Vgt voorjaar 2008 thorax
Transcript of Vgt voorjaar 2008 thorax
![Page 1: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/1.jpg)
VGT-vragen thorax
April 2008
![Page 2: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/2.jpg)
Toetsstof thorax
• Webb WR, Higgins CB. Thoracic Imaging: pulmonary and cardiovascular radiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2005 Hoofdstuk 1 t/m 30
![Page 3: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/3.jpg)
Bronchiale atresie resulteert in consolidatie van het aangedane longsegment ten gevolge van afwezige ventilatie.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 4: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/4.jpg)
Webb, H1 p2-5
Bronchiale atresie
• ontwikkelingstoornis• vernauwing of obstructie
lobaire/(sub)segmentele bronchus• LBK > RBK > RMK > onderkwabben• Meestal asymp/toevalsbevinding , soms infectie • Distale long: lucent en hypovasc (90%),
vergroot volume, mucus in distale bronchi (80%), airtrapping bij expiratie-scan
• Bij oudere patient: uitsluiten endobronchiale tumor
![Page 5: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/5.jpg)
Bronchiale atresie resulteert in consolidatie van het aangedane longsegment ten gevolge van afwezige ventilatie.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 6: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/6.jpg)
Totale anomalie van de pulmonale veneuze drainage bij een symptomatische patiënt is altijd geassocieerd met een septum defect van het hart.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 7: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/7.jpg)
Webb, H1 p21
Anomalie van de pulmonale veneuze drainage
• Drainage van een (tak v een) pulmonale vene in het re atrium, sinus coronarius of syst vene.Re: VCS, IVC, v azygos en re atrium; li: v brachiocephalica sin, li VCS,
sinus coronarius
• Links-rechts shunt• Partiele APVD: 0,5% tot pop., meestal asymp.• Totale APVD behoort tot de congenitale
hartziekte en moet zijn geass met een septumdefect.
![Page 8: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/8.jpg)
Totale anomalie van de pulmonale veneuze drainage bij een symptomatische patiënt is altijd geassocieerd met een septum defect van het hart.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 9: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/9.jpg)
Karakteristiek voor extralobaire sequestratie van de long is de veneuze drainage in een systemische vene.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 10: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/10.jpg)
Webb, H1 p 21-27
Bronchopulmonale sequestratie
Intralobair• Meest voorkomend• In viscerale pleura• 65% li dorsobasaal• 75% arterieën v aorta thor > a
abd/intercost• Veneuze drainage via pulm
venen>(hemi)azygos• Kliniek: recidiv. infectie>hemoptoe• Beeldvorming: alles kan!
– homogene massa– (multi)cysteus lucht en vocht– hyperlucent en hypovasc– Of combi!
Extralobair• Minder voorkomend• Eigen pleura envelope• 90% li basaal• Art meestal v aorta abd• Veneuze drainage bijna altijd
systemisch• Dus: links-rechts shunt• Zelden: lokatie in of onder
diafragma• Kliniek: zelden infecties, vaak
andere cong long/diafragma afw.• Beeldvorming:
– Scherpbegrensde massa zonder lucht
– Meestal homog, maar soms cystes
• Cong malformatie van ongeorganiseerd longparenchym• Geen normale connectie van bronchi en arterieën.
