医院改革 Ｙ ｉ

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〈中国医院管理〉第 ３７ 卷 第 ５期 （总第 ４３０ 期）２ ０ １ ７年 ５月

我国分级诊疗制度评价体系研究＊

杨兴怡ａ方 子

？ 方鹏骞１

刘 焱ａ

韩秋霞「

王 禾？

摘 要 为 了客观真实地反映分级诊疗制度实施效果和不同利益群体权益诉求 ， 从公共政策评价的角度进行评价是关

键。 探索分级诊疗制度评价体系 ， 在评价原则前提下 ， 确定健康改善情况 、 效率 、 经济性 、 可及性和患者就医体验 ５ 个评价

标准 ，在评价标准的基础上构建评价指标体系 ， 总结评价方法和识别评价客体 ， 并提出评价主体多元化的建议 。

关键词 分级诊疗 评价体系 指标体系

中图分类号 Ｒ １ ９７ ． １文献标志码 Ａ文章编号 １ ００ １－５３２９ （ ２０ １ ７ ） ０５

－０００ １－

０４

Ｒｅ ｓｅａ ｒｃｈｏｎＥｖａ ｌ ｕａ ｔ ｉｏｎＳｙｓｔｅｍｏｆＨ ｉｅｒ ａ ｒｃ ｈ ｉｃ ａ ｌＴｒｅａｔｍ ｅｎｔｉ ｎＣｈ ｉｎ ａ ／ＹＡＮＧＸ ｉ ｎｇ－

