SÍNDROME FEBRIL

Cinthya Pacheco Castillo

Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4, con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 6 de la tarde. La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 6 de la tarde de 37.7ºC.

Hay que partir de que la temperatura normal es la resultante del calor originado durante la oxidación de nutrientes y de la temperatura ambiental, la cual es regulada por el sistema termostático que se vale para tal fin de dos centros localizados en la región hipotalámica.

Los centros antes mencionados manejan un sistema neuroendocrino que controla los mecanismos que aumentan o disminuyen la temperatura corporal.

Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como una temperatura superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde.

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos: Circulatorios: taquicardia, hipotensión, soplos

cardíacos sistólicos Respiratorios: polipnea Digestivos: lengua saburral, anorexia, sensación

de empacho gástrico, sed excesiva, etc. Nerviosos: astenia, inapetencia, cefalea,

sudación, quebrantamiento, escalofríos y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

¿Qué lo provoca? La causa más frecuente de la elevación de

la temperatura son las enfermedades infecciosas.

Pero encontramos que la temperatura corporal aumenta o se conserva por varios mecanismos como es la actividad muscular (ejercicio, escalofríos), aumento de la hormona tiroidea, vasoconstricción periférica, piloroerección, aumento de la ropa, aumento de la ingesta de alimentos.

La temperatura corporal disminuye por la vasodilatación periférica, sudoración, disminución de la ingesta de alimentos y aumento de la ingesta de agua, disminución de la producción de hormona tiroidea o disminución de la ropa.

La temperatura corporal se mide en la piel, ya sea en la axila (más frecuente), en la boca o en el recto. En el mismo orden encontramos que la axilar es de 0.2 a 0.4°C menor a la bucal y ésta es de 0.5 a 1.0°C más baja que la rectal. Y es ésta última la que se lee con mayor exactitud, dando cifras normales de 36.2°C a 38.0°C.

¿Quién produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirógenos.

Pueden ser: Exógenos Endógenos

Exógenos : Son ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

Endógenos :son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos

Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos

sintéticos Reacciones inmunológicas

Pirógenos endógenos

Citocinas pirógenas: Il-1 Il-6 TNF IFN ɣ CNTF

Etapas evolutivas en el Síndrome febril

Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas.

Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:

a)   Prodrómica o de preparación.  b) Estacionara o de estado.  c) Defervescencia o declinación.  

Prodrómica o de preparación  Fase de comienzo .Sucede con: artralgias,

mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.

Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico . Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación

Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis  sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).

La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.

Estacionaria, de estado o de bochorno

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización. Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.

En esta etapa: Aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al incremento de la temperatura, disminuye la vasoconstricción, la hiperventilación presente en esta fase

Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.

El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.

Defervescencia o declinación

 Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra  alta pero el  hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2

Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia , desapareciendo el pirógeno de la circulación.

Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor.

La termolisis supera a la termogénesis y se elimina el calor acumulado, por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada

Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación

Fiebre de origen desconocido o síndrome febril prolongado

Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias ocasiones.

Duración superior a 2 semanas. Incapacidad de obtener el diagnóstico

después de una semana de estudio hospitalario.

Patrones de fiebre

Fiebre continua: Las oscilaciones diarias máxima y

mínima no llegan a 1 grado; así ocurre en la neumonía neumocócica, fiebre tifoidea no tratada, etc.

Fiebre héctica o séptica:

Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos.

Fiebre intermitente:

Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente después de un escalofrío, y desciende también rápidamente a lo normal o subnormal, acompañándose de abundante sudoración

Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, abscesos del hígado y en el paludismo con accesos cotidianos (fiebre cotidiana), a días alternos (fiebre terciana), o tras 2 días de apirexia (fiebre cuartana). La fiebre quintana (llamada también de los 5 días) se observa en la enfermedad producida por Rickettsia quintana, transmitida por los piojos.

Fiebre ondulante: Se caracteriza por el ascenso progresivo

o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre periódica (o familiar mediterránea)

Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre recurrente

Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. Se presenta en las enfermedades causadas por Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre remitente

Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningún momento lo normal.

Se encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc.

DIAGNÓSTICO

Siempre debe realizarse mediante la termometría clínica, y constatada por el médico.

TRATAMIENTO MEDIOS FISICOS: Colocar al paciente en un

ambiente fresco y con buena ventilación, disminuir la ropa y aumentar la ingesta de agua moderadamente fría. En caso de haber fiebre elevada se utiliza la inmersión prolongada (mínimo 20 minutos) en agua templada entre los 33 y 36°C. Hay que hacer notar que las compresas húmedas aplicadas en todo el cuerpo son poco efectivas, inducen vasoconstricción y causan sensaciones desagradables.

DROGAS ANTIPIRÉTICAS: Existen en el mercado infinidad de drogas para este fin, pero las más usadas son la ASPIRINA, el Acetaminofen, Dimetilpirazola y Metamizol.

Todos los antipiréticos tienen efectos colaterales indeseables, por lo que su administración deberá de ser por un médico.

BIBLIOGRAFÍA “Síndrome Febril”. Revisado de http://

www.slideshare.net/allfredd/sindrome-febril-presentation

“Síndrome Febril”. Revisado de http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=288&Itemid=301

Martinez Carlos Antonio .“Semiología del Síndrome Febril.” Revisado de http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/fiebre.pdf