BA./BI./BC.

นพ.เทอดศั�กด� เดชคงกรมสุ�ขภาพจิต กระทรวงสุาธารณสุ�ข

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิเพ'(อปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรมแลี่ะแก�ป-ญห้าสุารเสุพตดการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิเพ'(อปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรมแลี่ะแก�ป-ญห้าสุารเสุพตด

1 ผมอยากออกก�าลังกาย ผมควรเร��มยงไงดี�2 ผมถู�กจับเร��องตรวจัพบฉี่��ม�วง ถู�าผมเลั�กย��งกบยาบ�า ผมจัะถู�กส่�งไปส่ถูานพ�น�จัไหมครบ3 ผมต%งใจัเลั�กยาบ�า จัะเร��มเร�ยน กศน. ผมควรทำ�ายงไงบ�าง

1 ผมอยากออกก�าลังกาย ผมควรเร��มยงไงดี�2 ผมถู�กจับเร��องตรวจัพบฉี่��ม�วง ถู�าผมเลั�กย��งกบยาบ�า ผมจัะถู�กส่�งไปส่ถูานพ�น�จัไหมครบ3 ผมต%งใจัเลั�กยาบ�า จัะเร��มเร�ยน กศน. ผมควรทำ�ายงไงบ�าง

Motivational Interviewing directive , Client - Centered Counseling style for eliciting Behavioral Change by helping Clients to explore and resolve ambivalence

(Stephen Rollnick William Miller 1995)

Motivational interviewing

ความห้มาย : การสุนทนา(สุ'(อสุารสุองทาง)เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ ในการ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

ความห้มาย : การให้�ค าปร"กษาแบบเน�นการสุร�างแรงจิ&งใจิ: การช/วยเห้ลี่'อ Cl โดยใช� การสุ'(อสุารสุองทาง

เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ แลี่ะ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

: พฤตกรรมสุ�ขภาพ ได�แก/ การออกก าลี่�งกายการมาตรวจิตามน�ด การร�บประทานยาต/อเน'(อง การงดสุ�รา/สุารเสุพตด เร*ยนห้น�งสุ'อ ฯลี่ฯ

Motivational Counseling

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

Motivational Counseling Process

1 ส่ร�างส่มพนธภาพแลัะ Affirmation

2 ตกลังบร�การ ประเม�นระดีบแรงจั�งใจั

3 รวบรวมข้�อม�ลัส่�ารวจัป-ญหา(ค�นห้าแลี่ะสุน�บสุน�นแรงจิ&งใจิ)

4 ให�ข้�อม�ลั/ข้�อเส่นอแนะแบบม�ทำางเลั�อก/ชวนแก�ป-ญหา

5 ส่ร�ปแลัะวางแผน(perspective on change)

ให�ก�าลังใจัเป0ดีโอกาส่ให�มาปร2กษาไดี�อ�ก

- 510 นาทำ�

-203

0 นาทำ�

- 4060

นาทำ� หลัายคร%ง

ค&/ปร�บท*(สุ&สุ*?

ส่ถูานการณ์6ทำ�� 1 ค��ปรบส่ถูานการณ์6ทำ�� 1 ค��ปรบ

ผลี่�กด�นการเปลี่*(ยนแปลี่ง

สุถานการณ5ท*( 2 เร/งร�ดผลี่�กด�นสุถานการณ5ท*( 2 เร/งร�ดผลี่�กด�น

การด6นรน

สุถานการณ5ท*( 3 กดด�น บ*บบ�งค�บสุถานการณ5ท*( 3 กดด�น บ*บบ�งค�บ

ค�นห้า ความร/วมม'อ สุอดคลี่�อง แลี่ะเป7าห้มายเด*ยวก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�น

พายเร'อไปในทางเด*ยวก�น

สุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�น

ใครลั�ะทำ��ม�ความส่�าคญส่�าหรบเข้า/เธอ?

