DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS
Maurícia CammarotaUnidade de Cirurgia Pediátrica do
HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br 18/4/2008
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
• pneumonia bacteriana• insuficiência cardíaca• neoplasia intra-torácica • tuberculose• trauma torácico• lupus eritematoso sistêmico, uremia,
pancreatite, abscesso sub-diafragmático, artrite reumatóide
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
Principais agentes:• Pneumococo bactéria mais
freqüentemente isolada nos derrames• Estafilococo segunda em
freqüência; relacionada aos empiemas• H. influenzae • Anaeróbios
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
Pneumonias bacterianas:(estatísticas internacionais)Derrame pleural ocorre em até
40% das crianças internadas com pneumonia
• Em até 2% dos casos ocorre empiema
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURALEmpiemas: fases patológicas
• Exudativa: baixo conteúdo celular• Fibrinopurulenta: pus, fibrina e
infiltrado polimorfonuclear• Organizada: invasão do exudato
por fibroblastos
DERRAME PLEURALA toracocentese deve ser feita quando há derrame pleural a menos que este seja muito pequeno e o paciente tenha uma pneumonia pneumocócica lobar clássica.
DERRAME PLEURALToracocentese:
• bloqueio intercostal• criança em decúbito dorsal com a
cabeceira elevada - acesso lateral• criança sentada por via posterior
ou lateral (sexto espaço)
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL toracocentese
DERRAME PLEURAL
pH glicose proteína DHLtransudato > 7 >50 mg/dl <3g/dl <200UI/lexudato < 7 <50 mg/dl >3g/dl >200UI/l
DERRAME PLEURALExames laboratoriais:• Coloração pelo Gram• Culturas para aeróbios e anaeróbios• pH, glicose, DHL
Idealmente antes do início da antibioticoterapia
DERRAME PLEURALExames complementares:• Ecografia torácica • Tomografia computadorizada
– localização de coleções– não tem valor no diagnóstico do tipo
de derrame
DERRAME PLEURALTratamento:• toracocentese e retirada do
máximo volume de derrame possível–derrames claros
• tratamento adequado da pneumonia
DERRAME PLEURALIndicações de drenagem:• Exudatos: densos, com pH e
glicose baixos, aumento de DHL, infiltrado leucocitário
• Derrames purulentos• Derrames hemorrágicos• Quilotórax
DERRAME PLEURAL
DRENAGEM PLEURAL
DRENAGEM PLEURALAdequação do dreno:• maior calibre que caiba no espaço
intercostal• selo d’água:mínimo volumepara fazer o selo
DRENAGEM PLEURAL Cuidados obrigatórios:• ANALGESIA !!! • Ordenha do dreno - manter o dreno
pérvio • Troca diária do curativo• Troca diária do selo d’água, com
aferição do volume drenado• Fisioterapia respiratória
DRENAGEM PLEURAL Observação diária:• Oscilação
– permeabilidade do dreno– amplitude do movimento respiratório
• Escape aéreo– pneumotórax– fístula bronco-pleural
DRENAGEM PLEURAL Critérios de retirada do dreno:
• Ausência de drenagem• Resolução do derrame• Pulmão expandido
DRENAGEM PLEURAL Fatores de piora do prognóstico:• pH baixo (<7,2)• glicose inferior a 40mg/dl• escoliose significativa• evidência de encarceramento
pulmonar• infecção por anaeróbios
DRENAGEM PLEURAL Empiemas:Quadros mais arrastados• Após fixação das pleuras:
drenagem aberta (10 dias)• Deixar apenas alguns centímetros de drenopara manter a pleurostomia
DRENAGEM PLEURAL Tratamento do empiema:• Uso de agentes fibrinolíticos na
cavidade torácica• Toracoscopia:
–precoce–tardia
• Decorticação
DERRAME PLEURAL Manejo inadequado implica em:• hospitalização prolongada• toxicidade sistêmica prolongada• aumento da morbidade da drenagem• risco de comprometimento
ventilatório residual• aumento da mortalidade
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