MOTIVATIONAL COUNSELING

65
BA./BI./BC. นน.นนนนนนนนนน นนนนน นนนนนนนนนนน นนนนนนนนนนนนนนน นนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนนน นนนนนนนน

description

MOTIVATIONAL COUNSELING. BA./BI./BC. การให้คำปรึกษาแบบสร้างแรงจูงใจเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และแก้ปัญหาสารเสพติด. นพ.เทอดศักดิ์ เดชคง. กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข. อยากปรึกษา. 1 ผมอยากออกกำลังกาย ผมควรเริ่มยังไงดี 2 ผมถูกจับเรื่องตรวจพบฉี่ม่วง ถ้าผมเลิกยุ่งกับยาบ้า - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of MOTIVATIONAL COUNSELING

Page 1: MOTIVATIONAL COUNSELING

BA./BI./BC.

นพ.เทอดศั�กด� เดชคงกรมสุ�ขภาพจิต กระทรวงสุาธารณสุ�ข

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิเพ'(อปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรมแลี่ะแก�ป-ญห้าสุารเสุพตดการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิเพ'(อปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรมแลี่ะแก�ป-ญห้าสุารเสุพตด

Page 2: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 ผมอยากออกก�าลังกาย ผมควรเร��มยงไงดี�2 ผมถู�กจับเร��องตรวจัพบฉี่��ม�วง ถู�าผมเลั�กย��งกบยาบ�า ผมจัะถู�กส่�งไปส่ถูานพ�น�จัไหมครบ3 ผมต%งใจัเลั�กยาบ�า จัะเร��มเร�ยน กศน. ผมควรทำ�ายงไงบ�าง

1 ผมอยากออกก�าลังกาย ผมควรเร��มยงไงดี�2 ผมถู�กจับเร��องตรวจัพบฉี่��ม�วง ถู�าผมเลั�กย��งกบยาบ�า ผมจัะถู�กส่�งไปส่ถูานพ�น�จัไหมครบ3 ผมต%งใจัเลั�กยาบ�า จัะเร��มเร�ยน กศน. ผมควรทำ�ายงไงบ�าง

Page 3: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational Interviewing directive , Client - Centered Counseling style for eliciting Behavioral Change by helping Clients to explore and resolve ambivalence

(Stephen Rollnick William Miller 1995)

Page 4: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational interviewing

ความห้มาย : การสุนทนา(สุ'(อสุารสุองทาง)เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ ในการ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

Page 5: MOTIVATIONAL COUNSELING

ความห้มาย : การให้�ค าปร"กษาแบบเน�นการสุร�างแรงจิ&งใจิ: การช/วยเห้ลี่'อ Cl โดยใช� การสุ'(อสุารสุองทาง

เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ แลี่ะ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

: พฤตกรรมสุ�ขภาพ ได�แก/ การออกก าลี่�งกายการมาตรวจิตามน�ด การร�บประทานยาต/อเน'(อง การงดสุ�รา/สุารเสุพตด เร*ยนห้น�งสุ'อ ฯลี่ฯ

Motivational Counseling

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

Page 6: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational Counseling Process

1 ส่ร�างส่มพนธภาพแลัะ Affirmation

2 ตกลังบร�การ ประเม�นระดีบแรงจั�งใจั

3 รวบรวมข้�อม�ลัส่�ารวจัป-ญหา(ค�นห้าแลี่ะสุน�บสุน�นแรงจิ&งใจิ)

4 ให�ข้�อม�ลั/ข้�อเส่นอแนะแบบม�ทำางเลั�อก/ชวนแก�ป-ญหา

5 ส่ร�ปแลัะวางแผน(perspective on change)

ให�ก�าลังใจัเป0ดีโอกาส่ให�มาปร2กษาไดี�อ�ก

Page 7: MOTIVATIONAL COUNSELING

- 510 นาทำ�

-203

0 นาทำ�

- 4060

นาทำ� หลัายคร%ง

Page 8: MOTIVATIONAL COUNSELING
Page 9: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค&/ปร�บท*(สุ&สุ*?