Motivational Counseling

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

ความห้มาย : การให้�ค าปร"กษาแบบเน�นการสุร�างแรงจิ&งใจิ: การช/วยเห้ลี่'อ Cl โดยใช� การสุ'(อสุารสุองทาง

เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ แลี่ะ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

: พฤตกรรมสุ�ขภาพ ได�แก/ การออกก าลี่�งกายการมาตรวจิตามน�ด การร�บประทานยาต/อเน'(อง การงดสุ�รา/สุารเสุพตด เร*ยนห้น�งสุ'อ ฯลี่ฯ

ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก มองเห้8นป-ญห้า ทราบข�อม&ลี่ห้ากจิะแก�ไข

- 510 นาทำ�

-203

0 นาทำ�ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก มองเห้8นป-ญห้า ทราบข�อม&ลี่การแก�ไข วางแผนระยะสุ�6นได�

ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก สุามารถวางแผน ก�าวข�าม Barrier

- 4060

นาทำ� หลัายคร%ง

ประเด8น - ประเด8นท*(สุนใจิ/ม*ป-ญห้า - ห้ลี่�กฐานของป-ญห้า

- แนะน าการร�กษา/ทางเลี่'อก

ประเด8น - ประเด8นท*(สุนใจิ/ม*ป-ญห้า - ห้ลี่�กฐานของป-ญห้า

- แนะน าการร�กษา/ทางเลี่'อก

- เน�นเป7าห้มายท*(เจิาะจิง - การวางแผนแลี่ะตดตามแผน การให้�ก าลี่�งใจิ /สุน�บสุน�น - แก�ไข Barrier

Motivational advice in Emergency Room

Adolescent Alcohol related injury level 1 injury

Standard Care VS Brief Advice

3 mo 1 yr

Alcohol ลัดี(ระยะส่%น)Injury ลัดี(นาน)

Nancy Barnett, Ph.D., Brown University

การว�ดผลี่ของ intervention ท าได�ห้ลี่ายอย/าง

No treatment control

Simple advice

(5 minutes plus leaflet)

Advice and brief counselling

(20 minutes plus manual)

Advice and extended counselling

(40 minutes over 2 or 3 sessions)

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Interventions

BA

BI

MC

Feedback of alcohol intake levels

Comparison with Australian normative data

Personalise the link between hazardous consumption and risk or existence of harm

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Components of Simple Advice (1)

ต�วอย/างกรณ*แอลี่กอฮอลี่5

Describe a “standard drink”

Describe “sensible and safe” drinking limits (maximum)

Men = 4 drinks 4 times per week

Women = 3 drinks 3 times per week

Ask patient to read leaflet

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Components of Simple Advice (2)

Average weekly alcohol intake (grams)

Condition Intake at Intake at % reduction

Recruitment Follow up

Control 402 402 0

Simple advice 424 307 27.5

Advice and 480 341 29.0counselling

Extended 460 285 38.0counselling

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Results at nine months

Weekly Alcohol Intake in Brief Intervention and Control Group

Fleming et al (2002)

Readiness to Change

พร�อมจิะเปลี่*(ยน

- เป<นภาวะท*(สุ าค�ญในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง- Ambivalence ห้ร'อลี่�งเลี่ เป<นสุ(งปกต- การประเมนจิะบอกได�- การเตร*ยม Cl ให้�พร�อมถ"งเป<นห้�วใจิห้ลี่�ก

ค าสุ าค�ญ

12

3

4

5

6

มองไม/เห้8น /เพกเฉย

คดอย&/บ�าง / ลี่�งเลี่

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย

พฤตกรรมน�6นค'อ......(A)

12

3

4

5

6

มองไม/เห้8นคดอย&/บ�าง

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย(Prochaska แลี่ะ

Di C lemente1 9 8 2 )

Stages of change

ลี่ าด�บข�6นตอนของแรงจิ&งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง

Trans theoretical Model เก�ดีจัากการศ2กษาในผป.ส่ารเส่พต�ดี แรงจั�งใจัม�ลักษณ์ะเป7นข้%นตอน จัากน�อยไปมาก ม�ใช�อย��ๆ ก9เปลั��ยนแปลังตนเองไดี�

Health Believe Model เก�ดีจัากการศ2กษาในป-ญหาพฤต�กรรมส่�ข้ภาพ การเพ��มแรงจั�งใจัเก�ดีจัากข้%นตอนทำ��เร��มจัากการมองเห9นป-ญหา