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－４

Ａｂｓｔ ｒａｃ ｔ Ｉ ｎ ｏ ｒｄｅ ｒ ｔｏｔ ｒｕ ｌ ｙｒｅ ｆ ｌ

ｅｃｔｅ ｆｆｅｃｔａｎｄｄｅｍａ ｎｄｏ ｆｒｉ ｇ ｈｔｓ ｏｆｄ ｉ ｆｆ ｅ ｒｅｎ ｔ ｉ

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，Ｈｕ ｂｅ ｉ

，４３００３０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ

从 ２００３年 当时的卫生部提出构建分级诊疗制度 的设想 ，展的初期阶段 ， 政府部门对评价研究的重视度不高 ， 评价内

到 ２０ １ ５ 年国务院办公厅印发的 《关于推进分级诊疗制度建设容多聚焦于工作进展和成绩的 自我描述 。 学术机构的独立评

的指导意见 》 （ 国办发 〔 ２ ０ １ ５ 〕 ７０号 ）

ｍ， 许多医改试点城市价结果具有局限性 ，

多为上下转诊服务量测量和患者满意度

先后探索合适的 分级诊疗制度 ， 截至 ２０ １ ６年我 国 ２６ 个 省份调查 ， 只能反映部分实施效果 和问题 ， 评价结果转化为政策

已经出 台分级诊疗方案 。 《 ２０ １ ６卫生计生工作要点 》 指 出 ，较难 。 我 国分级诊疗评价不成熟的主要原因是缺乏 整体性和

加快推进分级诊疗制度建设 ， 在 ７０％左右的地市开展分级诊理论性的评价体系 。 虽然 《关于推进分级诊疗制度建设的指

疗试点｜２

１

。 在分级诊疗制度全；

面推进的过程 中 ， 实施 目 标是导意见》 给 出试点工作十条考核评价标准 ， 但评价指标多为

改善人群的健康水平 ， 但其长期性和复杂性特点决定 了在实按部门 和工作内容构建 ， 缺乏系统性 ； 而且各个指标的统计

施过程中必然会受到政治 、 经济 、 社会环境和利益冲突的影方式不明确 ， 造成评价主体认为其可操作性不强 。 评价体系

响 。 为了客观真实地反映制度实施效果和不 同利益群体权益不是简单的评价指标的无逻辑堆积 ， 而是由评估 主体 、 客

诉求 ， 不断完善分级诊疗制度 ， 从公共政策评价的角度对制体 、 标准 、 指标 、 方法等诸多要素组成的有机整体 ｜

３ １

。

度进行评价是必需的 ，也应是连续的 。２ 分级诊疗制度评价体系理论分析

分级诊疗制度评价的前提是构建一套满足不同使用者需２． １ 概念 内 涵

求的客观 、 公正 、 科学和可操作的评价体系 。 由于我 国 的分分级诊疗制度评价体系属于公共政策评价 ， 是评价主体

级诊疗制度评价缺乏理论研究和参考标准 ， 加之制度本 身的根据分级诊疗的 目标 ， 按照一定的评估标准和指标 ， 运用科

复杂性和系统性 ， 决定了建立评价体系的挑战性 。 本研究结学的评价方法 ，对分级诊疗运行的效果 、 效率 、 效益等方面

合我 国 医疗卫生服务现状 ， 分析分级诊疗制度评价体 系框进行评价和判断的一系列活动 。 其 目 的是发现分级诊疗实施

架 ， 梳理评价标准 、方法和指标等 ， 希望能为我 国分级诊疗过程中存在的 主要问题 ， 从而改善政策 ， 不断监督和反馈 ，

制度评价体系的构建提供参考 ， 为政策优化提供依据 。最终保证 目标实现 ， 并形成一个 良性循环 。 随着分级诊疗制

１ 我国分级诊疗制度评价现状度建设的全面推进，各个试点地区建立符合实际情况的分级

文献研究表明 ， 分级诊疗制度评价研究在我国还处于发诊疗模式 ， 部分成功模式需要一套客观的评价体系来总结经

；

验和全面推广 ， 部分不成熟模式需要不断地评价来发现问题

＊基金项目：国家社会科学基金重大项目 （ １５ＺＤＣ０３７ ） ； 国家卫生计

和改进政策 。 那么分级诊疗制度评价体系的基本概念首先应

生委委托项目该达成共识 。

①华中科技大学 同济 医学院医药卫生管理学院 湖北 武汉 ４３００ ３０２ ．２ 分级诊疗制度评价体 系构建原则