![Page 11: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/11.jpg)
Karakteristiek voor extralobaire sequestratie van de long is de veneuze drainage in een systemische vene.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 12: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/12.jpg)
Op een X-thorax wordt een lobaire consolidatie gezien.Een Stafylococcus aureus infectie staat hoog in de differentiaal diagnose.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 13: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/13.jpg)
Webb, H2, p37-39
Lobaire consolidatie
• Vorm van focale consolidatie– Rond/ovale cons, (sub)segm cons, focale patchy cons
(Staph, Haemophilus, Pseudomonas bronchopneumonie of lobulaire pneumonie)
• Meest typisch voor pneumonie (S. pneumoniae, Klebsiella, Legionella, TB) en post-obstructieve pneumonie of atelectase
• Kan ook door lokale tumorverspreiding (lepidic growth bij bv BAC of lymfoom)
• Onwrs door LE, pulm oedeem of bloeding• Andere vormen van focale consolidatie
![Page 14: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/14.jpg)
Webb, H12, p364-365
Staphylococcus aureus pneumonie
• Zeldzame community acquired, maar vaak voork nosocomial pneumonie
• Infectie via tracheobroncheale boom > hematogeen (bij endocarditis/cellulitis)
• Kliniek: vaak bij onderliggend lijden of na influenza; acute chestpain, koorts, hoesten, groen/bloederig sputum
• Beeldvorming:– Bronchopneumonie, multifocaal/patchy– Vaak: onderkwabben, vol verlies, abces+holtevorming, 50% PV– Meestal niet: luchtbronchogrammen– Soms: pneumatoceles– CT: seg cons + tree in bud of centrilob nodules– Split-pleura sign, septic embilisatie, feeding vessel sign
![Page 15: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/15.jpg)
Op een X-thorax wordt een lobaire consolidatie gezien.Een Stafylococcus aureus infectie staat hoog in de differentiaal diagnose.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 16: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/16.jpg)
Een kleincellig longcarcinoom presenteert zich in iets meer dan de helft van de gevallen als een longhaard.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 17: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/17.jpg)
Kleincellig longcarcinoom
• Neuroendocriene origine• 3e meest voorkomende longca• Sterk geass met roken• 90% stadium IV bij diagnose• Meest in hoofd- of lobaire bronchus• Bijna nooit endobronchiaal• Vaak: forse endobronchiale invasie, path lln,
atelectase, VCS-syndroom• Presentatie als longnodule < 5%
![Page 18: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/18.jpg)
Een kleincellig longcarcinoom presenteert zich in iets meer dan de helft van de gevallen als een longhaard.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 19: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/19.jpg)
Een primaire longtumor die het parietale pericard ingroeit is per definitie stadium T4.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 20: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/20.jpg)
Webb, H3, p87
Classificatie longtumoren
T0 geen tumorTis carc in situT1 =<3cm + omgeven door visc pleura of long + gn
invasie prox lobaire bronchusT2 >3cm of invasie hoofdbronchus of visc pleura of
geeft atelectase cq infiltraatT3 invasie thoraxwand/ diafragma/ pleura
mediastinum/ pericardium parof < 2cm dist v carina
T4 invasie mediastinum of WKof maligne pleura- of pericardvochtof satelliet tumor in dezelfde kwab
![Page 21: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/21.jpg)
Een primaire longtumor die het parietale pericard ingroeit is per definitie stadium T4.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 22: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/22.jpg)
De lingula heeft twee segmenten: het superior en het inferior segment.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 23: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/24.jpg)
De lingula heeft twee segmenten: het superior en het inferior segment.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 25: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/25.jpg)
Hilaire lymfklierverkalkingen op een X-thorax komen vaker voor bij patiënten die een Morbus Hodgkin hebben doorgemaakt dan bij patiënten die een pneumocystis jiroveci (i.e. P. carinii) infectie hebben gehad.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 26: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/26.jpg)
M. Hodgkin
• Piek incidentie 3de en 8ste decade• Reed-Sternbergcellen• Thorax lokatie in 85% tijdens diagnose• Dan ook bijna altijd lln pathologie:
– 98% sup med; 85% mult groepen; 10-20% lage densiteit; vaak verkalk+residu lln na therapie
• Long path:– 10% bij diagnose– directe infiltratie, nodules of consolidatie– Soms luchtbronchogram en holtevorming– Longrecurrence kan zonder path lln
• Pleuravocht in 15%, door lymfe-obstructie
![Page 27: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/27.jpg)
Webb, H12, p391-393
Pneumocystis jiroveci
• Wrs schimmelinfectie• Vrijwel altijd geass met onderliggend lijden• Sterk geass met CD4 level• Kliniek: dyspnoe d’effort, droge hoest en hoge koorts• X-thorax:
