WHO Kematian Maternal
-
Upload
fathina-friyandini -
Category
Documents
-
view
50 -
download
5
description
Transcript of WHO Kematian Maternal
Isi
Halaman
Kata Pengantar 1
1. Pendahuluan 4
2. Safe motherhood adalah masalah hak asasi manusia 6
3. Dimensi masalah 9
Apa yang dimaksud dengan kematian ibu? 9
Ukuran kematian ibu 9
Di mana kematian ibu terjadi? 10
Mengapa perempuan meninggal? 11
4. Faktor-faktor yang mendasari penyebab medis 15
5. Dampak dari kematian ibu 18
6. Apa yang diketahui tentang mengurangi ibu
kematian? 20
7. Aksi safe motherhood 22
Legislatif dan tindakan kebijakan 22
Masyarakat dan komunitas intervensi 25
Sektor kesehatan tindakan 28
8. Apa yang bisa kesehatan perencana dan manajer
lakukan untuk memastikan bahwa layanan di tempat? 32
9. Bagaimana kita bisa mengetahui seberapa baik kita lakukan? 34
iii
10. Kesimpulan 36
Referensi 38
Lampiran. Definisi 40
iv
Kata pengantar
Di seluruh dunia, hampir 600 000 wanita berusia antara 15 dan
49 meninggal setiap tahun akibat komplikasi yang timbul dari
kehamilan dan persalinan. Yang menyedihkan adalah bahwa perempuan meninggal
bukan dari penyakit tetapi selama proses normal, meningkatkan kualitas hidup
prokreasi. Sebagian besar kematian ini dapat dihindari jika
langkah-langkah pencegahan yang diambil dan perawatan yang memadai adalah berhasil-
mampu. Bagi setiap wanita yang meninggal, banyak menderita
serius kondisi yang dapat mempengaruhi mereka selama sisa hidup mereka.
Kematian ibu merupakan indikator kesenjangan dan ketidakadilan
antara laki-laki dan perempuan dan luasnya tanda tempat perempuan
dalam masyarakat dan akses mereka terhadap sosial, kesehatan gizi, dan
jasa dan peluang-peluang ekonomi.
Kesehatan yang buruk dan gizi perempuan dan kurangnya perawatan yang
memberikan kontribusi untuk kematian mereka dalam kehamilan dan persalinan juga
membahayakan kesehatan dan kelangsungan hidup bayi dan anak
mereka tinggalkan. Diperkirakan bahwa hampir dua-pertiga dari
8 juta bayi kematian yang terjadi setiap tahun sebagian besar dari hasil
ibu kesehatan yang buruk dan kebersihan, perawatan yang tidak memadai, tidak efisien
manajemen pengiriman, dan kurangnya perawatan penting dari
baru lahir.
Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan
(Kairo, 1994), Konferensi Dunia Keempat tentang Perempuan
(Beijing, 1995) dan Konsultasi Safe Motherhood Technical
(Colombo, 1997) telah membantu untuk memfokuskan perhatian
masyarakat internasional pada perlunya tindakan dipercepat untuk
mencapai KTT Dunia untuk Children1 tujuan mengurangi
kematian ibu hingga setengahnya. Safe Motherhood Konsultasi
ditempatkan kematian ibu dalam konteks hak asasi manusia,
mendesak pemerintah untuk menggunakan politik, hukum, dan kesehatan
sistem untuk memenuhi kewajiban yang dikenakan oleh dukungan mereka
berbagai instrumen internasional hak asasi manusia. Ahli
1 New York, 1990.
dari WHO, UNFPA, UNICEF, Bank Dunia, populasi
tion Council, International Planned Parenthood Federation,
dan lembaga nasional dan internasional lainnya yang terkait dengan
safe motherhood terakhir kemajuan selama 10 tahun terakhir dan
menyimpulkan bahwa adalah mungkin untuk mengurangi angka kematian ibu
signifikan dengan investasi terbatas dan program yang efektif
dan kebijakan intervensi.
Sebuah pelajaran penting yang dipelajari selama dekade terakhir telah bahwa
intervensi untuk mengurangi kematian ibu tidak dapat dilaksanakan
sebagai vertikal, berdiri sendiri program. Kematian ibu tidak
hanya kesehatan `` kerugian'', itu adalah'' `` kerugian sosial.
Kesehatan, sosial, dan ekonomi intervensi yang paling efektif
ketika mereka dilaksanakan secara bersamaan. Aman ibu
Intervensi harus dilaksanakan dalam konteks yang lebih luas
program kesehatan, termasuk nasihat gizi dan mikro-
suplementasi gizi, kelangsungan hidup dan perkembangan anak,
imunisasi air, aman dan sanitasi, perencanaan keluarga,
menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, dan pencegahan dan
pengendalian malaria dan HIV / AIDS dan lainnya secara seksual
penyakit menular.
