Semiología Cardiológica - Auscultación
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Semiología Cardiológica
AUSCULTACIÓN
1. Foco Aórtico Principal: Estenosis Aórtica
2. Foco Pulmonar
3. Foco Aórtico Accesorio Insuficiencia Aórtica
4. Foco Tricuspídeo (en el 4to espacio intecostal izquierdo paraesternal se puede escuchar CIV)
5. Foco Mitral
Datito: Debajo de la clavícula izquierda se ausculta y se puede percibir PCA
A la auscultación se puede escuchar:
1. Ruidos Cardíacos Normales
2. Ruidos Cardíacos Agregados
3. Soplos
4. Frote Pericárdico
Ruidos Cardíacos Normales Las válvulas al cerrarse producen los ruidos.
o 1er Ruido: Cierre de las AV, es más largo, fonéticamente se escucha: DUN
o 2do Ruido: Cierre de las Sigmoideas, es más corto, fonéticamente se escucha: DA
S: Sístole
D: Díastole
S D S D
1 2 1 2
Ruidos Cardíacos Normales
o 1er Ruido: Mitral (M1) Tricuspídeo (T1)
M1 aumentado: Estenosis Mitral (EM)
M1 disminuido: Insuficiencia Mitral (IM)
o 2do Ruido: Aórtico (A2) Pulmonar (P2)
A2 aumentado: Hipertensión Arterial Sistémica (HTA), Estenosis subvalvular aórtica (ESA)
A2 disminuido: Estenosis Valvular Aórtica (EA)
P2 aumentado: Hipertensión Pulmonar (HTP)
P2 disminuido: Estenosis valvular pulmonar (EP)
DESDOBLAMIENTOS
• Desdoblamiento del 1er Ruido: INFRECUENTE
• Desdoblamiento del 2do Ruido: Se escucha en la base del corazón.
Desdoblamiento Fisiológico del 2do Ruido:
Durante la inspiración los fenómenos hemodinámicos del Corazón Derecho se retrasan un poco, entonces:
En la inspiración: Se desdobla
En la espiración: Se unifica
DESDOBLAMIENTOS En la espiración: Si hay desdoblamiento, se conoce como Desdoblamiento Paradójico o invertido. Lo que nos hace sospechar de una Estenosis de Válvula Aórtica severa.
Explicación: Hay un retraso en el cierre de la Válvula Aórtica, normalmente es primero el cierre de la V. Aórtica y luego la pulmonar, en este caso está invertido.
DESDOBLAMIENTOS • Desdoblamiento permanente del 2do ruido: Se
da en inspiración y espiración (permanente) y puede ser variable o fijo.
Variable: Durante la inspiración se desdobla más que en la espiración. Dx: Bloqueo de rama derecha del Haz de His (Problablemente por patología broncopulmonar).
Fonéticamente: Dun dada Dun dada Dun da Dun da Dun dada Dun dada Dun da Dun da
Fijo: No hay variación durante la inspiración y espiración. Dx: CIA congénita
Fonéticamente: Dun dada Dun dada Dun dada Dun dada …
RUIDOS AGREGADOS • Debido a Válvulas estenosadas
Estenosis Aórtica: Produce Clic Sistólico (nunca se escucha, por gusto es)
Estenosis Mitral: Produce Chasquido
Fonéticamente: Dun dada Dun dada
Chasquido: Inmediatamente después del 2do ruido
RUIDOS AGREGADOS 3er Ruido: Distensión brusca de paredes
ventriculares durante el llenado rápido, en la 2da fase de la diástole.
*Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.
Normal: - En niños y jóvenes, o pacientes con estructura
cardíaca de paredes finas o delgadas. - Es común también en gestantes en el 3er
trimestre.
3er Ruido: En la 2da fase de la diástole
Patológico: 2 tipos
- Sin ritmo de galope:
Fonéticamente: Dun dada Dun dada
Es igual al ruido producido por el chasquido. Dx: Chasquido ventricular vs 3er Ruido ventricular (Dx se confirma por anamnesis y/o exámenes auxiliares)
- Con ritmo de galope: En taquicardia. Dx: Insuficiencia Cardíaca Izquierda o Falla ventricular Izquierda
RUIDOS AGREGADOS
4to Ruido: Debido a la contracción enérgica de la aurícula.
* Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.
PATOLÓGICO: Por sobrecarga de presión en VI debido a una HTA o Estenosis Aórtica Las cuales hacen resistencia contra la aurícula y ésta se contrae con más fuerza.
Fonéticamente: Dun Dun da Dun Dun da
RUIDOS AGREGADOS
4to Ruido: Cerquísima al 1er ruido
SOPLOS • Primero: Definir si está en sístole o en diástole
• Segundo: Definir si es:
Proto: Al comienzo de sístole o diástole
Meso: En medio de sístole o diástole
Tele: Al final de sístole o diástole
Holo o pan: Durante toda la sístole o diástole
• Tercero: Identificar la forma del soplo
Soplo Romboidal eyectivo
Soplo isodinámico o en barra
Soplo indecrecendo
• Soplo Romboidal eyectivo (increscendo indecrescendo):
La intensidad del soplo es de – a +
Se da en estenosis de sigmoideas: E. Pulmonar, E. Aórtica o CIA
• Soplo Isodinámico o en barra: La intensidad es la misma en todo el soplo
Se da en insuficiencias AV y CIV
• Soplo indecrescendo: La intensidad del soplo es de + a – (como un eco que se pierde en una caverna)
Se da en insuficiencias sigmoideas (aórtica o pulmonar).