②华中科技大学 同济 医学院附属同济医院湖北 武汉 ４３００３０２ ．２ ．

１ 系统性原则 分级诊疗是一项涉及卫生 、 医疗保险 、

通信作者 ： 方鹏骞 ； Ｅ－ｍ ａｉ ｌ ： ｐｆａｎ

ｇ＠ｍａｉ ｌ ｓ ．

ｔｊｍｉ ｉ

． ｅｄ ｕ． ｃ ｎ药品保障等多个部门 和多方利益的公共系统工程 ，在评价分

Ｃｈ ｉ ｎｅｓｅ Ｈｏｓｐ ｉ

ｔａ ｌＭ ａｎ ａｇｅｍｅｎ ｔＶｏｌ ．３７ Ｎｏ ． ５

（Ｓ ＵＭＮｏ ．４３０

）Ｍａｙ

． ２０ １ ７１

我国分级诊疗制度评价体系研究一

杨兴怡等

《中国酿管理 ＞第 ３ ７卷 第５ 期（端４３ ０期）

２０ １ ７ 年 ５月

级诊疗制度时应该具有全局视角 ， 不能仅仅从某一个角度和整个人群健康水平的影响程度。 患者医疗服务健康结果是指

某一部门立场进行局限性分析 。 因此评价主体应该多元化 ，患者疾病治疗和健康改善情况 。 由于我国厦门市 、 镇江市等

评价标准和指标体系应该是有机组合来全面综合地反映整个地区多采取以慢性病为突破口推进分级诊疗 ， 慢性病患者的

分级诊疗制度的实施状况和存在的问题。健康改善情况和疾病统计情况是判断分级诊疗实施效果的主

２ ．２ ．２ 可操作性原则 分级诊疗制度评价体系是实施评价工要内容之一 。 只有充分认识到社会和患者的健康状况 ，找出

作的基础 ， 构建评价体系应当秉持可操作性原则 ， 即评价标医疗卫生服务体系存在的问题 ， 才能科学评估政策效果 。

准和评价指标体系 的构建应当与分级诊疗运行环境接轨 ，调第二

， 效率 。 随着我 国经济社会快速城镇化 、工业化 、

查资料具有可获得性 。人 口老龄化发展 ，人民群众的医疗服务需求 日益增加 ， 但卫

２．２ ．３ 发展性原则 分级诊疗制度评价体系 的构建一

定要与生资源相对健康需求极其有限 。 随着分级诊疗制度的推进 ，

当时的政治 、 经济 、 社会环境和人群的价值理念发展变化相更多的基本医疗服务将在基层得到提供 ，医院的发展战略将

一致，这样才能得到更加真实客观的评价结果 ，

因此评价体转型，

由规模提’

升效益转化为效率提升效益 。 如何公平有效

系应该随这些因素变化及时进行调整。地利用卫生资源 ，提高

一

定投人水平下的产出能力 ，

已成为

２．３ 分级诊疗制度评价标准卫生领域关注的重点问题ｎ。 效率主要指医疗服务效率 ，

即

分级诊疗制度评价体系构建目标是明确制度实施效果 ，医疗机构在有限的卫生资源下实现最大的健康产出 ｜

８１

。

但分级诊疗制度的实施受社会 、 环境 、 个人等多层次影响 ，第三 ，可及性 。 促进优质资源下沉和全面实现基层首诊

评价结果也具有多样性 。 因此 ， 为了判断分级诊疗制度实施是分级诊疗政策的主要任务 。 基层首诊实施的前提是基层医

效果以及是否达到预期 目标 ，必须且首先应该建立一套评价疗卫生机构的服务能力得到提升 ， 患者能够在基层享受到与

标准，在评价标准的基础上建立指标体系 。 评价标准是对分医院同质化的基本医疗服务 。 因此

， 分级诊疗制度的实施效

级诊疗制度实施情况进行测量 、 评定的参照体系 ，也是评价果应以基层有能力提供质量可靠 、 方便可及的基本医疗服务

体系 中最核心的内容 。为标准之一

。 医疗卫生服务可及性可从物理可及和服务可得

全世界都比较重视医疗服务体系 的运行效果评价 ， 从社两方面进行论述。 物理可及是指医疗卫生机构与患者的位置

会效益 、 成本一效用 、 服务质量 、 公平性和可及性等多个评关系 ，服务 的可得性是指 目前医疗卫生资源的数量和类型对

价标准进行评估 ，从而为 医疗服务体系的可持续发展提供理患者健康需求数量和类型的满足程度

Ｐ ｌ

。

论和决策依据 。 西方 国家多采用“

４Ｅ”

， 即“

公平 、 效益 、第四 ， 经济性。 分级诊疗制度的经济性兼备经济效益和

效率 、 经济”

， 来作为卫生组织评价标准＇２０ １３ 年美国的医社会效益 。 实施分级诊疗制度后 ，更多的常见病多发病在基

疗服务效果评估从诊疗有效性 、 病人安全 、 及时性 、 病人中层得到解决 ， 大医院和基层的业务收人受到影响 ； 其次 ， 随

心性 、 效率 、 基础建设和 医疗服务可及性等方面进行评价｜５

１

。着医疗服务价格差的调整和医疗保险支付制度改革的配套 ，

２００２年英国 《国家卫生保健制度 （ ＮＨＳ ） 》 制定 的全民保健医保基金使用也会调整。 分级诊疗制度的实施必须在实现社

制度绩效评价，以社会健康状况改善 、 可及性的公平 、

适宜会效益的基础上 ， 保障政策参与者的经济效益 ，

一定的经济

卫生服务的有效提供 、 效率 、 国 民卫生保健服务 的体验 、 医效益是医疗卫生机构和医疗保险机构正常运行和制度可持续

疗服务的健康结果６方面作为评价标准 ＯＥＣＤ从卫生服务发展的必要条件 。 社会效益是卫生计生部门为满足社会可承

的效果 、 反应性 、 安全性 、 效率 、 可及性 ５个维度进行评受性提供的医疗卫生服务价格与患者的支付能力之间的关

价 ， 其中公平性不作为卫生服务绩效的评价标准 ，而是作为系 ；

经济效益是指医疗卫生服务提供方和保险机构用最少的

这 ５个维度的交叉维度 。 总结国际上制定卫生服务评价标准卫生资源消耗 ，提供更多质量有保障 、 适宜的医疗卫生服

经验得出 ， 都十分重视对病人健康状况改善 、 公平性 、 可及务 。 只有社会效益和经济效益同时达到，才能缓解利益相关

性和效率的评价 。者之间的利益冲突 ， 实现分级诊疗制度的可持续发展 。

通过文献分析，我国缺乏对分级诊疗制度评价的理论研第五 ，

患者就医体验 。 患者就医体验是指患者基于健康

究 ， 现有的评价多为评价指标的累积 ， 尚未对评价标准进行需求对医疗卫生服务产生某种期望 ，对所经历的分级诊疗制

深人探讨。 评价标准的制定一定要依据政策实施 目标 。 分级度进行满意度评价 。 在 ２０００年世界卫生报告中 ，ＷＴ０将就

诊疗制度的实施 目标是通过提高 医疗卫生服务体系 的效率 、 医体验作为卫生系统的 目标之一，是卫生系统与病人打交道

公平性 、 可及性和可负担性 ，进而最终实现人民健康水平的时应该维护 的基本人权。 随着我国分级诊疗制度的推进 ， 想

提升 。 本研究根据分级诊疗制度 的实施 目标和借鉴国际经要改变患者传统的就医习惯 ， 基层医疗卫生机构获得患者认

验，认为分级诊疗评价标准应该 由健康状况改善 、 经济性 、 可 ， 首先要保证能够提供让患者满意的医疗卫生服务 患

效率 、 可及性 、 患者就医体验 ５个维度组成 ，公平性评价的者就医体验评价是反映医疗机构社会效益和患者认知需求的

内容与其他评价要素有交叉 ，并能够从其他评价要素 内容中重要管理考核手段 对于进

一步提高医疗卫生质量 、 引导

得到体现 。 为 了避免重复评价 ，公平性贯穿于这 ５个维度患者合理就 医具有重要的现实意义 。 基层医疗卫生机构在分

中，但要充分考虑公平性原则要求 。级诊疗体系中作为基本医疗服务的提供主体 ， 更应注重患者

第一

， 健康状况改善 。 分级诊疗制度的 目标是提升人民就医体验 ，以患者需求推动基层首诊 、 双向转诊的实施 。

健康水平 ， 因此健康状况改善是评价的核心标准 。 健康状况２ ．４ 分级诊疗 制度评价指标体 系

改善状况评价指标应该包括社会人群健康状况和患者医疗服评价指标是 目标本质属性与特征属性的集中反映 ， 具有

务健康结果两部分。 社会人群健康状况是指分级诊疗制度对行为化 、 操作化的特点 ［

＇

２１

。 每一

个单项指标只反映了现象的

２Ｃｈ ｉｎ ｅｓｅ Ｈｏｓｐｉ ｔａ ｌＭ ａｎａ ｇｅｍｅ ｎｔ Ｖｏ ｌ ． ３７ Ｎｏ． ５（

ＳＵＭＮ ｏ． ４３０）Ｍａｙ． ２０ １ ７

我国分级诊疗制度评价体系研究一杨兴怡等

