8/9/2019 Casi ahogamiento
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SINDROME DE CASISINDROME DE CASIAHOGAMIENTOAHOGAMIENTO
Dr. ANTONIO TEODORO INOCENTE
Medicina IntensivaCMP 36428 RNE 19598
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DEFINICIONESDEFINICIONES Los resultados de un individuo quien
tuvo un accidente de sumersinpueden incluir:
Sndrome de inmersin: Designa lamuerte sbita despus del contactocon agua fra.
Ahogamiento: Muerte por asfixia alestar sumergido o en el curso de las24 horas despus de la sumersin.
Casi ahogamiento: Supervivenciamayor de 24 horas, tras sofocacin
por sumersin en agua. Ahogamiento secundario: Muertepor complicaciones de la inmersinque aparecen entre los 15 minutos y72 horas despus.
RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy, BaylorBaylorCollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Representa la 3era causa + comn de muerte accidental y es
la 2da causa + comn de muerte en individuos < de 44a. Es la 1era causa de muerte accidental entre los nios y
adolescentes en los EE.UU. En los varones esto parece tener un incremento bimodal
con picos aprox a los 5 y 20.
Por cada muerte por ahogamiento hubo 6 quienesrecibieron cuidados por casi ahogamiento, y la 1/2 de estosrequirieron hospitalizacin.
En los nios tanto como los adolescentes, los casiahogamientos ocurren con actividades tales como: natacin(agua dulce o salada), buceo y desde el barco.
El perfil tpico de la victima de ahogamiento peditrico es elnio preescolar quien tiene un accidente de sumersin enuna piscina de casa mientras esta bajo supervisin adulta
RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy,BaylorBaylor CollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AASuccinctSuccinct ReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember
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FACTORES DE RIESGO PARAACCIDENTES DE SUMERSION
Edad: menores de 20, con un mayor riesgo los menores de 5 aos.
Gnero: masculinos ms que femeninos.
Raza: Afro americanos mas que caucsicos.
Tiempo del da: Tiende a ocurrir alrededor de los tiempos de preparacin decomidas (cuando es menor la supervisin de un adulto), es decir, en la
tarde y principios de la noche.
Enfermedades preexistentes: se incrementa 4 veces los accidentes desumersin en individuos quienes tienen historia de convulsiones.
Clima: en climas calurosos en pases industrializados la mayora de
ahogamientos ocurren en piscinas familiares, mientras que en climas msfros la mayora de ahogamientos ocurren en lagos de agua dulce.
Uso de intoxicantes: Alcohol.
Hiperventilacin: antes de sumergirse.
Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING.Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING. Department of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorDepartment of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care ClinicsCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care Clinics -- Volume 15, Issue 2Volume 15, Issue 2(April 1999).(April 1999).
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PATOFISIOLOGIA Y SIGNOS CLINICOSPATOFISIOLOGIA Y SIGNOS CLINICOS
La lesin pulmonar es lapatologa primaria en loseventos de sumersin.
Numerosos sistemas pueden
ser afectados (hipoxia isquemia). Los signos clnicos en la
victima de casi ahogamiento
varan ampliamente. Asintomticos hasta distresssevero con deterioromultiorgnico.
AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AA SuccinctSuccinctReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember 20052005..
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PULMONARPULMONAR
En los estadios iniciales de la sumersin los eventos soncaracterizados por: Retencin de la respiracin, pnico, e intentos de salir a la
superficie.
El laringoespasmo puede ser desencadenado poraspiracin de cantidades pequeas de lquido.
El ahogamiento hmedo ocurre cuando el agua u otrosdesechos (vomito, arena o barro) son aspirados dentro delos pulmones.
Se presentan aprox en 80 a 90% de las autopsias. 10 a 20 % no se encuentra lquido en los pulmones.
El ahogamiento seco ha sido atribuido al laringoespasmopersistente + all del tiempo en que la victima se vuelvehipoxica, pierda la conciencia y pare de respirar.
AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AA SuccinctSuccinctReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember 20052005..
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El shunt intrapulmonar sangunea (reas pobremente
ventiladas) fundamental proceso patofisiolgico en elahogamiento y casi ahogamiento. En casos + severos (inadecuada oxigenacin y
ventilacin). Las atelectasias pueden ser causadas por inactivacin,
dilucin o disminucin de la sustancia surfactante. Agua dulce inactiva el surfactante al contacto, y el dao
alveolar (disminucin de la produccin de surfactante). Algunos ptes pueden mejorar inicialmente pero luego
deteriorarse algunas veces sbitamente. Tal deterioro en la fpulmonar (ahogamiento secundario).
