Wer muss wann zum Nieren TÜV? -...
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Wer muss wann zum Nieren TÜV ?
Seite 1
Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein
Medizinische Klinik V Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren
Städtisches Klinikum Braunschweig
TÜV
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“England and America are two countries
separated by the same language.”
George Bernhard Shaw
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Zwei Fachgebiete die durch ein Organ getrennt sind
Urologie und Nephrologie
Nephrologie:Internistische Fachdisziplin
Spezialisierung auf
• funktionellen Störungen der
Nieren sowie deren
Auswirkungen auf den
gesamten Körper
Behandlungsschwerpunkte
• Chronische Nierenkrankheit
• Akute Nierenschädigung
• Nierenersatztherapie
• Blutreinigungsverfahren
• Diagnostik und Therapie des
Bluthochdrucks
Urologie:Chirurgische Fachdisziplin
Spezialisierung auf
ableitende Harnwege
• Niere
• Blase
• Prostata
• Harnröhre
• Harnleiter
Behandlungsschwerpunkte
• lokale Entzündungen,
Nierensteine
• Tumorerkrankungen
• Erektile Dysfunktion
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Seite 4
Wer muss wann zum Nieren TÜV ?
1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
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Definition and classification of stages of
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Die Hälfte fehlt ohne dass es jemand merkt….
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Serumkreatinin – der Laborwert der
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Kreatinin-Clearance (ml/min)
Stadium I
(GFR >90)
Stadium II
(GFR 60-90)
Stadium III
(GFR 30-60)
St. IV
(15-30)
evtl. „normales“ S-Kreatinin (<1,2 mg/dl; 106 µmol/l)
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KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation
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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
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From: When and Why People Die in the USJA
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Dialysepatienten sind nur die Spitze des Eisbergesvon
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Dialyse-Einrichtungen mit
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Patientinnen und Patienten
Jahresbericht 2016 zur Qualität in der Dialyse
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Dramatischer Anstieg der Patienten in den USA die eine
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Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G
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): 2016
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Ergebnisse der Studie
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Erwachsener in
Deutschland 2008-2011
(n=7115)
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Seite 17
Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G
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Ergebnisse der Studie
zur Gesundheit
Erwachsener in
Deutschland 2008-2011
(n=7115)
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Zahl der Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung
steigt mit dem AlterG
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Prevalence and risk factors of gout in a large cohort of
patients with CKD:JIN
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The GCKD study
(n=5217)
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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
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Seite 21
Anamnese und Vorbefunde
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Serumkreatinin – der Laborwert der
die Nierenfunktion verschleiert
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Kreatinin-Clearance (ml/min)
Stadium I
(GFR >90)
Stadium II
(GFR 60-90)
Stadium III
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St. IV
(15-30)
evtl. „normales“ S-Kreatinin (<1,2 mg/dl; 106 µmol/l)
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Inulinclearance- genau aber ungeeignet für die Praxis
• Inulinclearance – beste Methode aber
ungeeignet für die klinische
Anwendung
• glomerulär gefiltert
• Inulin wird durch Nierentubuli
weder reabsorbiert noch sezerniert
• kein metabolischer Abbau Topinambur
Helianthus tuberosus
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Seite 24
Kreatininclearance - lästig und für die Routine ungeeignet
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Seite 25
Berechnete Kreatininclearance nach Cockroft-Gault -
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Seite 26
Abgeschätzung der GFR nach der MDRD–Formel –
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Seite 27
A New Equation to Estimate Glomerular Filtration RateL
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Seite 28
Abschätzung der GFR mittels CKD-EPI Formelh
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Seite 29
Abschätzung der GFR mittels CKD-EPI Formelh
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Seite 30
Mikroalbuminurie - Frühwarnsystem für den
nierenkranken Diabetiker
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Seite 31
Diagnostik und Pathophysiologie der akuten
Nierenschädigung – Prävention möglich?S
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Seite 32
Diagnostik und Pathophysiologie der akuten
Nierenschädigung – Prävention möglich?S
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Seite 33
Akute Nierenschädigung und Risiko der
chronischen Nierenkrankheit beim DiabetikerT
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Seite 34
Ödeme als Zeichen einer Nierenerkrankung (Proteinurie)h
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Seite 35
Bluthochdruck als Zeichen oder Ursache einer
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Seite 36
1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
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Seite 37
Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G
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Int. 1
13(6
): 2016
Nur einem von 4 Nierenkranken ist die Erkrankung bekannt !
Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland 2008-2011
(n=7115)
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Seite 38
Aufgaben der Nieren
Entfernung von Stoffwechselproduktenw
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Seite 39
Aufgaben der Nieren
Entfernung von Stoffwechselproduktenw
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Seite 40
Die Nieren produzieren aktives Vitamin Dw
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Seite 41
Die Nieren regeln den Elektrolyt und den
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Seite 42
Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen
Nierenkrankheit wissen
1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu
verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des
Blutdrucks (<130/80 mm Hg).
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Seite 43
Blood pressure and end-stage renal disease in men
(n= 332 544)K
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Seite 44
Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen
Nierenkrankheit wissen
1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu
verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des
Blutdrucks (<130/80 mm Hg).
2) Die Behandlung der Grunderkrankung, z.B. optimale Blutzuckereinstellung bei
Diabetikern oder gute Blutdruckeinstellung bei Hypertonikern, aber auch
Sonierung von Infekten bei chronischen Nierenentzündungen.
3) Bei Vorliegen einer erhöhten Eiweissauscheidung im Urin sollten ACE-Hemmer/AT-
1 Blocker verwendet werden. Der Anstieg des Serumkreatinins sollte nicht
automatisch zum Abbruch der Therapie führen. Auch das Kalium muss nach
Beginn der Therapie kontrolliert werden.
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Seite 45
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation
and Management of Chronic Kidney DiseaseK
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5–18, 2
013
1) Individualisierte Blutdruckziele je nach Alter, Co-Morbidität, Verträglichkeit der
Therapie
2) RR < 140/90 mm Hg wenn keine Proteinurie vorliegt
3) RR < 130/80 mm Hg wenn Proteinurie vorliegt (Urinalbumin > 30 mg/24 h)
4) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:
Diabetikern mit Urinalbumin 30-300 mg/24 h
5) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:
allen Patienten mit Urinalbumin >300 mg/24 h
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Seite 46
Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen
Nierenkrankheit wissen
4. Wer chronisch Nierenkrank ist hat ein deutlich erhöhes Risiko einen Herzinfarkt
oder Schlaganfall zu erleiden, daher sollte andere Risikofaktoren (Übergewicht,
Rauchen, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung) reduziert werden.
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Seite 47
Kidney disease as a risk factor for the development of
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Seite 48
Körperliche Aktivität entschleunigt den
NierenfunktionsverlustR
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Seite 49
Nutritional Management of Chronic Kidney DiseaseK
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Seite 50
Nutritional Management of Chronic Kidney DiseaseK
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15.12.2017
Seite 51
High urine volume and low urine osmolality are risk factors
for faster progression of renal diseaseH
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Seite 52
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![Page 53: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110113/5ca58e4f88c993101e8c6559/html5/thumbnails/53.jpg)
Seite 53
Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen
Nierenkrankheit wissen ?
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![Page 54: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110113/5ca58e4f88c993101e8c6559/html5/thumbnails/54.jpg)
Seite 54
1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?
2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD
3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig
4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten
5) Checkliste Niere
![Page 55: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110113/5ca58e4f88c993101e8c6559/html5/thumbnails/55.jpg)
Seite 55
Checkliste Niere
1) Risikopatienten identifizieren (Hypertoniker, Diabetiker,
Gichtpatienten, Herzinsuffiziente)
2) Nieren-TÜV (eGFR und Proteinurie) regelmäßig durchführen
3) Blutdruck messen und auf <140/90 mm Hg einstellen
4) Nephrotoxische Medikamente absetzten / Medikamentendosierung
anpassen
5) RAAS-Blocker bei proteinurischen Patienten einsetzen
6) Optimiereung optimierbarer kardiovaskulärer Risikofaktoren (DM,
Adipositas, HTN, …)
7) Spätestens ab eGFR < 45 ml/min / Proteinurie > 0,5 g/d
nephrologische Vorstellung
![Page 56: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110113/5ca58e4f88c993101e8c6559/html5/thumbnails/56.jpg)
Seite 56
Nephrologist follow-up improves all-cause mortality
of severe acute kidney injury survivors (n=3877)H
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![Page 57: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110113/5ca58e4f88c993101e8c6559/html5/thumbnails/57.jpg)
Seite 57
Was macht der Nephrologe noch ?
Vorbereitung auf Nierenersatztherapie - Verfahrenswahl