AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN NORMAL
Eduardo José HidalgoMaría Elizabeth JaramilloMaryuri LandiJacqueline Maza
FONOCARDIOGRAMA
ELEMENTOS DEL CICLO CARDÍACO
• 1. CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS
• 1.1 Intensidad• 1.2 Tono• 1.3 Timbre• 1.4 Duración
• 2. CARACTERISTICAS DE LOS SILENCIOS
• 2.1 Duración• 2.2 Pureza
• 3. FRECUENCIA NORMAL
• 4. RITMO NORMAL
• El 3er. Ruido aparece en protodiastole , a 0,15 seg del segundo ruido.
RITMO
RITMO Y DISRRITMIA
• 1. Ritmo
• 1.1 Ritmo Normal
• 1.2 Arritmia
• 1. Mediante la auscultación
• 1.1 Ruidos acompasados e intercalados
• Ruidos desacompasados
ARRITMIAS PASIVAS
• 1. Bradicardia
• 2. Bloqueo Aurículo ventricular completo
• Con ritmo, menos de 60 ciclos
• Muy notoria, perdida de conocimiento y convulsiones
ARRITMIAS ACTIVAS
• 1. Extrasístole ocasional
• 2. Extrasístole reiterados
• 3. Extrasístole en salvas
• 4. Extrasístole bigeminados
• 5. Taquicardia Paroxística
• 6. Fibrilación Auricular
• 7. Fibrilación Ventricular
EXTRASÍSTOLES REITERADAS
Escucha disparos en ráfagaInterés cardiológico Se impone el ECG
EXTRASÍSTOLES EN SALVAS
• Importancia clínica se reporta al especialista estudio a fondo
EXTRASÍSTOLES BIGEMINADOS
• Presenta en personas sanas• Patología extracardíaca:• Hernia hiatal, ulcera
duodenal ,colescitopatía.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
• Signo de intoxicación digitálica
• Puntos de apoyo :• Anorexia, nausea,
vomito, xantopsia.
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Conducta medica de acción inmediata < 3 min para sobrevivir a la descerebración y a la muerte.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Cardiopatías reumáticas• Esta agrava el proceso
patológico preexistente desencadena IC, favorece a la formación de coágulos y tromboembolias.
FrecuenciaArritmias activas
Fibrilación
auricular
Extrasístole
reiterada
Déficit pulso
- FPP < FC-No pasan latidos-VI recibe poco o nada flujo expulsa cantidad suficiente o late in vacuo (sin sangre)
“Cardiópatas con arritmia toma de pulso central en 1 min completo”
SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
1. Localización en el precordio
2- Localización en el ciclo
2.1 Primer ruido R-12.2 Silencio sistólico
2.3 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. Sist.
Soplos sistólicosProtosístolicosMesosistólicoTelesistólicoHolosistólico
2.4 Percepción de ruidos sobreañadidos en sil sist.
Intensidad Tono Timbre Irradiación
2.5 Segundo ruido R-2
2.6 Silencio diastolico
SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
2.7.2Ruidos diastólicos que no son soplos
2.7 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. diastolico
Soplos diastólicosProtodiastólicoMesodiastólicoTelediastólicoHolodiastólico
Chasquido de apertura mitralR3-tercer ruido- galope protodiastólicoR4- cuarto ruido-galope telediastólico
Intensidad Tono Timbre Irradiación
2.8 Percepción de ruidos sobreañadidos en silen. diastólico
Primer RUIDO
PUREZA
IntensidadTonoTimbreIrradiación
Ruidos sistólicos que no son soplos escuchan frotes
SEGUNDO RUIDO
PUREZASILENCIO OCUPADO
IntensidadTonoTimbreIrradiaciónUbicación
RUIDOS NO SON SOPLOS
“Ritmo Duroziez”ESTENOSIS MITRALC. Aórtico del R2: 0,06-0,10s
Ritmos a 3 tiemposFase llenado rápido vent.Izq-D0,15s
R4 Galope telediastólicoSístole auricular
Comentarios Finales
Auscultación• Graficar todo lo
auscultado.• Intensidad, tono,
timbre, irradiación de los fenómenos acústicos.
• Cardiopatías sin soplos y con soplos.
• Accidentales• Funcionales• Orgánicos
• Soplos funcionales• Disfunción• Válvula sin daño orgánico• Dilatación del anillo• Incremento de Flujo• Estreches relativa.