Aprox en el 5% de los casos. Edema pulmonar.(primeras 12 horas o varios das
despus).
AmyAmy E,E, ManningManning L,L, BrianBrian JJ.. Stone,Stone, MarkMark J,J, BruceBruce LL.. KleinKlein.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. AA SuccinctSuccinctReviewReview forfor EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians andand NursesNurses.. PediatricPediatric EmergencyEmergency CareCare __ VolumeVolume 2121,, NumberNumber 99,, SeptemberSeptember 20052005..
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COMPARACION DEL EFECTO DE LA ASPIRACION DEL AGUADULCE Y SALADA EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
EFECTO AGUA DULCE AGUA SALADA
Surfactante pulmonar Alterado No alterado
Contenido de oxigeno
arterial
Disminuido Significativamente
disminuido
Hiperinflacin
peridica de los
pulmones que
resulta en un
significativo ymejoramiento de
los gases arteriales
(PaCO2).
Mejora No mejora
Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING.Ramesh C. Sachdeva. NEAR DROWNING. Department of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorDepartment of Pediatrics and the Center for Medical Ethics and Health Policy, BaylorCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care ClinicsCollege of Medicine; the Critical Care Section, Texas Children's Hospital. Critical Care Clinics -- Volume 15, Issue 2Volume 15, Issue 2(April 1999).(April 1999).
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NEUROLOGICONEUROLOGICO
Aprox el 10% de los sobreviviente sufren secuelasneurolgicas severas.
El principal determinante de los resultadosneurolgicos es la duracin y severidadde la lesinhipoxicaisqumica.
La hipotermia severa puede causar una depresinsignificativa del sensorio e incrementar el riesgo demortalidad.
Nios muy jvenes e individuos > tienen + alto riesgode desarrollar hipotermia.
RameshRamesh CC.. SachdevaSachdeva.. NEARNEAR DROWNINGDROWNING.. DepartmentDepartment ofof PediatricsPediatrics andand thethe CenterCenter forfor MedicalMedical EthicsEthics andand HealthHealth Policy,Policy, BaylorBaylorCollegeCollege ofof MedicineMedicine;; thethe CriticalCritical CareCare Section,Section, TexasTexas Children'sChildren's HospitalHospital.. CriticalCritical CareCare ClinicsClinics -- VolumeVolume 1515,, IssueIssue 22(April(April 19991999))..MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergencyNursingNursing AustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..
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CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Frec las arritmias supraventriculares, FV, TV o asistolia. Se deben a la hipoxia, acidosis, alteraciones electrolticas y/o
hipotermia. Resuelven con el tto de la causa subyacente (acidosis Hipoxia). La PA en las victimas de casi ahogamiento puede estar afectada
por una variedad de factores, tales como: Liberacin de catecolaminas. Retencin de dixido de carbono. Hemorragias por traumas.
Edema pulmonar (SDRA), puede llevar a hipovolemia ehipotensin.
Ptes hipotrmicos, la oliguria es secundaria a la disminucin de laproduccin de la HAD que ocurre tempranamente en la sumersin. Alargamiento del PR, descenso del ST y elevacin del punto J
pueden aparecer sobretodo en caso de hipotermia.
MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergency NursingNursingAustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Las alteraciones pueden ocurrir por la diferencia en laosmolaridad del agua fresca y salada. No son tan comunes. Agua dulce, es relativamente hipotnica al plasma, atraviesa
la membrana alveolar y causa hipervolemia e hiponatremia
dilucional. Agua salada la cual es 4 veces + hipertnica que el plasmaatrae liquido al espacio alveolar que resulta en hipovolemia eincrementa las concentraciones electrolticas.
Para que se produzcan cambios electrolticos se debeaspirar + de 22ml/kg de peso.
>ria de los ptes raramente aspiran + de 4 ml/kg. Las alteraciones clnicamente import de lquidos y electrolitos
se encuentran en - del 15% de las victimas de sumersin.
MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergency NursingNursingAustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..
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MISCELANEASMISCELANEAS
La acidosis metablica es la alteracinmetablica significativa en el casi ahogamiento.
Por aumento del acido lctico como
consecuencia del metabolismo anaerobio. Otras secuelas de la asfixia severa:
Necrosis tubular aguda.
Coagulacin intravascular diseminada.
MeacherMeacher SS.. RNRN DipDip HE,HE, AA instinst LMLM.. DrowningDrowning andand NearNear--DrowningDrowning inin ChildrenChildren andand AdolescentsAdolescents.. CollegeCollege ofof EmergencyEmergency NursingNursingAustralasiaAustralasia LtdLtd.. PublishedPublished byby ElsevierElsevier LtdLtd.. doidoi::1010..10161016/j/j..aenjaenj..20052005..1212..003003..
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MANEJO El casi ahogamiento es una emergencia. Aquellos que llegan asintomticos despus de una
sumersin pueden deteriorarse rpidamente. Las principales causas primarias del sndrome casi
ahogado son: Alcohol.
Convulsiones tales como la epilepsia. Infarto de miocardio. Lesin de la cabeza. Hipoglicemia. Hipotermia.
El reconocimiento rpido de estos signos y sntomas y elmanejo clnico son crticos para los resultados positivos.
Amy E, Manning L, Brian J. Stone, Mark J, Bruce L. Klein. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. A Succinct Review for
Emergency Physicians and Nurses. Pediatric Emergency Care _ Volume 21, Number 9, September 2005.
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Los signos y sntomas del sndrome casi ahogamientoson: Asintomtico. SDRA incluyendo:
Disnea.
Apnea. Taquipnea. Espuma en la boca. Retraccin de la pared torcica. Uso de msculos accesorios.
Escala de Glasgow disminuido. Cianosis.
MANEJO
Amy E, Manning L, Brian J. Stone, Mark J, Bruce L. Klein. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. A Succinct Review forEmergency Physicians and Nurses. Pediatric Emergency Care _ Volume 21, Number 9, September 2005.
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Factores Implicaciones
Tiempo sumergido
Calidad de la resucitacin
inmediata
Temperatura del agua
Aguas pocas profundas
Naturaleza del agua
Favorables resultados consumersin < 5 minutos
Resultados favorables si el ritmo
cardiaco puede ser restaurado
al inicio
Favorable resultados asociada ainmersin en hielo de agua fra
(
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RESUCITACIN EN LA ESCENARESUCITACIN EN LA ESCENA
Resucitacin en la escenajCompresin torcica slo en paro circulatorio.
jNo recalentar en hipotermia profunda
jIntubar a pacientes inconscientes.
jDesfibrilacin es improbable el xito.
jTraumas asociados pueden incluir fractura de
columna cervical
Harries M.ABC of resuscitation. Near drowning. BMJ VOLUME 327 6 DECEMBER 2003.
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Tratamiento de la hipotermia en elTratamiento de la hipotermia en elhospitalhospital
Tratamiento de la hipotermia en el hospital Recalentamiento en bao a 40C.
Retirar la ropa mojada.
Recalentamiento activo con circulacin
extracorprea si es necesario.
Harries M.ABC of resuscitation. Near drowning. BMJ VOLUME 327 6 DECEMBER 2003.
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MEDIDAS TEMPRANAS ESENCIALESIntervencin Comentario
Intubacin traqueal
Electrocardiografa
Sonda nasogstrica
Temperatura rectalAGA
Radiografa de trax
Hemocultivos
Seguridad de la va area en
pacientes inconscientesPaciente puede tener bradiarritmia o
fibrilacin ventricular
Descomprimir el estomago. Reduce
el riesgo de regurgitacin.
Insertar al menos 10 cm.Presin de oxigeno arterial bajo por
edema pulmonar o atelectasias
con shunt. pH
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SIGNOS PRONSTICOSSIGNOS PRONSTICOS
PREVENCINPREVENCIN La clave para minimizar la morbilidad mortalidad secundaria a lainmersin es prevenir. El xito de los programas de prevencin slo puede ser aplicado
de manera proactiva. nfasis en las actividades de educacin y sensibilizacin, no
slo en la comunidad en general, con especial atencin al
objetivo de los que se encuentran en > riesgo, sino tambin paralos proveedores, incluidos los equipos de respuesta de EMGmdica, los mdicos de atencin primaria de la comunidad paraproporcionar orientacin anticipada, y en los equipos mdicosdel hospital.
Un Ph de 7 indica acidosis severa y es un signo de pobre Px.
Una PA de oxigeno baja indica que el agua a sido inhalada conriesgo de edema pulmonar. La presencia de FV es un signo adverso y responde pobremente a
la desfribilacin cuando la T es < de 28C.
Meacher S. RN Dip HE, A inst LM. Drowning and Near-Drowning in Children and Adolescents. College of Emergency Nursing Australasia Ltd.Published by Elsevier Ltd. doi:10.1016/j.aenj.2005.12.003
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