Síndrome de Ahogamiento
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SÍNDROME DE AHOGAMIENTO
OSCAR RICARDO CERVERA CELORIO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
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INTRODUCCIÓN
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
• AHOGAMIENTO, SU DEFINICIÓN ES CONFUSA O NO EXISTE.
Modell: Supervivencia de, por lo menos, 24
horas después de una inmersión en medio
líquido.
Congreso mundial sobre
ahogamiento: “Proceso de
experimentar daño respiratorio por inmersión en
liquido”
Se relaciona con el nivel de
atención en lugares de
riesgo, siendo proporcional al
descuido
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DEFINICIONESAhogamie
ntoMuerte por asfixia, al estar sumergido o 24 después de la
sumersión
Ahogamiento
HúmedoAspiración de agua
SumersiónMedicina
Legal
Ahogamiento Seco
Laringoespasmo o impedimento la
respiración
Ahogamiento
secundario
Complicaciones
Casi Ahogamie
ntoSupervivencia mayor de 24 horas, tras sofocación por
sumersión en agua
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
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EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre generalmente en niños y adolescentes (Segunda causa de muerte accidental en niños)
80% de los casos evolucionan de manera satisfactoria
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• 55 – 60% DE LAS MUERTES POR AHOGAMIENTO SE PRESENTAN EN LOS MENORES DE 20 AÑOS.
• 40-50% DE LOS CASOS SON EN NIÑOS DE ENTRE 0 Y 4 AÑOS
• ES MAS FRECUENTE EN VARONES 3:1
• LA RAZA NEGRA SE AHOGA 2 VECES MÁS QUE LA BLANCA
• SE CALCULAN EN EUA 8,000 MUERTES AL AÑO DONDE 40% SON NIÑOS
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ESTADÍSTICAS EN MÉXICO
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FACTORES DE RIESGO.• SON MUCHOS LOS FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN EL AHOGAMIENTO.
Secu
ndari
o a
otr
as
inju
rias
Suic
idio
y t
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smo
Inst
rucc
ión inadecu
ada-Falta de
supervisión-Falta de educación en seguridad
Consumo de DrogasPatologías asociadas
Sexo Masculino
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ETIOLOGÍAEL AHOGAMIENTO PUEDE SER:
• ORIGEN PRIMARIO
• ORIGEN SECUNDARIO
Posterior a:TCE
AlcoholDrogas
HipotermiaBarotrauma (deportes de
inmersión)Perdida del conocimiento
EpilepsiaDM2
SíncopeFACTORES CULTURALES
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FISIOPATOLOGÍA
• DEPENDE COMPLETAMENTE DE LA DURACIÓN DE INMERSIÓN, LA CANTIDAD Y CARACTERÍSTICAS DEL LIQUIDO ASPIRADO, ASÍ COMO DE LA SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA.
Hipoxemia
Edema Cerebr
al
Insuficiencia Renal
Acidosis Metabóli
ca
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90% • Aspiran liquido
hacia la vía aérea
10%• El problema es
debido a la apnea generada
Volumen y
composición
• Determinan la Base Fisiológica de la hipoxemia.
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AGUA DULCE AGUA SALADA (Hipertónica)
Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonar
Tiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmón
Llena los alveolos de liquido pero persisten perfundidos.
Inestabilisa los alvéolos provocando un descenso en la relación
ventilación/perfusión
Edema Pulmonar
Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación / perfusión
Cortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativos
Hipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares)
Hipervolemia aguda
La contaminación con bacterias o partículas en el agua puede complicar el
cuadro
Generar obstrucción, infección pulmonar
grave
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Edema cerebralConvulsiones (durante la reanimación)
• Secundario a la hipoxemia• Presentando microvacuolizacíon
Acidosis Metabólica-Persiste en la mayoría de los paciente
Hipercapnia
• Asociada con apnea e hipoventilación• Corrige rápidamente con la Ventilación Mecánica
Alteraciones de la función
cardiovascular: son breves.
Alteraciones Renales:Son poco
frecuentes.Secundarias a hipoxemia o
hemoglobinuria
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CLASIFICACIÓN NEUROLÓGICA POSTINMERSIÓN
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CLASIFICACIÓN• CLASIFICACIÓN DE SZPILMAN (1997) PROPUSO UNA CLASIFICACIÓN EN SEIS
GRUPOS CON BASE A LA GRAVEDAD Y SEVERIDAD.
