Post on 08-Jul-2020
Terveyden edistäminen 100-vuotiaassa Suomessa
Terveydenhoitajapäivät
2.-4.02.2017
Pekka Puska
Professori, pääjohtaja emeritus
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL)
Satavuotisen itsenäisyyden aikana kansanterveys Suomessa on huimasti parantunut.
Suomalaisten odotettavissa oleva elinikä on kaksinkertaistunut.
9.1.2017 Pekka Puska 2
Kansanterveyden kehityksen eliniän pitenemisen kolme vaihetta
1. Ennen sotia: lapsi- ja äitikuolleisuuden väheneminen, tuberkuloosi- ja muun kulkutautikuolleisuuden väheneminen
2. Sotien jälkeen: Valtaongelmaksi nousseiden sydän- ja verisuonitautien ja tupakkasyöpien kuolleisuuden suuri väheneminen työikäisillä
3. 2000-luvulla: Kuolleisuuden väheneminen yhä vanhemmissa ikäryhmissä (Terve ikääntyminen)
9.1.2017 Pekka Puska 3
Kansanterveys Suomessa on kehittynyt hyvin - vaiheittain • Kulkutaudit ja lapsikuolleisuus
• Työikäisten kuolleisuus
• Ikäihmisten terveys ja toimintakyky
x x x
• Aliravitsemus ja puutostaudit
ravintovirheet
• Kulkutaudit elintapasairaudet
• Fyysinen terveys mielenterveyden haasteet
9.1.2017 Pekka Puska 4
Kansanterveyden sotien jälkeisiä menestystarinoita
• Sydän- ja verisuonitautikuolleisuus ja sairastuvuus
• Miesten tupakkasyöpäkuolleisuus ja sairastuvuus
• Itsemurhat
• Liikenne- ja työtapaturmakuolleisuus
• Väestön hammasterveys
• Rokotuksin voitettavat taudit
• Ikääntyvän väestön toimintakyvyn paraneminen – terveet elinvuodet lisääntyneet
9.1.2017 Pekka Puska 5
Pohjois-Karjala-projekti uranuurtajana
• Vaikka hyvä hoito on tärkeää, kansanterveyden lukuja voidaan kroonisten tautien kohdalla olennaisesti muuttaa vain ennalta ehkäisyllä
• Jo 1970-luvun alussa oli vakuuttavaa uutta tietoa sydän- ja verisuonitautien keskeisistä riskitekijöistä (syistä):
– Veren kolesteroli (ravinto)
– Kohonnut verenpaine (ravinto)
– Tupakointi
• Kun riskitekijät liittyvät läheisesti elintapoihin (ravinto ja tupakointi) ryhdyttiin näihin vaikuttamaan
• Kun elintapojen tausta on koko yhteisössä, ryhdyttiin laaja-alaiseen YHTEISÖTASON EHKÄISYTYÖHÖN
9.1.2017 Pekka Puska 6
9.1.2017 Pekka Puska 7
Sydän- ja verisuonitautien ehkäisytyö on tuonut kauniita tuloksia
• Työikäisten vuotuinen sydän- ja verisuonitautikuolleisuus vähentynyt yli 80 %
• Varsinkin miesten syöpäkuolleisuus suuresti vähentynyt (tupakointi)
• Elinikään tullut noin 10 lisävuotta – pääasiassa terveitä
Lisää vuosia elämään – lisää elämää vuosiin
Pohjois-Karjala projekti ollut lipunkantajana kansanterveydellisessä vallankumouksessa:
• Suomessa
• Tärkeä esimerkki maailmanlaajuisesti
9.1.2017 Pekka Puska 8
9
Kuolleisuuden kehitys kuolemansyyn mukaan vuosina 1971-2011. Lähde: Tilastokeskus
0
100
200
300
400
500
600
700
1971 1981 1991 2001 2011
35–64-vuotiaat miehet
Kasvaimet yht.
Verenk.el.
Hengitysel.
Alkoholisyyt
Muut taudit
Tapat., väkiv.
19.03.2013
Change in age-adjusted mortality rates Finland, males aged 35–64 (per 100 000 population)
extension of the Project
nationally
start of the North Karelia Project
North Karelia -85%
All Finland -80%
Rate per 100 000
1969-1971
2006 Change from 1969-1971 to 2006
All causes 1328 583 -56%
All cardiovascular
680 172 -75%
Coronary heart disease
489 103 -79%
All cancers 262 124 -53%
Coronary heart disease
Gain of some 10 healthy years
in Finnish popupaltion
9.1.2017 Pekka Puska 10
Havaittu ja riskitekijöiden yleisyyden vähenemisen perusteella ennustettu sepelvaltimokuolleisuus, 35–64-vuotiaat miehet
Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden laskuun
-90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
%
Havaittu
Riskitekijät
Kolesteroli
Diastolinen
Tupakointi
11 9.1.2017
Lähde: Vartiainen E, Laatikainen T, Peltonen M, Juolevi A, Männistö S, Sundvall J, Jousilahti P, Salomaa V, Valsta L, Puska P.