Ini pernyataan bersama merupakan konsensus antara WHO,
UNFPA, UNICEF, dan Bank Dunia dan merupakan contoh dari
tujuan umum dan saling melengkapi program
didukung oleh empat lembaga dan dirancang untuk mengurangi dan
mencegah kematian ibu dan bayi dan morbiditas. Itu
prinsip dan kebijakan masing-masing instansi yang diatur oleh
terkait keputusan badan pimpinannya dan masing-masing instansi
mengimplementasikan intervensi yang dijelaskan dalam dokumen ini
sesuai dengan prinsip-prinsip dan kebijakan dan dalam
cakupan mandatnya. Pernyataan itu mengacu pada pelajaran
dan pengetahuan yang didapat oleh negara-negara di seluruh dunia dalam upaya mereka untuk
mengurangi dan mencegah kematian ibu dan bayi, mengidentifikasi
isu yang terlibat dalam memilih intervensi yang tepat, dan
membangun pendekatan konsensus untuk mengatasi masalah
efektif.
Pesan utama dari pernyataan bersama termasuk kebijakan
dan legislatif tindakan penting untuk mengurangi ibu
2
kematian serta intervensi sosial dan masyarakat
yang harus menemani setiap tindakan oleh sektor kesehatan. Aman
ibu dianggap sebagai hak asasi manusia, didukung oleh undang-undang
yang mendukung tindakan efektif untuk meningkatkan akses perempuan terhadap
sesuai layanan. Keluarga dan masyarakat memiliki besar
peran dalam membuat akses yang mungkin dan dalam melindungi
perempuan kesehatan melalui perbaikan gizi dan pencegahan
kehamilan yang tidak diinginkan. Sektor kesehatan didorong untuk
membuat baik-layanan berkualitas, termasuk perawatan penting untuk obste-
tric komplikasi, tersedia bagi semua wanita selama kehamilan
dan persalinan, dengan penekanan khusus pada memastikan bahwa
petugas terampil hadir di setiap persalinan. Pesan akhir
menggarisbawahi pentingnya memantau kemajuan melalui
penggunaan indikator yang tepat dan analisis dari masing-masing ibu
kematian untuk mengidentifikasi faktor penyebab yang bisa saja
dikurangi atau dihindari.
Pernyataan ini ditujukan kepada pemerintah, pembuat kebijakan di
sosial, ekonomi, dan kesehatan bidang, manajer ibu dan
kesehatan anak dan program gizi, nonpemerintah
organisasi, anggota masyarakat, dan WHO, UNFPA,
UNICEF dan Bank Dunia personel. Hal ini dimaksudkan untuk membantu
mereka dalam pengambilan keputusan di tingkat nasional dan lokal, di
mengadaptasi intervensi untuk kebutuhan negara tertentu atau
situasi, dan dalam memobilisasi dan membuat penggunaan yang paling efektif
sumber daya untuk memastikan kehamilan yang lebih aman dan persalinan.
1. Pengantar
Setiap menit dari setiap hari, di suatu tempat di dunia,
seorang wanita meninggal akibat komplikasi yang timbul selama
kehamilan dan persalinan. Sebagian besar kematian ini
dihindari.
Hak untuk hidup adalah hak asasi manusia yang fundamental, tidak menyiratkan
hanya hak untuk perlindungan terhadap eksekusi sewenang-wenang oleh
negara tetapi juga kewajiban pemerintah untuk mendorong
penting bagi kehidupan dan kelangsungan hidup kondisi. Hak asasi manusia adalah
universal dan harus diterapkan tanpa diskriminasi berdasarkan
alasan apapun, termasuk seks. Bagi wanita, hak asasi manusia
termasuk akses ke layanan yang akan memastikan kehamilan yang aman dan
persalinan.
Sejak tahun 1940-an, angka kematian ibu telah menjadi semakin langka
di negara maju. Hal yang sama tidak dapat dikatakan, bagaimanapun,
daerah berkembang, di mana kegigihan tingkat tinggi
kematian ibu merupakan gejala dari pengabaian meresap
perempuan yang paling mendasar hak asasi manusia. Kelalaian seperti itu mempengaruhi
paling akut kaum miskin, mereka yang kurang beruntung, dan tidak berdaya.
Selama lebih dari setengah juta perempuan, kematian adalah episode terakhir dalam
cerita panjang rasa sakit dan penderitaan, perempuan jutaan lebih banyak
rusak dan cacat, banyak dari mereka selama sisa hidup mereka.
Penderitaan seringkali melampaui murni fisik dan mempengaruhi
perempuan kemampuan untuk melakukan sosial dan ekonomi
tanggung jawab dan berbagi dalam pengembangan mereka
masyarakat.