– Begin: bilat perihilair matglas of interstitiele verdikking of slecht afgrensbare vaten
– Later: multifocale consolidatie– Geen pleuravocht!– Soms pneumatocele in bovenkwabben (cave pneu)
• (HR)CT-thorax: zie X-thorax• Zelden fibrose na genezing• Soms kleine longnodules bij granulomateuze reactie
![Page 28: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/28.jpg)
Hilaire lymfklierverkalkingen op een X-thorax komen vaker voor bij patiënten die een Morbus Hodgkin hebben doorgemaakt dan bij patiënten die een pneumocystis jiroveci (i.e. P. carinii) infectie hebben gehad.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 29: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/29.jpg)
Op een HR CT-thorax wordt een solitaire pulmonale nodulus gezien met een diameter van 2 cm. In de nodulus is een luchtbronchogram zichtbaar.Het luchtbronchogram pleit tegen een maligniteit.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 30: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/30.jpg)
webb, H3, p75-76
Longcarc als solitaire nodule
• Diameter > 2 cm• Meestal bovenkwabben• Onscherp, irr, gespiculeerd of gelobuleerd• Luchtbronchogrammen of pseudocavitatie• Cavitatie met dikke wand, zonder
lucht/vloeistofspiegel• Saleliet nodules afwezig• Calc afwezig of net-typisch voor benigne• Aankleuring> 15HU• Verdubbelingstijd 30-200
![Page 31: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/31.jpg)
longkanker• Plaveiselcelcarc:
– 30% longca– Sterk geass met
roken– 65% hoofd of
(sub)segm bronchi:• Endobrochiaal,
obstructie, hilaire massa, vaak atelectase en consolidatie
– 30% solitaire nodule, vaak cavitatie
– Late metastasering– Rel goede prognose
• Adenocarc:– 30-35% longca– nauwelijks geass met roken, wel met
fibrose– 75% perifere nodule– Vaak bovenkwabben– Vaak gespiculeerd
• BAC:– Subtype adenoca– Niet invasief (lepidic)– 60% nodule (mucineus):
• Ill-def/matglass• Luchtbronchogram en cysteus• Exc prognose
– 40% diffuus of patchy nodules (non-mucineus)
• Consolidatie• CT angiogramsign• Slechte prognose
![Page 32: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/32.jpg)
longkanker
• Kleincellig
• Grootcellig:– 10% v longca– Niet plaveisel of adenocarc– > 60% > 4cm– Radiologisch = adenocarc– Slechte prognose– Wel sterk geass met roken
![Page 33: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/33.jpg)
Op een HR CT-thorax wordt een solitaire pulmonale nodulus gezien met een diameter van 2 cm. In de nodulus is een luchtbronchogram zichtbaar.Het luchtbronchogram pleit tegen een maligniteit.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 34: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/34.jpg)
Op een HR CT-thorax wordt uitgebreide honeycombing van met name de onderkwabben gezien.UIP (usual interstitial pneumonia) is meer waarschijnlijk dan een NSIP (non-specific interstitial pneumonia).
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 35: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/35.jpg)
Webb, H10, p315-316
Honeycombing
= reflects eindstadium longfibrose= dik-wandige, met luchtgevulde cystes (3mm-1cm) gelegen in
meerdere lagen aan pleurale oppDD:• Usual interstitial pneumoniae (UIP):
– Idiopathische pulmonale fibrose (60-70%)– Collageen vasculaire ziekte– Medicijn gerelateerde fibrose– Asbestosis– Eindstadium hypersensitivity pneumonitis of sarcoidose
• Nonspecific interstitial pneumoniae (NSIP)• Bestraling• Eind stadium ARDS
![Page 36: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/36.jpg)
UIP
• 1 van de idiopathische interstitiele pneumoniae (diffuse longziekte zonder bekende oorzaak)
• UIP is histiologische beeld bij idiopathische longfibose (kan echter ook door med etc)
• Kliniek: >50jr, prog dyspnoe, > 3mnd, afw longfunctie, ineffec therapie, 3-4 mean surv
• HRCT: honeycombing, reticulatie, vooral subpleuraal en basaal, weinig matglas
![Page 37: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/37.jpg)
Webb, H13, p 410-411
NSIP
• Minder vaak voorkomend dan UIP• Histologisch varieteit aan int inflammatie
en fibrose (vandaar non-specific)• Kliniek: 40-50jr, prog dyspnoe > 18mnd,
afw longfunctie (<UIP), cortico’s vaak suc6, goede prognose
• HRCT: matglas, irr reticulair, patchy cons, honeycombing soms minimaal, subpleurale sparing
![Page 38: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/38.jpg)
Op een HR CT-thorax wordt uitgebreide honeycombing van met name de onderkwabben gezien.UIP (usual interstitial pneumonia) is meer waarschijnlijk dan een NSIP (non-specific interstitial pneumonia).
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 39: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/39.jpg)
Het tree-in-bud fenomeen in de longen op een CT-thorax pleit eerder voor infectie dan voor endobronchiale verspreiding van tumor.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 40: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/40.jpg)
Webb, H10, p321-322
Tree-in-bud
• Duidt op dilatatie en impactie van kleine centrilobulaire bronchioli en bevestigt luchtwegziekte.