Thirty-five-year trends in cardiovascular risk factors in Finland. Int J Epid 2010;39:504–518.
Pekka Puska
Väestö ikääntyy – lisääntyvätkö sairaudet?
Eliniän pidentyessä terveempien elintapojen ansiosta:
Vaihtoehtoja
1) Sairas, ”raihnainen” kausi pitenee
2) Sairaudet siirtyvät vastaavasti myöhempään ikään
3) Sairas kausi lyhenee, ”compression of morbidity”
(J. Freis)
9.1.2017 Pekka Puska 12
13
65-vuotiaan jäljellä olevan elinajan odotteen jakautuminen
terveisiin ja sairaisiin elinvuosiin vuosina 2000 ja 2011
Lähde: Sihvonen A-P, Martelin T, Koskinen S, Sainio P, Aromaa A. Terveet ja toimintakykyiset elinvuodet.
Teoksessa: Heikkinen E, Jyrkämä J, Rantanen T, toim. Gerontologia. Duodecim, Helsinki 2013, s. 66–71
9.1.2017
Terve: koettu terveys keskitasoinen tai parempi Sairas: koettu terveys melko huono tai huono
Pekka Puska
KANSANTERVEYS SUOMESSA
• PAREMPI KUIN KOSKAAN HISTORIAMME AIKANA!
• SUURIA HAASTEITA: – Myönteisen kehityksen jatkuminen: erittäin paljon
saavutettavissa
– Kielteisten trendien kääntäminen: jatkuessaan voivat vaikuttaa koko kansanterveyden kuvaan: erityisesti väestön lihominen ja alkoholi
– Terveyserot: sairastavuus ja monet riskitekijät kasautuvat alempiin sosioekonomisiin ryhmiin
”ONKO SUOMELLA MALTTIA VAURASTUA?”
9.1.2017 Pekka Puska 14
9.1.2017 Pekka Puska 15
Mitä tästä eteenpäin? Vanhoja ja uusia haasteita VANHOJA:
- Terveysongelmat paljolti entisiä (elintapasairaudet)
- Ehkäisyn lääketieteellinen perusta vakaa
- Elintapoihin vaikuttamisen keinot ja strategia
UUSIA:
- Elinympäristö muuttuu
- Kaupallisuus lisääntyy
- Viestintäympäristö muuttuu (some ym.)
- Palvelujärjestelmä muuttuu
- Kasvava painotus hyvinvointiin ja elämänlaatuun
- Hajautuva mielipideilmasto, erilliskulttuurit ja omien kokemusten korostaminen
9.1.2017 Pekka Puska 16
9.1.2017 Pekka Puska 17
Suomalaisten terveysriskit
9.1.2017 Pekka Puska 18
Eri tekijöiden vaikutus ennenaikaiseen kuolleisuuteen
Terveydenhuolto 10-20 %
Perintötekijät 10-30 %
Elintavat ja ympäristö 60-80 %
Ravinto 30-50 %
Liikunta 10-20 %
Tupakka 10-15 %
Alkoholi 10-20 %
Muu 10-30 %
(Yhdistelmä arvioista, Puska 2014)
9.1.2017 Pekka Puska 19
Vaikuttaminen väestötasolla tunnettuihin elintapariskeihin on kustannusvaikuttavin ja kestävän kehityksen keino ei-tarttuvien tautien torjumiseksi ja kansanterveyden parantamiseksi.
Hälyuutisista huolimatta ehkäisyn lääketieteellinen perusta pysynyt varsin samana.
9.1.2017 Pekka Puska 20
Niin Suomessa kuin globaalisti, neljä elintapatekijää ovat aivan keskeisiä kansanterveyden kannalta
• Tupakka
• Alkoholi
• Ravinto
• Liikunta
(WHO:n NCD ohjelma)
9.1.2017 Pekka Puska 21
Ehkäisyn strategiat 1) Korkean riskin strategia
– Riskitekijöiden mittaus, riskien arviointi, yksilöllinen interaktio
– Elintapa- ja lääkeinterventiot
– Mitä korkeampi riski, sitä kustannusvaikuttavampi
– Perusterveydenhuollon keskeistä työtä
2) Väestöstrategia
– Politiikkatoimilla ja terveyden edistämisellä vaikutetaan väestön elintapoihin: ravinto, tupakka, liikunta, alkoholi, liikenne ym.
– Kustannusvaikuttavin tapa edistää väestön terveyttä
EIVÄT OLE TOISIAAN POISSULKEVIA
– MOLEMPIA TARVITAAN, TUKEVAT TOISIAAN
9.1.2017 Pekka Puska 22
VÄESTÖN ELINTAVAT SUOMESSA • Myönteinen kehitys:
– Miesten tupakointi suuresti vähentynyt ja naisten tupakoinnin lisäys pysähtynyt
– Ruokavalio yleisesti suuresti parantunut (rasva, suola, kasvikset)
– Vapaa-ajan liikunta lisääntynyt
• Haasteita:
– Alkoholin kulutus noussut ja korkealla tasolla
– Huumeet uhkana
– Virvoitusjuomien ja makeisten kulutus nuorilla
– Uusia rasvan lähteitä
– Arkiliikunta vähentynyt
– Väestö lihoo
9.1.2017 Pekka Puska 23
VÄESTÖN ELINTAVAT MUUTTUVAT
JA NIIHIN VOIDAAN VAIKUTTAA!
9.1.2017 Pekka Puska
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 2012
North Karelia
Kuopio province
Southwest Finland
Helsinki area
Oulu province
Esim.
voita leivällä
24
9.1.2017 Pekka Puska
TUPAKOINTI
25
9.1.2017 Pekka Puska 26
Ennaltaehkäisy/terveyden edistäminen (erityisesti terveillä elintavoilla)
• Ehkäisee tauteja (laajasti)
• Lisää toimintakykyä
• Lisää subjektiivista terveyttä
KUSTANNUS-VAIKUTTAVIN TAPA LISÄTÄ VÄESTÖN TERVEYTTÄ
9.1.2017 Pekka Puska 27
KENEN VASTUU? 1. Kansalaisen vastuu
”Kukaan ei voi pitää Sinun terveydestäsi parempaa huolta kuin Sinä itse”
2. Ympäristön vastuu
Ympäristö tärkeä mahdollistava tai
rajoittava tekijä
”Make the healthy choice
the easy one”
(Ottawa declaration 1981)
MOLEMPIA TARVITAAN
YKSILÖ
TERVEYDEN
YLLÄPIDON
TAAKKA
YHTEISKUNTA
9.1.2017 Pekka Puska 28
Vastuu terveydestä ja hyvinvoinnista on sekä yksilöllä että yhteiskunnalla
• Kysymys on sosiaalisesta muutosprosessista, jossa molemmat vaikuttavat toisiinsa: yksilöiden muutokset tukevat yhteiskunnallisia muutoksia ja päinvastoin
• Asenteet muuttuvat yleensä elintapojen ja ympäristön muutosten seurauksena (eikä toisinpäin)
9.1.2017 Pekka Puska 29
TERVEYSPOLITIIKAN DILEMMA Suositut keinot (valistus, palvelut, ym.) ovat usein vähiten tehokkaita – kun taas vähemmän suositut ja usein halvemmat keinot (rajoitukset, hinta, ym.) ovat tehokkaimmat!
9.1.2017 Pekka Puska 30
Elinkeinoelämän viestit
Vastustaessaan yleensä säätelyä korostaa yksilön vastuuta.
YKSILÖN VASTUUN KOROSTAMINEN
Lisää helposti yksilöiden ”syyllistämistä”
Lisää helposti terveyseroja (vahvat onnistuvat)
9.1.2017 Pekka Puska 31
Tutkimusten mukaan useimmat ihmiset pitävät terveyskasvatusta tärkeänä, mutta toteavat, että terveiden elintapojen noudattaminen ei ole helppoa.
Esteitä
• Tottumukset, riippuvuudet
• Ympäristön sosiaalinen paine
• Ympäristön käytännön mahdollisuudet
• Markkinointi, tuotetarjonta
Terveyden edistämisen tavoitteena on auttaa ihmisiä onnistumaan haluamissaan muutoksissa.
9.1.2017 Pekka Puska 32
Terveyserojen kaventaminen
• Suomessa varsin suuret terveyserot
• Valistus tavoittaa ylemmät sosioekonomiset ryhmät, joiden parissa suurin muutos
• Rakenteelliset interventiot tavoittavat koko väestön ja usein (hinta) vaikuttavat erityisesti alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä – poliittisesti vaikeita
• Suorat terveydenhuollon ym. spesifiset toimet
9.1.2017 Pekka Puska 33
KOHDE: Koko väestö Korkeariskiset Potilaat
TOIMINTA: Terveyden
edistäminen
Ehkäisy Hoito /
kuntoutus
Taustatekijät
Elinolot
Sosioekonominen
asema
Kulttuuri
Elinkeinoelämä
jne.
Riskitekijät
Elintavat
Biologiset
(esim. kolesteroli,
verenpaine, ylipaino
Taudit ja
terveys-
ongelmat
Seuraukset
mm. elämänlaatu
TERVEYSTYÖN ERI TASOT: Kaikkia tarvitaan
9.1.2017 Pekka Puska 34
Terveydenhuollon rooli
1) Sairauksien hoito
2) Sairauksien ehkäisy ja
terveyden edistäminen
9.1.2017 Pekka Puska 35
Terveydenhuolto Suomessa
• Kansainvälisesti korkeatasoinen, hyvää eurooppalaista tasoa
• Nauttii väestön tukea, arvostusta ja luottamusta
• Suurien haasteiden edessä
–Kustannusten kasvu
–Henkilöstön saatavuus
–Potilas/tautirakenteen muutos
–Tautien ehkäisyn haasteet
9.1.2017 Pekka Puska 36
Sote-uudistus ja peruspalvelujärjestelmän vahvistaminen
• Resurssit (uusi resurssien jako)
• Ennaltaehkäisy, terveyden edistäminen
• Pitkäaikaishoidon järjestäminen (”chronic care model”)
• Integraatio erikoissairaanhoidon (ja sosiaalipalvelujen) kanssa
• Modernit (ja kansallisesti yhteensopivat) IT-järjestelmät
• Johtaminen, moniammatillisuus
9.1.2017 Pekka Puska 37
Kansanterveys Suomessa on yhä enemmän yhteydessä globaaliin ja eurooppalaiseen kehitykseen! YK – WHO - EU
9.1.2017 Pekka Puska 38
9.1.2017 Pekka Puska 39
Riskitekijöiden vähentäminen keskeistä: Globaalit instrumentit
• Tupakka: Kansainvälinen puitesopimus
(FCTC, 2003)
• Ravinto ja liikunta: WHO:n globaali
strategia (2004)
• Alkoholi: WHO:n globaali strategia
(2010)
Globaaleja instrumentteja tarvitaan
torjumaan globalisaation haitallisia
vaikutuksia
9.1.2017 Pekka Puska 40
9.1.2017 Pekka Puska 41
Kansan-
terveys ja
kestävä
kehitys
Tautien ehkäisy ja terveyden edistäminen on inhimillinen tavoite, mutta myös talouden etu yhteiskunnassa
• Terveydenhuollon menojen kasvun hillitseminen
• Työikäisen työvoiman saatavuus, työkyky ja työurat (valtio, työnantajat)
• Kasvavan ikäihmisten joukon toimintakyky (ja palvelusten tarve)
Hyvä terveys ja hyvinvointi tukevat maakunnan sosiaalista ja taloudellista kehitystä!
9.1.2017 Pekka Puska 42
Kansanterveyden edistämisen potentiaali
Useimmat kansantautimme (ei kaikki) ovat lääketieteellisen tiedon perusteella hyvin pitkälle ja hyvin myöhäiseen ikään asti ehkäistävissä olevia tauteja
Esim.
Tyyppi 2 diabetes: 90 % (ravinto, liikunta)
Sepelvaltimotauti: 80 % (ravinto, liikunta, tupakka)
9.1.2017 Pekka Puska 43
Onko Suomella malttia vaurastua?
–Minkälainen kehitys? Raha vai terveys?
– Individualismi vai yhteisvastuu
–Suomalaisen yhteiskunnan kehitys: ”Make the healthy choice the easy one”
–Näyttöön perustuvaa vaikuttavaa terveyspolitiikkaa: alkoholi, tupakka, ravinto- ym. politiikka
–Terveydenhuollon uudistus: hyvä SOTE
9.1.2017 Pekka Puska 44
Hyvä 100-vuotias Suomi
Terveystyö on tuottanut kaunista tulosta Kiitokset toimijoille Terveydenhoitajakunta on ollut kansanterveystyön eturintamassa
9.1.2017 Pekka Puska 45
9.1.2017 Pekka Puska 46
KIITOS
9.1.2017 Pekka Puska 47
ONNEA
100-VUOTIAALLE
SUOMELLE