Vgt neuro 2008
Transcript of Vgt neuro 2008
VGT voorjaar 2008Neurovragen
Ferry Lalezari
Vraag 1
• De eerst aftakkende arterie van de a. basilaris is de a. cerebelli anterior inferior (aica).
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 1
• De eerst aftakkende arterie van de a. basilaris is de a. cerebelli anterior inferior (aica).
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 2
• Klinisch bestaat bij een patiënt twijfel tussen een subarachnoïdale bloeding en een meningitis. Op de FLAIR-opnamen is het onderscheid gemakkelijk te maken.
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Verdenking SAB:– Blanco CT-hersenen
• Verdenking meningitis:– MRI met contrast
• Blanco MRI bij verdenking meningitis vaak zonder afwijkingen
• Na Gado (soms) leptomeningeale aankleuring
Vraag 2
• Klinisch bestaat bij een patiënt twijfel tussen een subarachnoïdale bloeding en een meningitis. Op de FLAIR-opnamen is het onderscheid gemakkelijk te maken.
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 3
• Bij een kind wordt een ruimte-innemend proces gevonden in de fossa posterior ten plaatse van de 4e ventrikel met uitbreiding via de foramina van Luschka en Magendie.
• Een ependymoom is waarschijnlijker dan een medulloblastoom.
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Meest voorkomend kindertumoren:– Cerebraal:
• Astrocytoom• Oligodendroglioom
– Cerebellair:• Astrocytoom• Medulloblastoom
– 4e ventrikel:• Ependymoom• Papilloom
Uitleg
• Typisch voor ependymoomgroei:– Ingroei in 4e ventrikel– Uitpuilen door Luschka in brughoek en
cisterna magna
• Deze onderscheiden het morfologisch van medulloblastoom
Vraag 3
• Bij een kind wordt een ruimte-innemend proces gevonden in de fossa posterior ten plaatse van de 4e ventrikel met uitbreiding via de foramina van Luschka en Magendie.
• Een ependymoom is waarschijnlijker dan een medulloblastoom.
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 4
• De meeste oligodendrogliomen gaan gepaard met veel omgevend oedeem
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Langzaam groeiend glioom• 30-50 jaar• Vaak gemixt (oligodendroglioom/
astrocytoom = mengglioom)• Frontaalkwab voorkeurslocalisatie• Cysten veel voorkomend• 80% heeft calcificaties• Bloeding/necrose weinig voorkomend
Uitleg
• Mate van oedeem samenhangend met mate van hooggradigheid
• Oligodendroglioom laaggradig, dus vaak weinig/geen omgevend oedeem
Vraag 4
• De meeste oligodendrogliomen gaan gepaard met veel omgevend oedeem
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 5
• Veneuze angiomen (developmental venous anomaly) bloeden vaker dan arterioveneuze malformaties
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Veneus angioom heet nu Developmental Venous Anomaly
• DVA door sommige bronnen beschouwd als normaalvariant
• Veel voorkomende toevalsbevinding (5-10%)
• Schijnt bloedingen te kunnen geven indien zeer groot
• Geassocieerd met cavernomen
Uitleg
• Bloedingsrisico AVM = 5% per jaar• Bloedingsrisico DVA = <0,1 % (alleen bij
zeer grote DVA’s)
Vraag 5
• Veneuze angiomen (developmental venous anomaly) bloeden vaker dan arterioveneuze malformaties
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 6
• Een contusiehaard is op de CT-scan direct na het ongeval meestal prominenter zichtbaar dan na enkele dagen
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Contusiehaarden ontstaan in de acute/subacute fase
• Kunnen sterk toenemen in omvang• Uren-dagen
Vraag 6
• Een contusiehaard is op de CT-scan direct na het ongeval meestal prominenter zichtbaar dan na enkele dagen
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 7
• Bij dementie van het type Alzheimer is de atrofie van het brein het meest uitgesproken in de frontaalkwabben
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Grijze stof ziekte, verlies van cortex• M.n. mediaal in temporaal kwab en
hippocampus (denk aan cIR-sequentie bij dementie-protocol)
• Frontaalkwab-dementie (vrij zeldzame) vorm van dementie met atrofie t.h.v. frontaalkwabben
Vraag 7
• Bij dementie van het type Alzheimer is de atrofie van het brein het meest uitgesproken in de frontaalkwabben
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 8
• Tumoruitbreiding in het corpus callosum pleit tegen een glioblastoma multiforme
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• GBM = meest hooggradige hersentumor• Invasief groeiend en oedeemgevend• 52% van primaire hersentumoren• Klassiek is infiltratie in corpus callosum• Geeft bilateraal glioom: ‘butterfly glioma’
Vraag 8
• Tumoruitbreiding in het corpus callosum pleit tegen een glioblastoma multiforme
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 9
• Bij de overgrote meerderheid van patiënten met Morbus Binswanger zijn lacunaire infarcten zichtbaar
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• M. Binswanger = subcorticale leukencefalopathie
• Zeldzame vorm van multi-infarct dementie• Multi-infarcten leiden dus tot lacunes op
CT- of MRI-hersenen
Vraag 9
• Bij de overgrote meerderheid van patiënten met Morbus Binswanger zijn lacunaire infarcten zichtbaar
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 10
• De achtste cervicale wortel loopt door het neurale foramen C7-Th1
• Juist Onjuist Weet niet
WORTEL C1
WORTEL C2
WORTEL C3
WORTEL C4
WORTEL C5
WORTEL C6
WORTEL C7
WORTEL C8
Vraag 10
• De achtste cervicale wortel loopt door het neurale foramen C7-Th1
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 11
• De wand van een porencephale cyste bestaat uit grijze stof
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Porencephale cyste = cysteuze ruimte in hersenparenchym, communicerend met nabij gelegen, verwijde, ventrikel
• Ontstaat vaak tgv bloeding perinataal of direct postnataal
• Dus niet grijze stof (= corticaal gelegen) maar witte stof
• Binnenwand ventrikels (ependym) breidt zich niet uit buiten ventrikels
Vraag 11
• De wand van een porencephale cyste bestaat uit grijze stof
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 12
• Een dermoïd komt vaker voor in de middenlijn dan het epidermoïd
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Epidermoid en dermoid = congenitale tumoren, komend uit ectodermale elementen in de neurale buis, voordat deze sluit
• Epidermoid:dermoid = 5-10:1
Uitleg
EPIDERMOID• Plaveiselcelepitheel,
keratine en cholesterol
• Buiten middenlijn• 40 jaar• Calcificeert niet
DERMOID• Idem, vaak met haar
en zweetklieren
• Middenlijn• “Young adults”• Calcificeert vaak
Vraag 12
• Een dermoïd komt vaker voor in de middenlijn dan het epidermoïd
• Juist Onjuist Weet niet
Vraag 13
• Bij een volwassene met een intramedullaire spinale tumor worden bloedresten gezien.
• Dit pleit meer voor een ependymoom dan voor een astrocytoom
• Juist Onjuist Weet niet
Uitleg
• Voorkomen intramedullaire spinale tumoren bij volwassenen:– Ependymoom– Astrocytoom (bij kinderen juist op 1)
• Ependymomen bloeden makkelijk• Astrocytomen bloeden niet makkelijk
Vraag 13
• Bij een volwassene met een intramedullaire spinale tumor worden bloedresten gezien.
• Dit pleit meer voor een ependymoom dan voor een astrocytoom
• Juist Onjuist Weet niet