Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif...
Transcript of Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif...
![Page 1: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/1.jpg)
Konjestiv Kalp Yetmezliği
Başar Cander
Selçuk Üniversitesi Meram Tıp
Fakültesi Acil Tıp AD
![Page 2: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kalbin pompa fonksiyonundaki dengesizlik
sonucunda yeterli kan dolaşımını
sağlayamaması
• Değişik gruplandırmalar
• İleriye dönük, geriye dönük
• Sistolik, diastolik
• Sağ,sol
![Page 4: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/5.jpg)
• ABD’ de 3 milyon KKY
• Her yıl 400000 yeni hasta başvurusu
• Genel populasyonda % 1-2 arasında
görülüyor
![Page 6: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/6.jpg)
Kalbi göbeğinde olan tek insan
![Page 7: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/7.jpg)
– Toplam KY hasta sayısı: 700.000
– Hastaneye yatırılan KY hasta sayısı: 154.000
– Acil olarak hastaneye yatan hasta sayısı:
109.304
– Kalp Yetersizliğinin Kötüleşmesi nedeni ile
hastaneye yatan hasta sayısı: 55.763
• 1 kere hastaneye yatan: 37.000
• 2 kere hastaneye yatan: 11.000
• 3 kere hastaneye yatan: 3.000
• 4 ve üstü hastaneye yatan: 2.500
![Page 8: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/8.jpg)
• KKY olan hastaların % 30-40’ı her yıl
hastaneye yatırılmakta
• Kadınlarda 5 yıllık sürvi daha iyi
• Diabetik hastalarda mortalite daha yüksek
• En yaygın ölüm sebebi hastalığın
progresyonu
• % 40-45 hastada ani ölüm
![Page 9: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/9.jpg)
• 40-75 yaş periyodu arasında erkeklerde
daha fazla
• 75 yaş üstünde eşit
![Page 10: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/12.jpg)
Semptomlar
• Anksiyete
• Dispne
• Efor dispnesi, PND
• Ortopne
• İleri evrelerde pembe balgam
• Ödem
![Page 13: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/13.jpg)
Nonspesifik
• Halsizlik
• Başdönmesi,sersemlik
• Karın ağrısı,bulantı
• Kırgınlık
• Wheezing
![Page 14: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikal öykü
• Kardiyomiyopati
• Valvüler kapak hastalıkları
• Alkol kullanımı
• Hipertansiyon
• Angina
• Geçirilmiş MI
• Ailede kalp hastalığı
![Page 15: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/15.jpg)
Fizik Muayene
• Periferik Ödem, Venöz dolgunluk
• Taşikardi
• Taşipne, yardımcı solunum kasları
• Pulsus alternans
• Soğuk nemli deri
• Wheezing ve raller
• S3, S4
![Page 16: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/16.jpg)
Etyoloji
1. Daha önceden var olan kronik KY’nin dekompanzasyonu
2. Akut Koroner Sendrom:
1. MI / anstabil anjina
2. Akut MI mekanik komplikasyonu
3. Sağ ventrikül infarktüsü
3. Hipertansif kriz
4. Akut aritmi
5. Valvuler regürjitasyon
![Page 17: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/17.jpg)
Etyoloji
6. Ağır aort kapağı stenozu
7. Akut ağır kardiyomiyopati
8. Kardiyak olmayan presipitan faktörler:
1. Medikal tedaviye uymamak
2. Volüm yüklenmesi
3. İnfeksiyonlar
4. Majör ameliyat sonrası
5. İlaç ve alkol kullanımı
9. Yüksek output sendromları (Septisemi,
Tirotoksikoz krizi, anemi vb.)
![Page 18: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/19.jpg)
NYHA Fonksiyonel Sınıflaması
• NYHA Class I: asemptomatik, fiziksel
aktivite kısıtlanması yoktur, olağan fiziksel
aktivite semptomlara neden olmaz
• NYHA Class II: hafif, fiziksel aktivitede hafif
kısıtlanma, hasta istirahatte rahattır ama
olağan fiziksel aktivite dispne gibi
semptomlarla sonuçlanır
![Page 20: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/20.jpg)
NYHA Fonksiyonel Sınıflaması
• NYHA Class III: orta, fiziksel aktivitede
belirgin kısıtlanma, istirahatte rahattır ama
olağandan daha az aktiviteler semptomlara
neden olur
• NYHA Class IV: ağır, sıkıntıya girmeden
herhangi bir fiziksel aktivite yapamaz,
istirahatte, ortopne ya da paroksismal
noktürnal dispne gibi semptomlar
bulunabilir
![Page 21: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/21.jpg)
Ayırıcı Tanı
ARDS
Anaflaksi
Acut anemi
Bronşit
KOAH
Myopati
Perikardit
Pnomoni
Pnomotoraks
Pulmoner emboli
Septik şok
![Page 22: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/22.jpg)
Laboratuvar
• BNP: Akut dispnenin ayırıcı tanısında çok
önemli
• SGOT,SGPT,Üre, kreatinin
• Kardiyak enzimler
• Kan gazları
• Hiperbilluribinemi
• Dilusyonel hiponatremi
![Page 23: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/23.jpg)
Görüntüleme
• X-Ray
– Tele: En çok kullanılan yöntemlerden.Son
çalışmalarda 5 hastadan sadece 1’inde
konjesyon ve diğer bulguların olmadığı
gösterilmiş
• Kardiyomegali
• Çift taraflı veya tek taraflı plevral efüzyon
![Page 24: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/25.jpg)
• Pulmoner venlerde belirginleşme
(PCW basıncı 12-18 mm Hg)
• İntersitisyel alanda sıvı
Kerley B
(PCW 18-25 mmHg)
• Fakat klasik görüntüler bazen olmayabilir,
semptomlardan sonra 12 saat normal
olabilir ve geç düzelir
![Page 26: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/26.jpg)
Acil EKO
• Çok önemli
• EF
• Duvar hareket bozuklukları
• Kapak hastalıkları
• Ayırıcı tanıda kardiyak tamponat,
pulmoner emboli, plevral konstruksiyon
![Page 27: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/27.jpg)
• EKG
– Nonspesifik
– İskemi, MI, aritmi, kronik HT, ventrikül
hipertrofi bulguları verebilir
![Page 28: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/30.jpg)
TEDAVİ Hastane Öncesi:
• Öncelikle tanı deneyimi olmalı
• ABC, % 100 oksijen
• Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre
• İV yol, EKG
• Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat
(sublingual veya sprey)
• İV Furosemid
![Page 31: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/31.jpg)
Acil Tedavi
• Pozisyon (Venöz dönüşü azaltmak için
başı yükseltmek, oturma pozisyonu)
• Hemodinami stabilse Nitrat
• Furosemid
• Altta yatan sebebe yönelik tedaviler
• Diastolik disfonksiyon varsa önce tansiyon
düşürülmeli
![Page 32: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/32.jpg)
• Aktive eden faktörleri elimine etmek
• Sıvı ve Sodyum kısıtlaması
![Page 33: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/33.jpg)
• Diğer Tedaviler;
– Nitrogliserin yerine nesiritide :
Akut dekompanse kalp yetmezliğinde
kullanılabilir.
B-natriüretikpeptid in recombinat formu
KVS sıvı hemostazını düzenler
Renin-aldosteron sisteminin zıddı etki
Vazodilatasyon,natriürez ve diürez
arasında düzenleme yapar
![Page 34: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/34.jpg)
• CPAP-BİPAP: Noninvazif erken tedavinin
başarılı sonuçları var. Şiddetli yetmezlikte
entubasyon ihtiyacını azalttığı gösterildi
• Preloadı azaltan diğer seçenekler
• İV nitropressid, nitrogliserin
• Flebotomi
![Page 35: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/35.jpg)
TEDAVİ
• Amaç uygun kan basıncı ve organ
perfüzyonuyla birlikte PCWP 15-18 mmHg
arasında olması
• Diüretik, Nitrat, analjezik ve inotrop ajanlar
• ACE inhibitörleri SL captopril veya İV
enalapril hemodinamiyi hızlıca düzeltebilir
• Özellikle Klas 3 ve 4 te başarılı
![Page 36: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/36.jpg)
• Beta Blokerler: Özellikle sol ventrikül
fonksiyonları depresif ise kardiyoprotektif
etki
• The US Carvedilol Heart Failure study
group Carvedilol’un %35 ve daha az EF
olan hastada mortaliteyi azalttığı görülmüş
• Ağır ve şiddetli yetmezlikte semptomları
düzeltebilir
![Page 37: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/37.jpg)
• Kalp yetmezliği ve Astımda da oluşan
bronkospazm mevcut. Her ikisine yönelik olarak
Beta 2 agonistler sık olarak kullanılmakta
• Terbutalin, albuterol taşikardi, disritmi ve kalbin
iş yükünü azaltmakta
• Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı,
katekolamin artışıyla inotrop etki
• Koroner dilatasyon ve diüretik etkileri var
• Disritmi ve kalb yükünde artış olabilir
![Page 38: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/38.jpg)
• Steroidler oral veya İV olarak kalp
yetmezliğini artırabilirler
• Na ve su tutarlar
• Hipokalemi
• Geçici HT yapabilirler
• İnhale steroidler belki kullanılabilir
![Page 39: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/39.jpg)
Diüretikler
• Furosemid:Loop diüretik
– 10-120 mg İV ve aralıklı olarak daha yüksek
doza çıkılabilir
– Hepatik koma,anüri ve şiddetli elektrolit
dengesizliğinde kontrendike
• Klorotiazid,Metozalone: Özellikle
furosemid direncinde tekrar dozdan önce
5-10 mg oral
![Page 40: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/40.jpg)
Nitratlar
• Preloadı ve afterloadı düşürerek kalbin
oksijen ihtiyacını azaltırlar
![Page 41: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/41.jpg)
Nitrogliserin:
• Sublingual, sprey ve İV formu
• SL ve Sprey 5 dk arayla tekrarlanabilir
• Şiddetli semptomlarda İV form
• 20 mcg/dk dozunda başlanır, 3-5 dk da bir
5-10mcg artış
TA 100mm Hg dan fazla olmalı,
Anemi, şok, kafa travması ve serebral
hemorajide kontrendike
![Page 42: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/42.jpg)
• Na nitropressid: Vazodilatasyon yapar ve
kalbin inotropik aktivitesini arttırır.
Daha yüksek dozda kalp hızını artırarak
myokard iskemisi
• 10-15 mcg/dk 30-50 mcg/dk
• TA 90’dan fazla olmalı
• Subaortik stenozda, AF de kontrendike
![Page 43: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/43.jpg)
Analjezikler
• Preloadı azaltır
• 2-5 mg İV
• Hipotansiyon
• Bradipne de kontreendikedir
![Page 44: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/45.jpg)
İnotroplar
• Dopamin
• Dobutamin
• İnamrinon
• Milrinon
• Dopexamine
• Digoxin
![Page 46: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/46.jpg)
• Dopamin,dobutamin özellikle hipotansif hastalarda
• İnamrinone, milrinone; fosfodiesteraz inhibitörü, İntracellüler cAMP yi arttırır: Ca transportu etkilenir, kontraktilite artar ve vazodilatasyon yapar
• Dopexamine: Sentetik katekolamin, Beta 2 ve dopaminerjik etki yapar
• Digoxin: Acil tedavide yeri yok
![Page 47: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/47.jpg)
• Dopamin: Adrenerjik ve dopaminerjik
reseptörleri doza bağlı uyarır. Düşük
dozda dopaminerjik etki ile renal ve
mesenter akımı artırır
• 5 mcg/kg/dk İV 20 mcg /kg/dk
• VF ve Feokromositomada kontrendike
![Page 48: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/48.jpg)
• Dobutamin: Vazodilasyon sağlar ve
inotropik etki yapar. Kronotrop etki daha
zayıf
• 2,5mcg/kg/dk 10-40ncg/kg/dk
• İSAS da kontrendike
![Page 49: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/49.jpg)
B Natriüretik Peptid
• Nesiritide: Recombinant hBNP: Ven ve
arter dilasyonu sağlar. cGMP
reseptörlerinde artışla sağlar. PCWP
düşürür ve dispneyi düzeltir
• 2 mcg/kg IV bolus
• 0.01mcg/kg/dk infüzyon
• 90 mmHg altında kontre endike
• Perikardit,perikard tamponatı kontrendike
![Page 50: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/50.jpg)
Ca duyarlaştırıcı
• Levosimendan:
Miyokardiyal Etki: Troponin C’nin hücre içi
kalsiyum iyonlarına karşı duyarlılığını artırarak,
kalp kasının kontraktilitesini artırır (kalsiyuma
duyarlılaştırıcı)
Vasküler Etki: Vasküler düz kaslarda bulunan
ATP’ye duyarlı potasyum kanallarını açarak,
vazodilatasyona neden olur
![Page 51: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/51.jpg)
Yükleme Dozu:
6-12µg/kg (10 dakika içinde)
İdame dozu: 0.1 µg/kg/dak
• Hastanın uygulamaya verdiği cevap 30 ile 60
dakika sonra değerlendirilir:
– Eğer cevap aşırı olursa (hipotansiyon, taşikardi)
infüzyon hızı 0.05 µg/kg/dak olarak azaltılabilir veya
infüzyon kesilebilir
– Eğer başlangıç idame dozu tolere edilirse ve daha
fazla bir hemodinamik etki gerekli görülürse infüzyon
hızı 0.2 µg/kg/dak olacak şekilde artırılabilir
![Page 52: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/52.jpg)
Acil servisten Taburcu
• Solunum sıkıntısı düzelir
• Tedaviye hızlı cevap
• 02 %90 dan fazla
• MI, koroner sendrom disritmi yoksa
![Page 53: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/53.jpg)
• ACE inhibitörleri EF % 35
• Digoxin EF % 35
• Furosemid EF den bağımsız
• Ca kanal blokerleri verilmemeli
![Page 54: Konjestiv Kalp Yetmezliği•Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre •İV yol, EKG •Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat (sublingual veya sprey) •İV Furosemid. ... fazla bir](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040221/5e37d1d5262a045ce60f5c37/html5/thumbnails/54.jpg)