Atrezia de esofag
- absenta unei parti din esofag +/- fistula in trahee
- 4-8 saptamani de VIU
Intestinul primitiv prin septare – segmentul anterior da traheea si cele doua bronhii si alveolele si intreg plamanul ; segmentul posterior da esofagul. Daca initial esofagul are lumenul lui, el dispare mai tarziu si prin resorbtie, reapare lumenul. Daca aceasta resorbtie se face in exces, duce la atrezie.
Anatomo-patologic, sunt mai multe forme :
1). Cand capatul proximal se termina in deget de manusa, iar capatul distal prin traiect fistulos in trahee sau bronhia dreapta. Distanta dintre capete e variabila, in jur de 2,5-3 cm (la mai mult de 3 cm, nu se poate face anastomoza)
- este cea mai frecventa forma
2). Cand cele doua capete se termina in deget de manusa, iar distanta dintre ele este peste 3,5-4 cm
3). Forma cu fistula pe capatul proximal
4). Forma cu fistula pe ambele capete
Indiferent de forma anatomo-clinica, capatul proximal este bine reprezentat, cu perete normal anatomic, iar capatul distal e hipoplazic, cu perete subtire.
Diagnostic pozitiv
Antenatal – hidramnios la echo – ne gandim posibil malformatii de esofag
- ecografia fatului – stomac redus in dimensiuni si continut foarte redus (ar trebui sa fie mult lichid)
Postnatal
- nastere prematura (900,chiar 600g; in general <2500g)
+ malformatii asociate, in principal malformatii de cord
Primul gest : sonda de aspiratie – nu patrunde in stomac => se opreste la 10-15 cm de arcada gingivala
- pe masura ce trec orele, saliva nu e inghitita, se acumuleaza si se exteriorizeaza la nivelul orificiului bucal (semn ca nu poate trece in stomac); patrunde si in faringe – da fenomene de insuficienta respiratorie care se remit cu aspiratia
Diagnostic diferential : toate afectiunile cu care se face la hernia diafragmatica (inclusiv cu h.diafr.)
La radiografie:
- sonda nu progreseaza, se incolaceste
- aspectul abdomenului poate pune diagnosticul de fistula sau nu astfel:
a) daca e aerata cavitatea, exista fistule pe capatul distal
b) daca aerul este prezent in cantitate exagerata – fistula pe ambele capete (aer aspirat si aer inghitit)
sau introducem pe sonda cativa ml de substanta de contrast care la radiografia toracica, ramane pe capatul proximal; dar substanta trebuie extrasa pentru ca altfel patrunde in faringe – arbore bronsic – bronhopneumonie.
Ce facem?
- pozitie Fowler – putin ridicat toracele
- cateterizat ca sa previna bronhopneumonia
- trimis la chirurgie pediatrica
Daca e un mare prematur cu risc foarte crescut – temporizam interventia (e prea mic); daca nu – in ziua respectiva sau a doua zi, operatie.
Chirurgia:
- pentru cei cu fistula : toracotomie dreapta in spatiul intercostal 4, abord mediastinal transpleural sau retropleural; se poate ligatura si sectiona vena azygos pentru acces mai bun; anastomoza pe sonda transanastomotica, apoi drenaj continuu -> ne arata daca se desface anastomoza (iese saliva) sau putem sa administram albastru de metilen oral ce va iesi prin anastomoza desfacuta partial sau total.
- pentru cei cu distanta mare intre capete:
1. inchiderea fistulei (sa nu ajunga continut gastric in trahee)
- aspiram capatul proximal; se pot produce alungiri in timp ale capatului – apoi,cand reintervii, ai cu ce sa faci anastomoza
2. rezectie fistula
3. capatul proximal esofagian scos in regiunea cervicala
4. pentru alimente in stomac – un tub Petzer
- daca nu exista fistula, nu are rost abordul toracic:
1. aspiram capatul proximal + Petzer de alimentare si asteptam cam 1 an
2. dupa 1 an – confectionam esofag din alt segment
Duplicatia de esofag
- se investigheaza ca o tumora paraesofagiana oricunde cervical abdominal – CT, tranzit, esofagoscopie, etc
Dar doar la chirurgie se vede clar; si doar asa se repara.
Fistula eso-traheala
- boala devine evidenta in momentul alimentatiei(patrunde laptele-> copilul devine cianotic, se ineaca, etc)
- merg foarte prost postoperator
( spunea dna dr. Ca, in operatie, a folosit la inchiderea fistulei si tahosil – e un fel de burete hemostatic cu factori de coagulare – varianta mai scumpa si mai proasta pt tahocomb – dar tot s-a repermeabilizat fistula)
Top Related