MONITOREO FETAL
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MONITOREO FETALAldama Solís PatriciaBlanco Flores GabrielaChávez Iñiguez Arlette
UAEMFACULTAD DE MEDICINA
8ºC
Metas de la monitorización fetal:
1. Identificar hipoxemia y acidosis fetal
2. Realizar maniobras para prevenir la muerte neonatal
CARDIOTOCOGRAFÍA
• El cerebro fetal responde a estímulos tanto periféricos como centrales, emitiendo señales al corazón fetal que alteran la FC a cada instante.
MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
FISIOLOGÍA
FCF NORMAL: Feto bien oxigenadoFCF ANORMAL: Hipoxia u otras variables.
El oxígeno es transferido a través de la placenta proporcionalmente a:
La diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto. Flujo sanguíneo de la placenta Coeficiente de difusión del gas Superficie de la placenta
• Temperatura ambiental más baja• Mayor tensión de O2 según el niño comienza a
respirar• Estiramiento del cordón durante el descenso
ESPASMO DE LOS VASOS UMBILICALES
Frecuencia espontánea del nodo sinusal.
Tres períodos:
PRIMERO Hasta la semana 15. Actividad sinusal intrínseca Ritmo decreciente
SEGUNDO Hasta el término. Influencias nerviosas con predominio
vagal sobre un tono simpático más débil. FCF con pocas variaciones Miocardio fetal libera mediadores simpáticos
y parasimpáticos.
TERCERO Inicia con el nacimiento
FCI disminuye
Modificaciones no neurógenas
CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
FR
EC
UEN
CIA
CA
RD
ÍAC
A
INTR
ÍNS
EC
A
Es la consecuencia de la acción de los sistemas simpático y parasimpático sobre la frecuencia cardíaca intrínseca.
Aceleración transitoria (90 – 160 lpm)
Movimiento, llanto, fases del sueño.
1° Hora
Tranquilos y despiertos (110 – 120 lpm)
Llanto (↑- 200 lpm).Sueño (↓- 90 lpm).
Lactantes
• 2 mg• 2 a 4 min ↑ FC
materna de 30 a 50 lpm
ATROPINA
• Modificaciones en el RCF se manifiestan 15 a 20 min más tarde
ATRAVIESA PLACENTA
Elemento postsináptico y receptores.
El tono vagal aparece de manera progresiva a partir de la semana 15.
INFLUENCIA DEL PARASIMPÁTICO
No se completa hasta el nacimiento
Receptores colinérgicos y beta adrenérgicos se desarrollan al mismo tiempo.
Catecolaminas circulantes
Células miocárdicas que poseen receptores adrenérgicos.
INFLUENCIA SIMPÁTICA
DESARROLLO DE LAS VÍAS AFERENTES DEL SNC
BARORRECEPTORES: Intervienen en la regulación de la presión arterial
Desaceleración
Aceleración
TA
TA
Desarrollo proporcional a la maduración global.
BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
HIPOXIA
Centros Bulbares
Vasoconstricción
Hipertensión arterialBarorreceptores
Parasimpático
RFC ↑
Simpático
RFC ↓
Parasimpático
Quimiorreceptores aorta y glomus
QUIMIORRECEPTORES
CONTRACCIÓN
CATECOLAMINAS
AUMENTO: FCF
SIMPÁTICO Tallo cerebral
HIPOXIAAumento del flujo a órganos principalesQR (carótidas)
HIPOXIA
CONSTRICCIÓN ARTERIAS
PERIFÉRICASHAS
BRDISMINUCIÓN FCF
• BRADICARDIA• DESACELERACIONES
ACTIVACIÓN N. VAGO
Aldama Solís Elda patricia
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL
La cardiotocografia evalúa la frecuencia cardiaca fetal y su variación en su
relación dinámica uterina
2 tipos
Monitorización fatal
anteparto
Prueba sin stress NST o PSS
Prueba con stress PTO
Monitorización fetal
intraparto
Indicaciones monitorización fetal
MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPATO MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO
Se debe utilizar cuando se pone en duda el bienestar secundario a
las complicaciones del embarazo ;
•Síndrome antifosfolipidico •Hipotiroidismo •Hemoglobinopatías•Cardiopatía cianótica •Lupus eritematoso sistémico •Enfermedad renal •Diabetes tipo I •Enfermedades hipertensivas•Hipertensión inducida por embarazo •Disminución de movimientos fetales •Oligohidramnios •Embarazo postermino •Isoinmunizacion materna •Embarazo múltiple
Embarazos de alto riesgo con fetos en riesgo de hipoxemia
intraparto
•Restricción de crecientito intrauterino (RCIU)•Embarazo postermino •Parto pretermino •ISO inmunización •Preeclámsia •Hipertensión crónica severa•Diabetes gestacional •Corioamnionitis •Distocias del trabajo de parto •Prueba de trabajo de parto •Dilatación y descenso retardados •Trabajo de parto prolongado
MONITOREO EXTERNO La frecuencia cardiaca fetal se detecta
a través de la pared abdominal materna utilizando el principio de
ultrasonografia Doppler.