• Bijna altijd door infectie of luchtwegziekten met infectie (CF en bronchiectasieen)
• Zelden door:– mucusplugging bij astma– Allergische brochopulmonale aspergillose– Endobronchiale tuorverspreiding– BAC
![Page 41: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/41.jpg)
Het tree-in-bud fenomeen in de longen op een CT-thorax pleit eerder voor infectie dan voor endobronchiale verspreiding van tumor.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 42: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/42.jpg)
DIP (desquamative interstitial pneumonia) is een typisch aan roken gerelateerde ziekte.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 43: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/43.jpg)
Webb, H13, p 419-420
Desquamatieve interstitiele pneumonie
• Vorm van idiopathische interstitiele pneumonie• Zeldzaam• Histologisch: met macrofagen gevulde alveaoli, milde inflam
alveoli en minimale fibrose, diffuus• 90% roker• Respiratoire bronchilitis (RB) =lokale peribronchiale DIP• RB + symptomen = RB-ILD• Kliniek: 30-50jr, langz prog dyspnoe + droge hoest, goede
prognose• DIP HRCT: diffuus pachy matglas, mn posterobasaal (60-75%),
zeld fibrose, cysteuze afw of emfyseem, airtrapping• RB-ILD HRCT: normaal
– of centrilobulair of patchy matglas, mn bovenkwab (60-75%), bronchuswandverdikking
![Page 44: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/44.jpg)
DIP (desquamative interstitial pneumonia) is een typisch aan roken gerelateerde ziekte.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 45: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/45.jpg)
COP (cryptogenic organising pneumonia), de nieuwe term voor BOOP, wordt onder andere gekenmerkt door interstitiele fibrose.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 46: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/46.jpg)
COP/BOOP/OP• Ook vorm van IIP• Histologische patroon: patchy area’s v org pneumonie in distale
luchtwegen• OP is vaak idiopatisch = COP, maar ook geass met vele ziekten
(infectie, bronchusobstructie..)• Kliniek: typ. Mndn (< IPF) droge hoest, lage koorts, malaise,
kortademig, mean 55jr• Goede prognose + responce op cortico’s• HRCT:
– Geen longfibrose– Patchy cons (80%) of matglas (60%), vaak subpleuraal of
peribronchiaal– Kleine wazige nodules (30-50%) peribronchiaal– Grote irr nodules of massa’s– Focale of lobaire cons– Atoll-sign = ring- of sikkelvormige cons met matglas in het centrum
![Page 47: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/47.jpg)
COP (cryptogenic organising pneumonia), de nieuwe term voor BOOP, wordt onder andere gekenmerkt door interstitiele fibrose.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 48: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/48.jpg)
De meerderheid van de patienten die zich voor het eerst presenteert met de ziekte van Wegener heeft multipele nodulaire afwijkingen op de thoraxfoto.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 49: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/49.jpg)
Ziekte van Wegener
• Multisysteem ziekte: bijna 100% BLW, 90% long en glomerulonefritis 80%
• 30-60 jr• C-ANCA + in 90%• 75% abnormale X-thorax:
– Mult nodules en massa’s: 2-4cm, vaak cavitaties worden dunwandig met therapie
– Longcons door bloeding– Tracheawandverdikking (meest subglottisch),
lumenvernauwing
![Page 50: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/50.jpg)
De meerderheid van de patienten die zich voor het eerst presenteert met de ziekte van Wegener heeft multipele nodulaire afwijkingen op de thoraxfoto.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 51: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/51.jpg)
Aneurysmata van de arteria pulmonalis zijn een typisch kenmerk van de ziekte van Behcet.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 52: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/52.jpg)
Ziekte van Behcet
• Behoort tot syst vasculitiden (door neerslaan immuuncomplexen)
• Zeldzaam, meestal 20-35jr• Kliniek: aften, genitale ulcers, uveitis, huidleasies,
thrombose, vasc obstructie, aneurysma, soms vaatruptuur• Gewrichten, hart, nieren, GI en long (5-10%) vaak
betrokken• A pulm aneurysma: uni-of bilat ronde (peri)hilaire
densiteiten, tot enkele cm diam, kunnen leiden tot bloeding
• A pulm thrombose geass infarct of bloeding• Thrombose VCS/v brachiocephalica leiden tot VCS-synd• Pleuravocht kan worden gezien
![Page 53: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/53.jpg)
Aneurysmata van de arteria pulmonalis zijn een typisch kenmerk van de ziekte van Behcet.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 54: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/54.jpg)
Het begrip metastatische calcificaties vewijst naar verkalkingen die door morfologie en distributiepatroon sterk verdacht zijn voor een onderliggende maligniteit.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 55: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/55.jpg)
Metastatische calcificaties
Komt door abnormale calcium en fosfaat metabolisme en representeert afzetting van calcium in wekedelen
• Geass met hypercalciemie, vaak bij nierfalen, hyperparathyreoidie en hemodialyse
• Vaak in longinterstitium, kan zijn geass longfibrose, vaak bovenkwabben (alkalischer)
• CT: matglas, cons of calcificatie
![Page 56: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/56.jpg)
Het begrip metastatische calcificaties vewijst naar verkalkingen die door morfologie en distributiepatroon sterk verdacht zijn voor een onderliggende maligniteit.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 57: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/57.jpg)
In de bronchiaalboom, komend van centraal naar perifeer, is de terminale bronchiolus het eerste niveau waar gaswisseling plaatsvindt.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 58: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/58.jpg)
Webb, H23, p526
• Bronchi: lucht vervoerende wegen met kraakbeen in wand.