＜中国医院管理 ＞第 ３ ７卷 第 ５期（８第４３ ０期 ）２０ １ ７年 ５月

一

个侧面 。 分级诊疗制度是一项系统性工程 ， 要全面 了 解分不应为 了促进基层首诊而盲 目拉大报销 比例和降低基层起付

级诊疗制 度的效果 ， 需要构建一

系列相互联系 、彼此衔接 的线等 ， 医保基金 的安全性应该持续得到保障 ， 可采用筹资总

指标体系 。 本研究在明确评价标准的基础上 ， 依据评价 目 的额 、 基金结余率 、 基金支出 流 向 、 政策范围内 补偿比 、 实际

和指标数据的可获得性 ， 对指标体系进行探索 ， 初步制定分补偿比等指标评价基金安全性 。

级诊疗制度评价指标体系框架 （表 １ ） 。分级诊疗制度的可及性可从患者第一时间到达医疗卫生

表 １ 分级诊疗制度评价部分指标体系框架机构 的物理可及性和医疗卫生服务 的可得性两方面进行论

评价标准一级指标二级指标ｇ ｐ患

健康状况改善 社会人群健康状况婴儿死亡率本 。 分级诊疗 制度的核心 内 容是“

强基层”

，可 以从患者到

疾病发病率达最近基层医疗卫生机构所花时？

间和交通成本等指标对？

分级

患者医疗服务健康结果 出院后两周内再次人院率诊疗制度的地理可及性进行评价 。 医疗服务的可及性主要表

１ 个月 内再次治疗率现在分级诊疗制度对卫生资源的配置公平性 ， 优质资源下沉

经济性患者可负担性医院 （ 基层医疗卫生机构 ）和资源纵向的合理流动是分级诊疗制度推行的关键 ， 可采用

次均门诊总费用每千人 口基层医疗机构床位数 、 每千人 口全科医生数 、 基层

医疗卫生机构建设达标率 、 基本药物在基层和 医院之间的衔ｘｍｍｍ接程度 、 基层医疗机构总诊疗人次数占 比 、 上转率和下转率

医疗卫生机构效益性医院 （ 基层医疗卫生机构 ）等指标 ；进行评价 。

如何公平有效地利用卫生资源 ， 提高一定投人水平下的

ｍ产出能 力 ， 已成为卫生领域关注的重点问题 。 提高医疗服务

的效率 ， 促进医疗卫生资源 的合理分配和充分利用 ， 是分级

可及性理可及性到＾最近基层医疗．

Ｅ生诊疗制度的实施效果：之一

。 分级诊疗制度的效率评价＇

主要１

牛旨

机构所耗时间

￣

医疗卫生机构的医疗服务提供效率 ， 可以采用平均住院 曰、

医疗服务可及性每千人口 全科医师数病床使用率等指标进行评价 。

基层医疗卫生机构建设近年来 ， 越来越多的学者基于一般顾客满意度理论 ，

研

达标率究医疗服务患者就医体验评价模型 。 由 于医疗服务 的信息不

基层医疗卫生机构总诊疗对称，患者不能像

“

理性经济人”

那样理性思考 ， 而是作为人次占 比有限心智 的

“

社会人”

作出评价 ＂ ＂。 因此 ， 患者就医体验的

指标应该尽量通俗易懂 ， 可 以从患者对服 务环境 、 服务效ｒｎ ａｒｎｍ－

率 、 服务态度 、 服紐术 、 医疗费用等的满意程度和对分级

＾诊疗制度的认知情况设计患者就医体验测评问卷 。

医院 （ 基层 医疗卫生机构 ）ｗ

病床使用率２．５” 级衫 巧 制度评价 万 ：^

，ｇ者就医体验■

满意度

． ． ．２．５ ．

１ 评价方式 分级诊疗制度的评价方式应依据当时的政＂ ＆

分＾诊疗认知情况 ． ．．策实施情况和评价 目 的 。 常用的评价方式有

“

前一后”

对比

分析和“

实验一对照”

分析 。

“

前一后”

对比分析也叫纵向

健康状况改善情况首先是指人群整体健康程度 ，

一

般用人队列设计 ， 是指分级诊疗实施前后卫生系统的变化情况 。 此

口统计指标 、 疾病统计指标来综合评价人群整体健康程度＂ ３

｜

。评价方式需要收集被评价对象在政策实施前后 的基本情况 ，

人 口统计指标包括婴儿死亡率 、疾病别死亡率等 。 疾病统计但是评价结论往往比较粗糙 ， 因为易受社会环境 、 经济 、 疾

指标包括发病率 、 患病率等 。 其次 ， 患者医疗服务的健康成病谱等多因素 的干扰 。

“

实验一对照

”

