SNDROME FEBRIL DE DURACIN INTERMEDIA
MARA ROCO PACHECO YEPES
RESIDENTE DE PRIMER AO DE M.INTERNA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
MLAGA
Mujer de 27 aos.
Reside en Mlaga desde hace 7 aos. Origen libans.
ALERGIA A ASPIRINA. Fumadora ocasional.
Antecedentes mdicos:
Estenosis valvular artica congnita intervencin de Ross (implantacin de vlvula pulmonar propia a posicion aortica). Resto sin inters.
IQ previas: La mencionada.
No tratamiento habitual en domicilio
Motivo de consulta: Fiebre
Enfermedad actual: La paciente acude por fiebre de hasta 39.6C con escalofros y tiritona acompaantes intermitente de tres semanas de evolucin.
Asocia intensa astenia adems de aumento de disnea grado II (basal I).
No otros sntomas por rganos y aparatos.
Limpieza dental hace 6 meses, realizando la paciente profilaxis previa.
Exploracin fsica:
Aceptable estado general.TA: 11/70,FC 105 lpm,38.3
Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. No signos de irritacin meningea. Leve ingurgitacin yugular.
ACR: Rtmica y regular, soplo telediastlico con predominio en foco artico. MVC, sin ruidos patolgicos sobreaadidos.
EEII: No edemas. No signos de TVP.
Probable hemorragia en astilla en ua de dedo corazn de mano derecha.
Pruebas complementarias
A/S: Hb 10.4, Hto 30.9, Plaq 171000, Leucocitos 8370 (N 78.1%, L 12.6%).Creatinina 0.57,iones,coagulacin, perfil heptico normal y gasometra normal. PCR 144.
Rx Trax: Cardiomegalia. Suturas de esternotoma. No signos de condensacin ni derrame. No se observan signos de diseminacin embolica.
ECG: Ritmo sinusal con signos de crecimiento de cavidades izquierdas.
Eco-Cardiografia transtorcica (urgencias):
Probable vegetacin sobre valva coronaria derecha, con insuficiencia valvular severa y ventrculo izquierdo dilatado y disfuncionante. Vlvula mitral en paracadas, ventrculo izquierdo con asincrona marcada y derrame pericrdico leve.
JC: Posible endocarditis subaguda sobre prtesis biolgica artica.
PLAN:
-Ingreso a cargo de E. infecciosas.
-Extraccin de hemocultivos (en urgencias por pico febril) y previo al inicio de antibitico.
-Se solicita ecocardiografa transesofgica.
-Se inicia tratamiento antibitico emprico con daptomicina + ceftriaxona + gentamicina.
Estancia en planta, bacteriemia vs endocarditis?
Afebril desde su ingreso, estable desde el punto de vista cardiorespiratorio.
ETE: No datos objetivos de endocarditis, IAo severa y probables cambios postquirrgicos de un homoinjerto artico. VI dilatado con funcin conservada.
Hemocultivos positivos: Haemophilus parainfluenzae se desescala antibioticoterapia a ceftriaxona (posteriormente hemocultivos control negativos)
Criterios modificados de DUKE:
DX DEFINITIVO
Endocarditis posible por Haemophilus Parainfluenzae (HACEK) sobre valvula Aortica con intervenvencin de Ross (implantacin de vlvula pulmonar propia a posicin artica) Insuficiencia aortica severa. Homoinjerto de cadver en vlvula pulmonar.
Se decide presentar en SMQ Nuevo ecocardiograma y RNM Traslado a Hospital Reina Sofa de Crdoba para intervencin quirrgica.
RNM
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