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Szpilman Drowning Calssification
Grado 1: incluye pacientes que aspiran poca cantidad de líquido, suficiente para provocar irritación de las vías aéreas superiores y causar tos. (no causa alteración alveocapilar)
Grado 2: Incluye pacientes que aspiran una cantidad moderada de líquido, suficiente para alterar el cambio alveocapilar
Grado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensión arterial
Grado 4: Edema agudo Pulmonar con hipotensión arterial
Grado 5: Apnea
Grado 6: Parocardiorrespiratorio
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• ESTA CLASIFICACIÓN ESTARÍA MÁS COMPLETA Y ÚTIL SI DENTRO DE SUS PARÁMETROS SE CONSIDERARA LA CANTIDAD APROXIMADAD O EXACTA DE LÍQUIDO ASPIRADO EN ML/KG DE PESO
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ALTERACIONES SISTEMA PULMONAR
• CONSECUENCIA INMEDIATA HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS MIXTA.
El lavado del surfactante, da lugar a atelectasias, desequilibro de la
ventilación/perfusión y disminución de la distensibilidad pulmonar
Rotura de células alveolares
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Ahogamiento secundario atelectasia
Edema pulmonar gradual
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ALTERACIONES CARDIOPULMONARES
• CON FRECUENCIA LAS VICTIMAS DE AHOGAMIENTO REQUIEREN REANIMACIÓN PRESENTAN POCOS EN GENERAL PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.Arritmias supraventriculares
Insuficiencia cardiaca secundaria a lesiones
isquémicas.Alargamiento del PR,
ensanchamiento del QRS descenso del ST y elevación
del punto J
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El pueblo en demanda de salud
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TRATAMIENTO.
• INICIAR EL TRATAMIENTO CON LO MAS SENCILLO
Sacar del agua a la victima y ventilarlo• Inmovilizarlo (traumatismos)• Corregir la Hiportermia
Administrar oxigeno al 100%• Valorar compromiso de la vía aérea
Indicaciónes para intubar• Apnea
• Dificultad Respiratoria grave• Hipoxemia
refractaria al oxígeno
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• MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
• ANALIZAR ELECTROLITOS SÉRICOS
• FUNCIÓN RENAL
• ESTADO CEREBRAL
• PH
• MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Hemodinámicamente inestable se indica la
colocación de un catéter de flotación
pulmonar
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• PUEDE APARECER EDEMA CEREBRAL SÚBITAMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS.
Es necesario hiperventilarlo
PaCO2 – 30-50mmHg
Uso de farmacios Manitol
Furosemide
Si existen convulsiones
Difenilhidantoína
No se recomienda
utilizar glucocorticoides
de rutinaPuede ser
necesario sedar y paralizar al paciente y facilitar el
control de su presión
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U.C.I• CORREGIR LA HIPOTERMIA
• VACIAR CONTENIDO GÁSTRICO
• CORREGIR ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
• VALORAR EL USO DE EXPANSORES PLASMÁTICOS
Signos a evaluar:• Estado hemodinámico• Estado neurológico• Función respiratoria
• Función renal• Rx Tórax cada 8 horas
Medidas especificas:• La PEEP es la piedra angular del tratamiento.
