Dr. Roberto Esquivel-David
Masas Tiroideas
Dr. Roberto Esquivel-David
Profesor de Cirugía
UNAH
Anatomía
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH2
Anatomía Tiroides
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH3
Tiroides, variantes
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH4
Quiste tirogloso� Anomalía congénita
cervical más frecuente de la línea media del cuello
� Normalmente el conducto tirogloso se cierra en la 8va semana de gestación
� Clínica� Masa ovoide ≈ 2 cm� Línea media del cuello� 80% de veces adyacente al
hueso hioides� Móvil a la deglución
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH5
semana de gestación� 20% tienen tejido tiroideo
heterotópico� Puede infectarse con
bacterias orales
� Móvil a la deglución� Móvil a la protrusión de la
lengua
� Cáncer tiroideo asociado:� 1% de veces
� 85%: papilar� 0% medular
Tiroides Lingual
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH6
Examen Físico Centelleo-grama (gamma-grama)
Tiroides, Histología
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH7
Tiroides, Regulación Fisiológica
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH8
Masas tiroideas� 4-7% de población tienen nódulos palpables
� Prevalencia incrementa con edad
� Autopsias en todas edades :50%
� 50% de población: incidentalomas tiroideos� “nódulo tiroideo no-palpable, detectado fortuitamente durante
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH9
� “nódulo tiroideo no-palpable, detectado fortuitamente durante examen radiológico realizado por razones no relacionadas con la glándula tiroides”
Bocio: clasificación� Epidemiología
� Esporádico, endémico y familiar
� Etiología� Deficiencia de iodo
� Tiroiditis de Hashimoto
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH10
� Tiroiditis de Hashimoto
� Enfermedad de Graves
� Neoplasias (adenoma, adenocarcinoma, linfoma)
� Drogas/nutrientes (litio, bociógenos)
� Defectos genéticos en hormonogénesis
Bocio: clasificación� Morfología
� Nodular� Multinodular
� Nódulo único
� Difuso
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH11
� Estado funcional� Tóxico
� NO tóxico
Grados de Bocio (OMS)� Estadio 0: Bocio no visible ni palpable, aún con extensión del
cuello
� Estadio 1: Bocio palpable1 A: Solo palpable
1B: Palpable + visible con el cuello extendido
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH12
1B: Palpable + visible con el cuello extendido
� Estadio 2: Visible con el cuello en posición normal
� Estadio 3: Bocio grande, visible a distancia
Bocio endémico� El tipo más frecuente de bocio en Honduras� Eutiroideo� Causa + frecuente de crecimiento tiroideo en Honduras� Más frecuente en mujeres� Es multinodular en adultos jóvenes y mayores (aunque no se
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH13
� Es multinodular en adultos jóvenes y mayores (aunque no se palpen nódulos)
� Puede convertirse en Bocio Multinodular Tóxico si es de larga evolución
� No protege contra cáncer� Incidencia de Ca folicular es mayor en áreas de bocio
endémico ( no es el cáncer más frecuente en este grupo)
Bocio Endémico� Generalmente asintomático
(excepto si es muy grande)
� ¿Signo de Pemberton? : Bocio retro-esternal
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH14
Bocio endémico� Eutiroidismo
� THS normal
� Anticuerpos anti-tiroideos negativos
� ¿BAAF?
� USG� Identifica nódulos
dominantes
� ¿Quístico? /¿sólido?
� ¿Adenopatías?
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH15
� ¿BAAF?� Si hay nódulo dominante
� Ca tiroideo en 5-10% de BMN
� ¿Adenopatías?
� TAC� ¿Bocio retro-esternal?