ส่ถูานการณ์6ทำ�� 1 ค��ปรบส่ถูานการณ์6ทำ�� 1 ค��ปรบ

Page 10: MOTIVATIONAL COUNSELING

ผลี่�กด�นการเปลี่*(ยนแปลี่ง

สุถานการณ5ท*( 2 เร/งร�ดผลี่�กด�นสุถานการณ5ท*( 2 เร/งร�ดผลี่�กด�น

Page 11: MOTIVATIONAL COUNSELING

การด6นรน

สุถานการณ5ท*( 3 กดด�น บ*บบ�งค�บสุถานการณ5ท*( 3 กดด�น บ*บบ�งค�บ

Page 12: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค�นห้า ความร/วมม'อ สุอดคลี่�อง แลี่ะเป7าห้มายเด*ยวก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�น

Page 13: MOTIVATIONAL COUNSELING

พายเร'อไปในทางเด*ยวก�น

สุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�นสุถานการณ5ท*( 4 ม*เป7าห้มายร/วมก�น

Page 14: MOTIVATIONAL COUNSELING

ใครลั�ะทำ��ม�ความส่�าคญส่�าหรบเข้า/เธอ?

Page 15: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational Counseling

การให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

ความห้มาย : การให้�ค าปร"กษาแบบเน�นการสุร�างแรงจิ&งใจิ: การช/วยเห้ลี่'อ Cl โดยใช� การสุ'(อสุารสุองทาง

เพ'(อ สุร�างแรงจิ&งใจิ แลี่ะ ปร�บเปลี่*(ยนพฤตกรรม ให้�สุ/งเสุรมสุน�บสุน�นการม*พฤตกรรมสุ�ขภาพ

: พฤตกรรมสุ�ขภาพ ได�แก/ การออกก าลี่�งกายการมาตรวจิตามน�ด การร�บประทานยาต/อเน'(อง การงดสุ�รา/สุารเสุพตด เร*ยนห้น�งสุ'อ ฯลี่ฯ

Page 16: MOTIVATIONAL COUNSELING

ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก มองเห้8นป-ญห้า ทราบข�อม&ลี่ห้ากจิะแก�ไข

- 510 นาทำ�

-203

0 นาทำ�ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก มองเห้8นป-ญห้า ทราบข�อม&ลี่การแก�ไข วางแผนระยะสุ�6นได�

ว�ตถ�ประสุงค5 สุร�างความตระห้น�ก สุามารถวางแผน ก�าวข�าม Barrier

- 4060

นาทำ� หลัายคร%ง

ประเด8น - ประเด8นท*(สุนใจิ/ม*ป-ญห้า - ห้ลี่�กฐานของป-ญห้า

- แนะน าการร�กษา/ทางเลี่'อก

ประเด8น - ประเด8นท*(สุนใจิ/ม*ป-ญห้า - ห้ลี่�กฐานของป-ญห้า

- แนะน าการร�กษา/ทางเลี่'อก

- เน�นเป7าห้มายท*(เจิาะจิง - การวางแผนแลี่ะตดตามแผน การให้�ก าลี่�งใจิ /สุน�บสุน�น - แก�ไข Barrier

Page 17: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational advice in Emergency Room

Adolescent Alcohol related injury level 1 injury

Standard Care VS Brief Advice

3 mo 1 yr

Alcohol ลัดี(ระยะส่%น)Injury ลัดี(นาน)

Nancy Barnett, Ph.D., Brown University

การว�ดผลี่ของ intervention ท าได�ห้ลี่ายอย/าง

Page 18: MOTIVATIONAL COUNSELING

No treatment control

Simple advice

(5 minutes plus leaflet)

Advice and brief counselling

(20 minutes plus manual)

Advice and extended counselling

(40 minutes over 2 or 3 sessions)

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Interventions

BA

BI

MC

Page 19: MOTIVATIONAL COUNSELING

Feedback of alcohol intake levels

Comparison with Australian normative data

Personalise the link between hazardous consumption and risk or existence of harm

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Components of Simple Advice (1)

ต�วอย/างกรณ*แอลี่กอฮอลี่5

Page 20: MOTIVATIONAL COUNSELING

Describe a “standard drink”

Describe “sensible and safe” drinking limits (maximum)

Men = 4 drinks 4 times per week

Women = 3 drinks 3 times per week

Ask patient to read leaflet

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Components of Simple Advice (2)

