XX ENCUENTRO DE ENDOCRINOLOGOS USO Y ABUSO DE ANDROGENOS XX ENCUENTRO DE ENDOCRINOLOGOS Dr. Pablo...
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Andrógeno
Sustancia capaz de desarrollar y mantener las
características sexuales masculinas (incluyendo el
tracto genital, los caracteres sexuales secundarios y
la fertilidad) y que contribuye al estado anabólico
de los tejidos somáticos (promoción del crecimiento,
síntesis de proteinas y colágeno e incremento de la
masa muscular y del tejido óseo)
Desde el punto de vista bioquímico lo podemos
definir como una sustancia química capaz de unirse y
activar el receptor de andrógenos
Esteroide anabólico = Andrógeno
En1935, se consigue aislar e identificar
químicamente la testosterona
Luego de la segunda guerra mundial, era de oro
de la farmacología de los esteroides: andrógenos,
estrogénos, progestinas y glucocorticoides
No se pudieron sintetizar sustancias derivadas de
andrógenos con efecto anabólico que no virilicen
(para utilizar en mujeres y niños)
El término “esteroide anabólico” quedo como el de
mala prensa Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Venta de los productos de testosterona
Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Mal uso:
Indicación Médica Inadecuada
Tratamiento empírico de la infertilidad masculina
Tratamiento empírico de la disfunción sexual
Tratamiento adyuvante de la infección por VIH
Anti-envejecimiento “hipótesis de la andropausia”:
indicación de reemplazo hormonal sin fundamento
Abuso de Andrógenos
Es el uso ilícito de andrógenos, sin
prescripción médica y sin propósitos médicos.
Al uso ilícito en la actividad deportiva
profesional se lo denomina doping.
Se estima que dos tercios de los usuarios son
fisicoculturistas no competitivos o sujetos que
ni siquiera tienen objetivos deportivos
Historia del “Doping”
1952 a 1958: levantadores de pesa soviéticos.
1960-1980: atletas (principalmente mujeres) de la
República Democrática Alemana, utilizan
andrógenos en los juegos olímpicos.
En 1974 el COI prohíbe el uso de Andrógenos.
Actualmente el doping está controlado por una
subsidiaria del COI, la WADA (World Antidoping
Agency), que actualiza anualmente la lista de las
sustancias prohibidas.
Basaria, S J Clin Endocrinol Metab 2010, 95: 1533
Prevalencia de uso de andrógenos entre
estudiantes secundarios
4 a 5%
Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Clasificación (BJU International 2011, 108:1860)
Derivados de la Testosterona: esteres de indicación habitual
(enantato, cipionato, undecanoato IM), metiltesosterona,
metandrostenolona o metandienona (Dianabol, Anabolex),
boldenona (IM). Se aromatizan a estradiol
Derivados de la Dihidrotestosterona: estanozolol (Winstrol),
oximetolona (Anadrol 50), oxandrolona oral. No se
aromatizan.
Derivados de la Nandrolona (19-nortestosterona): decanoato
de nandrolona (Decadurabolin IM), trembolona (Parabolan).
Se parecen a la progesterona
Modalidad de uso habitual (“Planes”)
En períodos de 6 a 12 semanas.
Con intervalos de NO uso para recuperarse de la
desensibilización (no demostrado)
Uso concomitante de muchos andrógenos (stacking)
en dosis progresivas.
Esquema piramidal (comienzo y descenso gradual)
Las dosis totales utilzadas son 10 a 100 veces las
dosis recomendadas.
Tratamiento posterior: HCG y/o antiestrógenos
Factores de riesgo para el abuso de andrógenos
Genero masculino
Participación en actividades deportivas
Ausentismo escolar
Deseo insatisfecho de ser “grande”
Allegados que usan esteroides
Uso de medicamentos para mejorar el rendimiento
Uso de otras drogas
Otras drogas para mejorar la imagen corporal
Hormona de crecimiento
Hormonas tiroideas
Efedrina
Motivaciones principales en el abuso
Recomendación
Amigos, entrenadores, la internet.
Todos prometen mejoría física o psicológica
Efectos esperados:
Aumento de la resistencia física que permita un entrenamiento más intenso
Disminución del tiempo de recuperación
Lograr la imagen del fisico-culturista
Aumento del tamaño y fuerza muscular
Y lo logran…..
Hombres EUGONÁDICOS de 19 a 40 años, con experiencia en levantamiento de pesas.
Grupos
10 H placebo, sin ejercicio
9 H placebo, con ejercicio
10 H testosterona, sin ejercicio
11 H testosterona, con ejercicio
Bhasin S, New Engl J Med 1996, 335: 1-7
Intervenciones
• 600 mg de enantato de testosterona IM por semana
por 10 semanas o placebo
• Programa de ejercicios con pesas
* p versus el grupo sin ejercicio
† p versus placebo sin ejercicio
‡ p versus los otros 3 grupos
Testosterona sola sin
ejercicio aumenta la
masa y fuerza
muscular
Cambios en la
Masa magra (A),
Masa grasa (B),
Fuerza de piernas (C),
Volumen de los musculos del muslo (D),
Volumen del cuadriceps (E),
Función sexual (F),
IGF-1 (G),
y Antígeno Prostático (H).
Bhasin S et al. Am J Physiol Endocrinol Metab
2001;281:E1172-E1181
Efecto de testosterona sobre el tejido
muscular
Los andrógenos promueven la diferenciación de las
células madre mesequimáticas pluripotenciasles
hacia la línea muscular e inhibe su diferenciación
hacia la línea adipogénica.
Singh R. Endocrinology 2003; 144: 5081–8..
Como se obtienen
Fuga del mercado legal por desvío o robo.
A través de los fabricantes legales, distribuidores
mayoristas o minoristas.
Fabricación ilegal como como productos no
registrados, falsificados o inertes
Como detectar el abuso sin métodos complejos
Acné de aparición tardía: troncal más que facial
Ginecomastia
Alopecia androgenética
Compromiso de la fertilidad
Disfunción sexual (luego de la suspensión, reversible).
Abuso: efectos adversos
Dependencia.
SNC
- “Rabia de Esteroides” (roid rage): aumento de la
agresividad atribuible a personalidad de base.
- Mayor prevalencia de alteraciones del ánimo
- 70% tienen patrón de dependencia a alcohol.
La depresión sería un efecto adverso frecuente.
Abuso: efectos adversos
Instituto Nacional de la Salud Sueco: hot-line para
anti-doping. 4339 personas refirieron 10800
efectos adversos:
835 agresividad
829 depresión
770 acné
637 ginecomastia
637 ansiedad
413 disfunción eréctil
Eklof AC, Eur J Clin Pharmacol 2003, 59:571
Efectos neuroquímicos del Estanozolol
Paolo T. Steroids 2012, 77 (269-275)
Abuso: efectos adversos
Infecciones en el sitio de la inyección
HIV por compartir la aguja
Cierre prematuro de epífisis
Dislipemia y cambios metabólicos (reversibles) pero
con aterogénesis como daño definitivo.
Abuso. Efectos adversos serios
Hepáticos: derivados 17 alquilados:
Tumores hepáticos (adenoma, carcinoma, colangiosarcoma,
angiosarcoma)
Peilosis hepatis
Hepatotoxicidad
Cardiovasculares
• Aterogénesis acelerada (ateroesclerosis prematura)
• Trombosis: cambios reológicos por policitemia y
alteración de los factores de coagulación
• Vasoespasmo
• Cardiotoxicidad directa
Rol del Médico
Explicar los riesgos
Recomendar la suspensión de los andrógenos
Acompañar el proceso de suspensión