� No es estudio rutinario en BMN (contexto clínico)
Bocio Multinodular Tóxico� Surge de Bocio Endémico de larga evolución
� Medicamentos con iodo, Jod-Basedow
� Mayores de 50 años
� Manifestaciones cardiovasculares� Arritmias cardíacas: manifestación más frecuente
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH16
� Arritmias cardíacas: manifestación más frecuente
� Ocasionalmente insuficiencia cardíaca congestiva
� Usualmente tirotoxicosis “menos florida” que Graves
� TSH disminuido
� T3, T4 normales o aumentados
Enfermedad de Graves� Causa más frecuente de hipertiroidismo� Enfermedad autoinmune (anticuerpos anti-tiroideos)� Asociada a otros trastornos autoinmunes:
� Enf. De Addison, DM tipo I, anemia perniciosa, miastenia gravisetc…
� Desencadenantes:
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH17
� Desencadenantes:� Infecciones virales, bacterianas� Post-parto� Litio� Exceso de Iodo
� Predisposición familiar (genética)� Mujeres 5:1 hombres� Adultos jóvenes - 60 años
Enfermedad de Graves� Bocio difuso (rara vez con nódulos)� Tirotoxicosis:
� Temblor fino� Piel caliente/húmeda� Intolerancia al calor� Palpitaciones� Pérdida de peso (con ingesta calórica adecuada o mayor que lo normal)� Nerviosismo, labilidad emocional
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH18
� Nerviosismo, labilidad emocional� Irregularidad menstrual, infertilidad� Desgaste muscular� Debilidad muscular proximal
� Manifestaciones extra-tiroideas� Oftalmopatía� Dermatopatía� Ginecomastia� Onicolisis
Enfermedad de Graves� Oftalmopatía: 50% de pacientes
� Retracción palpebral� Quemosis� Proptosis� Ceguera
Falta de acompañamiento palpebral al rotar el globo ocular
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH19
� Falta de acompañamiento palpebral al rotar el globo ocular� Edema periorbitario
� Dermopatía� 1-2% de pacientes� Deposición de glicosaminoglicanes en la piel pretibial/dorso del
pie
Enfermedad De Graves
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH20
Enfermedad de Graves: Diagnóstico
Bocio difuso +Tirotoxicosis +oftalmopatía +TSH suprimida
Bocio difuso+Tirotoxicosis+TSH suprimidaSin oftalmopatía
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH21
Graves
Gammagrama¿Captación difusa? ¿Hipocaptación?
Sospechar TiroiditisAnticuerpos anti TgAnticuerpos anti-peroxidasa
+ hasta 75%Pero no específicos
Enfermedad de Graves� Anticuerpos estimulantes de receptores de TSH (Anticuerpos
Estimulantes de la Tiroides): diagnóstico de Enfermedad de Graves� presentes en 90% de pacientes
� Aún no disponible en nuestro medio
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH22
� Aún no disponible en nuestro medio
Adenoma Tóxico� ¿Enfermedad de Plummer?