Page 21: MOTIVATIONAL COUNSELING

Average weekly alcohol intake (grams)

Condition Intake at Intake at % reduction

Recruitment Follow up

Control 402 402 0

Simple advice 424 307 27.5

Advice and 480 341 29.0counselling

Extended 460 285 38.0counselling

WHO - RPAH Early Intervention Trial

Results at nine months

Page 22: MOTIVATIONAL COUNSELING

Weekly Alcohol Intake in Brief Intervention and Control Group

Fleming et al (2002)

Page 23: MOTIVATIONAL COUNSELING

Readiness to Change

พร�อมจิะเปลี่*(ยน

- เป<นภาวะท*(สุ าค�ญในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง- Ambivalence ห้ร'อลี่�งเลี่ เป<นสุ(งปกต- การประเมนจิะบอกได�- การเตร*ยม Cl ให้�พร�อมถ"งเป<นห้�วใจิห้ลี่�ก

ค าสุ าค�ญ

Page 24: MOTIVATIONAL COUNSELING

12

3

4

5

6

มองไม/เห้8น /เพกเฉย

คดอย&/บ�าง / ลี่�งเลี่

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย

พฤตกรรมน�6นค'อ......(A)

Page 25: MOTIVATIONAL COUNSELING

12

3

4

5

6

มองไม/เห้8นคดอย&/บ�าง

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย(Prochaska แลี่ะ

Di C lemente1 9 8 2 )

Stages of change

Page 26: MOTIVATIONAL COUNSELING

ลี่ าด�บข�6นตอนของแรงจิ&งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง

Trans theoretical Model เก�ดีจัากการศ2กษาในผป.ส่ารเส่พต�ดี แรงจั�งใจัม�ลักษณ์ะเป7นข้%นตอน จัากน�อยไปมาก ม�ใช�อย��ๆ ก9เปลั��ยนแปลังตนเองไดี�

Health Believe Model เก�ดีจัากการศ2กษาในป-ญหาพฤต�กรรมส่�ข้ภาพ การเพ��มแรงจั�งใจัเก�ดีจัากข้%นตอนทำ��เร��มจัากการมองเห9นป-ญหา

Page 27: MOTIVATIONAL COUNSELING

Health Belief Modelทฤษฏี*แบบแผนความเช'(อด�านสุ�ขภาพ

1 ร� �ความเส่��ยงข้องตน2 ร� �ความร�นแรงข้องป-ญหา3 ร� �ทำางแก�ไข้4 ไดี�รบผลั ก�าไร จัากการแก�ไข้“ ”

1 Susceptibility2 Seriousness3 Action4 Benefit

Page 28: MOTIVATIONAL COUNSELING

1

2

34

5

6

มองไม/เห้8นคดอย&/บ�าง

ต�ดสุนใจิท า

เผลี่อไป

เป<นนสุ�ย

ท าได�บ/อย

Stages of change

ร�บร&�ความเสุ*(ยง

ตระห้น�กว/าความเสุ*(ยงน*6ร�ายแรง

ร�บร&�ทางแก�ไข

ได�ร�บผลี่ด*จิากการทดลี่อง

Health believe model+

Page 29: MOTIVATIONAL COUNSELING

Basic Concept and Skills การให�ค�าปร2กษาPrinciples หลักการส่�าคญMicro Skills เทำคน�ค/ทำกษะย�อย

Basic Concept and Skills การให�ค�าปร2กษาPrinciples หลักการส่�าคญMicro Skills เทำคน�ค/ทำกษะย�อย

Page 30: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 Basic skills 2 Micro Skills of MC.

