Enfermedad Diverticular

JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENO UNERG- CIRUGIA I

Es e l prolapso de la mucosa através de la pared muscular del colon.

Divertículo

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

implica la presencia de uno omás divertículos sin causar sintomatología.

incluye todos los casosen que los divertículos causan manifestacionesclínicas como sangrado o inflamación.

se produce por micro o macroperforación de un divertículo, la cual puedeser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.

Enfermedad diverticular

Diverticulosis

Diverticulitis

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Causas:Causas:

Relación directa conRelación directa conDieta – POCA FibraDieta – POCA FibraEdadEdadConsumo carne de grasaConsumo carne de grasa

Relación inversa conRelación inversa conActividad física Actividad física SEDENTARISMOSEDENTARISMO

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularDieta pobre en

fibras y residuos

Heces más compactas

Sigmoidesestrecho

MAYORPRESION

DIVERTICULOS

Hasta90 mmHg

Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Fisiopatología:Fisiopatología:Protusiones de la de la Protusiones de la de la mucosa a través del colon en mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared. puntos débiles de la pared.

Localizados entre la tenia Localizados entre la tenia mesentérica y la mesentérica y la antimesenterica. antimesenterica.

En sitios que penetran las En sitios que penetran las arteriolas en la pared arteriolas en la pared muscularmuscular

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularCuadro Clínico:Cuadro Clínico:La mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes presentan presentan dolor en el dolor en el cuadrante inferior izquierdo cuadrante inferior izquierdo tipo Còlico .tipo Còlico .

ElEl dolor exquisito a la dolor exquisito a la descompresión implica un descompresión implica un cierto grado de compromiso cierto grado de compromiso peritoneal.peritoneal.

La fiebre y la leucocitosis La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes son hallazgos importantes pero inespecíficospero inespecíficos

Herramientas diagnosticas:Herramientas diagnosticas:Rx Simple Tórax: Perforación

Abdomen: Dilatación de ID y de IGObstrucción intestinalOpacidades de partes blandas: abscesos

Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda de diverticulitis

Enema hidrosoluble

TAC helicoidal Engrosamiento pared IntestinalGrasa mesentérica en franjasAbscesos

ECO Engrosamiento pared colónicaMasas

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:

Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%

Simple Complicada: a) Diverticulitis

PerforaciónObstrucción

AbscesosFístula

b) Hemorragia

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:

Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticular Sintomática. 20%

Simple Complicada: DiverticulitisPerforaciónObstrucción

AbscesosFístula

Hemorragia

.

EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos.

Pocas complicaciones 25-44 años al dx: 1 % a 10

años 65-74 años al dx: 5% a 10

años

Rx colon por enema

Endoscopia digestiva inferior

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularClasificación Clínica:Clasificación Clínica:

Enfermedad Diverticular Asintomática. 80%

Enfermedad Diverticula r Sintomática. 20%

Simple Complicada: a) Diverticulitis

PerforaciónObstrucción

AbscesosFístula

b) Hemorragia

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Perforación:Perforación:Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.Puede ser categorizada según la clasificación de HincheyPuede ser categorizada según la clasificación de Hinchey

EstadEstadioio

CaracterísticasCaracterísticas

II Absceso pericólico limitadoAbsceso pericólico limitado

IIII Absceso a distancia (retroperitoneal o Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)pélvico)

IIIIII Peritonitis generalizada por rotura de Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con un absceso pericólico y/o pélvico, con

plastrón asociadoplastrón asociado

IVIV Peritonitis fecaloidea por perforación Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamadolibre de un divertículo no inflamado

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularObstrucción:Obstrucción:

Fibrosis retráctil de la pared.Fibrosis retráctil de la pared.Generalmente es una obstrucción parcialGeneralmente es una obstrucción parcialPuede hacerse total por la impactación de heces o con mucho Puede hacerse total por la impactación de heces o con mucho residuoresiduo

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularFistulas:Fistulas:

Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad

Diverticular:Diverticular:

• Colovesical: 65%• Colovesical: 65%

• Colovaginal: 25%• Colovaginal: 25%

• Colocutánea• Colocutánea

• Coloentérica• Coloentérica

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularSangrado:Sangrado:La Enfermedad Diverticular sigue La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .masivo, 30–50% .

El sangrado habitualmente es El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.volumen, 33% masivo.

El sangrado se detiene El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de espontáneamente en 70–80% de los casos.los casos.

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularTratamientoTratamiento

Quirúrgico:Quirúrgico:

Resección y anastomosis primariaResección y anastomosis primaria

Resección sin anastomosis primariaResección sin anastomosis primaria

en 2 etapasen 2 etapas

en 3 en 3

etapas .etapas .

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Referencias Bibliograficas Patiño, Lecciones de Cirugía.

Editorial Medica Panamericana, 2001, 560-565

Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-1083.

Mir Básico, aparato digestivo,2010,50-51

Gracias…