• Vertige périphérique= vertige harmonieux• - rotatoire, déséquilibre• - singnes neurovegetatifs• Examen: Déviations posturales

- homolaterales- majoré par la fermeture des yeux- du coté de la secousse lente

Nystagmus: horizontorotatoire, unidirectionnel( secousse lente plus rapide)

Aboli ou diminué par la fixationAugmenté dans le regard vers la secousse lente, et à la

femeture des yeux

EN CAS D’AFFECTION VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE, IL EXISTE UNE DÉVIATION

DE LA TÊTE ET DU TRONC VERS L’OREILLE MALADE LORS DE LA FERMETURE DES

YEUX. CETTE DÉVIATION EST CLASSIQUEMENT DIMINUÉE OU ABOLIE PAR L’OUVERTURE des yeux.

• NYSTAGMUS-diminué ou aboli par la fixation oculaire-ne change pas de sens quel que soit la

position du regard.-sa fréquence augmente quand le sujet

regarde du coté de la secousse rapide et diminue du coté de la secousse lente ( loi d’Alexander).

-il est horizonto-rotatoire,jamais vertical.

ETIOLOGIES DES VERTIGES

1)vertige d’origine labyrinthique 2) Vertiges d’origine retrolabyrinthique3) Vertiges d’origine centrale4) Autres causes de vertiges

Pathologie congénitale et héréditaire

1)vertige d’origine labyrinthique :

Traumatisme du labyrinthe

Infections labyrinthiques

Vertiges induits par les ototoxiques

Maladie de Manière

Vertige positionnel paroxystique bénin

Tumeurs du rocher

Maladies vasculaires de l'oreille interne

Dysostoses et dysplasies de l'os temporal

Maladies auto-immunes

2) Vertiges d’origine retrolabyrinthique

Névrites infectieuses

Atteinte tumorale du VIII

Compression du VIII d'origine vasculaire

Affections toxiques

Vertiges d’origine centrale

Pathologie vasculaire dans le territoire vertébrobasilaire

Vertige et accident vasculaire cérébral

Migraine

Sclérose en plaque

Tumeurs cérébrales

Epilepsie

Anomalies de la charnière cervicocrânienne

Vertiges traumatiques d'origine centrale

Autres causes de vertiges

VERTIGES D'ORIGINE CERVICALE

VERTIGES D'ORIGINE OCULAIRE

VERTIGES D'ORIGINE ANXIEUSE

VERTIGE ET MALADIES GÉNÉRALES

VERTIGE ET VIEILLISSEMENT

Vertige d’origine labyrinthique

1- Pathologie congénitale et héréditairesurdité de perception ou mixte congénitale ou évoluant dès l’enfance avec un ou plusieurs épisodes de vertige ou de déséquilibre.

1- Traumatisme du labyrinthe:

Étiologies : -traumatismes directs par agent pénétrant- fracture du rocher-Surpressions externes-Accidents de plongée-traumatismes sonores- iatrogène: stapedectomie

tympanoplastie , oto-neurochirurgie

3 tableaux cliniques sont rencontrés

syndrome déficitaire

fistule péri lymphatique post traumatique

VPPB post traumatique

fracture du rocher

- Grand vertige rotatoire -Cophose totale -Paralysie faciale.-Examen: hemotympan, hématome rétro auriculaire

-le vertige régresse en 1à 2 semaines-la surdité est définitive.-DC+: TDM

après stapédectomie:

- Dans les 8 jours qui suivent, -une lésion du labyrinthe membraneux -une labyrinthite inflammatoire ou infectieuse.

-TDM déplacement du piston

-Dans les semaines qui suivent: VPPB

traumatisme opératoires:

-Dans les mois qui suivent on doit évoquer :*le phénomène de Tullio: piston trop

long qui transmet directement les stimuli au vestibule.

*la fistule périlymphatique : en faveur du Dc :

-changements de position.-signe de la fistule +,- surdité fluctuante.

après tympanoplastie: une labyrinthite inflammatoire ou infectieuse après oto-neurochirurgie: évoquer 2 étiologies - l’abcès de la fosse postérieure - retard à la compensation centrale.

bacterienne, virale, germes spécifiques

Labyrinthite bactérienne: OMA , surtt OMC en poussée de réchauffement , choléstatome

Labyrinthite virale: oreillons (vertige unique+ surdité brutale)

Labyrinthite syphilitique: tableau évoquant une maladie de ménière

Interet des serologies

2- infection labyrinthitique :

3-Vertiges induits par les ototoxiques

Medicaments: vestibule (streptomycine, gentamycine...),cochlée (dihydrostreptomycine , kanamycine et néomycine).Zinc et CO

4-Maladie de Ménière

triade symptomatique survenant par crises et une évolution chronique . comporte deux stades successifs :le stade de vertige itératif et le stade chronique.un concept anatomopathologique : l'hydrops endolymphatique.

5-Vertige positionnel paroxystique bénin

Vértige bref, survenant après un changement de position de la tête dans un plan vertical . Il est possible de la reproduire par la manœuvre de Dix et Hallpike. Il est violent avec nausées. un nystagmus rotatoire roulant vers le sens du mouvement. Lors du lever le vertige se reproduit et le nystagmus bat vers le coté opposé.La théorie de la cupulolithiaseévolution spontanément résolutive en quelques semaines.