Counseling technique

Page 31: MOTIVATIONAL COUNSELING

* องค5ประกอบท*(จิ าเป<นในการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

1. แสุดงความเห้8นใจิ Express empathy

2 . ช*6ให้�เห้8นความข�ดแย�งในตนเอง Develop

Discrepancy

3 . แนะน า แบบม*ทางเลี่'อก Advice with menu

4 . ไม/เถ*ยงด�วย Avoid argumentation

5 . กลี่6งไปก�บแรงต�าน Roll with Resistance

6 . สุน�บสุน�นความม�(นใจิในตนเอง Increase self -

efficacy

Page 32: MOTIVATIONAL COUNSELING

* องค5ประกอบท*(จิ าเป<นในการให้�ค าปร"กษาแบบสุร�างแรงจิ&งใจิ

1. แสุดงความเห้8นใจิ Express empathy

2 . ช*6ให้�เห้8นความข�ดแย�งในตนเอง Develop Discrepancy

3 . แนะน า แบบม*ทางเลี่'อก Advice with menu

4 . ไม/เถ*ยงด�วย Avoid argumentation

5 . กลี่6งไปก�บแรงต�าน Roll with Resistance

6 . สุน�บสุน�นความม�(นใจิในตนเอง Increase self - efficacy

DEAR MIDEAR MI

Page 33: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 .ถูาม Open Ended Questio n

2. ช��นชม Affirm the Cl

3. ส่ะทำ�อน Reflect What the person says

4. ส่นบส่น�นก�าลังใจั(Encourage)

5. ส่ร�ป (Summarize Perspectives on Change)

ท�กษะการสุนทนา สุนทนาด�วยก�ห้ลี่าบMicro Skills (OARES)

(A ROSE)

Page 34: MOTIVATIONAL COUNSELING

ช/วยค�นห้าข�อม&ลี่ ช/วยกระต��นแรงจิ&งใจิ เช/น อะไรท าให้�ค�ณอยากเสุพยาบ�าน�อยลี่ง ค�ณเสุพมานานแลี่�วแต/เพราะอะไรท าให้�ค�ณอยากเลี่กในว�นน*6 ม*สุ(งใดท*(สุ าค�ญต/อค�ณมากๆ?

ถูาม Open Questions?

Page 35: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 การต�ดสุนใจิ “ผมเห้8นด�วยก�บการต�ดสุนใจิออกก าลี่�งกายของค�ณ” “สุ�ขภาพด*ข"6นไม/เห้น'(อยง/ายเพราะช/วงน*6ค�ณกนยาต/อเน'(อง”2 ความร&�สุ"กเช/น “ค�ณท าสุ(งท*(ลี่&กช'(นชมยกย/อง”3 พฤตกรรมโดยเฉพาะความพยายาม เช/น “ค�ณม*ความต�6งใจิเห้ม'อนก�นเพราะผมทราบมาว/าค�ณมาไกลี่”

ช��นชม Affirm What?

Page 36: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 ป-ญห้าท*(ประสุบ/น ามาเช/น “ค�ณบอกว/าอาจิม*ป-ญห้าก�บห้�วห้น�า”2 ผ&�คนท*(ผลี่�กด�นเขาอย&/เช/น “ท าไมเพ'(อนคนน*6ถ"งอ�ตสุ/าห้5พาค�ณมา”3 สุ(งท*( Concern เช/น “ค�ณร&�สุ"กกลี่�วเพราะเพ'(อนป@วยห้น�ก”4 อนาคตท*(ต�องการเช/น “ท าไมค�ณถ"งเป<นห้/วงอนาคต”

ส่ะทำ�อน Reflects What?

ไม�ร�บเห9นดี�วยแต�จังทำ�าให� “ช�ด”

Page 37: MOTIVATIONAL COUNSELING

ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement)

การให้�ก าลี่�งใจิ เป7นทำกษะทำ��ใช�กบป-ญหาทำางดี�านจั�ตใจั โดียช�วยให�ผ��ร บการปร2กษาส่ามารถูมองเห9นดี�านทำ��เป7นบวกข้องตนเองแลัะส่ถูานการณ์6ซึ่2�งจัะทำ�าให�ผ��ร บการปร2กษา ม�ความม�นใจั ม�ความคาดีหวงแลัะส่�งเส่ร�มความพยายามแก�ไข้ป-ญหา การให�ก�าลังใจัน�%ต�องอ�งอย��บนศกยภาพข้องผ��ร บการปร2กษาดี�วย

ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement)

การให้�ก าลี่�งใจิ เป7นทำกษะทำ��ใช�กบป-ญหาทำางดี�านจั�ตใจั โดียช�วยให�ผ��ร บการปร2กษาส่ามารถูมองเห9นดี�านทำ��เป7นบวกข้องตนเองแลัะส่ถูานการณ์6ซึ่2�งจัะทำ�าให�ผ��ร บการปร2กษา ม�ความม�นใจั ม�ความคาดีหวงแลัะส่�งเส่ร�มความพยายามแก�ไข้ป-ญหา การให�ก�าลังใจัน�%ต�องอ�งอย��บนศกยภาพข้องผ��ร บการปร2กษาดี�วย