• Para restaurar la capacidad residual funcional (CFR) por
ensima de la capacidad de cierre
• Generalmente inicia en PEEP 8
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PREVENCIÓN
Identificar antecedentes o factores de
riesgo
Vigilancia de personas con inexperiencia en la natación
Medidas de cuidado personal
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Por una Seguridad Completa y para todos los Mexicanos
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PRESENTACIÓN DE UN CASO.• P. MASCULINO 21 AÑOS
• SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL 15/07/14 EN CANCÚN, QUINTANA ROO AL SUFRIR INMERSÍON ALBERCA HOTEL
• CALCULADO ENCONTRADO 20 MINUTOS DESDE LA ULTIMA VEZ QUE SE LE VIO : CIANÓTICO, SIN RESPIRACIÓN
• ASISTIDO EN EL LUGAR POR VARIAS PERSONAS POR PERSONAL PARAMÉDICO E INTERNO DE VACACIONES
• SE RESTABLECE SU RESPIRACIÓN : IRREGULAR Y CON EXPECTORACIONES DE CARACTERÍSTICAS ASALMONELADAS
• FUE LLEVADO AL HOSPITAL EN ESTADO DE ESTUPOR CON HUELLAS DE VOMITO POR LO QUE SE SOMETE A INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
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• COLOCO CATÉTER SUBCLAVIO
• FIBRINOSCOPIA FLEXIBLE CON LA QUE SE OBSERVO: INFLAMACIÓN Y SANGRADO DE TERCIO MEDIO DE LA TRAQUEA SECUNDARIOS A INTUBACIÓN
• DRENO ABUNDANTE MATERIAL SEROHEMATICO Y RESTOS ALIMENTICIOS
• RX DE TORAX AL LLEGAR
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• ESTADO NEUROLÓGICO: ESTUPOR, PUPILAS 4MM Y ESCASO REFLEJO FOTOMOTOR Y CONSENSUAL, FONDO DE OJO CON BORDES MODERADAMENTE BORRADOS Y AUSENCIA DE PULSOS VENOSOS SUGIRIENDO LA PRESENCIA DE EDEMA CEREBRAL GRADO I-II
• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA SIN DATOS PATOLÓGICOS
• MANTUVO AMV CON SEDACIÓN CONTINUA
• DIURÉTICOS DE ASA Y OSMOLAR, CITOPROTECTOR CEREBRAL, ANTIMICROBIANOS (TRIPLE ESQUEMA), ANTIFÚNGICOS, AINES, NITROGLICERINA Y AMINAS PRESORAS
• TAC: EDEMA CEREBRAL DIFUSO SON DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
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Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
• EVOLUCIÓN FUE SATISFACTORIA Y FUE POSIBLE EXTUBARLO , MANTENIÉNDOLO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO
• EN EL CONTROL RADIOLÓGICO SE OBSERVÓ NEUMOTÓRAX APICAL IZQUIERDO A 15% DE OPACIDAD HETEROGENIA CONFLUENTE EN AMBOS HEMITORAX : NEUMONÍA INTERTICIAL BILATERAL
• FUE TRASLADADO A LA CD. DE MÉXICO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, RASS 4-5, AL INGRESO A LA UCI SE LE COLOCO CATÉTER SWAN-GANZ, DESCARTANDO INSFICIENCIA CARDIACA, CONFIRMA EDEMA NO CARDIOGENICO
![Page 33: Síndrome de Ahogamiento](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012406/55b1fdabbb61eb807f8b475c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Síndrome de Ahogamiento](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012406/55b1fdabbb61eb807f8b475c/html5/thumbnails/34.jpg)
• LA PEEP FUE AUMENTADA 15CM DE H2O CON LO QUE SE LOGRO MEJORAR LA RELACIÓN PAO2 IFIO2 CONTINUANDO ESTABLE
• SE REALIZARON ESTUDIOS EVOCADOS Y EEG, REPORTANDO NORMALIDAD
• AL CUARTO DÍA SE EXTUBA
• GLASGOW 15 PUNTOS SE REALIZO RM LA CUAL NOMOSTRO ALTERACIONES
• FUE DADO DE ALTA AL NOVENO DÍA
![Page 35: Síndrome de Ahogamiento](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012406/55b1fdabbb61eb807f8b475c/html5/thumbnails/35.jpg)
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
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BIBLIOGRAFIA
-ASOCIACIÓN MÉDICA, CENTRO MEDICO ABC: “SÍNDROME DE AHOGAMIENTO”- DR. SALVADOR
MANRIQUE GUZMAN, OLVERA, RODRIGUEZ,GONZALEZ.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 14A ED. MÉXICO: MCGRAW-HILL, 2001; 2910-2913.
- THANEL F; NEAR DROWNING: RESCUING PATIENTS TRHOUGH EDUCATION AS WELL AS
TREATMENT. VOL 103 N 6 JUNE 1998
![Page 37: Síndrome de Ahogamiento](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012406/55b1fdabbb61eb807f8b475c/html5/thumbnails/37.jpg)