Post on 16-Apr-2017
AIR WAY MANAGEMENT
Andi Apryadi Instalasi Bedah Sentral RSUD P3 Lobar
Com
pany
Log
o
REPUBLIKA.CO.IDDunia medis di India sempat dikagetkan dengan kasus langka. Seekor ikan hidup dalam paru-paru bocah berusia 12 tahun.
Para dokter di negeri Hindustan itu pun melakukan operasi untuk membuang ikan dari paru-paru anak bernama Anil Barela itu.
Operasi untuk mengeluarkan ikan yang hidup dalam paru-paru itu membutuhkan waktu selama 45 menit.
Dr Pramord Jhawar, spesialis dada dan ahli paru-paru, mengatakan, ini adalah kasus pertama yang ditanganinya selama 20 tahun menjadi dokter.
''Ikan itu hidup dalam paru-paru,'' tuturnya.
Bocah bernama Anil Barela menelan ikan sepanjang 9 cm saat bermain di sungai bersama temannya di distrik Khargone, negara bagian Madhya Pradesh..
Menurut The Times of India, bocah itu memang biasa menelan ikan hidup. Namun, ketika menelan ikan yang satu ini masuk ke dalam saluran pernapasan.
Bocah itu diketahui memiliki ikan di paru-parunya setelah mengeluh kesulitan bernafas. Ketika diperiksa melalui x-ray, ternyata seekor ikan hidup diparu-parunya
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o ?
RESPIRASI
Com
pany
Log
o
Respirasi adalah pertukaran gas antara organisme hidup dengan
lingkungannya.
Com
pany
Log
o
Ventilasi paru atau yang dikenal sebagai “bernafas” dibagi menjadi dua fase:1. Fase Inspirasi2. Fase Ekspirasi
Com
pany
Log
o
Gangguan di :
A : Airway
B : Breathing
Jenis Gangguan :
Sumbatan jalan nafas (parsial/total)
Apnea/ Respiratory Arrest(henti nafas)
Resiko :
Pasien bisa mati dalam 3-6 menit
Pasien bisa mati dalam 3-6 menit
Com
pany
Log
o
A : Airway ManagementTujuan : membebaskan jalan nafas untuk
menjamin pertukaran udara baik.Cara mengetahui : Look – Listen – Feel
(LLF) Look : Lihat gerak nafas Listen : Dengar aliran udara nafas Feel : Rasakan aliran udara nafas
Com
pany
Log
o
1. Tanpa Alat : 1. Buka jalan nafas : Triple Airway Manuever :
* Head-tilt (ekstensi kepala)* Chin-lift (angkat dagu)* Jaw-thrust (tolak rahang)Tetapi : pada pasien dengan dugaan cedera leher dan kepala, hanya dilakukan jaw-thrust dengan hati-hati !
2. Membersihkan jalan nafas :* Cross finger (Silang jari untuk membuka mulut)* Finger sweep (Sapuan jari untuk membersihkan)
3. Mengatasi sumbatan nafas : Tehnik Manual Trust :* Abdominal thrust (HEIMLICH MANUEVER)* Chest thrust* Back Blow
Com
pany
Log
o
PANGKAL LIDAH MENUTUPI AIRWAY
HEAD-TILT & CHIN LIFT
JAW-THRUST
CROSS FINGER FINGER SWEEP
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
ABDOMINAL TRUSTPADA PASIEN TIDAK SADAR
AT PADA PASIEN SADAR
AT PADA IBU HAMIL
Com
pany
Log
o
2. Dengan Alat :1. Pemasangan pipa (tube) : orofaringeal
tube, nasofaringeal tube, LMA (laringo Mask Airway), endotracheal tube (efektif)
2. Suctioning3. Forcep Mc Gill Tang4. Krikotirotomi :
* Krikotirotomi dengan jarum* Krikotirotomi dengan pembedahan (pisau)
Com
pany
Log
o
B : Breathing ManagementTujuan : memperbaiki fungsi ventilasi
dengan memberikan pernafasan buatan untuk menjamin kebutuhan O2 dan pengeluaran CO2.
Dilakukan bila tidak terdapat tanda-tanda adanya pernafasan setelah pemeriksaaan LLF
Tindakan :1. Tanpa alat2. Dengan alat
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
Com
pany
Log
o
Laryngeal Mask Airways (LMA)
Com
pany
Log
o
Tujuan :* Mengetahui indikasi, kontraindikasi & efek
Samping dari penggunaan LMA * Mengetahui peralatan yang diperlukan untuk
penempatan LMA * Mendiskusikan langkah –langkah yang diperlukan
untuk mempersiapkan pemasangan LMA * Mendiskusikan tentang metoda pemasangan LMA * Mengidentifikasi dan mendiskusikan masalah-
masalah yang terkait dengan pemasangan LMA
Com
pany
Log
o
Pengantar :LMA diciptakan oleh Dr Archie Brain di Rumah Sakit London, Whitechapel pada tahun 1981 LMA terdiri dari dua bagian: The mask The tube
LMA telah terbukti sangat efektif dalam pengelolaan krisis nafas
Com
pany
Log
o
Pengantar lanjutan…
Desain LMA, terdiri dari bagian : Bagian kepala yang berbentuk oval
yang mengitari jalan masuk ke laring, setelah LMA dimasukkan dan cuff (balon) dikembangkan.
Setelah dimasukkan, itu akan menempati persimpangan antara pencernaan dan saluran pernapasan.
Com
pany
Log
o
Keuntungan :
* Dibandingkan dengan penggunaan face mask ;
penguasaan jalan napas lebih baik, beban tangan bebas,
mengurangi kelelahan
* Dibandingkan dengan ETT : Mudah ditempatkan (bahkan
personil yg belum berpengalaman), tidak memerlukan
laringoskopi, stabilitas hemodinamik dan TIO, ditoleransi
dengan baik -> jalan napas bersih, insiden sakit
tenggorokan lebih rendah (7-12%), sebagai alternatif
dalam intubasi sulit .
Meta-analysis : Brimacombe CJA 1995; 42: 1017
Com
pany
Log
o
Indikasi Pemasangan LMAKeadaan dimana penggunaan face mask sulitDapat digunakan sebagai perangkat back-up di
mana intubasi tidak berhasil.
Com
pany
Log
o
Kontraindikasi Pemasangan LMA
Pasien dengan cedera multiple atau cedera massive
Cedera thorax yang luas Cedera maxillofacial yang luas Pasien dengan resiko aspirasi
CATATAN: Tidak semua kontraindikasi absolut
Com
pany
Log
o
Efek Samping Pemasangan LMAThroat soreness (Tenggorokan nyeri )Dryness of the throat and/or mucosa
(Kekeringan pada tenggorokan dan / atau mukosa )
Efek samping karena penempatan yang tidak tepat (bervariasi)
Com
pany
Log
o
Peralatan untuk pemasangan LMA
LMA dengan Ukuran yang sesuaiSpuit untuk pengembangan cuff LMA Lubrikasi (jelly & xylocain spray)Peralatan ventilasi Stetoskop Tape / plester perangkat untuk
mengamankan
Com
pany
Log
o
Persiapan pemasangan LMA
Step 1: Ukuran LMAStep 2: Pemeriksaan LMA Step 3: Periksa pengembangan
dan pengepisan cuffStep 4: Melumasi LMAStep 5: Airway position
Com
pany
Log
o
Step 1: Pemilihan ukuran Pastikan bahwa ukuran LMA
benar untuk pasien Pedoman Ukuran yang
disarankan:
Size 1 : under 5 kg Size 1.5 : 5 to 10 kg Size 2 : 10 to 20 kg Size 2.5 : 20 to 30 kg Size 3 : 30 kg to small adult Size 4 : adult Size 5 : Large adult/poor
seal with size 4
Com
pany
Log
o
Step 2: Pemeriksaan LMA
Periksa secara visual cuff LMA untuk air mata atau kelainan lain
Periksa tabung untuk memastikan bahwa itu bebas dari sumbatan atau bagian-bagian LMA yang hilang
Mengempis cuff untuk memastikan bahwa bekerja dengan baik
Mengembangkan cuff untuk memastikan bahwa itu tidak ada kebocoran
Com
pany
Log
o
Step 3: Deflation and Inflation of the LMA
Perlahan-lahan mengempis cuff untuk membentuk flat wedge bentuk halus yang akan lulus dengan mudah di belakang lidah dan di belakang epiglotis. Selama inflasi udara maksimum dalam manset tidak boleh melebihi: Ukuran 1: 4 ml Ukuran 1.5: 7 ml Ukuran 2: 10 ml Ukuran 2,5: 14 ml Ukuran 3: 20 ml Ukuran 4: 30 ml Ukuran 5: 40 ml
Com
pany
Log
o
Step 4: Lubricationof the LMA
Gunakan pelumas larut air untuk melumasi LMA melumasi LMA sebelum pemasanganLumasi bagian belakang topeng secara menyeluruh Peringatan Penting: Hindari pemberian pelumas berlebihan pada permukaan anterior manset atau dalam mangkuk masker. Menghirup pelumas tersebut dapat menyebabkan batuk atau obstruksi
Com
pany
Log
o
Step 5: Positioningof the Airway
Ekstensikan kepala dan fleksikan leher
Avoid LMA fold over: Assistant pulls the lower jaw
downwards. Visualize the posterior oral airway. Ensure that the LMA is not folding over
in the oral cavity as it is inserted.Hindari LMA kali lipat lebih dari:
Asisten menarik rahang bawah ke bawah. Visualisasikan napas oral posterior. Pastikan bahwa LMA tidak lipat lebih dalam rongga mulut seperti itu dimasukkan.
Com
pany
Log
o
LMAInsertionTechnique
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 1Pegang LMA
bagian pipa, memegangnya seperti pena sedekat mungkin ke ujung mask.
Tempatkan ujung LMA pada permukaan gigi atas pasien bagian dalam
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 2Di bawah penglihatan langsung: Tekan ke atas ujung mask terhadap langit-langit keras untuk meratakan keluar.
Menggunakan jari telunjuk, terus menekan ke atas karena Anda maju masker ke faring untuk memastikan ujung tetap diratakan danmenghindari lidah.
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 3
Jaga leher fleksi dan kepala ekstensi : Tekan masker ke
dinding faring posterior menggunakan jari telunjuk
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 4
Terus mendorong dengan jari telunjuk Anda. . Pandu masker ke
bawah ke posisi
.
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 5Pegang tabung
tegas dengan tangan yang lain k emudian menarik
jari telunjuk Anda dari faring.
Tekan lembut ke bawah dengan tangan lain untuk memastikan topeng dimasukkan sepenuhnya.
Com
pany
Log
o
LMA Insertion Step 6 Mengembang masker
dengan volume direkomendasikan udara.
Jangan terlalu mengembang LMA
Jangan menyentuh tabung LMA saat itu sedang meningkat kecuali posisi jelas tidak stabil. Biasanya topeng harus
diizinkan untuk bangkit sedikit keluar dari hipofaring seperti yang meningkat untuk menemukan posisi yang benar.
Com
pany
Log
o
Verify Placement of the LMA
Hubungkan LMA ke perangkat Masker Bag-Valve atau ventilator tekanan rendah
Ventilasi pasien sementara mengkonfirmasikan napas yang sama terdengar lebih dari kedua paru-paru di segala bidang dan tidak adanya suara ventilasi atas epigastrium
Com
pany
Log
o
Securing the LMA
Masukkan gigitan-blok atau gulungan kain kasa untuk mencegah kemacetan tabung harus pasien menggigit.
Sekarang LMA dapat diamankan menggunakan teknik yang sama seperti yang digunakan dalam mengamankan tabung endotrakeal.
Com
pany
Log
o
Problems withLMA Insertion
Kegagalan untuk menekan masker kempis melawan langit-langit keras atau pelumasan tidak memadai atau deflasi dapat menyebabkan ujung masker untuk melipat kembali pada dirinya sendiri.
Com
pany
Log
o
Problems withLMA Insertion
Setelah ujung masker telah mulai melipat atas, kemajuan ini mungkin, mendorong epiglotis ke posisi down-nya dilipat menyebabkan obstruksi mekanik
Com
pany
Log
o
Problems withLMA Insertion
Jika ujung masker kempes ke depan dapat menekan epiglotis menyebabkan obstruksi
Jika masker tidak cukup kempes itu mungkin baik menekan epiglotis menembus glotis.
Com
pany
Log
o
SummaryPenelitian terbaru menunjukkan bahwa LMA adalah perangkat saluran napas yang paramedis "beradaptasi dengan cepat". Paramedis telah membuktikan dirinya sangat sukses dalam penempatan LMA. Meskipun intubasi endotrakeal tetap teknik definitif untuk mengamankan jalan nafas dalam pengaturan pra-rumah sakit, diyakini bahwa LMA dapat membantu dalam persentase kecil pasien yang terbukti sulit untuk intubasi endotracheally.
Com
pany
Log
o
1. Breathing Management tanpa alat :Memberikan pernafasan buatan dari
mulut ke mulut, atau dari mulut ke hidung, atau mulut ke stoma, dan diselingi ekshalasi
Com
pany
Log
o
2. Dengan alat :Pocket Mask
Com
pany
Log
o
Ambu bag (self inflating bag)