Çocuklarda Kalp Yetmezliği
Doç.Dr.Zülal Ülger
Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanım
Vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli olan oksijeni sağlamakta,
kardiyak debinin yetersiz kalması
Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Etiyoloji
Yapısal olmayan kalp hastalıkları: Dilated, restriktif, hipertrofi, non-compaction
kardiyomiyopati, miyokardit, ARF, kontrol edilemeyen taşikardiler
Yapısal kalp hastalıkları: Left ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş L-R şant,
geniş AV malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon
Koroner arter hastalıkları: ALCAPA, Kawasaki Hastalığı (Koroner trombus),
post-tx koroner arter hastalığı, koroner fistül
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Başvuru Yakınmaları
Süt Çocuğu ve küçük çocuklar Beslenme güçlüğü
Kilo alamama Beslenme sırasında yorulma ve terleme Azar azar sık beslenme
Wheezing / solunum sıkıntısı Karın ağrısı, kusma
Büyükçocuklar ve adolesanlar Egzersiz intoleransı Nefes darlığı, ortopne, öksürük Ödem Mide bulantısı, karın ağrısı, iştahsızlık
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Fizik Bakı Bulguları
Dinlenme anında sinuzal taşikardi, aritmi Dolaşımın değerlendirilmesi
Hipotansiyon, zayıf nabızlar Soğuk ekstremiteler, kapiller dolum zamanının uzaması, periferik
siyanoz Volüm değerlendirime (sıvı yükü)
Ağırlık (kilo artışı) Jugular ven distansiyonu, hepatomegali Asit ve ödem
Solunumsal değerlendirme Takipne, ortopne, ince raller
Kardiyak Bakı Kariyomegali bulguları Gallo ritmi, Mitral yetmezlik üfürümü
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tanısal tetkikler
• EKG• Tele tüm hastalara
• EKO• Endomiyokardiyal biyopsi/kardiyak kataterizasyon• Lab. tetkikleri
- Organ fonksiyonlarının değerlendirilmesi- BNP; kardiyak enzimler- Metabolik / genetik tetkikler- Viral seroloji
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tele
MMiyokarditiyokardit (a (akutkut) ) DilateDilate KMP(Kronik KMP(Kronik))
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-EKO
Restriktif KMP Hipertrofik KMP
Dilate KMP–4 boşluk Dilate KMP – Uzun eksen axis
Endomiyokardiyal Biyopsinin Rolü
Normal Restriktif KMP
EMB ile miyokardit dışlanabilir. Ayrıca depo hastalığı, sarkoidoz, amiloidoz ve dev hücreli miyokardit ayırıcı tanısında yardımcı.
Dilate KMP Miyokardit
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tedavi
• İlaç tedavisi• Pace ve defibrilatör• Cerrahi seçenekler
Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tedavinin amaçları
1. Ön yükü düzeltmek
2. Konraktiliteyi artırmak
3. Arka yükü azaltmak
4. Kalp hızını düzeltmek
5. Aritmiyi azaltmak
BAŞARI: Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında artış, kardiyakiş yükünde azalma, hastanede
yatış süresini azaltma, mortaliteyi azaltma
Epinephrine
Norepinephrine
Hypertrophy
Increased O 2Consumption
Poor systolic function
Decreased compliance
Poor diastolic function
Arrhythmogenicity
Increased afterload
Oxidative damage
Platelet aggregation
Myocardial ischemia
NO secretionProstacyclinBradykinin
ENDOTHELIUMHyperplasia
Collagen depositionFibrosis
FIBROBLASTSMYOCYTESIncreased contractility
Increased rateIncreased wall stress
Aldosterone•Sodium retention•Potassium depletion•Magnesium depletion•Catecholamine potentiation•Decrease arterial compliance•Cardiac remodeling
Angiotensin II•Sodium retention•Increase vascular tone•Cardiac remodeling•Aldosterone release•Pro-inflammatory
Renin
Cardiac Dysfunction
Decreased Cardiac Output
Epinephrine
Norepinephrine
Hypertrophy
Increased O 2Consumption
Poor systolic function
Decreased compliance
Poor diastolic function
Arrhythmogenicity
Increased afterload
Oxidative damage
Platelet aggregation
Myocardial ischemia
NO secretionProstacyclinBradykinin
ENDOTHELIUMNO secretionProstacyclinBradykinin
ENDOTHELIUMHyperplasia
Collagen depositionFibrosis
FIBROBLASTSHyperplasia
Collagen depositionFibrosis
FIBROBLASTSMYOCYTESIncreased contractility
Increased rateIncreased wall stress
MYOCYTESIncreased contractility
Increased rateIncreased wall stress
Aldosterone•Sodium retention•Potassium depletion•Magnesium depletion•Catecholamine potentiation•Decrease arterial compliance•Cardiac remodeling
Angiotensin II•Sodium retention•Increase vascular tone•Cardiac remodeling•Aldosterone release•Pro-inflammatory
ReninRenin
Cardiac Dysfunction
Decreased Cardiac Output
Kalp Yetmezliği- Nörohormonal aks
Dekompanse Kalp Yetmezliği
IV diuretik / inotroplar / vazodilator tedavi
Positif basınçlı ventilasyon Intra-aortik balloon pompa ECMO Ventrikül asist device Kalp Nakli
Berlin Heart Ventricular Assist Device
Top Related