Page 38: MOTIVATIONAL COUNSELING

ว�ตถ�ประสุงค5ของการใช�ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ

1. เพ��อกระต��นให� Cl ไดี�ร� �ว�าม�คนเข้�าใจัเข้าไม�ไดี�เผช�ญป-ญหาเพ�ยงลั�าพง 2. ช�วยให� Cl ร� �ว�าตนเองม�ศกยภาพ ม�ค�ณ์ค�าต�อตนเองแลัะส่งคม 3. ช�วยลัดีความร� �ส่2กทำ�อแทำ�ข้อง Cl

ว�ตถ�ประสุงค5ของการใช�ท�กษะการให้�ก าลี่�งใจิ

1. เพ��อกระต��นให� Cl ไดี�ร� �ว�าม�คนเข้�าใจัเข้าไม�ไดี�เผช�ญป-ญหาเพ�ยงลั�าพง 2 . ช�วยให� Cl ร� �ว�าตนเองม�ศกยภาพ ม�ค�ณ์ค�าต�อตนเองแลัะส่งคม 3 . ช�วยลัดีความร� �ส่2กทำ�อแทำ�ข้อง Cl

น าไปสุ&/ความต�6งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งพฤตกรรมน าไปสุ&/ความต�6งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งพฤตกรรม

Page 39: MOTIVATIONAL COUNSELING

สุร�ปอะไรบ�าง? สุร�ปป-ญห้า สุร�ปสุาเห้ต�ห้ร'อสุ(งจิ&งใจิท*(จิะเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง ห้ากม*แผนการแลี่�วก8สุามารถสุร�ปแผนได� อาจิถามให้�ผ&�ร�บการปร"กษาช/วยสุร�ปก8ได�

ส่ร�ป Summary ?

Page 40: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 แบ/งเป<นกลี่�/มย/อย2 ใช�กรณ*ตนเองซึ่"(งม*ประเด8นพฤตกรรมสุ�ขภาพท*(น/าจิะแก�ไข(A) (แต/ย�งลี่�งเลี่ใจิ) กรณ*ของ ด.ช.ทยาน/ด.ญ.บ�งอร3 สุมาชกในกลี่�/ม ช/วยก�น สุนทนาโดยใช�ห้ลี่�ก “ ” OARES เพ'(อกระต��นแรงจิ&งใจิในการเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง4 สุมาชก***สุ�งเกตการใช�ท�กษะ

ก�จักรรม H-1

Page 41: MOTIVATIONAL COUNSELING

ดี.ช.ทำยาน รกการเร�ยนอาย� 15 ป< เร�ยน ช%นมธยม 3ถู�กจับเพราะม�ยาบ�า 1 เม9ดี ป-ส่ส่าวะม�วงพ�อแม�อย��ดี�วยกนทำ�างานรบจั�างไม�ค�อยม�เวลัา ส่น�ทำกบพ��ส่าวทำ��มาดี�วย

A

Page 42: MOTIVATIONAL COUNSELING

ดี.ญ.บงอร ม�บ�ญมากอาย� 15 ป< เร�ยน ช%นมธยม 3ถู�กจับเพราะม�ยาบ�า 1 เม9ดี ป-ส่ส่าวะม�วงพ�อแม�อย��ดี�วยกนทำ�างานรบจั�างไม�ค�อยม�เวลัา ส่น�ทำกบพ��ส่าวทำ��มาดี�วย

B

Page 43: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 ค าถามเปBดท*(กระต��นแรงจิ&งใจิ(Open question) ม*ได�แก/.....................2 แสุดงความช'(นชม(Affirmation) ม*ได�แก/.....................3 สุะท�อนถ"งแรงจิ&งใจิ(Reflection) ม*ได�แก/.....................4 ให้�ก าลี่�งใจิ(Encouragement) ม*ได�แก/....................5 สุร�ป ความสุ าค�ญ(Summarization) ม*ได�แก/.....................

