VÝZNAM VČASNEJ DIAGNOSTIKY A LIEČBY ARTÉRIOVEJ HYPERTENZIE U DETÍ …¡re... · 2019-02-06 ·...
Transcript of VÝZNAM VČASNEJ DIAGNOSTIKY A LIEČBY ARTÉRIOVEJ HYPERTENZIE U DETÍ …¡re... · 2019-02-06 ·...
VÝZNAM VČASNEJ DIAGNOSTIKY A LIEČBY
ARTÉRIOVEJ HYPERTENZIE U DETÍ A ADOLESCENTOV
Sádová, E., Tóhátyová, A., Schusterová, I.
2016 Odporúčania Európskej Hypertenziologickej spoločnosti – Manažment vysokého krvného tlaku u detí a adolescentov
Journal of Hypertension 2016, 34:000–000
Detekcia hypertenzie u pediatrického pacienta
• merania od 3 rokov veku
• preventívne meranie á 2 roky
• kontroly pri hodnotení TK nad 95. percentil alebo vyšší normálny TK bez orgánového postihnutia pravidelné á 1 rok
• diagnostika a liečba HT s orgánovým postihnutím je v rukách príslušných špecialistov
Kategórie 0–15 r.
SBP and/or DBP
( percentil)
Normálny BP <90th
Vyšší norm. tlak 90th to <95th
Art. Hypertenzia 95th
Art. Hypertenzia
1. stupňa
95th to the 99th
and 5 mmHg
Art. Hypertenzia
2. stupňa
>99th + 5 mmHg
ISH SBP 95th and
DBP <90th
Definícia a klasifikácia hypertenzie u detí
Kategórie
SBP DBP
Optimálny BP <120 a/alebo <80
Normálny BP 120–129 a/alebo 80–84
Vyšší norm. tlak 130–139 a/alebo 85–89
Art. Hypertenzia
1. stupňa
140–159 a/alebo 90–99
Art. Hypertenzia
2. stupňa
160–179 a/alebo 100–109
Art. Hypertenzia
3. stupňa
≥180 a/alebo ≥110
ISH ≥140 a <90
0–15 years 16 years and older Category SBP and/or DBP percentile SBP and/or DBP values (mmHg)
Normal <90th <130/85
High-normal 90th to <95th percentile 130 – 139/85 –89
Hypertension 95th percentile 140/90
Stage 1 hypertension
95th percentile to the 99th percentile and 5 mmHg
140–159/90 –99
Stage 2 hypertension >99th percentile plus 5 mmHg 160–179/100 –109
ISH SBP 95th percentile and DBP <90th percentile
140/<90
Definícia a klasifikácia hypertenzie u adolescentov
Hypertenzia v Európe
Záver: prevalenciu HT u jedincov s nadváhou alebo obéznych vo veku 6-18 rokov sa pohybuje v rozmedzí od 27 do 47 %.
Reference Patients (n) Origin Age range and/or mean age (years)
Methods Prevalence
(%)
Chiolero et al. 5207 Region of
Switzerland
12.3 Oscillometric 2,2
Katona et al. 10 194 Debrecen, Hungary
15–18, 16.6 Oscillometric 2,5
Ostrowska-Nawarycz
and Nawarycz 25 309 Poland 7–18
Auscultatory method
4,9
Akgun et al. 1963 Van, Turkey 7–16 N/A 9
Maldonado et al. 5381 Portugal 4–18, 12.5 Oscillometric 13
Flechtner-Mors et al.
57 915 (overweight
or obese)
A total of 188 centers from
Germany, Austria and Switzerland
6–18
Oscillometric or
auscultatory method
22
Hypertenzia v detskom veku = riziko hypertenzie v dospelosti
•↑ TK v detstve nárast rizika HT v dospelosti
•↑ predispozícia u mladých mužov
• hodnoty ↑ TK v adolescencii môžu byť prediktorom kardiovaskulárneho rizika
• hodnoty ↑ TK u mladých jedincov ukázali signifikantnú asociáciu s kardiometabolickým rizikom a rozvojom KVCH
•↑ TK môže byť aj nezávislý prediktor ESRD u mužov stredného veku
Meranie krvného tlaku
•jednorazové meranie v ambulancii
•meranie mimo ambulancie
ABPM
Domáce meranie TK
Metóda: oscilačná a auskultačná
•oscilačná metodika = ↑ hodnoty
•meranie tlakovým holterom = vždy pred nasedením medikamentóznej liečby
Merania TK v domácom prostredí
•domáce meranie TK počas 6-7 dní, s duplicitným raňajším a večerným meraním, minimálne 5x/D • 3-dňový monitoring nemá spoľahlivé hodnotenie v
porovnaní so 6-dňovým
•kritéria definujúce hypertenziu postavenú na domácom meraní • TK ≥ 95. percentilom pre pohlavie a výšku, alebo 135/
85 mmHg
Na čo nemôžeme zabudnúť?