分析是指将相 同水平

果可从 出院后两周 内再次人院率 、

一月 内再次治疗率等指标的被评价对象分为实验组和对照组 ， 实验组执行分级诊疗 ，

进行评价 。 英国医疗保险制度绩效评价指标体系中采用性别对照组不执行 ，

一

定时 间后 ， 比较两组的情况 ，此种评价方

期望寿命 、 癌症死亡率 、 婴儿死亡率等指标来评价社会健康式可以克服其他 因素的影响 ， 但是需要卫生政策执行部门 的

水平提高程度 ； 采用急诊人院率 、 非 紧急人院外科手术后 ３ ０大力 支持 。

天内死亡率等指标来评价医疗服务的健康结果 ｜ １

４１

。２ ．５ ．２ 评估资料收集和分析方法 在政策评价过程中 ， 通常

分级诊疗制度 的经济性评价应从患者 、 医疗卫生机构和采用定性和定量研究方法相结合的形式 ，通过开展社会调查

医疗保险机构 ３ 个方面进行评价 。 （ １ ） 患者可 负担性 ， 即分来收集资料 。 定性研究方法一般是通过访谈 、 专题小组讨论

级诊疗制 度对患 者个人疾病经济负担 的改善情况 以及 医疗费等获得患者 、 医务人员 以及卫生行政人员等对分级诊疗制度

用控制情况 ， 可采用次均门诊费用 、 人均住院费用 、 住院个的态度、动机

、 行为等方面的较深层的信息 定量研究一般

人支付比例等指标进行评价 。 （ ２ ） 医疗卫生机构的效益性 ， 指运用统计学方法对分级诊疗制 度实施前后监测数据的数量

即财政投人 、 价格调整 、 医保支付等激励措施下的医疗机构特征 、 数量关系 和事物发展过程 中 的数量变化等进行分析 。

的运营情况 ， 可采用总 收人 、 财政收人 、 业务收人 、 总支定量研究的前提是数据收集 ，

一

般常用的数据资料的收集方

出 、 收支结余率 、 资产负债率等指标进行评价 。 （ ３ ） 社会法是问卷调查法 ，可 以通过制定医疗卫生机构 和患者调査问

医疗保险基金的安全性 ，即实行医保支付方式改革过程中 ， 卷收集数据 。

Ｃｈ ｉｎｅ ｓｅＨｏ ｓｐ ｉｔａ ｌＭａｎａｇ ｅｍｅ ｎｔＶｏ ｌ ．３７Ｎ ｏ ．５

（ＳＵＭ Ｎｏ ．４３ ０

） Ｍ ａｙ

． ２０ １７３

我 国分级诊疗制度评价体系研究一

杨兴怡等

仲国医院管理梯 ３ ７卷 第 ５期 （ｇ第 ４３０ 期）２ ０ １７年 ５月

２ ．６ 分级诊疗 制度评价主体行 ，不断客观真实地反映政策实施效果和不同利益群体权益

评价主体是对分级诊疗制度进行评价分析的实施者 ，它诉求 ，

从而完善政策 ， 形成一

个良性循环 ， 最终实现分级诊

可以是制度制定者 、 执行者 、 政策对象或第三方 １

１ ５）

。 我 国多疗制度的全面建立和人民群众健康水平的提高 。

为政府主导型评价主体和学术研究组织主导型评价主体 。 分＿＃？级诊疗制度涉及卫生计生行政部门 、 财政部门 、 发展改革部

门 、人力资源和社会保障部 门 、 医 院 、 基层医疗卫生机构 、

［１

