Freiheit und Gerechtigkeit Mareike Pötzsch, Monique Simon, Sarah Schenk, Julian Müller 10b.
Diabetes und Haut Mareike Prinz Vavricka Praxis Haut + Luft + Licht Zürich-Oerlikon.
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Diabetes und Haut
Mareike Prinz Vavricka
Praxis Haut + Luft + Licht
Zürich-Oerlikon
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Haut und Diabetes
• Ca. 70% der Patienten mit Diabetes mellitus erkranken an Hautveränderungen
• Manche können sogar vor Erstdiagnose auftreten– > Bedeutung in der Diagnostik
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Probleme an der Haut
• Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust
• Gestörte Schweissabsonderung
• Durchblutungsstörungen
• Glykosilierung der Kollagenfasern
• Nervenstörungen
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Allgemeine Hautveränderungen
• Xerosis cutis– > Verminderte Talgproduktion
• Xerostomie• Pruritus (20-40%)
– Pruritus sine materia– Prurigo simplex subacuta
• Wundheilungsstörungen• Rubeosis faciei (60%)
– > Lokale Mehrdurchblutung
• Effluvium• Nageldystrophien/
Yellow nail syndrome
Izakovic J, 2002
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Pflege der Haut
• Rückfettung mit Lipolotio und Waschölen• Zusätze
– Urea (Wasserbindevermögen, hornhauterweichende Wirkung)
– Glycerin, Vitamin E, Panthenol, Milchsäure/Natriumlaktat– Silberionen -> toxisch auf Mikroorganismen
• Abtrocknen bes. der Zehen• Auf Verletzungen achten• Atmungsaktive Kleidung• Gutes Schuhwerk
My diablog
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Hautinfektionen
• Glukosegehalt der Haut erhöht– Ca. 35-65% der BZ Konzentration
• Je höher der BZ desto eher Hautinfektionen
• Prädisponierende Faktoren: – Störung der Mikrozirkulation– Hoher BZ– Hyperhidrosis und Hypohidrosis
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Hautinfektionen
Pilzerkrankungen• Candida albicans
– Follikulitis, Intertrigo, Paronychie, Zungen- u. Mundschleimhautveränderungen
– Perlèche -> D.m. bei Kindern– Genital mit Pruritus vulvae (oft Frühsymptom) und
Balanitis
• Dermatophyten– Tinea pedum und Onychomykose
-> CAVE: Eintrittpforte!
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Hautinfektionen
Bakterielle Infektionen
• Staphylokokken– Follikulitis, Furunkel, Karbunkel, Impetigo
contagiosa
• Β-hämolysierende Streptokokken Gr. A– Impetigo contagiosa, Erysipel (CAVE:
Blasenbildung ), Ekthymata
• Corynebacterium minutissimum– Erythrasma Meurer, M 2004
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Seltene Hautinfektionen
• Clostridium perfringens u.a.– Gasbrand
• Pseudomonas aeruginosa – Otitis externa maligna– > CAVE: Meningitis
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Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
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Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
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Diabetes assoziiert• Necrobiosis lipoidica• Bullosis diabeticorum• Vitiligo• Lichen ruber planus
• Diabetische Dermopathie• Akanthosis nigricans• Scleroedema adultorum• Granuloma anulare (disseminiert)• Xanthome, Xanthelasmen
• Porphyria cutanea tarda• Arzneimittelexantheme• Phototoxische/ photoallergische Reaktionen
Van Hammtem S, 2008
Typ I
Typ II
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Diabetes Typ I
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Necrobiosis lipoidica
• Bei ca.1% der Diabetiker• Frauen > Männer• HbA1c meist normal• Streckseiten der unteren Extremität• Können Jahre vor Diagnose eines Diabetes
auftreten• Plaqueartige, lividrote Herde mit zentraler Atrophie
und erythematösem Rand, Ulzeration möglich
• Th: Kortikosteroide (topisch und intraläsionär), Kompressionsverband, Rückbildung möglich
Ahmed I, 2006; Ferringer T, 2002; Lowitt MH, 1991