Health Belief Modelทฤษฏี*แบบแผนความเช'(อด�านสุ�ขภาพ

1 ร� �ความเส่��ยงข้องตน2 ร� �ความร�นแรงข้องป-ญหา3 ร� �ทำางแก�ไข้4 ไดี�รบผลั ก�าไร จัากการแก�ไข้“ ”

1 Susceptibility2 Seriousness3 Action4 Benefit

1

2

34

5

6

มองไม/เห้8นคดอย&/บ�าง

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย

Stages of change

ร�บร&�ความเสุ*(ยง

ตระห้น�กว/าความเสุ*(ยงน*6ร�ายแรง

ร�บร&�ทางแก�ไข

ได�ร�บผลี่ด*จิากการทดลี่อง

Health believe model+

Basic Concept and Skills การให�ค�าปร2กษาPrinciples หลักการส่�าคญMicro Skills เทำคน�ค/ทำกษะย�อย

Basic Concept and Skills การให�ค�าปร2กษาPrinciples หลักการส่�าคญMicro Skills เทำคน�ค/ทำกษะย�อย

1 Basic skills 2 Micro Skills of MC.

Counseling technique

* องค5ประกอบท*(จิ าเป<นในการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

1. แสุดงความเห้8นใจิ Express empathy

2 . ช*6ให้�เห้8นความข�ดแย�งในตนเอง Develop

Discrepancy

3 . แนะน า แบบม*ทางเลี่'อก Advice with menu

4 . ไม/เถ*ยงด�วย Avoid argumentation

5 . กลี่6งไปก�บแรงต�าน Roll with Resistance

6 . สุน�บสุน�นความม�(นใจิในตนเอง Increase self -

efficacy

* องค5ประกอบท*(จิ าเป<นในการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

1. แสุดงความเห้8นใจิ Express empathy

2 . ช*6ให้�เห้8นความข�ดแย�งในตนเอง Develop Discrepancy

3 . แนะน า แบบม*ทางเลี่'อก Advice with menu

4 . ไม/เถ*ยงด�วย Avoid argumentation

5 . กลี่6งไปก�บแรงต�าน Roll with Resistance

6 . สุน�บสุน�นความม�(นใจิในตนเอง Increase self - efficacy

DEAR MIDEAR MI

1 .ถูาม Open Ended Questio n

2. ช��นชม Affirm the Cl

3. ส่ะทำ�อน Reflect What the person says

4. ส่นบส่น�นก�าลังใจั(Encourage)

5. ส่ร�ป (Summarize Perspectives on Change)

ท�กษะการสุนทนา สุนทนาด�วยก�ห้ลี่าบMicro Skills (OARES)

(A ROSE)

ช/วยค�นห้าข�อม&ลี่ ช/วยกระต��นแรงจิ&งใจิ เช/น อะไรท าให้�ค�ณอยากเสุพยาบ�าน�อยลี่ง ค�ณเสุพมานานแลี่�วแต/เพราะอะไรท าให้�ค�ณอยากเลี่กในว�นน*6 ม*สุ(งใดท*(สุ าค�ญต/อค�ณมากๆ?

ถูาม Open Questions?

1 การต�ดสุนใจิ “ผมเห้8นด�วยก�บการต�ดสุนใจิออกก าลี่�งกายของค�ณ” “สุ�ขภาพด*ข"6นไม/เห้น'(อยง/ายเพราะช/วงน*6ค�ณกนยาต/อเน'(อง”2 ความร&�สุ"กเช/น “ค�ณท าสุ(งท*(ลี่&กช'(นชมยกย/อง”3 พฤตกรรมโดยเฉพาะความพยายาม เช/น “ค�ณม*ความต�6งใจิเห้ม'อนก�นเพราะผมทราบมาว/าค�ณมาไกลี่”

ช��นชม Affirm What?

1 ป-ญห้าท*(ประสุบ/น ามาเช/น “ค�ณบอกว/าอาจิม*ป-ญห้าก�บห้�วห้น�า”2 ผ&�คนท*(ผลี่�กด�นเขาอย&/เช/น “ท าไมเพ'(อนคนน*6ถ"งอ�ตสุ/าห้5พาค�ณมา”3 สุ(งท*( Concern เช/น “ค�ณร&�สุ"กกลี่�วเพราะเพ'(อนป@วยห้น�ก”4 อนาคตท*(ต�องการเช/น “ท าไมค�ณถ"งเป<นห้/วงอนาคต”

ส่ะทำ�อน Reflects What?