Aldama Solís Elda patricia
Guías para la nomenclatura e interpretación de la monitorización fetal electrónica
ACTIVIDAD UTERINA ; Numero de contracciones presentes en una ventana de 10
minutos en un promedio de un periodo de 10 minutos
Normal < 5 contracciones en 10 minutos .
Taquisistolia ; > 5 contracciones en 10 minutos
Interpretación monitorización fetal electrónica
• 1.-linea basal o frecuencia cardiaca fetal basal
• 2.-variabilidad • 3.-aceleraciones • 4.- bradicardia • 5.- taquicardia • 6.-desaceleraciones
1.- línea basal o frecuencia cardiaca fetal basal
• Frecuencia basal promedio que presenta aumentos hasta 5 latidos por minuto
• Esta presente al menos 2 minutos de cada segmento de 10 minutos
• Excluyendo ; • Cambios periódicos o episódicos • Periodo de variabilidad marcada • Segmentos de la línea basal que
diferencia en mas 25 latidos por minuto
Normal ; 110 - 160 Bradicardia ; <110 por 10
minutos Taquicardia >160 por 10
minutos
2.-variabilidad
• Son las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca de 2 ciclos por minuto o
mas.• se cuantifica visualmente como la
amplitud del pico al fondo, en latidos por minuto
Ausente ; rango de amplitud indetectableMínima ; rango de amplitud detectable , pero 5 latidos por minuto o menosModerada o normal: rango de amplitud entre 6 y 25 latido por minutoMarcada ; rango de amplitud mayor de 25 latidos por minuto
Factores que pueden disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca
fetal Depresión por hipoxia o acidosis
Anomalías fetales del SNC
Sepsis neonatal
Tumoraciones del SNC
Taquicardia
Prematurez externa
Agresiones neurológicas previas
Ciclo de sueño
Medicamentos o drogas narcóticos
Fenotiazinas, terbutalina , sulfato de magnesia , anestesia general ,barbitúricos, cocaína, corticoesteroides .
3.-aceleraciones
• Se considera aceleración cuando se presenta un aumento de FCF mayor o igual 15 latidos /
minuto , mayor o igual de 15 segundos.• Antes de las 32 semanas ; • Mayor o igual 10 latidos / min con una
duración mayor o igual de 10 segundos
4.- bradicardia
• Se define como la frecuencia cardiaca fetal basal menor de 110 latidos por
minuto, por un lapso al menos 10 minutos
Bradicardia leve ; 110 -100 latidos por minuto Bradicardia moderada ; 80 -100 latidos por minuto Bradicardia severa; -80 latidos por minuto durante 3 minutos o mas
Hipotermia materna
Hipotensión Hipoglucemi
a Sulfato de magnesio
5.-taquicardia
• Frecuencia cardiaca fetal basal , mayor de 160 latidos por minuto , por un lapso
de al menos 10 minutos .• Se clasifica en taquicardia cuando FCF se
encuentra por arriba de los 160 latidos por minuto • En gestaciones tempranas ( 15 a 20 semanas) la FCF es significativamente
mas alta que los fetos de termino.
Factores que son los principales responsables de taquicardia fetal
Fiebre materna Drogas administradas La frecuencia
cardiaca aumenta en promedio 10 latidos por cada grado que
aumenta la temperatura
materna
VAGOLÍTICOS ; Escopolamina Atropina Fenotiazinas
BETAMIMETICOS :Terbutalina Ritodrina
6.-desaceleraciones
• Cuando se presenta una disminución de la FCF mayor o igual 15 latidos por
minuto , por lo menos mayor o igual 15 segundos
Recurrentes ; si ocurre con mayor o igual frecuencia del 50 % de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos .Intermitentes; menor 50% de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos Prolongada ; igual o >15 latidos por minuto ,>2 minutos,< 10 minutos
Clasificación de las desaceleraciones
TEMPRANAS TARDÍAS VARIABLES
Descenso gradual de la FCF (del inicio a nadir en
30 segundos o mas )Son simétricas Poco profundas Forma de U Asociadas a contracciones uterinas con un retorno a la línea basal Amplitud por lo menos
15 latidos / segundo Duración por lo menos
15 segundos Nadir coincide con el pico Aparece en el 5 al 10 % de los fetos en trabajo
de parto
Parecidas a las tempranas pero con un inicio y retorno gradual El inicio; descenso gradual (se presenta del inicio a nadir en 30 segundos o mas de la FCF)
Siempre indica hipoxia fetal
Insuficiencia uteroplacentaria ( la perfusión interrumpida durante la contracción
uterina)
Descenso brusco FCF(inicio a nadir en 30
segundos o menos)Amplitud 15 latidos/segundo con una duración de por lo menos 15 segundos
No presenta una concordancia
temporal con la contracción uterina .
Clasificación Caldeyro barcia; DIPS
• DIPS ; se define como caídas transitorias de la FCF, causadas por
contracciones .• en cada DIPS se distingue ; • Amplitud ; diferencia entre la FCF basal que
precede al DIP y la mínima FCF registrada en el fondo del DIP
• Decalaje ; intervalo en segundos entre el pico de la contracción y el fondo del DIP
DIPS I : decalaje de -12 a + 18 segundos Llamados DIPS cefálicos. Debido a la compresión de la cabeza y aumento del tono vagal
DIPS II : decalaje de +18 a + 64 segundos Llamados DIPS tardíos Son debido a estasis del espacio intervelloso con la consiguiente hipoxia fetal
DIPS III varibles ( umbilicales) : descenso transitorio de la FCF que aparece con una contracción uterina Se atribuye a la colusión transitoria de los vasos umbilicales ( estimulación vagal o hipoxia fetal )
AMPLITUD DE DIP; al punto de
máxima caída
LAG-TIME o DECAJAJE;
tiempo que separa el acmé de la
contracción de la máxima caída
los DIPS son caídas de la FCF basal dependientes de la
contracción
Clasificación de Wood:
Según la duración ;
Enlentecimiento precoz ( equivale a DIP I ) La FCF cae durante + 8 segundos La punta de la caída no esta a mas de 18 segundos del pico de la contracción
Enlentecimiento tardía (equivale a DIP II ) La FCF cae durante + 8 segundos Y el pico de la caída esta mas lejos de 18 segundos del pico de la contracción
Según el grado :
Grado I : caída de 30 a 60 latidos /minuto
Grado II : caída superior a 30 latidos / minuto .
Patrón sinusoidal
• Se asocia frecuentemente con la hipoxia fetal , mas comúnmente en
fetos con anemia severa • Correlación con acidosis fetal
significativa y /o anemia severa • Criterios estrictos para definir este
patrón Criterios de Modanlou
Criterios de Modanlou Frecuencia cardiaca fetal estable entre 110 y 160 latidos por minuto , con oscilaciones regulares que tiene morfología de onda
Amplitud de las ondas de 5 a 15 latidos por minuto
Variabilidad ausente
Oscilaciones de las ondas por arriba y de bajo de la FCF basal
Ausencia de aceleraciones
Interpretación de la monitorización fetal eléctrica intraparto:
Categoría I•FCF basal 110-160•FCF variabilidad de la línea basal moderada•Ausencia de desaceleraciones tardías o variables.•Presencia o ausencia de aceleraciones tempranas.•Aceleraciones presentes o ausentes.
Categoría II:•FCF basal: bradicardia, con variabilidad normal,
taquicardia.•Aceleraciones: ausencia de aceleraciones
después de estimulación.
Categoría III:•Variabilidad ausente•Desaceleraciones tardías recurrentes•Desaceleraciones variables recurrentes•Bradicardia•Patrón sinusoidal
Recomendaciones para el manejo de las pacientes según su categoría:
Categoría I:
• Monitorización continua o intermitente.
• Fase activa cada 15 min, fase latente: cada 30 min
Categoría II:
• Desaceleraciones variables recurrentes. (decúbito lateral)
• Desaceleracion tardias recurrentes. (reanimacion)
• Bradicardia (reanimacion)
• Variabilidad minima.
Categoría III:
• Maniobras de reanimación.
• Academia fetal, con encefalopatía o parálisis cerebral.
Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores:
• Administración de oxigeno: presión de oxigeno en la madre aumenta administrando oxigeno mediante mascarilla facial.
• Decúbito lateral: maximizar la perfusión uterina.
• Hidratación: líquidos intravenosos a velocidad de 125cc/hr, subestimar los requerimientos, aumentar la velocidad de infusion, para aumentar el volumen intravascular.
Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores:
• Oxitócina: disminuir y suspender la administración de oxitocina.
• Amnoinfusion: cuando se demuestra que es por oligohidramnions.
Monitorización pretermino:
• 60% presentan trazo no reactivo.
• Bradicardia, desaceleraciones, variabilidad mínima ausente.
Riesgos y beneficios:
• Beneficios, conocer el mecanismo de la hipoxia y tratarlo específicamente.
• Medir específicamente las contracciones uterinas.
Conclusiones:
• Método obstétrico mas utilizado. • Metas: identificar hipoxemia y acidosis fetal,
para prevenir la muerte fetal implementado maniobras.
• Meta: disminuir las lesiones neurológicas.• Aumento la incidencia de cesárea y parto
instrumentado.