ANTEPARTUMFETAL DEĞERLENDİRME• Günlük fetal hareketler
• Elektronik testler
NST
CST
Nipple stimulation CST
• Fötal biofizik profil
• Doppler velosimetri
• Fetal akciğer maturasyonun belirlenmesi
Endikasyonlar
1. Uteroplasental yetmezlik riski yüksek
Diabet,uzamış gebelik,hipertansiyon, daha önce ölü doğum anamnezi,çoğul gebelik,ileri maternal yaş,antifosfolipid sendr.
2.Diğer testlerde patolojik bulgu
3.Rutin antepartum değerlendirme
Fetal Durum ve Davranış
3.Trimester başında:
1F----Sessiz uyku 20dk.(%25)
2F----Aktif uyku REM 40 dk.(%60-70)
3F ve 4F---- Sessiz ve aktif uyanık1F--kalb atımı yavaşlar,variabilite azalır
2F—artar,akselerasyonlar artar
Anne aktivitesi,ilaç,beslenme
Günlük fetal hareketler
3.trimesterde zamanının %10’u gross vücut hareketi---30 hareket/saat
30-60 dak/2-3/gün—2-3 hareket/saat veya 12 saat hareket yok
60 dak----2 günde 3h/s az
Cardiff Count-to-ten------12 saatte 10 hareket
Azalmış fetal hareketlerle fetal ölüm ilişkisi
FETAL TAŞİKARDİ
İmmatür fetus
Annede ateş
Fetal enfeksiyon ( Korioamnionitis )
Hafif hipoksi
Refleks taşikardi( uzun süren bradikardi sonrası)
Fetal kardiak aritmiler
Annede hipertiroidizm
İlaçlar ( Atropin, b-mimetik, Tokolitik )
FETAL BRADİKARDİ
Fetal konjenital kalb blokları
Maternal hipotermi
Doğumun ikinci devresi
Ağır hipoksi
ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK
• Bazal fetal kalb hızında görülen fluktuasyonlar
Kısa dönem
Uzun dönem
Amplitüd ve frekans değişiklikleri
Serebral korteks ve kardiak
entegrasyon merkezleri ile ilgili
ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK
Fetal solunum
Fetal hareketler ------------- Artar
İlerleyen gebelik
Fetal asidemi
Maternal asidemi -------------- Azalır
Analjezik ( travay sırasında )
ANTEPARTUM ELEKTRONİK TESTLER
1. Non-stress test ( NST, CTG )
2. Oksitosin veya kontraksiyon stress test
( OST, CST )
Non-stress test
İleri tetkikler: Biofizik profil Akciğer profili Doğum için
değerlendirme
Bradikardi
Kontraksiyon stress testi
Pozitif
24 saat içinde
testin tekrarı
Şüpheli
negatif
Testin tekrarı
Nonreaktif
Reaktif
Negatif
KST KONTRENDİKASYONLARI
Placenta previa
Vertikal uterus skarı
Çoğul gebelik
Hidramnios
EMR
Erken doğum anamnezi
1000 yüksek riskli gebede nonstress test sonuçları
Antepartum kalb hızı testiNon-stress test
1000 hasta
Nonreaktif150
Reaktif850
Perinatal mortalite8/1000
CST Negatif110
Perinatal mortalite25/1000
CST Pozitif40
Perinatal mortalite100/1000
Fetal Biofizik profil (30 dak.)
• Solunum hareketleri----30 sn den uzun en az 1
• Vücut hareketleri-------En az 4 defa
• Tonus--------------------En az 1 defa
• Amniotik sıvı------En az 3cm.den büyük bir cep
• NST(CTG)
AFI:
• 4 kadran: 80-180
• Tek cep:
En büyük cep 2cm.den küçük –Oligo
Birçok cep 12cm.den büyük---Poli
FBS yorumlanması
• 10/10 Normal
• 8/10 (AFV normal)
• 8/10 (Oligo)
• 6/10 (AFV normal)
• 4/10
• 2/10
NST ve AFI
Nonreaktifve/veya azalmış
amnios sıvısı
CST BFP
PozitifNegatif
< 6 8
Doğum veyayakın takip
Herikisi denormal
Uygun aradansonra test tekrarı
Uygun aradansonra test tekrarı
FETAL DISTRESS
Fetusta vücut fonksiyonlarını etkileyerek,
tanı konulamadığı ve / veya tedavi
edilemediği zaman fetal ölüme ve defekte
yol açan metabolik bozuklukların ortaya
çıkmasıdır.
FETAL DISTRESSE YOL AÇAN
DURUMLAR
I. Maternal
Kronik hipertansiyon
PIH
Diabetes Mellitus
Kronik böbrek hastalıkları
Kollajen doku hastalıkları
Kalb hastalıkları
Solunum sistemi hastalıkları
Ağır anemiler
II. Fetal nedenler
Prematurite
Postmaturite
Rh isoimmunizasyon
Çoğul gebelikler
III. Plasental nedenler
Anotomik anomaliler
Ablatio placenta
Kordon anomalileri
Tümörler
Primer plasental yetmezlik
IV. İatrojenik nedenler
Oksitosin indüksiyonu
Bölgesel anestezi
Paraservikal blok
Sistemik hipotansif ajanlar
AKCİĞER MATURASYON TESTLERİ4Kantitatif surfaktan ölçümü
L/S oranı, PG
4Surfaktan fonksiyonunun ölçümüShake test
Foam stability index
Tap test
4Amniotik sıvının bulanıklığının değerlendirilmesiGözle değerlendirme
Optik dansite
Lamellar body sayımı
4USPlasental grade ve sefalometri
İntrapartum değerlendirme
Monitorizasyon (CTG)
Mekonyum varlığı
Fetal asidozun saptanması
Akselerasyon
Scalp pH
Fetal pulse oksimetre
Top Related