ไม�ร�บเห9นดี�วยแต�จังทำ�าให� “ช�ด”

ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement)

การให้�ก าลี่�งใจิ เป7นทำกษะทำ��ใช�กบป-ญหาทำางดี�านจั�ตใจั โดียช�วยให�ผ��ร บการปร2กษาส่ามารถูมองเห9นดี�านทำ��เป7นบวกข้องตนเองแลัะส่ถูานการณ์6ซึ่2�งจัะทำ�าให�ผ��ร บการปร2กษา ม�ความม�นใจั ม�ความคาดีหวงแลัะส่�งเส่ร�มความพยายามแก�ไข้ป-ญหา การให�ก�าลังใจัน�%ต�องอ�งอย��บนศกยภาพข้องผ��ร บการปร2กษาดี�วย

ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement)

การให้�ก าลี่�งใจิ เป7นทำกษะทำ��ใช�กบป-ญหาทำางดี�านจั�ตใจั โดียช�วยให�ผ��ร บการปร2กษาส่ามารถูมองเห9นดี�านทำ��เป7นบวกข้องตนเองแลัะส่ถูานการณ์6ซึ่2�งจัะทำ�าให�ผ��ร บการปร2กษา ม�ความม�นใจั ม�ความคาดีหวงแลัะส่�งเส่ร�มความพยายามแก�ไข้ป-ญหา การให�ก�าลังใจัน�%ต�องอ�งอย��บนศกยภาพข้องผ��ร บการปร2กษาดี�วย

ว�ตถ�ประสุงค5ของการใช�ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ

1. เพ��อกระต��นให� Cl ไดี�ร� �ว�าม�คนเข้�าใจัเข้าไม�ไดี�เผช�ญป-ญหาเพ�ยงลั�าพง 2. ช�วยให� Cl ร� �ว�าตนเองม�ศกยภาพ ม�ค�ณ์ค�าต�อตนเองแลัะส่งคม 3. ช�วยลัดีความร� �ส่2กทำ�อแทำ�ข้อง Cl

ว�ตถ�ประสุงค5ของการใช�ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ

1. เพ��อกระต��นให� Cl ไดี�ร� �ว�าม�คนเข้�าใจัเข้าไม�ไดี�เผช�ญป-ญหาเพ�ยงลั�าพง 2 . ช�วยให� Cl ร� �ว�าตนเองม�ศกยภาพ ม�ค�ณ์ค�าต�อตนเองแลัะส่งคม 3 . ช�วยลัดีความร� �ส่2กทำ�อแทำ�ข้อง Cl

น าไปสุ&/ความต�6งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งพฤตกรรมน าไปสุ&/ความต�6งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งพฤตกรรม

สุร�ปอะไรบ�าง? สุร�ปป-ญห้า สุร�ปสุาเห้ต�ห้ร'อสุ(งจิ&งใจิท*(จิะเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง ห้ากม*แผนการแลี่�วก8สุามารถสุร�ปแผนได� อาจิถามให้�ผ&�ร�บการปร"กษาช/วยสุร�ปก8ได�

ส่ร�ป Summary ?

1 แบ/งเป<นกลี่�/มย/อย2 ใช�กรณ*ตนเองซึ่"(งม*ประเด8นพฤตกรรมสุ�ขภาพท*(น/าจิะแก�ไข(A) (แต/ย�งลี่�งเลี่ใจิ) กรณ*ของ ด.ช.ทยาน/ด.ญ.บ�งอร3 สุมาชกในกลี่�/ม ช/วยก�น สุนทนาโดยใช�ห้ลี่�ก “ ” OARES เพ'(อกระต��นแรงจิ&งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง4 สุมาชก***สุ�งเกตการใช�ท�กษะ

ก�จักรรม H-1

ดี.ช.ทำยาน รกการเร�ยนอาย� 15 ป< เร�ยน ช%นมธยม 3ถู�กจับเพราะม�ยาบ�า 1 เม9ดี ป-ส่ส่าวะม�วงพ�อแม�อย��ดี�วยกนทำ�างานรบจั�างไม�ค�อยม�เวลัา ส่น�ทำกบพ��ส่าวทำ��มาดี�วย

