SNDROME FEBRIL DE DURACIN INTERMEDIA

MARA ROCO PACHECO YEPES

RESIDENTE DE PRIMER AO DE M.INTERNA

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA

MLAGA

Mujer de 27 aos.

Reside en Mlaga desde hace 7 aos. Origen libans.

ALERGIA A ASPIRINA. Fumadora ocasional.

Antecedentes mdicos:

Estenosis valvular artica congnita intervencin de Ross (implantacin de vlvula pulmonar propia a posicion aortica). Resto sin inters.

IQ previas: La mencionada.

No tratamiento habitual en domicilio

Motivo de consulta: Fiebre

Enfermedad actual: La paciente acude por fiebre de hasta 39.6C con escalofros y tiritona acompaantes intermitente de tres semanas de evolucin.

Asocia intensa astenia adems de aumento de disnea grado II (basal I).

No otros sntomas por rganos y aparatos.

Limpieza dental hace 6 meses, realizando la paciente profilaxis previa.

Exploracin fsica:

Aceptable estado general.TA: 11/70,FC 105 lpm,38.3

Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. No signos de irritacin meningea. Leve ingurgitacin yugular.

ACR: Rtmica y regular, soplo telediastlico con predominio en foco artico. MVC, sin ruidos patolgicos sobreaadidos.

EEII: No edemas. No signos de TVP.

Probable hemorragia en astilla en ua de dedo corazn de mano derecha.

Pruebas complementarias

A/S: Hb 10.4, Hto 30.9, Plaq 171000, Leucocitos 8370 (N 78.1%, L 12.6%).Creatinina 0.57,iones,coagulacin, perfil heptico normal y gasometra normal. PCR 144.

Rx Trax: Cardiomegalia. Suturas de esternotoma. No signos de condensacin ni derrame. No se observan signos de diseminacin embolica.

ECG: Ritmo sinusal con signos de crecimiento de cavidades izquierdas.

Eco-Cardiografia transtorcica (urgencias):

Probable vegetacin sobre valva coronaria derecha, con insuficiencia valvular severa y ventrculo izquierdo dilatado y disfuncionante. Vlvula mitral en paracadas, ventrculo izquierdo con asincrona marcada y derrame pericrdico leve.

JC: Posible endocarditis subaguda sobre prtesis biolgica artica.

PLAN:

-Ingreso a cargo de E. infecciosas.

-Extraccin de hemocultivos (en urgencias por pico febril) y previo al inicio de antibitico.

-Se solicita ecocardiografa transesofgica.

-Se inicia tratamiento antibitico emprico con daptomicina + ceftriaxona + gentamicina.

Estancia en planta, bacteriemia vs endocarditis?

Afebril desde su ingreso, estable desde el punto de vista cardiorespiratorio.

ETE: No datos objetivos de endocarditis, IAo severa y probables cambios postquirrgicos de un homoinjerto artico. VI dilatado con funcin conservada.

Hemocultivos positivos: Haemophilus parainfluenzae se desescala antibioticoterapia a ceftriaxona (posteriormente hemocultivos control negativos)

Criterios modificados de DUKE:

DX DEFINITIVO

Endocarditis posible por Haemophilus Parainfluenzae (HACEK) sobre valvula Aortica con intervenvencin de Ross (implantacin de vlvula pulmonar propia a posicin artica) Insuficiencia aortica severa. Homoinjerto de cadver en vlvula pulmonar.

Se decide presentar en SMQ Nuevo ecocardiograma y RNM Traslado a Hospital Reina Sofa de Crdoba para intervencin quirrgica.

RNM