แบบสุ�งเกต *** กจิกรรม H- 2

Page 44: MOTIVATIONAL COUNSELING

1 BA;Brief Advice การให้�ค าแนะน าแบบสุ�6น2 BI;Brief Intervention การให้�ค าปร"กษาแบบสุ�6น3 BC;Brief Counseling การให้�ค าปร"กษาระยะสุ�6น

1 BA;Brief Advice การให้�ค าแนะน าแบบสุ�6น2 BI;Brief Intervention การให้�ค าปร"กษาแบบสุ�6น3 BC;Brief Counseling การให้�ค าปร"กษาระยะสุ�6น

Page 45: MOTIVATIONAL COUNSELING

เคร��องม�อทำ��ใช�1 Two Questions Test ถูามความต%งใจั2 Change Ruler ไม�บนทำดีวดีใจั3 Change Believe เปลั��ยนความเช��อ4 Solve Ambivalence แก�ความลังแลั5 Managing Resistance จัดีการกบแรงต�าน

เคร��องม�อทำ��ใช�1 Two Questions Test ถูามความต%งใจั2 Change Ruler ไม�บนทำดีวดีใจั3 Change Believe เปลั��ยนความเช��อ4 Solve Ambivalence แก�ความลังแลั5 Managing Resistance จัดีการกบแรงต�าน

Page 46: MOTIVATIONAL COUNSELING

ห้ลี่�กการสุ าค�ญใช�ในผ&�ท*(ม*แรงจิ&งใจิอย&/บ�างเน�นเสุรมแรงความตระห้น�กการประเมนป-ญห้าท�6งความร&�แลี่ะแรงจิ&งใจิแนะน า-ให้�ข�อม&ลี่ต�6งเป7าห้มายท*(ช�ดเจินวางแผนเพ'(อไปย�งเป7าห้มาย

เป<นการช/วยเห้ลี่'อแบบคร�6งเด*ยวจิบ(แต/น�ดต/อได�)เน�นเร'(องท*(สุ าค�ญเท/าน�6นใช�เวลี่า 20-30 นาท*

Page 47: MOTIVATIONAL COUNSELING

Readiness to Change Rulers

0 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

Not Prepare Already

to change changing

(Zimmerman:2000)Willingness to change

A

Page 48: MOTIVATIONAL COUNSELING

ไม�บ�นท�ดว�ดใจิ

0 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

(Zimmerman:2000)

B

ไม/พร�อมท*(จิะเปลี่*(ยนแปลี่งห้ร'อยากท*(จิะเปลี่*(ยน

แก�ไขห้ร'อเปลี่*(ยนแปลี่งได�แลี่�ว

Page 49: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค าถามท*(ควรม*1. ห้าก Cl เลี่'อกทางซึ่�าย

- ค�ณจิะร&�ได�อย/างไรว/าเม'(อไรควรเปลี่*(ยนแปลี่งตนเอง

- ม*สุ�ญญาณอะไรไห้มท*(จิะเต'อนเร'(องน*6

- ค�ณต�องการอะไร ? อยากได�อะไร ?

(เช/นสุ�ขภาพด*)

- ความเช'(อมโยงของ สุ(งท*(ต�องการ ” ”

ก�บ สุ(งท*(ท าอย&/” ”

Page 50: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค าถามท*(ควรม*2. ห้ากอย&/ระห้ว/างกลี่าง 1 ท าไมค�ณถ"งไม/เลี่'อกทางซึ่�าย (อะไรท*(จิ&งใจิ)

2. อะไรจิะช/วยด"งค�ณไปทางขวาได� 3 . การพยายามเปลี่*(ยนแปลี่งน*6ท าให้�ค�ณพบสุ(งด*ๆอะไรบ�าง3 .ห้ากอย&/ทางขวา 1. ท าไมไม/เลี่'อกทางซึ่�าย(ห้ร'อกลี่างๆ)

2. ม*อะไรท*(ด"งค�ณไปทางขวาได�อ*ก(ห้ร'อเต8ม 10 )

Page 51: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค าถามท*(ควรม*4. เม'(อเกดความก�าวห้น�า 1. เกดสุ(งด*ๆใดบ�าง 2. อะไรท*(ช/วยให้�ท าได�

5 . ห้าก Pt สุามารถผ/าน step สุ าค�ญได� 1. อะไรท าให้�ค�ณต�ดสุนใจิเช/นน�6น 2. วธ*การอะไรท*( work

3. ม*อะไรท*(ช/วยได�อ*กบ�าง

Page 52: MOTIVATIONAL COUNSELING

ค าถามท*(ควรม*6. ห้าก Maintenance ได�

- ด*ใจิด�วย- อะไรท*(ช/วยค�ณได�- อะไรท*(ได�ผลี่- อะไรเป<นสุถานการณ5เสุ*(ยงท*(ต�อง

ระว�ง 7 . ห้ากลี่�มเห้ลี่ว

- อะไรท*(ได�ผลี่สุ�กระยะห้น"(ง- เร*ยนร&�อะไรบ�าง- ต�องพยายามอ*ก

Page 53: MOTIVATIONAL COUNSELING

1. ไม/ใช/ป-ญห้า2. ต�องใช�/ท า ………เพ'(อ3. ทนการเย�ายวนได�ยาก4. …… ถ�าห้ย�ดจิะเสุ*ย (เพ'(อน)

5. ใคร ๆ ก8ใช�/ท า6. การร�กษาเป<นเร'(องเสุ*ยเวลี่าเปลี่/า

Page 54: MOTIVATIONAL COUNSELING

สุ(งท*(สุ�งเกต 1 สุ�มพ�นธภาพ................................. 2 การประเมน.................................. 3 การถาม(ห้ร'อ feedback) สุร�างความตระห้น�ก.......... 4 การให้�ข�อม&ลี่................................. 5 การต�6งเป7าห้มาย........................... 6 การวางแผนท*(ช�ดเจิน(ไม/มากแต/เป<นร&ปธรรม)/menu... 7 การสุร�ป/น�ดห้มาย...

ใบกจิกรรม I-2

Page 55: MOTIVATIONAL COUNSELING

Developing Discrepancies การเน�นแลี่ะช*6ให้�เห้8นความแตกต/างของสุ(งท*(

ท าอย&/ ก�บสุ(งท*(ต�องการวธ*การกระต��น 1. การถามถ"งอนาคต / มองไปในอนาคต

2. ถามถ"งเป7าห้มายในช*วต 3. ถามถ"งอด*ตท*(ด*กว/า

4 . ถามถ"งสุ(งเลี่วร�ายสุ�ด ๆ ท*(เป<นไปได�

5. ถามถ"งสุ(งท*(ด*สุ�ด ๆ ท*(เป<นไปได�“ค�ณบอกว/าอยากม*ร/างกายแข8งแรง แลี่ะก8ได�ยนว/าค�ณไม/อยากออกก าลี่�งกาย”

อาจิเป<นต�วเอง/คนท*(ร�ก/ค�ณค/า/ความเช'(อ

Page 56: MOTIVATIONAL COUNSELING

ห้ากใช�ค าถามได�ถ&กต�องตรงใจิ

Page 57: MOTIVATIONAL COUNSELING

การส่ร�างส่มพนธภาพการส่นทำนาส่ร�างแรงจั�งใจั การถูามให�ค�ดี การแส่ดีงความช��นชม การส่ะทำ�อนให�เห9นแรงจั�งใจั การส่ร�ปเหต�ผลัแลัะแรงจั�งใจัการให�ข้�อม�ลัทำ��จั�าเป7น บอกเลั�า เอกส่าร เบอร6โทำรจับการส่นทำนา ส่ร�ป คาดีหวงแลัะให�ก�าลังใจั

(อาจิใช�เคร'(องม'อประเมนแรงจิ&งใจิ)

Page 58: MOTIVATIONAL COUNSELING

กระบวนการ

1 สุ�มพ�นธภาพ(ท�กทาย/เกร(น/ด�านบวก ) 2 ประเมนแรงจิ&งใจิ 3 ถามเพ'(อสุร�างแรงจิ&งใจิ(develop discrepancy) 4 จิ�ดการก�บแรงต�าน(breaking resistance) 5 ก าห้นดเป7าห้มาย-วางแผน/ประย�กต5 6 ให้�ก าลี่�งใจิ-คาดห้ว�งด�านบวก/สุร�ป-น�ดห้มาย