A

ดี.ญ.บงอร ม�บ�ญมากอาย� 15 ป< เร�ยน ช%นมธยม 3ถู�กจับเพราะม�ยาบ�า 1 เม9ดี ป-ส่ส่าวะม�วงพ�อแม�อย��ดี�วยกนทำ�างานรบจั�างไม�ค�อยม�เวลัา ส่น�ทำกบพ��ส่าวทำ��มาดี�วย

B

1 ค าถามเปBดท*(กระต��นแรงจิ&งใจิ(Open question) ม*ได�แก/.....................2 แสุดงความช'(นชม(Affirmation) ม*ได�แก/.....................3 สุะท�อนถ"งแรงจิ&งใจิ(Reflection) ม*ได�แก/.....................4 ให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement) ม*ได�แก/....................5 สุร�ป ความสุ าค�ญ(Summarization) ม*ได�แก/.....................

แบบสุ�งเกต *** กจิกรรม H- 2

1 BA;Brief Advice การให้�ค าแนะน าแบบสุ�6น2 BI;Brief Intervention การให้�ค าปร"กษาแบบสุ�6น3 BC;Brief Counseling การให้�ค าปร"กษาระยะสุ�6น

1 BA;Brief Advice การให้�ค าแนะน าแบบสุ�6น2 BI;Brief Intervention การให้�ค าปร"กษาแบบสุ�6น3 BC;Brief Counseling การให้�ค าปร"กษาระยะสุ�6น

เคร��องม�อทำ��ใช�1 Two Questions Test ถูามความต%งใจั2 Change Ruler ไม�บนทำดีวดีใจั3 Change Believe เปลั��ยนความเช��อ4 Solve Ambivalence แก�ความลังแลั5 Managing Resistance จัดีการกบแรงต�าน

เคร��องม�อทำ��ใช�1 Two Questions Test ถูามความต%งใจั2 Change Ruler ไม�บนทำดีวดีใจั3 Change Believe เปลั��ยนความเช��อ4 Solve Ambivalence แก�ความลังแลั5 Managing Resistance จัดีการกบแรงต�าน

ห้ลี่�กการสุ าค�ญใช�ในผ&�ท*(ม*แรงจิ&งใจิอย&/บ�างเน�นเสุรมแรงความตระห้น�กการประเมนป-ญห้าท�6งความร&�แลี่ะแรงจิ&งใจิแนะน า-ให้�ข�อม&ลี่ต�6งเป7าห้มายท*(ช�ดเจินวางแผนเพ'(อไปย�งเป7าห้มาย

เป<นการช/วยเห้ลี่'อแบบคร�6งเด*ยวจิบ(แต/น�ดต/อได�)เน�นเร'(องท*(สุ าค�ญเท/าน�6นใช�เวลี่า 20-30 นาท*

Readiness to Change Rulers

0 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

Not Prepare Already

to change changing

(Zimmerman:2000)Willingness to change

A

ไม�บ�นท�ดว�ดใจิ

0 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

(Zimmerman:2000)

B

ไม/พร�อมท*(จิะเปลี่*(ยนแปลี่งห้ร'อยากท*(จิะเปลี่*(ยน

แก�ไขห้ร'อเปลี่*(ยนแปลี่งได�แลี่�ว

ค าถามท*(ควรม*1. ห้าก Cl เลี่'อกทางซึ่�าย

- ค�ณจิะร&�ได�อย/างไรว/าเม'(อไรควรเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง

- ม*สุ�ญญาณอะไรไห้มท*(จิะเต'อนเร'(องน*6

- ค�ณต�องการอะไร ? อยากได�อะไร ?

