DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do...
-
Upload
jonathan-garrido-deluca -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do...
![Page 1: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/1.jpg)
DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS
Maurícia CammarotaUnidade de Cirurgia Pediátrica do
HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br 18/4/2008
![Page 2: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/2.jpg)
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
• pneumonia bacteriana• insuficiência cardíaca• neoplasia intra-torácica • tuberculose• trauma torácico• lupus eritematoso sistêmico, uremia,
pancreatite, abscesso sub-diafragmático, artrite reumatóide
![Page 3: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/3.jpg)
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
![Page 4: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/4.jpg)
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
Principais agentes:• Pneumococo bactéria mais
freqüentemente isolada nos derrames• Estafilococo segunda em
freqüência; relacionada aos empiemas• H. influenzae • Anaeróbios
![Page 5: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/5.jpg)
DERRAME PLEURAL: CAUSAS
Pneumonias bacterianas:(estatísticas internacionais)Derrame pleural ocorre em até
40% das crianças internadas com pneumonia
• Em até 2% dos casos ocorre empiema
![Page 6: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/6.jpg)
DERRAME PLEURAL
![Page 7: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/7.jpg)
DERRAME PLEURAL
![Page 8: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/8.jpg)
DERRAME PLEURALEmpiemas: fases patológicas
• Exudativa: baixo conteúdo celular• Fibrinopurulenta: pus, fibrina e
infiltrado polimorfonuclear• Organizada: invasão do exudato
por fibroblastos
![Page 9: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/9.jpg)
DERRAME PLEURALA toracocentese deve ser feita quando há derrame pleural a menos que este seja muito pequeno e o paciente tenha uma pneumonia pneumocócica lobar clássica.
![Page 10: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/10.jpg)
DERRAME PLEURALToracocentese:
• bloqueio intercostal• criança em decúbito dorsal com a
cabeceira elevada - acesso lateral• criança sentada por via posterior
ou lateral (sexto espaço)
![Page 11: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/11.jpg)
DERRAME PLEURAL
![Page 12: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/12.jpg)
DERRAME PLEURAL toracocentese
![Page 13: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/13.jpg)
DERRAME PLEURAL
pH glicose proteína DHLtransudato > 7 >50 mg/dl <3g/dl <200UI/lexudato < 7 <50 mg/dl >3g/dl >200UI/l
![Page 14: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/14.jpg)
DERRAME PLEURALExames laboratoriais:• Coloração pelo Gram• Culturas para aeróbios e anaeróbios• pH, glicose, DHL
Idealmente antes do início da antibioticoterapia
![Page 15: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/15.jpg)
DERRAME PLEURALExames complementares:• Ecografia torácica • Tomografia computadorizada
– localização de coleções– não tem valor no diagnóstico do tipo
de derrame
![Page 16: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/16.jpg)
DERRAME PLEURALTratamento:• toracocentese e retirada do
máximo volume de derrame possível–derrames claros
• tratamento adequado da pneumonia
![Page 17: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/17.jpg)
DERRAME PLEURALIndicações de drenagem:• Exudatos: densos, com pH e
glicose baixos, aumento de DHL, infiltrado leucocitário
• Derrames purulentos• Derrames hemorrágicos• Quilotórax
![Page 18: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/18.jpg)
DERRAME PLEURAL
![Page 19: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/19.jpg)
DRENAGEM PLEURAL
![Page 20: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/20.jpg)
DRENAGEM PLEURALAdequação do dreno:• maior calibre que caiba no espaço
intercostal• selo d’água:mínimo volumepara fazer o selo
![Page 21: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/21.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Cuidados obrigatórios:• ANALGESIA !!! • Ordenha do dreno - manter o dreno
pérvio • Troca diária do curativo• Troca diária do selo d’água, com
aferição do volume drenado• Fisioterapia respiratória
![Page 22: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/22.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Observação diária:• Oscilação
– permeabilidade do dreno– amplitude do movimento respiratório
• Escape aéreo– pneumotórax– fístula bronco-pleural
![Page 23: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/23.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Critérios de retirada do dreno:
• Ausência de drenagem• Resolução do derrame• Pulmão expandido
![Page 24: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/24.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Fatores de piora do prognóstico:• pH baixo (<7,2)• glicose inferior a 40mg/dl• escoliose significativa• evidência de encarceramento
pulmonar• infecção por anaeróbios
![Page 25: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/25.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Empiemas:Quadros mais arrastados• Após fixação das pleuras:
drenagem aberta (10 dias)• Deixar apenas alguns centímetros de drenopara manter a pleurostomia
![Page 26: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/26.jpg)
DRENAGEM PLEURAL Tratamento do empiema:• Uso de agentes fibrinolíticos na
cavidade torácica• Toracoscopia:
–precoce–tardia
• Decorticação
![Page 27: DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMÔNICOS Maurícia Cammarota Unidade de Cirurgia Pediátrica do HRAS/SES/DF 18/4/2008.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033106/570638581a28abb8238fc7af/html5/thumbnails/27.jpg)
DERRAME PLEURAL Manejo inadequado implica em:• hospitalização prolongada• toxicidade sistêmica prolongada• aumento da morbidade da drenagem• risco de comprometimento
ventilatório residual• aumento da mortalidade