］国务院办公厅． 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见

（国办发

患者等多个利益相关者 ， 他们都可以成为评价主体 ， 不同的〔２ 〇 １ ５ 〕 ７〇 号） ［ＥＢ／ＯＬ

］

．

（２〇 １ ５

－

〇９－

１ ４） ［２〇 １ ６

－

丨 ２－

１ ３］

． ｈ ｔ ｔｐ

： ／／ｗｗｗ． ｎｈｆ－

利益相关者的立场和 自 身利益最大化倾向会导致不同的评价

结果 。 因此 ， 评价主体的多元化发展趋势已成为一种客观事Ｐ］

国家卫生计生委 ． ２〇丨 ６年卫生计生工作要点（国卫办发 〔

２〇１ ６〕

６

实和选择共识。 构建行政部门与独立第三方部门相结合的多＠＾／〇 １＾２〇 １ ６＿０ １＿２ ６

１２〇 １ ６？

１

＿ ｈｔｔＰ

：

／／ＷＷＷｍｈｆＰａｇｍ＾ ｎ ＇

元化评价 主体是发挥不同 主体认知优势 、 纠正主体利益偏Ｗ Ｈ （） ＇Ｈｅ ａｌ ｔｈＰｅｒｆ—

差 、 提高分级诊疗制度评价结果科学性的根本保障 二^

［

４］ＢＡ ＩＮ １ ＡＵ ，ＬＵＬＬＢ ． Ｈｅａｌ ｔｈ ｃａ ｒｅ ｔｅｃｈｎｏ ｌｏ

ｇｙａｎｄｉ ｔｓａｓ ｓｅｓ ｓｍｅｎｔ ：ａ ｎ

２． ７分级诊疗 制度评价客体ｉｎ ｔｅｒｎａｔ ｉ ｏｎａ ｌｐｅｒｓｐｅ ｃｔ ｉｖｅ＾ ］

．Ｐ ｈｙｓ ｉｃ ａｌＲｅｖ ｉｅｗＢ

，１ ９６４，

２５ （ ２５ ）：

分级诊疗制度评价客体是指分级诊疗制度 的作用对象 ，３８９＿

３ ９４ ．

作用对象在制度实施中将会受到利益的减损和增加 ， 而彼此 ［５

］Ａ ｇｅｎｃ

ｙｆｏ ｒＨ ｅａ ｌｔｈｃ ａｒｅＲｅｓ ｅａｒｃｈａｎｄＱ ｕａ ｌ ｉ ｔ

ｙ．Ｎａ

ｔｉ ｏ ｎａ ｌｈｅ ａｌｔ ｈｃａｒｅ

之间 的利益冲突将直接影响制度的实施效果 。 因此 ， 明确评ｑｕａ ｌ

ｉ ｔ

ｙｒｅｐｏｒｔ ，２ ０ １ ３

［ＥＢ／Ｏ Ｌ

］．（

２０ １ ４－

０５－

０ １） ［

２０ １ ６－

１ ２－

１ ３］

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：／／

价客体 ，厂解各个客体的乂场 、 需求 、 利Ｍ动机和对制度的ｗｗｗ ． ａｈ ｒ

ｑ．

ｇｏ ｖ／ｒｅ ｓｅ ａｒｃｈ ／ｆｉｎｄ ｉ ｎ

ｇｓ ． ｈ ｔｍ ｌ ．

认知情况等信息是全面剖析分级诊疗制度实施效果的前提 。［６

］ＢＡＥＣＫＥＲＴＰ ，ＡＣＫＥＲＭＡＮ ＮＬｉｅ ｂｒｉ ｃｈＵ ，

ＤＵ ＣＧ ．ＮＨＳｐｅｒｆｏ ｒ－

分级诊疗制度的主要作用对象是医院 、 基层医疗卫生机构 、ｍａｎｃｅｉｎｄ

ｉ ｃａ ｔｏ ｒｓ

［Ｊ ］

．

Ｊｏｕｒｎａ ｌｏｆＨ ｏｕ ｓ ｉ ｎ

ｇＥｃ ｏｎｏｍ ｉ

ｃｓ ， ２０〇５ ， Ｍ （ ３ ） ：

医疗保险机构和居 民 。 分级诊疗制度将直接影响 医院的经济２９４ｍ