(เช/นสุ�ขภาพด*)

- ความเช'(อมโยงของ สุ(งท*(ต�องการ ” ”

ก�บ สุ(งท*(ท าอย&/” ”

ค าถามท*(ควรม*2. ห้ากอย&/ระห้ว/างกลี่าง 1 ท าไมค�ณถ"งไม/เลี่'อกทางซึ่�าย (อะไรท*(จิ&งใจิ)

2. อะไรจิะช/วยด"งค�ณไปทางขวาได� 3 . การพยายามเปลี่*(ยนแปลี่งน*6ท าให้�ค�ณพบสุ(งด*ๆอะไรบ�าง3 .ห้ากอย&/ทางขวา 1. ท าไมไม/เลี่'อกทางซึ่�าย(ห้ร'อกลี่างๆ)

2. ม*อะไรท*(ด"งค�ณไปทางขวาได�อ*ก(ห้ร'อเต8ม 10 )

ค าถามท*(ควรม*4. เม'(อเกดความก�าวห้น�า 1. เกดสุ(งด*ๆใดบ�าง 2. อะไรท*(ช/วยให้�ท าได�

5 . ห้าก Pt สุามารถผ/าน step สุ าค�ญได� 1. อะไรท าให้�ค�ณต�ดสุนใจิเช/นน�6น 2. วธ*การอะไรท*( work

3. ม*อะไรท*(ช/วยได�อ*กบ�าง

ค าถามท*(ควรม*6. ห้าก Maintenance ได�

- ด*ใจิด�วย- อะไรท*(ช/วยค�ณได�- อะไรท*(ได�ผลี่- อะไรเป<นสุถานการณ5เสุ*(ยงท*(ต�อง

ระว�ง 7 . ห้ากลี่�มเห้ลี่ว

- อะไรท*(ได�ผลี่สุ�กระยะห้น"(ง- เร*ยนร&�อะไรบ�าง- ต�องพยายามอ*ก

1. ไม/ใช/ป-ญห้า2. ต�องใช�/ท า ………เพ'(อ3. ทนการเย�ายวนได�ยาก4. …… ถ�าห้ย�ดจิะเสุ*ย (เพ'(อน)

5. ใคร ๆ ก8ใช�/ท า6. การร�กษาเป<นเร'(องเสุ*ยเวลี่าเปลี่/า

สุ(งท*(สุ�งเกต 1 สุ�มพ�นธภาพ................................. 2 การประเมน.................................. 3 การถาม(ห้ร'อ feedback) สุร�างความตระห้น�ก.......... 4 การให้�ข�อม&ลี่................................. 5 การต�6งเป7าห้มาย........................... 6 การวางแผนท*(ช�ดเจิน(ไม/มากแต/เป<นร&ปธรรม)/menu... 7 การสุร�ป/น�ดห้มาย...

ใบกจิกรรม I-2

Developing Discrepancies การเน�นแลี่ะช*6ให้�เห้8นความแตกต/างของสุ(งท*(

ท าอย&/ ก�บสุ(งท*(ต�องการวธ*การกระต��น 1. การถามถ"งอนาคต / มองไปในอนาคต

2. ถามถ"งเป7าห้มายในช*วต 3. ถามถ"งอด*ตท*(ด*กว/า

4 . ถามถ"งสุ(งเลี่วร�ายสุ�ด ๆ ท*(เป<นไปได�

5. ถามถ"งสุ(งท*(ด*สุ�ด ๆ ท*(เป<นไปได�“ค�ณบอกว/าอยากม*ร/างกายแข8งแรง แลี่ะก8ได�ยนว/าค�ณไม/อยากออกก าลี่�งกาย”

อาจิเป<นต�วเอง/คนท*(ร�ก/ค�ณค/า/ความเช'(อ

ห้ากใช�ค าถามได�ถ&กต�องตรงใจิ

การส่ร�างส่มพนธภาพการส่นทำนาส่ร�างแรงจั�งใจั การถูามให�ค�ดี การแส่ดีงความช��นชม การส่ะทำ�อนให�เห9นแรงจั�งใจั การส่ร�ปเหต�ผลัแลัะแรงจั�งใจัการให�ข้�อม�ลัทำ��จั�าเป7น บอกเลั�า เอกส่าร เบอร6โทำรจับการส่นทำนา ส่ร�ป คาดีหวงแลัะให�ก�าลังใจั

(อาจิใช�เคร'(องม'อประเมนแรงจิ&งใจิ)