Kematian ibu adalah tragedi bagi individu perempuan, untuk
keluarga, dan untuk komunitas mereka.
4
Tingginya kadar kematian ibu tidak hanya wanita `` ini
masalah''. Ibu kesehatan yang buruk dan corollaryÐ tak terelakkan
miskin bayi dan semua orang anak healthÐaffect. Perempuan adalah
andalan keluarga, pendidik utama anak-anak, kesehatan
penyedia, penjaga dari tua dan muda, petani, pedagang, dan
sering main, jika tidak satu-satunya, pencari nafkah. Sebuah masyarakat dirampas
dari kontribusi yang dibuat oleh perempuan adalah salah satu yang akan melihat sosial
dan kehidupan penurunan ekonomi, budaya miskin, dan yang
potensial untuk pengembangan sangat terbatas.
Pada tahun 1987, Konferensi Internasional pertama Motherhood Safe
berlangsung di Nairobi dan tujuan pengurangan 50% di
tahun 1990 tingkat kematian ibu pada tahun 2000 adalah
dirumuskan. Gol ini kemudian diadopsi oleh pemerintah nasional-
KASIH dan oleh konferensi internasional lainnya, termasuk
World Summit for Children di New York pada tahun 1990,
Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan
di Kairo pada tahun 1994, dan Konferensi Dunia Keempat
Perempuan di Beijing pada tahun 1995.
Jauh lebih dikenal sekarang daripada 10 tahun yang lalu tentang
intervensi yang efektif, hambatan untuk akses ke perawatan,
kendala pada pelaksanaan program, dan
spesifik unsur perawatan yang harus disediakan. Pelajaran yang
telah dipelajari yang disorot pada Technical internasional
Konsultasi diadakan di Kolombo, Sri Lanka, pada bulan Oktober 1997 untuk
menandai ulang tahun kesepuluh dari Inisiatif Safe Motherhood.
Dalam rangka Konsultasi, PBB badan
yang paling terlibat dalam pengembangan dan implementasi
program kesehatan reproduksi mencapai konsensus mengenai
langkah-langkah yang bekerja, apa yang mereka biaya, dan bagaimana mereka dapat
diimplementasikan secara efektif. Ini mencerminkan pernyataan bersama bahwa
konsensus dan menyajikan jalan ke depan untuk semua orang yang bersangkutan
dengan segala aspek dari safe motherhood.
5
2. Safe motherhood adalah
hak asasi manusia masalah
Kematian seorang wanita saat hamil atau melahirkan adalah
tidak hanya masalah kesehatan, tetapi juga masalah ketidakadilan sosial.
Hak asasi manusia saat ini diakui secara nasional
konstitusi dan hak asasi manusia regional dan internasional
perjanjian, banyak dapat diterapkan untuk safe motherhood. Banyak seperti
perjanjian dan konvensi didasarkan pada Deklarasi 1948
Hak Asasi Manusia (1), mereka termasuk Konvensi tentang Elimina-
tion Segala Bentuk Diskriminasi terhadap Perempuan (2), yang
Konvensi Hak Anak (3), Eropa
Konvensi untuk Perlindungan Hak Asasi Manusia dan Funda-
Kebebasan jiwa (4), Konvensi Amerika tentang Hak Asasi Manusia
Rights (5), dan Piagam Afrika tentang Manusia dan Rakyat
Rights (6).
Hak asasi manusia yang relevan dengan ibu yang aman dapat dikelompokkan
ke dalam empat kategori utama berikut:
& Hak yang berhubungan dengan kehidupan, kebebasan dan keamanan seseorang,
yang membutuhkan pemerintah untuk memastikan kedua akses ke appro-
priate perawatan kesehatan selama kehamilan dan persalinan, dan
hak perempuan untuk memutuskan apakah, kapan, dan seberapa sering
melahirkan anak. Karena itu pemerintah harus mengatasi faktor-faktor
dalam, sistem ekonomi hukum, sosial, dan kesehatan yang
menyangkal perempuan hak-hak dasar.
& Hak berkaitan dengan dasar keluarga dan kehidupan keluarga,
yang membutuhkan pemerintah untuk memberikan akses terhadap kesehatan
layanan dan fasilitas lainnya bahwa perempuan perlu membangun
keluarga dan menikmati hidup dalam keluarga.
6
& Hak yang berhubungan dengan perawatan kesehatan dan manfaat ilmiah
kemajuan, termasuk informasi kesehatan dan pendidikan, yang
mewajibkan pemerintah untuk menyediakan akses ke seksual yang baik dan
kesehatan reproduksi perawatan dengan sistem rujukan yang sesuai.
Langkah-langkah yang diperlukan untuk menjamin keselamatan ibu dapat
disediakan melalui pelayanan kesehatan primer terlepas dari
negara tingkat perkembangan ekonomi. Inti dari
hak adalah informasi mengenai berbagai kesehatan reproduksi
isu, termasuk keluarga berencana, aborsi, dan jenis kelamin pendidikan-
tion.
& Hak berkaitan dengan kesetaraan dan non diskriminasi, yang
mewajibkan pemerintah untuk menyediakan akses ke layanan seperti
pendidikan dan perawatan kesehatan tanpa diskriminasi
alasan seperti jenis kelamin, status perkawinan, usia, dan sosial ekonomi
kelas. Kebijakan diskriminatif termasuk persyaratan untuk
wanita untuk mendapatkan persetujuan dari suaminya untuk khusus
kesehatan intervensi, persyaratan untuk orangtua otoriter
lisasi yang memiliki dampak yang berbeda pada anak perempuan, dan hukum
yang mengkriminalisasi prosedur medis bahwa perempuan hanya perlu.
Pemerintah merupakan pelanggaran kewajiban mereka ketika mereka
gagal untuk menerapkan undang-undang yang efektif melindungi perempuan
kepentingan atau untuk mengalokasikan sumber daya kesehatan untuk memenuhi perempuan
tertentu perlu untuk kehamilan dan persalinan yang aman.
Tindakan yang pemerintah perlu mengambil untuk mempromosikan aman
ibu sebagai hak asasi manusia jatuh ke dalam tiga kelompok:
& Reformasi hukum yang mencegah perempuan dari mencapai
tingkat kesehatan yang tertinggi dan gizi yang dibutuhkan
untuk kehamilan yang aman dan melahirkan dan yang menghambat akses
ke informasi kesehatan reproduksi dan servicesÐ
seperti undang-undang mewajibkan perempuan yang membutuhkan perawatan kesehatan untuk
mencari otorisasi suami atau keluarga lainnya
anggota pertama.
& Implementasi undang-undang bahwa perempuan asuh itu hak yang baik
kesehatan dan gizi dan yang melindungi kesehatan perempuan
interestsÐsuch sebagai hukum yang melarang pernikahan anak, perempuan
genital mutilasi, pemerkosaan, dan pelecehan seksual. Setiap upaya
harus dilakukan untuk menerapkan undang-undang yang mendorong
7
sehat waktu kelahiran, seperti yang mendukung
pendidikan anak perempuan, menetapkan usia minimum untuk menikah, dan
menjamin akses perempuan terhadap pelayanan kesehatan esensial.
& Penerapan HAM dalam perundang-undangan nasional dan
kebijakan untuk memajukan safe motherhood.
8
3. Dimensi dari
masalah
Apa yang dimaksud dengan kematian ibu?
Sebuah kematian ibu adalah kematian seorang wanita saat hamil atau
dalam waktu 42 hari dari penghentian kehamilan, terlepas dari
situs atau durasi kehamilan, dari setiap penyebab yang berhubungan dengan atau
diperburuk oleh kehamilan atau manajemen (lihat Lampiran).
Kematian ibu dibagi lagi menjadi langsung dan tidak langsung
obstetri kematian. Langsung obstetri kematian hasil dari obstetri
komplikasi kehamilan, persalinan, atau setelah melahirkan.
Mereka biasanya karena salah satu dari lima besar causesÐhaemor-
rhage (biasanya terjadi postpartum), sepsis, eklampsia,
partus, dan komplikasi abortionÐas aman
serta intervensi, kelalaian, pengobatan yang salah, atau peristiwa
dihasilkan dari semua ini. Langsung obstetrik kematian hasil dari
sebelumnya sudah ada penyakit atau dari penyakit yang timbul selama
kehamilan (tapi tanpa penyebab obstetri langsung), yang
diperburuk oleh efek fisiologis kehamilan; contoh
penyakit tersebut termasuk malaria, anemia, HIV / AIDS, dan
Penyakit kardiovaskular (7).
Ukuran kematian ibu
Ada tiga langkah utama mortalityÐthe ibu
rasio kematian ibu, angka kematian ibu, dan
seumur hidup risiko kematian ibu.
& Rasio kematian ibu merupakan risiko yang terkait dengan
setiap kehamilan, yaitu risiko obstetrik. Hal ini dihitung sebagai
jumlah kematian ibu selama tahun tertentu per 100 000
hidup kelahiran selama periode yang sama. Meskipun ukuran
9
secara tradisional disebut sebagai tingkat yang sebenarnya merupakan
rasio dan sekarang biasanya disebut tersebut dengan researchers.1
& Angka kematian ibu mengukur baik risiko obstetri dan
frekuensi yang wanita terkena resiko ini. Itu
dihitung sebagai jumlah kematian ibu di diberikan
Periode per 100 000 wanita usia reproduksi (biasanya 15 ±
49 tahun).
Istilah `` rasio'' dan ``'' tingkat sering digunakan secara bergantian;
demi kejelasan karena itu penting, ketika mengacu pada
salah satu dari langkah-langkah kematian ibu, untuk menentukan
denominator digunakan.
& Lifetime risiko kematian ibu memperhitungkan baik
kemungkinan menjadi hamil dan probabilitas
meninggal sebagai akibat dari kehamilan terakumulasi di sebuah
wanita reproduksi tahun.2
Di mana kematian ibu terjadi?
Pengaturan di mana masalah kematian ibu adalah
paling akut adalah justru orang mana paling mungkin
diukur secara akurat.
Yang pertama perkiraan tingkat kematian ibu sekitar
dunia dibuat di akhir tahun 1980. Mereka menunjukkan bahwa
global beberapa 000 500 perempuan meninggal setiap tahun dari kehamilan-
terkait penyebab. Pada tahun 1996, WHO dan UNICEF merevisi
1 Denominator tepat untuk rasio kematian ibu akan menjadi total
jumlah kehamilan (kelahiran hidup, kematian janin (lahir mati), induksi dan spontan
aborsi, kehamilan ektopik dan molar). Namun, angka ini jarang tersedia,
baik di negara-negara berkembang di mana kelahiran sebagian besar mengambil tempat atau di negara maju,
sehingga jumlah kelahiran hidup umumnya digunakan sebagai penyebut.
2 resiko Lifetime dapat diperkirakan dengan mengalikan angka kematian ibu oleh panjang
dari periode reproduktif (sekitar 35 tahun). (Lihat Campbell OMA, Graham WJ,
Mengukur angka kematian ibu dan morbiditas: tingkat dan tren, London, London School
of Hygiene dan Tropical Medicine, 1990.) Resiko seumur hidup juga dapat didekati
oleh produk dari tingkat kesuburan total dan rasio kematian ibu.
10
Perkiraan untuk tahun 1990 atas dasar meningkatnya volume
Informasi yang telah tersedia dalam beberapa tahun terakhir. Ini
perkiraan baru menunjukkan bahwa skala masalahnya adalah
signifikan lebih besar daripada semula diduga dan bahwa
lebih dekat ke 600 000 kematian ibu terjadi setiap tahun, dengan
mayoritas besar mereka di negara-negara berkembang (lihat
Gambar 1). Di negara maju, angka kematian ibu
rata-rata sekitar 27 kematian ibu per 100 000 kelahiran hidup, dalam
negara-negara berkembang rasionya adalah hampir 20 kali lebih tinggi, di
480 per 100 000, dan mungkin setinggi 1.000 per 100 000 di
beberapa daerah.
Rasio kematian ibu adalah ukuran dari risiko obstetrik
dihadapi oleh seorang wanita setiap kali ia menjadi hamil. Dimana
perempuan memiliki kehamilan banyak, risiko kematian ibu
diperbesar. Di beberapa negara berkembang satu wanita di 12 Mei
meninggal karena masalah yang berhubungan dengan kehamilan dibandingkan dengan satu
4000 dalam pengaturan industri. Perbedaan antara
dua tokoh menandai salah satu yang kejam dan paling jitu
perbedaan dalam pembangunan. Hal ini juga mencerminkan perbedaan besar dalam
Komitmen nasional, tidak hanya antara maju dan devel-
oping negara, tetapi juga antara negara berkembang yang berbeda-
mencoba, di mana itu jauh lebih luas daripada perbedaan pada bayi atau anak
mortalitas (8).
Mengapa perempuan meninggal?
Penyebab medis kematian ibu adalah serupa melalui-
keluar dunia.
Secara global, sekitar 80% dari seluruh kematian ibu adalah langsung
akibat komplikasi yang timbul selama kehamilan, persalinan, atau
yang puerperium (lihat Gambar 2). Penyebab paling umum tunggal
Ðaccounting untuk seperempat dari semua deathsÐis ibu yang parah
perdarahan, umumnya terjadi postpartum.
11
Gambar 1. Ibu Rasio kematian (perkiraan global), 1990 (100 kematian ibu per 000 kelahiran hidup)
12
& Perdarahan, terutama perdarahan postpartum, adalah un-
diprediksi, tiba-tiba onset, dan lebih berbahaya ketika
perempuan adalah anemia. Secara global, sekitar 25% dari semua ibu
kematian adalah karena perdarahan. Kehilangan darah bisa sangat cepat
menyebabkan kematian tanpa adanya cepat dan tepat hidup
tabungan perawatan yang mencakup pemberian obat untuk
kontrol perdarahan, pijat rahim untuk merangsang
kontraksi, dan transfusi darah jika perlu.
& Sepsis, yang seringkali merupakan konsekuensi dari kebersihan yang buruk selama
pengiriman atau penyakit menular seksual yang tidak diobati
(PMS), menyumbang sekitar 15% dari kematian ibu. Demikian
Infeksi dapat secara efektif dicegah dengan perhatian
untuk membersihkan pengiriman dan dengan deteksi dan pengelolaan
PMS selama kehamilan. Perawatan postpartum sistematis akan
memastikan deteksi cepat infeksi dan manajemen sebesar
sesuai antibiotik.
& Hipertensi gangguan kehamilan, khususnya eklampsia
(Kejang-kejang), merupakan penyebab sekitar 12% dari semua
Gambar 2. Penyebab kematian ibu:
global yang perkiraan, yang bervariasi
dalam pengaturan yang berbeda
13
kematian ibu. Kematian akibat hipertensi dapat
dicegah dengan pemantauan yang teliti selama kehamilan dan oleh
pengobatan dengan obat antikonvulsan relatif sederhana (misalnya
magnesium sulfat) dalam kasus eklampsia.
& Lama atau terhalang rekening tenaga kerja untuk sekitar 8% dari
kematian ibu. Hal ini sering disebabkan oleh cephalopelvic
disproporsi (ketika kepala bayi tidak dapat melewati
panggul ibu) atau dengan kebohongan normal (bila bayi yang
benar diposisikan untuk melewati jalan lahir).
Disproporsi lebih umum di mana kekurangan gizi adalah
endemik, terutama di kalangan populasi dengan berbagai tradisi-
tions dan tabu mengenai diet anak perempuan dan perempuan. Itu
lebih buruk di mana perempuan menikah muda dan diharapkan untuk membuktikan
kesuburan mereka, seringkali sebelum mereka sepenuhnya tumbuh.
& Komplikasi aborsi yang tidak aman bertanggung jawab untuk
substansial proporsi (13%) dari kematian ibu. Di beberapa
bagian dunia, sepertiga atau lebih dari semua kematian ibu
berhubungan dengan aborsi yang tidak aman. Kematian ini dapat
dicegah jika perempuan mempunyai akses terhadap keluarga berencana informasi-
tion dan jasa, perawatan untuk komplikasi yang berhubungan, dan,
di mana aborsi tidak dilarang oleh hukum, perawatan aborsi yang aman.
Sekitar 20% dari kematian ibu adalah hasil dari pra-
ada kondisi yang diperburuk oleh kehamilan atau yang
manajemen. Salah satu yang paling signifikan dari tidak langsung
penyebab kematian adalah anemia yang, serta menyebabkan kematian
melalui penangkapan kardiovaskular, diperkirakan juga untuk mendasari
substansial proporsi kematian langsung (terutama yang disebabkan
untuk perdarahan dan sepsis). Lainnya tidak langsung penyebab penting dari
kematian termasuk malaria, hepatitis, penyakit jantung, dan, increas-
ingly dalam beberapa pengaturan, HIV / AIDS. Banyak dari kondisi
merupakan kontraindikasi relatif atau absolut untuk kehamilan.
Perempuan perlu diberitahu tentang masalah ini dan memungkinkan untuk
mencegah kehamilan lebih lanjut saat kondisi sedang
diobati.
14
4. Faktor yang mendasari
medis penyebab
Status sosial dan ekonomi yang rendah dari anak perempuan dan perempuan adalah
dasar penentu kematian ibu di banyak
negara. Status rendah membatasi akses anak perempuan dan perempuan
untuk pendidikan gizi dan baik serta ekonomi
sumber daya yang dibutuhkan untuk membayar untuk perawatan kesehatan atau keluarga berencana
layanan.
Faktor-faktor yang mendasari penyebab langsung kematian ibu
beroperasi pada beberapa tingkatan. Status sosial yang rendah dari perempuan di
negara-negara berkembang membatasi akses mereka ke sumber daya ekonomi
dan dasar pendidikan dan dengan demikian kemampuan mereka untuk membuat keputusan
berkaitan dengan kesehatan dan gizi. Beberapa wanita yang ditolak
akses ke perawatan bila diperlukan baik karena budaya
praktek pengasingan atau karena pengambilan keputusan adalah respon-the
jawab anggota keluarga lainnya. Kurangnya akses ke, dan penggunaan,
esensial obstetrik layanan merupakan faktor penting yang memberikan kontribusi untuk
tinggi angka kematian ibu. Kurangnya pengambilan keputusan kekuasaan dan dari
peluang alternatif consigns banyak perempuan untuk hidup
berulang melahirkan. Berlebihan fisik pekerjaan ditambah dengan
pola makan yang buruk juga berkontribusi terhadap hasil ibu miskin.
Hanya 53% dari wanita hamil di negara berkembang
melahirkan dengan bantuan seorang petugas yang terampil.
Di negara berkembang, banyak perempuan yang dibantu dalam pengiriman
oleh dukun beranak atau hanya oleh kerabat, banyak
memberikan sendiri. Hanya 53% wanita di negara-negara berkembang memiliki
bantuan tenaga kesehatan terlatih (bidan atau dokter),
15
dan hanya 40% melahirkan di rumah sakit atau pusat kesehatan. Sebuah
Diperkirakan 15% dari wanita hamil akan mengalami hidup-
mengancam komplikasi yang membutuhkan perawatan darurat, namun
hampir tidak ada data tentang proporsi dengan akses ke seperti
perawatan. Dalam sebanyak 40% dari kehamilan kemungkinan bahwa ada
akan menjadi kebutuhan untuk beberapa bentuk perawatan khusus. Menyediakan terampil
mampu mencegah, mendeteksi, dan mengelola utama petugas
obstetri komplikasi, bersama-sama dengan peralatan, obat-obatan,
dan perlengkapan lain yang penting untuk manajemen efektif, adalah
faktor yang paling penting dalam mencegah kematian ibu.
Gizi buruk memberikan kontribusi untuk kesehatan ibu miskin dan
mendasari hasil kehamilan yang buruk.
Gizi buruk sebelum dan selama kehamilan memberikan kontribusi dalam
berbagai cara untuk kesehatan ibu yang buruk, masalah kebidanan,
dan hasil kehamilan yang buruk:
& Stunting masa kanak-kanak sebagai hasil dari gizi buruk
menghadapkan perempuan untuk risiko kelahiran yang bermasalah karena
cephalopelvic disproporsi.
& Anemia dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, yang dapat berinteraksi.
Ini termasuk asupan yang tidak memadai, dan kerugian akibat parasit
infestasi dan malaria, zat besi, asam folat, dan vitamin A.
Sekitar 50% dari semua wanita hamil di seluruh dunia
anemia. Wanita dengan anemia berat lebih rentan
terhadap infeksi selama kehamilan dan persalinan, berada di
peningkatan risiko kematian akibat perdarahan obstetrik, dan
risiko operasi miskin dalam hal pengiriman caesar
dibutuhkan.
& Kekurangan vitamin A yang parah dapat membuat wanita lebih kerentanan
mampu komplikasi obstetri dan ibu terkait
kematian. Penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai dampak
kekurangan vitamin A pada hasil kehamilan dan pada
kelayakan memperkenalkan suplemen vitamin A ke
perawatan kesehatan program ibu.
16
& Kekurangan yodium meningkatkan risiko lahir mati dan spontan-
aborsi neous dan, di daerah sangat kekurangan, mungkin
berkontribusi terhadap kematian ibu melalui parah hipo-
thyroidism.
& Kekurangan kalsium diet tampaknya meningkatkan risiko
Wanita mengembangkan pre-eklamsia dan eklamsia selama
kehamilan. Suplementasi kalsium tampaknya memiliki sedikit
dampak dalam mencegah pre-eklampsia di daerah di mana diet
asupan cukup tapi mungkin menjadi pilihan penting di mana
diet kekurangan kalsium.
& Defisiensi mikronutrien lain mungkin berkontribusi miskin
kesehatan dan hasil kehamilan yang merugikan di beberapa bagian
dunia, meskipun bukti tentang manfaat dari supplemen-
tasi selama kehamilan belum tersedia.
17
5. Dampak kematian ibu
Kematian ibu memiliki implikasi bagi seluruh keluarga dan
dampak yang rebound lintas generasi. Komplikasi
yang menyebabkan kematian dan cacat ibu juga kerusakan
bayi yang mereka bawa. Hampir 8 juta kematian bayi
setiap tahun, sekitar dua pertiga terjadi selama periode neonatal,
sebelum usia 1 bulan, 3,4 juta dari kematian neonatal
terjadi dalam minggu pertama kehidupan dan sebagian besar konsekuensi
perawatan yang tidak memadai atau tidak selama kehamilan, persalinan,
atau jam kritis pertama setelah lahir. Selain itu, untuk setiap
neonat yang meninggal setidaknya satu bayi lainnya lahir mati (9).
Pengurangan tambahan yang signifikan dalam kematian bayi dapat
dicapai dengan intervensi yang dirancang untuk meningkatkan kesehatan
dari ibu dan akses untuk merawat selama persalinan, melahirkan,
dan kritis jam segera setelah itu.
Beberapa perbaikan dalam tingkat kematian bayi telah banyak
hasil dari imunisasi terhadap penyakit masa kanak-kanak
dan kontrol yang lebih baik dari penyakit diare, sebaliknya, pada awal
angka kematian neonatal telah berubah sedikit (lihat Gambar 3).
18
Gambar 3. Saat dilahirkan dan kematian pada minggu pertama tetap tinggi
di negara-negara berkembang
19
6. Apa yang diketahui tentang mengurangi
kematian ibu?