• Bronchioli: luchtwegen zonder kraakbeen, max 3mm diam + wand= 0,3mm.
• Terminale bronchioli is de laatste puur luchtvervoerende weg, dus geen gaswisseling, +/- 0,7mm
• Respiratoire bronchioli: grootste luchtweg waar die alveoli op uitkomen en dus wel gaswisseling
• Alveolaire ducti en alveoli
![Page 59: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/59.jpg)
In de bronchiaalboom, komend van centraal naar perifeer, is de terminale bronchiolus het eerste niveau waar gaswisseling plaatsvindt.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 60: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/60.jpg)
Bronchoceles en/of mucoceles komen voor bij patienten met Allergische Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA).Daarbij zijn de onderkwabben een typische voorkeurslokatie.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 61: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/61.jpg)
Allergische Bronchopulmonale Aspergillose
• Hypersensitiviteitsreactie op aspergillose• APE TRICS= asthma, precipitating antibodies voor A.
fumigatus, eosinophilie, positieve huidtest, rad tek v longziekte, verhoogd IgE, centrale bronchectasieen
• Kliniek: IgE-gemed (type I) niezen; IgG-gemed (type III) bronchiectasieen
• X-thorax:– Consolidatie– Centrale bronchiectasieen +/- mucusplug vinger-in-handschoen– Gedilateerde dikwandige bronchus = bronchocele– Brochocele + mucusplug = mucocele– Bronchiectasieen + mucocele + brochocele vaak bovenkwabben– Atelectase of airtrapping– Vroege stadium lijkt op CF, later stadium op doorgemaakte TBC
![Page 62: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/62.jpg)
Allergische Bronchopulmonale Aspergillose
• HRCT:– 85% bronchiectasieen: variceus of cylindrisch– Zie verder X-thorax– Soms lucht/vloeistof in luchtwegen of aspergilloom– 25% mucusplug > HU dan wekendelen (>100HU),
wrs door calciumoxalaat conc– Tree-in-bud, echter meestal perifere bronchioli
normaal– 40%: consolidatie, matglas, collapse, bullae in
bovenkwabben– In acuut exacerbatie: foci eosinophile pneumonie
![Page 63: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/63.jpg)
Bronchoceles en/of mucoceles komen voor bij patienten met Allergische Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA).Daarbij zijn de onderkwabben een typische voorkeurslokatie.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 64: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/64.jpg)
Mosaic perfusion is een typisch kenmerk van bronchiolitis obliterans.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 65: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/65.jpg)
Bronchiolitis obliterans
• Fibrose submucosa en peribrochiaal weefsel van term en resp bronchioli abn vernauwing/obliteratie
• Soms bronchiectasieen grotere luchtwegen• Oorzaken: infectie, inhalatie intox, med, collageen/vasc-
ziekte (mn RA), chron LTX rejectie, BMTX met graft vs host
• X-thorax:– 1/3 normaal– 60% hyperinflatie– Perifere afn vaten– 35% centrale bronchiectasieen– Meestal bilateraal– Swyer-James syndroom –> unilat BO door (viraal)LWI
als kind
![Page 66: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/66.jpg)
Bronchiolitis obliterans
• HRCT:– Veel gevoeliger dan X-thorax– 85%-90% focale gebieden van verminderde
densiteit + afname vaatdiam (mozaiekpatroon)
– Lobair, segmenteel of individuele sec pulm lobules
– Typisch airtrapping (kan de enige afw zijn)– Bronchiectasieen in lucente gebieden
![Page 67: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/67.jpg)
Mosaic perfusion is een typisch kenmerk van bronchiolitis obliterans.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 68: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/68.jpg)
Een man met bekende pleurale verkalkingen toont op een follow-up X-thorax voor het eerst pleuravocht. Het laatste asbestcontact is meer dan 30 jaar geleden.Dit maakt mesothelioom als oorzaak van het pleuravocht onwaarschijnlijk.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 69: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/69.jpg)
Mesothelioom
• 5% incidentie bij asbest exposure• Latente periode van 20-40jr• Mean lft 60jr• Kliniek: thoracale pijn, dyspnoe, gewichtsverlies• Uitgaand van pleura: 50% epitheel, 25%