� Un nódulo + hipertiroidismo ( sin oftalmopatía ni dermopatía)
� Más frecuente en adultos jóvenes
� Asociado a mutación genética
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH23
� Asociado a mutación genética
� Generalmente causan hipertiroidismo cuando >3 cm
Gammagrama: Nódulo Caliente
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH24
Adenoma Tiroideo
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH25
Adenoma Tóxico� TSH suprimido
� Gammagrama: nódulo caliente con supresión del resto de la glándula
� Mínimo riesgo de malignidad asociada
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH26
Tiroides
Gamma-grama
Nódulo Frío
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH27
Adenoma Tiroideo Tóxico
Tormenta tiroidea� Mayor riesgo en Enfermedad de Graves no tratada
� Grado extremo de tirotoxicosis
� Importante riesgo de mortalidad� Fiebre
� Disfunción del SNC (agitación/depresión)
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH28
� Disfunción del SNC (agitación/depresión)
� Disfunción cardiovascular
� Desencadenantes� Infección
� Cirugía
� Trauma
Tiroiditis Aguda� Vías de infección
� Hematógena/linfática
� Conducto tirogloso
� Seno piriforme persistente
� Trauma penetrante
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH29
� Trauma penetrante
� Cocos gram (+) y anaerobios : 70% de casos
� + frecuente en niños
� Antecedente de infección respiratoria alta / otitis media
Tiroiditis Aguda� Dolor intenso cervical irradiado a mandíbula/oídos
� Fiebre con escalofríos
� Odinofagia
� Disfonía
Leucocitosis con neutrofilia
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH30
� Leucocitosis con neutrofilia
� Gram y cultivo (Punción con aguja)
Tiroiditis Sub-aguda� Dolorosa/Indolora
� Dolorosa� Viral, Predisposición genética
� Mujeres de 30-40 años
� Dolor cervical gradual, insidioso, irradiado a mandíbula/oído
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH31
� Dolor cervical gradual, insidioso, irradiado a mandíbula/oído
� Antecedente Infección Respiratoria alta en ocasiones
� Tiroides agrandada difusamente, sensible, firme
Tiroiditis Sub-aguda dolorosa� Inicialmente
� TSH disminuido
� Tg, T3,T4 elevados
� VES elevada (>100 mm/h)
� Gammagrafía: hipocaptación difusa
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH32
� Gammagrafía: hipocaptación difusa
� Enfermedad autolimitada
Tiroiditis Sub-aguda dolorosa� 4 estadios
� Hipertiroidismo
� Eutiroidismo
� Hipotiroidismo : 20-30%
� Resolución (eutiroidismo) > 90%
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH33
� Resolución (eutiroidismo) > 90%
� Recurrente: ocasionalmente
Tiroiditis Sub-aguda Indolora� Autoinmune� Puede aparecer en período post-parto
� 6 semanas post-parto� Anticuerpos anti-peroxidasa (+)
� Mujeres, 30-60 años
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH34
� Mujeres, 30-60 años� Tiroides mínimamente agrandada o normal� Tiroides indolora� Hipocaptación difusa de iodo (gammagrama)� VES normal� Estadios similares a la forma “dolorosa”
Tiroiditis Crónica (Hashimoto)� Forma + común de tiroiditis
� Causa + frecuente de hipotiroidismo
� Autoinmune� Anticuerpos anti tiroglobulina
� Anticuerpos anti peroxidasa (90% )
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH35
� Anticuerpos anti peroxidasa (90% )
� Anticuerpos anti receptores de TSH
Tiroiditis crónica� Hombres 1: 10-20 mujeres
� Grupo etáreo 30-50 años
� Leve crecimiento glandular difuso, firme, indoloro
� Hipotiroidismo al momento de Dx: 20%
Hashitoxicosis al momento de Dx: 5%
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH36
� Hashitoxicosis al momento de Dx: 5%
Tiroiditis de Hashimoto� Contexto clínico + TSH elevada+ anticuerpos antitiroideos :
diagnóstico
� BAAF?� Si hay nódulo
� Si crecimiento glandular rápido
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH37
� Si crecimiento glandular rápido
� Riesgo de linfoma 80 veces mayor que población general
Tiroiditis de Riedel� Rara
� “tiroiditis fibrosa invasiva”
� Causa: probablemente auto-inmune
� Asociada a otras enfermedades auto-inmunes (por ejemplo: colangitis esclerosante, fibrosis retroperitoneal)
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH38
colangitis esclerosante, fibrosis retroperitoneal)
Tiroiditis de Riedel� + frecuente en mujeres, 30-60 años
� Tiroides dura, no dolorosa, invasiva a estructuras adyacentes
� Sintomatología progresiva (semanas-años)� Disfonía, disnea, carraspera
� Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH39
� Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo
� BAAF: generalmente no útil debido a fibrosis
Neoplasias Tiroideas� Benignas
� Adenoma tiroideo (tóxico/No tóxico)� Neoplasia de células oxifílicas (Hurthle)
� Malignas� De células foliculares
Ca Papilar
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH40
� Ca Papilar� Ca Folicular� Ca de Células oxifílicas (Hurthle)
� De células para-foliculares� Ca Medular
� Linfoma� Ca. Anaplásico
Cáncer Tiroideo (todos los tipos)� Más frecuente en mujeres
� <1% de todos los cánceres en EEUU
� Es el Ca más rápidamente creciente en mujeres (EEUU)
� Fuerte componente genético
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH41
Cáncer Tiroideo: datos clínicos
sugestivos en Nódulo Tiroideo
� Nódulo duro de reciente aparición
� Nódulo doloroso recientemente
� Nódulo dominante de rápido crecimiento
� Adenopatías satélites
Disfonía
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH42
� Disfonía
� Disfagia
� Disnea
� Hemoptisis
� Historia familiar de Cáncer tiroideo
Ca papilar Tiroideo
� 80 % de Ca tiroideo
� Mujeres 2:1 hombres
� 30-40 años + frecuentemente
� Eutiroidismo
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH43
� Masa de lento crecimiento (meses usualmente)
� USG: incidentaloma
� Adenopatías: ocasionalmente es la forma de presentación (se disemina por esta vía preferentemente)
Cáncer Papilar
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH44
Datos USG sugestivos de malignidad
� Microcalcificaciones
� Lesión sólida (en lugar de quística)
� Lesión mixta
� Quiste > 4 cm.
Hipo-ecogenicidad
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH45
� Hipo-ecogenicidad
� Márgenes irregulares (pérdida de la forma)
� Flujo vascular central
� Tamaño: NO es predictivo de malignidad
Ca papilar de tiroides� BAAF: método usual de Dx (nódulo tiroideo/adenomegalia
cervical)
� USG: obligatorio si BAAF confirma Ca� ¿Adenopatías?
� Evaluación de lóbulo contra-lateral: multifocal hasta en 85% de
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH46
� Evaluación de lóbulo contra-lateral: multifocal hasta en 85% de casos
� Metástasis hematógenas: raras� pulmón, hueso, hígado, cerebro: hasta 20% en etapas tardías
Biopsia Aspirativa con Aguja Fina
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH47
BAAF
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH48
Cáncer PapilarInclusiones intra-citoplasmáticas
(Ojos de Anita la Huerfanita)
Tiroides, Ultrasonido
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH49
Investigación Adenopatías Regionales (estadificación tumores)
Estudios de imágenes� TAC detecta 40% menos nódulos tiroideos que USG
� Cáncer tiroideo� Prevalencia <0.1%
� Incidencia 2/100,000 habitantes x año
� Mínima proporción de incidentalomas son Ca
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH50
� Mínima proporción de incidentalomas son Ca
Tiroides, TAC
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH51
Estadificación Cáncer Papilar
Ca papilar de tiroides� BAAF: Inclusiones
citoplásmicasintranucleares (“ojos de anita la huerfanita”)
� Proyecciones papilares