Page 59: MOTIVATIONAL COUNSELING

Motivational Counseling Process

1 ส่ร�างส่มพนธภาพแลัะ Affirmation

2 ตกลังบร�การ ประเม�นระดีบแรงจั�งใจั

3 รวบรวมข้�อม�ลัส่�ารวจัป-ญหา(ค�นห้าแลี่ะสุน�บสุน�นแรงจิ&งใจิ)

4 ให�ข้�อม�ลั/ข้�อเส่นอแนะแบบม�ทำางเลั�อก/ชวนแก�ป-ญหา

5 ส่ร�ปแลัะวางแผน(perspective on change)

ให�ก�าลังใจัเป0ดีโอกาส่ให�มาปร2กษาไดี�อ�ก

Page 60: MOTIVATIONAL COUNSELING

Phases of Counseling

1 Opening Phase เน�นการส่ร�างความตระหนก การมองเห9นความเส่��ยงแลัะป-ญหา2 Subsequence Phase เน�นการวางแผนทำ��เหมาะกบว�ถู�ช�ว�ต การมองเห9นผลัดี�จัากการเปลั��ยนแปลัง3 Ending Phase เน�นการมองเห9นประโยชน6แลัะความก�านหน�า การป=องกน-ระวงหลั�มพราง4 Relapse เน�นส่��งดี�ๆ ในช�วงทำ��ทำ�าไดี� บทำเร�ยนทำ��ต�องแก�ไข้/ป=องกน

Page 61: MOTIVATIONAL COUNSELING
Page 62: MOTIVATIONAL COUNSELING

เม'(อ client ม*แรงต�าน

ส่งเกตไดี�จัาก การถูกเถู�ยงแลัะปฏิ�เส่ธความเป7นไปไดี�ในการเปลั��ยนแปลังตนเอง การน��งเฉี่ยไม�ยอมวางแผนทำ��เป7นร�ปธรรม การไม�ต�ดีตามการรกษา

Page 63: MOTIVATIONAL COUNSELING

เทคนคจิ�ดการก�บ Resistance - ไม/ควร ต าห้น , ต�ดสุน , เต'อน (ถ"งผลี่เสุ*ย)

แปลี่ความห้มาย ห้ร'อถกเถ*ยงมากเกนไป- ควร

1. ทวนความสุ�6น ๆ เพ'(อช*6ให้�เห้8น Discrepancy

2. ทวนความแบบ over

Cl ฉ�นไม/ได�ตดเห้ลี่�าสุ�กห้น/อยCo เท/าท*(ร&�สุ"กก8ค'อการด'(มเห้ลี่�าไม/ท าให้�เกด

ป-ญห้าใดๆข"6นเลี่ยCl เปลี่/าผมไม/ได� บอกอย/างน�6น ม�กก8ม*ป-ญห้า

อย&/บ�าง

Page 64: MOTIVATIONAL COUNSELING

เทคนคจิ�ดการก�บ Resistance (ต/อ )3. Double side Reflection ค'อสุนทนาท�6ง

ข�อด*แลี่ะข�อเสุ*ย4. เปลี่*(ยนเป7าห้มาย C ฉ�นห้ย�ดด'(มไม/ได�ห้รอก T ฉ�นไม/ได�บอกว/าค�ณจิะต�องห้ย�ดด'(ม ห้ย�ดห้ร'อไม/ข"6นอย&/ก�บค�ณเอง แต/เรามาค�ยก�นว/าป-ญห้าสุ�ขภาพของค�ณจิะวางแผนแก�ไขอย/างไร

5. Rolling

C ฉ�นไม/ม*เวลี่า ออกก าลี่�งกายห้รอก T ค�ณคงร&�สุ*กด*ท*(สุ�ดเพราะค�ณคงร&�ว/าตนเองว/างห้ร'อไม/ว/างอย/างไร การใช�เวลี่าไปออกก าลี่�งกายห้ร'อไม/ก8ข"6นอย&/ก�บค�ณเองอย&/แลี่�ว

Page 65: MOTIVATIONAL COUNSELING

[email protected]

ท*มวทยากร กรมสุ�ขภาพจิต กระทรวงสุาธารณสุ�ข