sarcomateus, 25% mixed• Epitheliale vorm tov sarcomateuze vorm betere
prognose + vaak pleuravocht• Slechte prognose
![Page 70: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/70.jpg)
Mesothelioom
• X-thorax:– pleuravocht– Gelobuleerde pleurale verdikking– Verdikking fissura major– Frozen mediastinum sign– Asbestplaques
• CT-thorax:– 75% PV (verdwijnt later door vergroeiing pleura)– 90% pleurale nodulaire concentrische verdikking
(soms lage HU, moeilijk onderscheid met vocht)– 40% hemithorax fixed
![Page 71: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/71.jpg)
Een man met bekende pleurale verkalkingen toont op een follow-up X-thorax voor het eerst pleuravocht. Het laatste asbestcontact is meer dan 30 jaar geleden.Dit maakt mesothelioom als oorzaak van het pleuravocht onwaarschijnlijk.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 72: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/72.jpg)
Bij CT moet een intramuraal hematoom in de aorta ascendens worden beschouwd als een type A-dissectie.De prognose van een intramuraal hematoom is echter beter dan die van andere type A-dissecties.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 73: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/73.jpg)
Aorta dissectie
• Separatie intima van media door intimascheur• Kan leiden tot: bloeding (pericardholte,
mediastinum, pleuraholte), occlusie arterieen.• Intramuraal heamtoom is vorm van dissectie:
door bloeding vasa vasorum• Type A (aorta asc) en B (alleen aorta desc)• Type A heeft ernstige compl chirurgie• Type B conservatief• Echter type A intramuraal hematoom betere
prognose met medicijnen dan type A dissectie
![Page 74: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/74.jpg)
Bij CT moet een intramuraal hematoom in de aorta ascendens worden beschouwd als een type A-dissectie.De prognose van een intramuraal hematoom is echter beter dan die van andere type A-dissecties.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 75: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/75.jpg)
Patiënten met rechts-isomerisme hebben bijna altijd een middenkwab in de linker long.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 76: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/76.jpg)
Bronchiale isomerisme
• Symmetrie van bronchiaal boom en dus de kwabben
• Rechts isomerisme: bdz rechter bronchiale anatomie, geass met asplenie
• Links visa versa, geass met polysplenie
![Page 77: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/77.jpg)
Patiënten met rechts-isomerisme hebben bijna altijd een middenkwab in de linker long.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 78: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/78.jpg)
Het bepalen van de vitaliteit van myocard na ischemisch letsel kan op meerdere manieren met behulp van MRI. Een manier is analyse van de wandbewegingen tijdens (lage dosis) dobutamine stress.Een andere methode is late-enhancement MRI.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 79: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/79.jpg)
Het bepalen van de vitaliteit van myocard na ischemisch letsel kan op meerdere manieren met behulp van MRI. Een manier is analyse van de wandbewegingen tijdens (lage dosis) dobutamine stress.Een andere methode is late-enhancement MRI.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 80: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/80.jpg)
Het bepalen van calciumgehalte van de coronair arterien met CT is een manier om het risico op myocardischemie in te schatten.Het grote voordeel van dit onderzoek is dat ook duidelijk is welk stroomgebied daarbij het meest “at risk” is.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet
![Page 81: Vgt voorjaar 2008 thorax](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061418/558c9ff1d8b42a2a6d8b46af/html5/thumbnails/81.jpg)
Het bepalen van calciumgehalte van de coronair arterien met CT is een manier om het risico op myocardischemie in te schatten.Het grote voordeel van dit onderzoek is dat ook duidelijk is welk stroomgebied daarbij het meest “at risk” is.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet