Diabetes und Haut
Mareike Prinz Vavricka
Praxis Haut + Luft + Licht
Zürich-Oerlikon
Haut und Diabetes
• Ca. 70% der Patienten mit Diabetes mellitus erkranken an Hautveränderungen
• Manche können sogar vor Erstdiagnose auftreten– > Bedeutung in der Diagnostik
Probleme an der Haut
• Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust
• Gestörte Schweissabsonderung
• Durchblutungsstörungen
• Glykosilierung der Kollagenfasern
• Nervenstörungen
Allgemeine Hautveränderungen
• Xerosis cutis– > Verminderte Talgproduktion
• Xerostomie• Pruritus (20-40%)
– Pruritus sine materia– Prurigo simplex subacuta
• Wundheilungsstörungen• Rubeosis faciei (60%)
– > Lokale Mehrdurchblutung
• Effluvium• Nageldystrophien/
Yellow nail syndrome
Izakovic J, 2002
Pflege der Haut
• Rückfettung mit Lipolotio und Waschölen• Zusätze
– Urea (Wasserbindevermögen, hornhauterweichende Wirkung)
– Glycerin, Vitamin E, Panthenol, Milchsäure/Natriumlaktat– Silberionen -> toxisch auf Mikroorganismen
• Abtrocknen bes. der Zehen• Auf Verletzungen achten• Atmungsaktive Kleidung• Gutes Schuhwerk
My diablog
Hautinfektionen
• Glukosegehalt der Haut erhöht– Ca. 35-65% der BZ Konzentration
• Je höher der BZ desto eher Hautinfektionen
• Prädisponierende Faktoren: – Störung der Mikrozirkulation– Hoher BZ– Hyperhidrosis und Hypohidrosis
Hautinfektionen
Pilzerkrankungen• Candida albicans
– Follikulitis, Intertrigo, Paronychie, Zungen- u. Mundschleimhautveränderungen
– Perlèche -> D.m. bei Kindern– Genital mit Pruritus vulvae (oft Frühsymptom) und
Balanitis
• Dermatophyten– Tinea pedum und Onychomykose
-> CAVE: Eintrittpforte!
Hautinfektionen
Bakterielle Infektionen
• Staphylokokken– Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Impetigo
contagiosa
• Β-hämolysierende Streptokokken Gr. A– Impetigo contagiosa, Erysipel (CAVE:
Blasenbildung ), Ekthymata
• Corynebacterium minutissimum– Erythrasma Meurer, M 2004
Seltene Hautinfektionen
• Clostridium perfringens u.a.– Gasbrand
• Pseudomonas aeruginosa – Otitis externa maligna– > CAVE: Meningitis
Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
Diabetes Typ I
Necrobiosis lipoidica
• Bei ca.1% der Diabetiker• Frauen > Männer• HbA1c meist normal• Streckseiten der unteren Extremität• Können Jahre vor Diagnose eines Diabetes
auftreten• Plaqueartige, lividrote Herde mit zentraler Atrophie
und erythematösem Rand, Ulzeration möglich
• Th: Kortikosteroide (topisch und intraläsionär), Kompressionsverband, Rückbildung möglich
Ahmed I, 2006; Ferringer T, 2002; Lowitt MH, 1991
Bullosis diabeticorum
• Rezidivierende spontane Blasen• 0,5% der Patienten• Ursache unbekannt• Heilt spontan ohne Narbe ab• Streckseiten der unteren Extremität/Füsse• Enge Assoziation mit diabetischer Retinopathie
• Th: topische Steroide
© DermAtlas
Ferringer T 2002
Diabetes Typ 2
Diabetische Dermopathie
• Bis zu 70% der Patienten mit Diabetes– Bei 20% Stoffwechselgesunder
• Im höheren Alter• Vermutlich durch Mikroangiopathie• Erythematöse Makulae am Schienenbein/Knöchel• Atrophie, Papeln, Pigmentierung, Haarverlust
• Th: keine
©DermAtlasSibbald RG, 1996
Akanthosis nigricans
• Benigne Forme bei endokrinen Stoffwechselstörungen mit Insulinresistenz
• Insulin -> IGF 1 /2 Rezeptor -> EGF -> Proliferation von Keratinozyten und Fibroblasten an der Haut
• Bräunlich verdickte Läsionen in den Falten/Beugen
• Th: evtl Gewichtsreduktion, Retinoid- oder Salicylhaltige Externa
Hermanns-Le T, 2004
Bei Hyperinsulinämie und Adipositas
Sklerödem
• 20-30% der Diabetiker• Nicht eindrückbare Verdickung• Abnormität des Bindegewebes (Kollagen)
„limited join mobility“ bei jüngeren Patienten• Beginnt am Kleinfinger, in Folge weitere Finger• Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie,
Nephropathie möglich
Scleroedema adultorum Buschke– Bindegewebsverhärtung im oberen Rückenbereich– Juvenile Form postinfektiös nach Streptokokkeninfektion– Adulte Form bei adipösen ♂ Diabetikern -> BZ Einstellung!!
Ferringer T, 2002, Pajarre S, 1975
Granuloma anulare (disseminiert)
• Auftreten bei Hyperglykämie und Hyperlipidämie• Erythematöse Papeln ringförmig mit peripherem
Grössenwachstum und zentraler Aufhellung• Randwall• Th: Kortikosteroide, N2, Retinoide, PUVA
Yosipovitch MD, 1998
Eruptive Xanthome
• Hoher BZ und erhöhte Blutfette -> können sich bei Einstellung zurückbilden
• Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäss
• Augen -> XanthelasmenDerma.Uniklinik Graz
Rubeosis faciei
Red palms and soles
Yellow nail
Vitiligo
Porphyria cutanea tarda
Lichen ruber planus
Weitere mögliche Hautveränderungen bei Diabetes mellitus
Arzneimittelreaktionen
Orale Antidiabetika
• Exantheme – > makulopapulös, morbilliform– > generalisiert
• Urtikarielle Reaktionen
• EEM und Stevens-Johnsson
• Selten schwere generalisierte Reaktionen
Sulfonylharnstoffe
• Photoallergische und • phototoxische Reaktionen
• Hautreaktionen auf Präparate der 1. Generation (bis 5% der Patienten)
• Glipizide und Glimepirid weniger NW• 1/3 der Pat. unter Chlorpropamid
entwickeln Alkohol-Flush – Seltener auch unter Tolbutamid, Glibenclamid
Metformin
• Psoriasiforme Arzneimittelexantheme
• Leukozytoklastische Vaskulitis
Koca, R 2003
Ben Salem 2006
© Dockcheck
Insulin
• Selten allergische Reaktionen bei humanem Insulin
• Lokale Reaktionen an der Einstichstelle– Gerötete oder urtikarielle pruriginöse Knoten nach 24-48h– Selten Sofortreaktionen 15-30 Minuten nach Injektion– Lipoatrophie bei Kindern und adipösen Patienten
• Wechsel der Injektionsstelle
– Lipohypertrophie vor allem bei Kindern
• Systemische Reaktionen sind sehr selten– Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie
Ferringer T, 2002
© Diabetes-World
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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