• Hypertenzia bieleho plášťa varíruje od 1 – 44%
• Maskovaná hypertenzia = normálny TK v ambulancii lekára, mimo ambulancie je ↑ TK (10% detí a adolescentov ) • progresiu HT v mladosti u chlapcov
• vyžaduje kardiologické kompletné vyšetrenie
• Centrálny/aortálný krvný tlak – u asymptomatických detí, s izolovanou systolickou hypertenziou bez orgánového poškodenia je prediktorom pre rozvoj HT u mladých dospelých
Vyšetrenie
1. Anamnéza:
• Rodinná
• Osobná • intrauterinný vývoj
• pôrodná hmotnosť
• výživa a ovplyvnenie v 1. r. života
• Lieková
2. Klinické vyšetrenie
3. Laboratórne vyšetrenie
• Antropometrické parametre - obezitu
• Identifikuje možné orgánové poškodenie
• Zisťuje fyzickú aktivitu
Postihnutie cieľových orgánov TOD
• Funkčné vyšetrenie obličiek – albumínúria – proteinúria
– glomerulová filtrácia
• Neurologické vyšetrenie
• Fundoskopia oka
• cIMT
• FMD
• Echo vyšetrenie
• vyšetrenie arteriografom
Terapeutický prístup
• Správny čas
• Nefarmakologické ovplyvnenie
• Ciele antihypertenzívnych prístupov
• Farmakologická liečba
Správny čas
v čase zvýšenia TK nad hodnoty vyšších normálnych tlakov
• bez orgánových zmien nad 95 percentil ev. nad 140/90mmHg
• s organovou patológiou nad 75/90 percentil alebo 130/85
• s primárnou hypertenziou pri metabolických patologických nálezov (muži)
Nefarmakologické ovplyvnenie
• ovplyvnenie obezity
• stravovacích návykov
• zníženie príjmu soli (3g/deň)
• fyzická aktivita – pravidelná , systematická
• vylúčenie fajčenia - ev. expozície tabaku
Ciele antihypertenzívnych postupov Všeobecná hypertenzná populácia:
• odporúčaný cieľový TK je < 95. percentil a 140/90mmHg, mal by sa zvážiť cieľ. TK< 90. percentil a 130/85 mmHg
DM1 a DM2
• odporúčaný cieľový TK je < 90. percentil, 130/85mmHg
Deti s CKD
• TK pod 75. percentil a 130/85 mmHg u detí s CKD bez proteinúrie
• TK pod 50. percentil a 120/80mmHg u detí s CKD s proteinúriou
• doteraz nie sú rozsiahle klinické štúdie u detí ohľadom použití antihypertenzív v kombinácii
• odporúčania vychádzajú z dostupných dát u dospelej populácie
preferovaná užitočná s limitáciami
možná, ale malo testovaná
neodporúčaná
Farmakologická liečba
• monoterapia/ kombinácia liečiv
• charakter liečby - vychádza z organového postihnutia
• minimalizácia nežiadúcich účinkov
• skupiny liekov: ACE I/ARB
betablokátory
blokátory kalcioveho kanala
diuretika
Záver
• správne meranie TK
• správna interpretácia výsledkov merania
• správny terapeutický postup
• minimalizácia rizík v dospelosti
SKORÝM ZÁCHYTOM HYPERTENZIE V DETSKOM VEKU A VČASNOU
INTERVENCIOU JE MOŽNÉ PREDÍSŤ ROZVOJU FIXOVANEJ HYPERTENZIE S
ORGÁNOVÝMI KOMPLIKÁCIAMI V DOSPELOSTI
Ďakujem za pozornosť