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH52
� Proyecciones papilares� Biopsia definitiva
� Cuerpos de psamoma
� Multifocales: hasta 85%
Ca papilar de tiroides� Multifocalidad
� > riesgo de metástasis ganglionares
� Variantes de mal pronóstico (≈1%)� De células altas
� Microcarcinoma(Ca oculto)� ≤ 1 cm (no palpables)
� Bx definitiva por otra enfermedad tiroidea (hasta 1/3 de biopsias reportan cáncer)
� BAAF con guía USG� Autopsia
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH53
� De células altas� De células insulares� Columnares� Esclerosante difuso� De células claras� Trabecular� Pobremente diferenciado
� Autopsia
� Sin invasión capsular� Sin invasión vascular� Sin metástasis linfáticas � Mejor pronóstico
Ca papilar de tiroides� Grupo de bajo riesgo
� Jóvenes (< 45 años)� Tumores bien diferenciados� Sin metástasis� Tumores pequeños
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH54
� Grupo de alto riesgo� > 45 años� Tumores pobremente diferenciados� Invasión a estructuras adyacentes� Con metástasis� Tumores grandes
Tiroides, Ultrasonido
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH55
Quiste Mixto Nódulo Sólido
Cáncer de Tiroides
Drenaje Linfático
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH56
Incidentalomas: manejo� Micro-carcinomas papilares: 0.45-22% de autopsias
� Tumores < 5mm no están asociados a metástasis
� 6.8% de BMN resultan tener Ca papilar
� Nódulo < 5mm: observación, USG en 6 meses
Nódulo > 5 mm: BAAF con guía USG
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH57
� Nódulo > 5 mm: BAAF con guía USG
Ca papilar de tiroides
� > 95% sobrevida global a 10 años
� Clasificación TNM : la más utilizada
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH58
Ca Folicular de Tiroides� 10% de Ca Tiroideo
� + frecuente en áreas deficientes en iodo
� Mujeres 3:1 Hombres
� Edad promedio: 50 años
� < 1% hiperfuncionantes
� BAAF: sospechoso
� Biopsia definitiva confirma� Invasión capsular
� Invasión vascular
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH59
� Edad promedio: 50 años
� Adenopatías: rara vez al inicio (≈5%)
� > riesgo de metástasis hematógenas que Ca papilar
� Invasión vascular
� Hombre añoso con neoplasia folicular>4cm: mayor riesgo de malignidad
Ca Folicular de Tiroides� Usualmente solitarios
� Usualmente encapsulados
� Mortalidad�15% a 10 años
�30% a 20 años
� Criterios de mal pronóstico a largo plazo�>50 años al diagnóstico
�>4 cm
�Marcada invasión vascular
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH60
�30% a 20 años �Marcada invasión vascular
� Invasión extra-tiroidea
�Metástasis al diagnóstico
Cáncer de Células de Hürthle� 3% de Ca tiroideo
� Subtipo de Ca folicular
� BAAF� “Sospechoso”
� “Neoplasia folicular”
� Vrs. Ca folicular� 30% multifocal y bilateral
� 5% captan iodo radiactivo
� 25% invasión a linfonodos
� Metástasis +
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH61
� “Neoplasia folicular”
� Tumor de células oxifílicas
� Más agresivo que Ca folicular
� Metástasis + frecuentemente
� 20% mortalidad a 10 años
Ca Medular de Tiroides� 5% de Ca Tiroideos� Células parafoliculares� Calcitonina:
� Disminuye calcio sérico
� Mayoría: esporádicos� 25% :asociado a síndromes hereditarios
� Ca Medular Tiroideo familiar
� 15-20% : masa tiroidea + adenopatías palpables
� Invasión local� Disfonía� Disfagia� Disnea
� Metástasis: tardías� Pulmones
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH62
� NEM* 2 A, NEM 2 B
� Sustancias secretadas� Calcitonina� Antígeno carcinoembrionario� Prostaglandinas� Serotonina� Péptido relacionado al gen de
calcitonina� histaminidasas
� Pulmones� Hueso� hígado
� Mujeres 1.5:1 hombres� Edad: 50-60 años, excepto los asociados
a síndromes hereditarios� 2-4% Sd Cushing: x producción
ectópica ACTH
*NEM: Neoplasia Endocrina Múltiple
Ca Medular de Tiroides� 80% Unilaterales si
esporádico
� 90% bilaterales si familiar� Mutación en proto-
oncogen RET
� Diagnóstico histopatológico:� Sustancia amiloide
� Calcitonina (inmunohistoquímica)
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH63
oncogen RET
� Serología� Calcitonina
� Antígeno carcinoembrionario
química)
� Tinción (+) por Antígeno carcinoembrionario
Cáncer Medular Tiroideo
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH64
Sustancia amiloide
Ca Anaplásico de Tiroides� 1% de Ca Tiroideo� Mujeres + frecuente� 7ma y 8va década� Masa de larga evolución que
sufre crecimiento rápido� Puede ser doloroso
� Usualmente : adenopatías palpables al diagnóstico
� Metástasis hematógenasfrecuentes
� BAAF: Células gigantes multinucleadas
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH65
� Puede ser doloroso� Disfonía, disfagia, disnea :
frecuente� Tumor grande con extensión
local y fijación a estructuras adyacente
� Puede haber necrosis / ulceración
Ca Anaplásico de Tiroides� Pobre sobrevida (6 meses)
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH66
Linfoma Tiroideo� < 1% de Ca Tiroideos� No-Hodgkin de células B� La mayoría surgen de
Tiroiditis Hashimoto� Masa de rápido crecimiento
� BAAF sugiere Dx� Biopsia abierta confirma
Dx� Pronóstico depende de
� Grado histológico del
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH67
� Masa de rápido crecimiento � Disnea si comprime vía
aérea
� Indoloro
Grado histológico del tumor
� ¿Diseminación extratiroidea presente? : malo
� Sobrevida global: 50% a 5 años
Problema: Crecimiento Tiroideo� Contexto clínico
� Evolución� Género� Dolor� Asociados
Disfonía
� Función tiroidea� Clínica� Laboratorial
� TSH : + útil� Anticuerpos anti-tiroideos
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH68
� Disfonía� Disnea� Disfagia
� Crecimiento� Nodular� Difuso
Nódulo tiroideo� ¿Cuándo sospechar malignidad?
� Extremos de la vida <20, >65 (aunque puede aparecer a cualquier edad)
� Eutiroidismo : <1% Ca en nódulos hiper-funcionantes)
� Historia familiar de Ca Tiroideo
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH69
� Historia familiar de Ca Tiroideo
� Disfonía, disfagia, disnea
� hemoptisis
� Nódulo duro, fijo
� Adenopatías regionales
BAAF� Falsos negativos: 1% - 6%
� Falsos positivos: 1% - 8%
� Sensibilidad y especificidad: 70-100%
� > riesgo de error:� Nódulos > 4cm
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH70
� Nódulos > 4cm
� Nódulos < 1 cm (excepto si guía USG)
BAAF� 65% Negativo por malignidad
� Nódulo coloide (BMN)� Quiste
� 5% Positivo por malignidad� Ca Papilar� Ca Medular
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH71
� Ca Medular� Ca Anaplásico� Linfoma (BAAF sugiere diagnóstico)
� 20% Sospechosos� 80%: adenomas� 20%: Adenocarcinoma folicular /Hürthle
� 5-10% muestra insuficiente
CRECIMIENTO TIROIDEO
USG
Nodular TSH
•Tiroiditis (c/hipotiroidismo)+ Nódulo
•BMN no tóxico (varios nódulos)•Adenoma no tóxico (único o dominante)•Quiste (¿BMN?)•Cáncer (nódulo único o dominante)
•BMN tóxico (varios nódulos)•Adenoma tóxico (único o dominante)
USG
Difuso TSH
•Tiroiditis (c/hipotiroidismo)
•Tiroiditis (c/eutiroidismo)•Bocio simple
•Enfermedad De Graves•Tiroiditis (c/hipertiroidismo)
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH72
Nódulo tiroideo (dominante/único)TSH ↑ Ac Antiperoxidasa (+)
Tiroiditis Hashimoto
TSH↔BAAF
Nódulo frío
Gamma
>Riesgo cáncer:1. Ca Folicular2. Ca Hürthle
NóduloAdenoma no tóxico
20%
Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH73
TSH↔BAAFsospechoso
Gammagrama
Nódulocaliente
< Riesgo cáncer:adenoma tóxico
TSH↓Gammagrama
Nódulocaliente
Adenoma tóxico
Nódulotibio
Adenoma no tóxico
80%
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