效益和战略转型 ， 基层 医疗卫生机构的服务 能力将得到强ｍ 郑文 ． 我国 医疗卫生体 系技术效率 影响 因素研究ｍ． 中国卫生经

化 ， 医疗保险机构支付方式改革配套措施发挥关键作用 ， 患２０ １ ２

’３ ｌ Ｕ２ ｈ３０

－

３２ ＇

者的健職况改善 、 经济负担和满意度是分级诊疗制度实施 ＝ ：

？

堂

］

府办 中医 院投人产 出效糊算及分析 ［Ｄ

］．

效果 的主要评价 内容 。 因此 ， 根据评价标准和指标体系 ，及

， Ａ…一 ，ｍＱｔ ＃ ９］ 王伟 ， 桂冉． 卫生 服务可及性 概念 及进展 Ｊ］

． 中 国卫生经济 ，

时、 准确 、 全面地收集客体 的信息是分级诊疗制度评估的基ＭＵ

［１０

］刘莎 ． 大型综合性医 院 患者 满意 度指数模型 的构 建 与 实证分

３ 结论析 ［Ｄ

１． 长春 ： 吉林大学 ，

２０ １ ３：３

－

５ ．

全国卫生和健康大会强调 ， 着力推进基本医疗 卫生制度［Ｉ Ｉ

］钱宇 ． 基于有限理性理论的患者满意度研究 策略及框架构建 ［Ｊ

］

．

建设 ， 努力在分级诊疗制度 建设上取得突破 。 各个试点地区中国医院管理 ，２０ １ ６

，３ ６

（２ ）

：４０－４ １ ．

都在探索符合当地基本情况 的分级诊疗政策 。 科学 客观地评 ［１ ２

ｊ 曹俊 山 ． 上 海城镇居 民 基本 医疗保 险制度评价与完善研究［Ｄ

］．

价分级诊疗制度有助于发现制度的创新和优点 ， 同时也能暴上海 ： 复旦 大学 ，２〇

１ １ ：

５ １－５２ ．

露在推行过程中阻碍其构建分级诊疗服务体系的关键因素 。 ［

丨 ３］ 卢祖洵 ． 社会 医学

［Ｍ

］． 北京 ：科学出版Ｗ：

，２〇〇９ ：４〇 －４２ ．

但是 ， 我 国缺乏分级诊疗制度评价的理论研究 ， 且大多数评 ［Ｉ ４

］ＺＨＩＮＣＨ ＩＮＧ， ＳＨＡ ＨＡ ＇Ｔｈｅｒｅｌａ ｔ ｉｏｎｓｈ ｉ

ｐｂｅｔｗｅ ｅｎＮＨＳｐｅｒｆｏ ｆ－

价局限于评价指标 的无逻辑累积。 本研究从理论角度探索分ｍ ａｎｅｅｉｎｄ ｉｃ ａ

ｔｏｒｓａｎｄ ｓｕ ｉｄｄｅｒａ

ｌｅ ｓＷＭｅｄ ｉ ｃｉｎｅＳｄｅｎｅ ｅ＆

ｔｈｅ

级诊疗制度评价体系 ， 构建评价体系框架 ， 在明确评价原则

前提下 ， 确定健康改善情况 、 鮮 、经济性 、

可及性和患者［切

＾’＾＾＾＾方法与 主体肌 福 建论坛认文社云科

体验 ５ 个 ｉｍ标准 ’ 在评价标准的基础上分析评价指ｔ示岡 张新蕾 ． 公共政策 评估 主体结构研究

［Ｄ

］

． 南 京 ： 南 京大学 ，

体系 ， 总结评价方法和识别评价客体 ， 并提出评价主体多元２０ １ ５：＿

化的建议 。 分级诊疗制度评价应在政策推行过程中持续进［收稿曰期 ２０ １６－

１ ２－

０９］ （编辑 程学薇）

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