Catatan sejarah menunjukkan perbaikan yang signifikan
yang dapat dicapai bila intervensi kunci di tempat.
Penurunan angka kematian ibu terjadi di Swedia selama
tahun 1800-an, misalnya, sebagai hasil dari menguntungkan kebijakan nasional
kebidanan profesional perawatan untuk semua kelahiran, ditambah dengan pem-
lishment standar untuk kualitas pelayanan. Pada awal
abad ke-20, kematian ibu di Swedia adalah yang terendah
di EuropeÐaround 230 per 100 000 kelahiran hidup dibandingkan dengan
lebih dari 500 per 100 000 pada pertengahan 1880-an-(10). Di Denmark, Jepang,
Belanda, dan Norwegia, strategi serupa yang dihasilkan-compar
mampu hasil. Di Inggris dan Wales, pengurangan yang signifikan dalam
kematian ibu tidak jelas sampai tahun 1930-an; pada
tingkat komitmen, politik nasional dengan strategi adalah
dicapai hanya perlahan-lahan dan pengenalan profesional
kebidanan adalah Sejalan tertunda. Dalam setiap kasus, bagaimanapun,
kunci untuk perbaikan ini adalah lembaga sepenuhnya
profesional perawatan bersalin.
Di Amerika Serikat, di mana strategi difokuskan pada pemberian rumah sakit dengan
dokter, kematian ibu tetap tinggi karena terbukti
sulit untuk menetapkan kerangka regulasi yang memadai dan
mekanisme untuk memastikan kualitas dari pelayanan. Pada tahun 1930, para ibu
Rasio mortalitas di Amerika Serikat masih 700 per 100 000 kelahiran hidup
dibandingkan dengan 430 di Inggris dan Wales.
Baru-baru ini, Sri Lanka menyaksikan penurunan yang signifikan pada
kematian ibu dalam waktu yang relatif singkat (lihat Gambar 4).
Dari tingkat lebih dari 1500 per 100 000 kelahiran hidup pada tahun 1940 ± 1945,
kematian ibu turun menjadi 555 per 100 000 pada tahun 1950 ± 1955, 239 per
100 000 dalam waktu 10 tahun, dan 95 per 100 000 pada tahun 1980. Angka
sekarang 30 per 100 000. Perbaikan ini mengikuti
pengenalan sistem fasilitas kesehatan di seluruh negeri
bersekutu dengan perluasan keterampilan kebidanan dan penyebaran
20
keluarga berencana. Selama tahun 1950 kelahiran paling di Sri Lanka
berlangsung di rumah dengan bantuan kelahiran terlatih
pembantu. Pada akhir tahun 1980-an lebih dari 85% dari semua kelahiran itu
dihadiri oleh personil terlatih.
Serupa bukti efektivitas intervensi perawatan kesehatan
tersedia dari China, Kuba, dan Malaysia. Negara-negara ini
didirikan masyarakat berbasis sistem perawatan kesehatan ibu
terdiri kehamilan, persalinan, dan perawatan postpartum dan
sistem rujukan ke tingkat perawatan yang lebih tinggi dalam hal
obstetri komplikasi.
Apa contoh-contoh jelas menunjukkan bahwa suatu negara
kekayaan ekonomi secara keseluruhan tidak dengan sendirinya yang paling penting
penentu kematian ibu. Ada yang lain banyak
contoh negara-negara dengan tingkat sederhana yang memiliki GNP
mencapai kematian ibu rendah.
Gambar 4. Kematian ibu di Sri Lanka, 1940 - 1985
21
7. Aksi safe motherhood
Negara-negara sangat bervariasi dalam hal situasi dan
tantangan yang mereka hadapi dan kapasitas mereka untuk mengatasi. Namun,
pengalaman dari seluruh dunia selama dekade terakhir telah
menunjukkan bahwa sejumlah fitur yang umum untuk
Upaya yang sukses untuk mengatasi kematian ibu. Mengurangi
kematian ibu membutuhkan terkoordinasi, upaya jangka panjang.
Tindakan yang dibutuhkan dalam keluarga dan masyarakat, dalam masyarakat
secara keseluruhan, dalam sistem kesehatan, dan pada tingkat nasional
undang-undang dan kebijakan. Selanjutnya, interaksi antara intervensi
tions di daerah ini penting untuk mengurangi angka kematian ibu
dan untuk membangun dan mendukung momentum untuk perubahan.
Legislatif dan tindakan kebijakan
Perubahan undang-undang dan kebijakan yang penting untuk memastikan
aman ibu.
Komitmen jangka panjang politik merupakan prasyarat penting.
Ketika para pengambil keputusan di tingkat tertinggi yang memutuskan untuk
mengatasi kematian ibu, sumber daya yang dibutuhkan akan
22