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Bullosis diabeticorum
• Rezidivierende spontane Blasen• 0,5% der Patienten• Ursache unbekannt• Heilt spontan ohne Narbe ab• Streckseiten der unteren Extremität/Füsse• Enge Assoziation mit diabetischer Retinopathie
• Th: topische Steroide
© DermAtlas
Ferringer T 2002
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Diabetes Typ 2
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Diabetische Dermopathie
• Bis zu 70% der Patienten mit Diabetes– Bei 20% Stoffwechselgesunder
• Im höheren Alter• Vermutlich durch Mikroangiopathie• Erythematöse Makulae am Schienenbein/Knöchel• Atrophie, Papeln, Pigmentierung, Haarverlust
• Th: keine
©DermAtlasSibbald RG, 1996
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Akanthosis nigricans
• Benigne Forme bei endokrinen Stoffwechselstörungen mit Insulinresistenz
• Insulin -> IGF 1 /2 Rezeptor -> EGF -> Proliferation von Keratinozyten und Fibroblasten an der Haut
• Bräunlich verdickte Läsionen in den Falten/Beugen
• Th: evtl Gewichtsreduktion, Retinoid- oder Salicylhaltige Externa
Hermanns-Le T, 2004
Bei Hyperinsulinämie und Adipositas
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Sklerödem
• 20-30% der Diabetiker• Nicht eindrückbare Verdickung• Abnormität des Bindegewebes (Kollagen)
„limited join mobility“ bei jüngeren Patienten• Beginnt am Kleinfinger, in Folge weitere Finger• Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie,
Nephropathie möglich
Scleroedema adultorum Buschke– Bindegewebsverhärtung im oberen Rückenbereich– Juvenile Form postinfektiös nach Streptokokkeninfektion– Adulte Form bei adipösen ♂ Diabetikern -> BZ Einstellung!!
Ferringer T, 2002, Pajarre S, 1975
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Granuloma anulare (disseminiert)
• Auftreten bei Hyperglykämie und Hyperlipidämie• Erythematöse Papeln ringförmig mit peripherem
Grössenwachstum und zentraler Aufhellung• Randwall• Th: Kortikosteroide, N2, Retinoide, PUVA
Yosipovitch MD, 1998
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Eruptive Xanthome
• Hoher BZ und erhöhte Blutfette -> können sich bei Einstellung zurückbilden
• Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäss
• Augen -> XanthelasmenDerma.Uniklinik Graz
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Rubeosis faciei
Red palms and soles
Yellow nail
Vitiligo
Porphyria cutanea tarda
Lichen ruber planus
Weitere mögliche Hautveränderungen bei Diabetes mellitus
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Arzneimittelreaktionen
Orale Antidiabetika
• Exantheme – > makulopapulös, morbilliform– > generalisiert
• Urtikarielle Reaktionen
• EEM und Stevens-Johnsson
• Selten schwere generalisierte Reaktionen
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Sulfonylharnstoffe
• Photoallergische und • phototoxische Reaktionen
• Hautreaktionen auf Präparate der 1. Generation (bis 5% der Patienten)
• Glipizide und Glimepirid weniger NW• 1/3 der Pat. unter Chlorpropamid
entwickeln Alkohol-Flush – Seltener auch unter Tolbutamid, Glibenclamid
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Metformin
• Psoriasiforme Arzneimittelexantheme
• Leukozytoklastische Vaskulitis
Koca, R 2003
Ben Salem 2006
© Dockcheck
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Insulin
• Selten allergische Reaktionen bei humanem Insulin
• Lokale Reaktionen an der Einstichstelle– Gerötete oder urtikarielle pruriginöse Knoten nach 24-48h– Selten Sofortreaktionen 15-30 Minuten nach Injektion– Lipoatrophie bei Kindern und adipösen Patienten
• Wechsel der Injektionsstelle
– Lipohypertrophie vor allem bei Kindern
• Systemische Reaktionen sind sehr selten– Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie
Ferringer T, 2002
© Diabetes-World
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