Pediatría: Ahogamiento
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AHOGAMIENTOLaura Palacio Guzmán Pediatría U. Icesi
+ Temas a tratar Definiciones Epidemiología Factores de Riesgo Fisiopatología Manejo del Paciente Recomendaciones para la
prevención
+Definiciones
AHOGAMIENTO
Proceso que ocurre como resultado de una falla respiratoria secundaria a una inmersión o sumersión en un medio
líquido
SUMERSIÓN: acción en la cual la vía aérea se introduce totalmente debajo de la superficie del agua
INMERSIÓN: acción en la cual se le introduce agua parcialmente a la vía aérea (splash)
+DefinicionesAHOGAMIENTO NO FATAL
Proceso en el cual el individuo es rescatado en algún momento a lo largo del ahogamiento
(interrupción del ahogamiento)
AHOGAMIENTO FATAL
Muerte secundaria al ahogamiento
+ OMS: 0.7% de todas las muertes
mundiales y 7% de las muertes relacionadas con trauma + de 400.000 muertes/año
NO incluyen ahogamientos por inundaciones, tsunamis, accidentes marítimos
Causa de muerte ppal entre los 5-15 años Comparativamente: x200 más
alto que muerte por accidentes de tránsito
Índices de muerte por ahogamiento: regiones del Pacífico Occidental y Asia Sudoriental
Epidemiología
+Epidemiología
+
Menores de 15 años ñ < 4 años
Sexo masculino Hora del día Enfermedades preexistentes
Epilepsia aumenta el riesgo 15-19 veces
Clima soleado y caluroso Alcohol y drogas Estrato socio-económico bajo
Mala educación: medidas de seguridad, adecuado entrenamiento, etc.
Falta de supervisión Déficit de medidas de
seguridad en la periferia
Factores de Riesgo
+
Vía aérea de la víctima yace
debajo de algún líquido
(sumersión-inmersión)
Cese de la respiración voluntaria
Laringo espasmo involuntario (líquido en orofaringe)
Se tragan amplias
cantidades de agua y los
movimientos respiratorios se
hacen más activos
Impide respiración =
depleción del O2 y acumulación del CO2
= HIPERCAPNIA, HIPOXEMIA, ACIDOSIS
Fisiopatología
No hay intercambio
gaseoso por la obstrucción
laríngea
+
Cae la TA, el laringoespasmo cede = Respiración activa
del líquido
Pérdida de la conciencia y apnea
Ritmo cardiaco =
Taquicardia, bradicardia, actividad
eléctrica sin pulso, asistolia
Fisiopatología
+Fisiopatología: Rescatado vivo
PANORAMA CLÍNICO SE VE DETERMINAD
O POR…
Estado de salud
previo al evento
Cantidad y tipo de agua
aspirada
Efectos sistémicos secundario
s
Temperatura del agua
+• Rápida hipotermia que disminuye
requerimientos de O2• Aumenta ventana de
sumersión/inmersión con buena recuperación completa
• Alteraciones en la conducción miocárdica; arritmias y paro cardiaco
• Tasa de consumo de O2 del cerebro: reducido un 5% por c/1º disminuido
Agua helada
• Hipertonicidad causa extravasación• Hipovolemia
• Hipotonicidad (efecto contrario)• Hipervolemia
• EDEMA PULMONAR (- intercambio entre O2 y CO2)
Agua del marAgua dulce
• Mayor permeabilidad en la membrana alvéolo-capilar (- ventilación y perfusión; atelectasias y broncoespasmo; pérdida del surfactante)
Afección pulmonar
Fisiopatología: Rescatado vivo
+
MANEJO DEL PACIENTE
+ Mayoría de personas que se
ahogan Se ayudan por sí mismos Rescatados por profesionales o
aquellos cercanos < 6% necesitan atención médica 0.5% necesitan RCP
Técnicas seguras Tirar una toalla, palo, flotador SIEMPRE llamar atención médica y
tomar medidas INMEDIATAS de RCP
Consciente1. Llevado a tierra/lugar firme2. RCP
Inconsciente
1. Resucitación en agua1. Resultados más favorables (30%)2. SOLO por personal altamente
entrenado Llevar en posición vertical Solo ventilación (responden
rápido) Demora al responder = RCP al
llegar a tierra
Rescate y resucitación en agua
+
1. Posicionar a la víctima… Conciente y respirando: en
posición supina (cuerpo y cabeza al mismo nivel)
Inconciente pero respirando: decúbito lateral
Sin respiración: ventilación de rescate
2. Masaje-ventilación y ABC de acuerdo a las recomendaciones del soporte vital básico (BSL)
3. Alertar a los equipos de soporte vital avanzado
Resucitación inicial en tierraMETA: Estabilizar al paciente (ventilación, circulación e
intercambio gaseoso)
+Cuidados prehosp. avanzados
+Cuidados en urgencias
+ Cuidados en urgencias Se recomienda ingresar todos los
pacientes (sin importar el estado en el que estén)
Pacientes con… Oxigenación arterial adecuada sin
coadyuvantes y sin comorbilidades: salida!
Presentación grado 2-6 en la escala de cuidados avanzados: Hx!
Presentación grado en 2 en la escala de cuidados avanzados: oxígeno por cánula nasal 6-8 horas, salida!
Si el paciente no responde sin causa obvia Considerar TAC cerebral y
valoración toxicológica Poco recomendado:
hemograma, creatinina, electrolitos, etc.
Si el paciente no responde y continua deteriorándose Cuidados intermedios o UCI
UCI: si el paciente tiene grado 3-6, necesita intubación o ventilación mecánica
+Tratamiento en la UCI
+ Tratamiento en la UCI Similar al tratamiento Sd. de dificultad
respiratoria aguda Terapia ventilatoria, aumentar FiO2 y PEEP Menos secuelas y recuperación más rápida Poco recomendado quitar ventilación
mecánica antes de las primeras 24 h aún cuando hay una mejoría en Sxs
Broncodilatadores y corticoesteroides Dx errado: neumonía (por Rx inicial)
Seguir en el tiempo sintomatología Confirmado: por aspiración de agua
contaminada
+ Tratamiento en la UCI
Complicaciones inusuales SIRS Sepsis y coagulación
intravascular diseminada (72 h)
IRA o falla
+Recomendaciones para prevención
GRACIAS !!!