Kardiyovaskler Kardiyovaskler Sistem Hastalıklarına Sistem Hastalıklarına ait Belirti, Bulgular ve ait Belirti, Bulgular ve

Fizik MuayeneFizik Muayene

Dr. Alparslan BİRDANEDr. Alparslan BİRDANE

SemptomlarSemptomlar

Semptomlar

• Göğüs Ağrısı

• Nefes Darlığı

• Çarpıntı

• Başdönmesi, Presenkop, Senkop

• Halsizlik, yorgunluk, Başağrısı, Öksürük, Hemoptizi

Fizik MuayeneFizik Muayene

İnspeksiyonİnspeksiyon

Genel görünümGenel Vücut görünümüYürüyüşüYüz görünümüEkstremiteler

Toraks İnspeksiyonuFıçı göğüs, Pektus karinatus, Pektus Ekskavatum, Düz sırt sendromu,

Prekordiyal bölge İnspeksiyonu

İnspeksiyonİnspeksiyon

Genel görünüm

İnspeksiyonİnspeksiyon

Obstruktif Uyku Apnesi ve Kalp Hastalıkları

İnspeksiyonİnspeksiyonKafa ve yüz inspeksiyonu

İnspeksiyonİnspeksiyon

İnspeksiyonİnspeksiyon

Arkus juvenilis Arcus senilis

Hiperlipidemi ve KAH kuvvetli düşündürür Hiperlipemi ve KAH’ı zayıf düşündürür

İnspeksiyonİnspeksiyon

Fasiyal ksantelasma (planar veya nodular)

Altta yatan hiperlipidemiyi düşündürebilir

İnspeksiyonİnspeksiyon

Arkus senilis ve ksantelasma

İnspeksiyonİnspeksiyon

Subkonjonktival hemoraji (infektif endokarditte)

İnspeksiyonİnspeksiyon

Subakut bakteriyel endokarditte görülebilir

İnspeksiyonİnspeksiyon

Boyun inspeksiyonu

İnspeksiyonİnspeksiyonCilt ve müköz membranların inspeksiyonu

Prematüre aterosklerozu düşündürebilir

İnspeksiyonİnspeksiyon

- Siyanotik konjenital kalp hastalığı

- Hipoksemili pulmoner hipertansiyon

- İnfektif endokardit, Atriyal miksoma,

- İntratorasik neoplazmlar, süpuratif AC hast., Pulmoner AV fistül,

-GIS hastalıkları (Biliyer siroz, Ülseratif kolit, Crohn)

İnspeksiyonİnspeksiyon

Splinter hemorajiSubakut bakteriyel endokarditte görülebilir

İnspeksiyonİnspeksiyon

İnspeksiyonİnspeksiyon

Gözdibi incelemesi

Gözdibi incelemesi

Endokardit• Retinal hemorajiler. Mikroenfarkt : Roth lekesi

Boyun ven dalgalarıBoyun ven dalgaları

a dalgası: sağ atriyum kontraksiyonunu gösterir. AF da kaybolur

X dalgası: ventrikül sistolü sırasında sağ atriyum tabanının (trikuspid kapağının) aşağı çekilmesine ve atriyal relaksasyona bağlıdır.

V dalgası: ventrikül sistolü sırasında trikuspit kapak kapalıyken sağ atriyuma dolan kanın sağ atriyum basıncını yükseltmesiyle oluşur

Y inişi: ventrikül diyastolünün başlamasıyla triküspid kapağı açılır. Sağ atriyumdaki kanın sağ ventriküle hızla dolmasıyla atriyum basıncı düşer.

Normal venöz nabız dalgaları

Juguler ven basıncını yükselten sebepler

palpasyonpalpasyon

palpasyonpalpasyon

palpasyonpalpasyon

Pulsus paradoksus

– Ekspiryum ve İnspiryum arasındaki sistolik basınc farkının daha da artması (inspiryumda KB daha fazla düşüyor)

– Kardiyak tamponad, KOAH, akut astım atağı, masif pulmoner emboli, sağ vent. Mİ, kalp yetm, tansiyon pnömotoraks, gebelik, obesite ve nadiren konstruktif perikardit

• 1. mekanizma: İnspiryumda artmış sağ kalp volümü septum aracılığıyla sol vent. Diastolik doluşunu azaltır ve sol vent Stroke volümü azalır.

• 2. mekanizma:İnspiryumda akciğerde kanın göllenerek sol vent Preload azalması

oskultasyonoskultasyon

Dinleme AlanlarıDinleme Alanları

Steteskopla Dinleme

Huni- Çan kısmıDüşük frekanslı diyastolik

üfürümler

-Mitral darlığı üfürümü-Triküspid darlığı üfürümü-S3-S4

Diyafram kısmıYüksek frekanslı üfürümler

- Aort yetersizliği-Pulmoner yetersizlik-Yumuşak mitral yetersizliği

üfürümü-S1 ve S2 nin çiftleşmesi-Nonejeksiyon klikleri

Ses 1 ‘in şiddetinin artması Ses 1 ‘in şiddetinin azalması

Ses 2 nin ikileşmesi-çiftleşmesi-coupling

Ses 2’ in ikileşmesi (coupling)Normal İkileşme Revers İkileşme

Ses 2 ‘in şiddetinin artması Ses 2 ‘in şiddetinin azalması

Ses 3

• Erken/hızlı doluş fazı AV kapakların açılması ventrikül ekspansiyonu elastik limit direnç

• Fizyolojik S3

• Patolojik S3:

-1.ventrıkul fızıksel ozelliğinın bozulması ve/veya ortalama diyastolik basncının artması:KMP, AMİS3 şiddeti prognozla uyumlu),Kalp Yetm

– 2.Erken dıyastolık doluş hızı ve/veya volumunun artması:MY,VSD,AV FİSTUL(Bu durumlarda S3 ılle de kalp yetmezlıgını gostermez) ASD,TY (Sağ ventrıkul kaynaklı S3 oluşması bu mekanızma ıle nadır)

Ses 4

• Geç diyastolde atriyum kontraksiyonu doluştaki ani artış ventrikül duvarı, papiller kas, kordalarda vibrasyon

• Sol lateral dekubit/çan/apeks• Fizyolojik sol ventrikül hipertrofisi

olanlarda,gebelerde,bazen gençlerde S4 duyulması normaldir.

• Patolojik S4:Ventrikül doluşunun arttığı ve/veya ventrikül kompliansının azaldığı durumlarda atriyum kontraksiyonun artışına bağlı olarak oluşur.

Erken diyastolik sesler

• Mitral açılma sesi

• Perikardiyal Knock

• Tümör plop

ÜFÜRÜMLERÜFÜRÜMLER

Üfürümler

• Kalp siklusundaki yeri• Süresi• Şiddeti (1/6-6/6)• Frekansı (yüksek fr: tiz/ince ; alçak fr: kalın, bas)• Kalitesi (Sert, müzikal, emici..)• En iyi duyulduğu yer• Yayılımı• Manevralar ve farmakolojık iaçlara cevap

Üfürümler

• Masum üfürüm: – Sağlıklı kişilerde duyulan fizyolojik üfürüm– Sistolik (midsistolik) ve 2/6 dan daha hafifdir

• Organik üfürüm: – Kalp lezyonuna bağlı

• Fonksiyonel üfürüm: – Dolaşım hızının artmasına bağlı

Üfürümler

• Sistolik üfürümler-Midsistolik -Pansistolik-Erken sistolik-Geç sistolik

• Diyastolik üfürümler-Erken diyastolik-Mid diyastolik-Geç diyastolik

• Sistolo-diyastolik üfürümler• Devamlı üfürümler

Sistolik üfürümler

Diyastolik Üfürümler

Sistolo Diyastolik Üfürümler

• Aort darlığı + Aort yetersizliği

• Mitral darlığı + Mitral yetersizliği

• Ventriküler septal defekt + Aort yetersizliği

Devamlı (kontinü) üfürümler

Devamlı (kontinü) üfürümler• Fizyolojik devamlı üfürümler

– Laktasyonda, gebelikte memelerin üzerinde– Venöz hum

• Organik devamlı üfürümler– PDA– Aortikopulmoner pencere– Sinüs valsalva ruptürü– Aorta/pulmoner arter koarktasyonu– Akciğer anjiyomları– AV fistüller– Koroner AV fistüller– Opere tetraloji vakaları– Pulmoner atrezi– Truncus arteriyozus– MD + ASD– Karaciğer sirozu

Perikard frotmanıPerikard frotmanıSinüs Ritmi ise tipik olarak 3 fazlıdır

Midsistolik

Middiyastolik

presistolik (AF da bu faz kaybolur)