SOPLOS
• Cuarto: Determinar el foco de auscultación, si se escucha en un foco determinado o si se irradia.
• Quinto: Buscar zona de irradiación • Sexto: Realizar Maniobra respiratoria, dos tipos: Apnea post inspiratoria o Inspiración forzada:
Que el paciente tome bastante aire y lo sostenga. Los soplos que aumentan de intensidad, son los del Corazón Derecho: IT o IP Apnea post espiratoria o Espiración forzada: Que
el paciente tome bastante aire lo espire todo y que no respire.
El soplo que aumenta de intensidad es el de la IA. Con ésta maniobra el soplo de la IM no varía.
SOPLOS
• Sétimo: Determinar una Posición corporal
Posición de Pachon: Si se sospecha de Estenosis Mitral
Sentado ligeramente hacia adelante: Si se sospecha de Insuficiencia Aórtica
SOPLOS
VALVULOPATÍAS CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS EN:
• Estenosis de Válvula Aórtica
• Estenosis de Válvula Pulmonar
• Insuficiencia Aórtica
• Insuficiencia Pulmonar
• Estenosis Mitral
• Estenosis Tricuspídea
• Insuficiencia Mitral
• Insuficiencia Tricuspídea
Estenosis de Válvula Aórtica (EA) • La válvula no se abre bien y por lo tanto produce un
flujo turbulento Soplo
Características:
• Primer ruido normal, segundo ruido disminuido
• Soplo mesosistólico (al final de la contracción isovolumétrica del ventrículo), de forma romboidal que se irradia a carótida y foco aórtico accesorio.
• Foco de auscultación: Aórtico principal
Estenosis de Válvula Pulmonar (EP)
• Cardiopatía congénita infrecuente
• Similar a la EA, se diferencia sólo por el foco de Auscultación
• Comúnmente se irradia a ambos focos (pulmonar y aórtico), se diferencia por la irradiación de la EA hacia el cuello (carótida), la EP obviamente no irradia a cuello.
Insuficiencia de Válvula Aórtica (IA) • La válvula no se cierra bien produciendo una
regurgitación que genera turbulencia soplo.
Características: • 1er y 2do ruido normales • Soplo protodiastólico, indecrescendo, no se irradia. • Foco de auscultación: Aórtico accesorio • Maniobra respiratoria: Apnea post espiratoria • Posición: Sentado hacia adelante • IA severa y crónica: Se escucha 2 soplo, de tipo
mesosistólico, llamado soplo de Austin Flint
Insuficiencia de Válvula Pulmonar (IP)
• Llamado también soplo de Graham - Steell
• Similar al cuadro anterior (IA)
• Foco de auscultación: Foco pulmonar
• Si hay contaminación de soplo en ambos focos (aórtico y pulmonar) Realizar maniobra de Inspiración forzada (apnea post inspiratoria), de tal modo que el soplo de IP se verá reforzado en el foco pulmonar.
Estenosis Mitral (EM)
• Se produce un segundo soplo (presistólico) al final de la sístole auricular. Es un refuerzo presistólico o también refuerzo telediastólico (al final de la diástole)
Chasquido: de apertura mitral
Soplo Presistólico
Ritmo de Duroziez en ritmo Sinusal
Características:
• Primer ruido aumentado
• Soplo mesodiastólico también llamado Rodamiento Mitral o retumbo mitral. No se irradia
• Auscultación: Foco Mitral
• Posición: De Pachón
Por lo tanto: Si encuentras Primer ruido aumentado y el chasquido EM de todas
Estenosis Mitral (EM)
• La EM provoca pérdida del ritmo sinusal, por una Fibrilación Auricular (FA), produciendo arritmias.
• Esto hace que el Nódulo Sinusal (NS) ya no despolarice el corazón, y es remplazado por otros nódulos accesorios que despolarizan a razón de 300 veces x min., no todos los impulsos llegan a despolarizar por mecanismos reguladores, por ende las contracciones son arritmicas.
• En la FA no hay sístole auricular (por la no despolarización del NS) por lo tanto no hay Ritmo de Duroziez
• El primer ruido en una FA es cambiante, aunque también puede seguir aumentado, pero es raro.
• Si la FA es caótica, no se escucha el soplo mesodiastólico.
Estenosis Mitral (EM) -> FA
Estenosis Tricuspídea (ET)
• Es congénita e infrecuente
Insuficiencia Mitral (IM) • Cuando hay incompetencia para cerrar la válvula mitral
Características:
• 1er ruido disminuido y 2do ruido normal
• Soplo holosistólico, isodinámico o en barra, que encubre al 2do ruido
• Auscultación: Foco mitral, se escucha solo el soplo.
• Irradiación: Hacia lineas axilares
Insuficiencia Tricuspídea (IT) • Similar al cuadro anterior, se diferencia por el
foco de auscultación (foco tricuspídeo)
• Las insuficiencias valvulares derechas son por daños funcionales, es decir, secundario a otra patología, por ejemplo HTP por valvulopatías izquierdas (Estenosis Mitral)
• Ayuda para el Dx de IT:
La Maniobra de Rivero Carvallo (apnea postinspiratoria) Si el soplo en el foco tricuspídeo se acentúa Signo de Rivero Carvallo positivo (+)