• Insuficiencia Cardíaca• Sin soplo• Elongación de la Mitral• Dilatación del Ventrículo izquierdo• Insuficiencia del cierre de los velos valvulares• Regurgitación• Reflujo hacia aurícula izquierda• Soplo sistólico
• Tricuspidazación• Válvula tricúspide insuficiente• Dilatación Ventrículo derecho• Elongación anillo valvular• Válvulas de la tricúspide no
cierran• Regurgitación a Aurícula
derecha• Soplo holisistólico
• Claudica ventrículo derechoo• Inicio I. C. C.• Descompensación I.C. I.• Mitralización • Válvula mitral no enferma• Dilatación de su anillo
• Tricuspidización• Elongación del anillo de
implantación• Soplo funcional por
estreches relativa• Comunicación
interauricular • Cortocircuito izquierda
derecha• Incrementa volumen de
sangre• Paso por las sigmoideas
pulmonares
TimbreOlla de vapor: Insuficiencia mitralMaquinaria: P.C.A. Aspirativo: Soplos. Insuficiencia de
grandes vasos
• Rumor, retumbo, refuerzo presistólico: Ritmo de Duroziez.
• Soplido miserable: Foco pulmonar, comunicaciones interauriculares.
Irradiación
• Origen del soplo• Dirección del flujo patológico• Soplo• Insuficiencia Mitral: ventrículo, aurícula
izquierda, arriba y detrás de ventrículo.• Estenosis aórtica: Obstáculo, velocidad,
fuerza, pared de la aorta, vasos del cuello
• Estenosis pulmonar: arriba, izquierda, cono de la pulmonar.
• Insuficiencia aórtica: ahorta, ventrículo izquierdo. Abajo, afuera, ápex.
• Estenosis Mitral: Endápex• Comunicación interventricular:
Trayecto cortocircuito.
Localización• Mapear precordio• Irradiaciones
¿Para qué se ausculta?
¿Dónde se origina el soplo?
Mayor intensidad
Foco aórtico
Tono bajo, timbre «expulsivo» en
diamante «raspante»
Foco de base
Irradiación a cuello y punta
Foco aórrtico
Foco mitral
Intensidad mayorTimbre en olla de
vapor y forma en banda: insuficiencia mitral de válvula aurículo-ventricular
Irradiación: Axila izquierda en insuficiencia mitral
¿Dónde se origina el soplo?
R1 disminuido
Soplo holosistólico en banda, tono alto, timbre en olla de vapor
Igual intensidad en apéndice Xifoides
• Intensidad igual en foco mitral y ticuspídeo
• Tono y timbre similares• Poco irradiado a axila
Maniobra de Rivero Carvallo Maniobra de Valsalva
Inspiración profunda: mejora el retorno venoso al corazón derecho y magnifica los ruidos del corazón derechoPositiva: Origen foco tricuspídeo
Inspiración forzadaAumento de presión cerrada epiglotisDisminuye audibilidadDiferencia ruidos corazón derecho o izquierdo
Mesocardio• Intensidad mayor en 3ro y 4to espacio intercostal• Tono mediano, timbre raspante, creciente
decreciente
Foco pulmonarMáxima
intensidad
Características de
soplo son de tipo
expulsivo
2do ruido disminuido
Irradiación infraclavicu
lar izquierda
C.I.A. en foco pulmonar:
R1 soplito miserable no ocupa toda la sístole
Intensidad 2Tono intermedioTimbre suave fijo, irradiado a
mesocardio
Ruidos sobreañadidos en el «silencio» diastólico
Foco aórtico
R1 silencio sistólico R2 que se confunde con
un soplo que comienza
temprano en la diástole
Intensidad 2,3Tono altoTimbre
aspirativo irradiado a la
punta
Foco mitral
R1 aumenta
do de intensid
ad
Silencio sistólico
Retumbo y
refuerzo presistól
ico
Poco irradiado alrededo
r
Estenosis Mitral
Ritmo de Duroziez• S1 brillante (valvas móviles) • Chasquido de apertura • Soplo –retumbo- mesodiastólico • Soplo telediastólico (contracción auricular)
R2 aumentado: situarlo en foco de base, su causa será: Hipertensión
R1 aumentado de intensidad: sospechar de estenosis mitral
R1 disminuido: Buscar insuficiencia mitral o tricuspídea
2do ruido desdoblado: buscar foco pulmonar
Retardo en el cierre de las sigmoideas pulmonares: Bloqueo rama derecha de haz
de His o C.I.A. – C.I.V
2do ruido desdoblado sólo en fase inspiratoria: desdoblamiento fisiológico
2do ruido desdoblado sólo en fase espiratoria: retraso en cierre de válvulas
sigmoideas aórticas
Bibliografía
• Guarderas C., Peñafiel W., et al. 2004. El examen médico, Texto de enseñanza: Semiotecnia integrada General y Especial. Universidad Central del Ecuador. Quito - Ecuador.