กระบวนการ

1 สุ�มพ�นธภาพ(ท�กทาย/เกร(น/ด�านบวก ) 2 ประเมนแรงจิ&งใจิ 3 ถามเพ'(อสุร�างแรงจิ&งใจิ(develop discrepancy) 4 จิ�ดการก�บแรงต�าน(breaking resistance) 5 ก าห้นดเป7าห้มาย-วางแผน/ประย�กต5 6 ให้�ก าลี่�งใจิ-คาดห้ว�งด�านบวก/สุร�ป-น�ดห้มาย

Motivational Counseling Process

1 ส่ร�างส่มพนธภาพแลัะ Affirmation

2 ตกลังบร�การ ประเม�นระดีบแรงจั�งใจั

3 รวบรวมข้�อม�ลัส่�ารวจัป-ญหา(ค�นห้าแลี่ะสุน�บสุน�นแรงจิ&งใจิ)

4 ให�ข้�อม�ลั/ข้�อเส่นอแนะแบบม�ทำางเลั�อก/ชวนแก�ป-ญหา

5 ส่ร�ปแลัะวางแผน(perspective on change)

ให�ก�าลังใจัเป0ดีโอกาส่ให�มาปร2กษาไดี�อ�ก

Phases of Counseling

1 Opening Phase เน�นการส่ร�างความตระหนก การมองเห9นความเส่��ยงแลัะป-ญหา2 Subsequence Phase เน�นการวางแผนทำ��เหมาะกบว�ถู�ช�ว�ต การมองเห9นผลัดี�จัากการเปลั��ยนแปลัง3 Ending Phase เน�นการมองเห9นประโยชน6แลัะความก�านหน�า การป=องกน-ระวงหลั�มพราง4 Relapse เน�นส่��งดี�ๆ ในช�วงทำ��ทำ�าไดี� บทำเร�ยนทำ��ต�องแก�ไข้/ป=องกน

เม'(อ client ม*แรงต�าน

ส่งเกตไดี�จัาก การถูกเถู�ยงแลัะปฏิ�เส่ธความเป7นไปไดี�ในการเปลั��ยนแปลังตนเอง การน��งเฉี่ยไม�ยอมวางแผนทำ��เป7นร�ปธรรม การไม�ต�ดีตามการรกษา

เทคนคจิ�ดการก�บ Resistance - ไม/ควร ต าห้น , ต�ดสุน , เต'อน (ถ"งผลี่เสุ*ย)

แปลี่ความห้มาย ห้ร'อถกเถ*ยงมากเกนไป- ควร

1. ทวนความสุ�6น ๆ เพ'(อช*6ให้�เห้8น Discrepancy

2. ทวนความแบบ over

Cl ฉ�นไม/ได�ตดเห้ลี่�าสุ�กห้น/อยCo เท/าท*(ร&�สุ"กก8ค'อการด'(มเห้ลี่�าไม/ท าให้�เกด

ป-ญห้าใดๆข"6นเลี่ยCl เปลี่/าผมไม/ได� บอกอย/างน�6น ม�กก8ม*ป-ญห้า

อย&/บ�าง

เทคนคจิ�ดการก�บ Resistance (ต/อ )3. Double side Reflection ค'อสุนทนาท�6ง

ข�อด*แลี่ะข�อเสุ*ย4. เปลี่*(ยนเป7าห้มาย C ฉ�นห้ย�ดด'(มไม/ได�ห้รอก T ฉ�นไม/ได�บอกว/าค�ณจิะต�องห้ย�ดด'(ม ห้ย�ดห้ร'อไม/ข"6นอย&/ก�บค�ณเอง แต/เรามาค�ยก�นว/าป-ญห้าสุ�ขภาพของค�ณจิะวางแผนแก�ไขอย/างไร

5. Rolling

C ฉ�นไม/ม*เวลี่า ออกก าลี่�งกายห้รอก T ค�ณคงร&�สุ*กด*ท*(สุ�ดเพราะค�ณคงร&�ว/าตนเองว/างห้ร'อไม/ว/างอย/างไร การใช�เวลี่าไปออกก าลี่�งกายห้ร'อไม/ก8ข"6นอย&/ก�บค�ณเองอย&/แลี่�ว

drterd@yahoo.comwww.drterd.com

ท*มวทยากร กรมสุ�ขภาพจิต กระทรวงสุาธารณสุ�ข