6-Tumeurs du rocher

rares. Clinique: un bourdonnement, une surdité, des vertiges intermittents et une otalgie.La TDM :- Cholestéatome primitif du rocher.- Granulome à cholestérine- Tumeurs benigne- Tumeur maligne: plasmocytome

7-Maladies vasculaires de l'oreille interne

- Grand vertige à période unique associé à une surdité sévère d'apparition concomitante

8-Dysostoses et dysplasies de l'os temporal

Otospongioseostéodystrophie primitive de la capsule labyrinthique. -surdité de transmission à tympan normal- manifestations vertigineuses : 4 à 5 % . -VPPB ,rarement vertiges itératifs -TDM

surdité de perception symétrique+ vertiges L'instabilité dans le noir est caractéristique. Parfois, tableau d'une surdité brutale avec vertiges.

9-Maladies auto-immunes

Vertiges d’origine extralabyrinthique

1-Névrites infectieuses

Névrite bactérienneméningites de l'enfant laissent séquelles cochléovestibulaires bilatérales

Névrite zoostérienneun grand vertige à épisode unique

Névrite véstibulaire

- grand vertige rotatoire brutal , nausées, vomissements

- acmé en 30 min, 1h- signe cochléaire (-)- signes neurologiques (-)- des signes discrets d’atteinte des paires

crâniennes: dysphonie ,dysgueusie ,céphalées; militant en faveur d’une étiologie virale.- disparition des vertiges en 8-15 jours.

2-Tumeurs

Les vertiges = rarement révélateurs, peuvent débuter seulement par des trbl de l'équilibre . aréflexie unilatérale sans prépondérance directionnelle.

Neurinomes du VIII

Autres tumeurs: Neurinome du VII , méningiome , kyste épidermoide , et lipome de l’angle sont raresMétastase de l’APC

3-Compression du VIII d'origine vasculaire

Anévrysme ou MAV

4-Affections toxiques:Les neuropathies alcooliques par atteintes primitives du VIII.

le CO le plomb et le mercure .

Vertiges d’origine centrale

1.Lésion encéphaliques :

- vertige rotatoire, nausées, vomissements et un trouble de l’équilibre rendant la marche sans appui impossible.

-céphalées postérieures ou nucléalgies intenses .l’examen : nystagmus horizontal ,horizonto-

rotatoire ou multisens à prédominance unilatérale.un sd. Cérébelleux cinétique unillat.(

dysmétrie , hypermétrie, dysarthrie,diplopie voire perte de connaissance…)

un vertige douloureux sur un terrain prédisposant doit faire craindre un accident vasculaire cérébelleux ou du tronc cérébral., surtout s’il y associe une surdité brusque bilatérale.

* L’infarctus cérébelleux :15% des AVC ischémiques:

-L’art.cérébelleuse antéro-inférieure= le pédoncule cérébelleux moyen et le flocculus, de Pc sévère.-l’art. cérébelleuse supérieure=le pédoncule cérébelleux sup et le moyen dentelé.-l’art. postéro-inférieure = la partie postéro-sup du cervelet et parfois le territoire latérale du bulbe réalisant le syndrome de Wallenberg :

* grand vertige rotatoire avec nausées vomissements , céphalée , parfois hoquet.

nystagmus rotatoire, unidirectionnel , battant du coté opposé à la lésion ,une déviation des index dans le sens de la secousse lente

_ du coté de la lésion : hypoesthésie faciale thermo-algique ,une anesthésie cornéenne ,un sd de C B H ,un hémi-syndrome cérébelleux ,une paralysie unilatérale du IX, X.

-du coté opposé : anesthésie d’un hémicorps réalisant avec l’anesthésie faciale un sd sensitif alterne .

- pas de déficit vestibulaire aux épreuves caloriques .

*l’hématome cérébelleux :5% des hématomes , lobaire, vermien ou mixte.

-HTA -trouble de la crase -malformation vasculaire .

*la thrombose vertébrobasilaire :thrombose ou une dissection de l’artère

vertébrale s’étendant au tronc basilaire-vertiges + signes cordonaux ,sensitifs, moteurs, cérébelleux, bulbaires , protubérantiels ,atteinte des paires crâniennes.

*sclérose en plaques :grand vertige isolé, spontanément résolutif chez

un adulte jeune.évolution par poussées , plurifocalité des lésions

neurologiques et nystagmus dysconjugué

Autres causes de vertiges

1-VERTIGES D'ORIGINE CERVICALECervicarthroseSignes de souffrance cérvicale, limitation des mouvementsSoulagés par les AINS

1-VERTIGES D'ORIGINE OCULAIRE:discordance entre les informations d'origine oculaire et les informations d'origine labyrinthiquepeut donner lieu à des sensations désagréables qualifiées de vertige par les malades.

3-VERTIGES D'ORIGINE ANXIEUSEAttaques de paniquecrises d'anxiété récidivantes où les vertiges, les troubles de l'équilibre peuvent dominer la scène. Anxiété phobiqueChez un patient présentant une authentique lésion vestibulaire, l'appréhension d'avoir des vertiges peut être la cause d'un blocage à l'acquisition de la compensation vestibulaire.

4-VERTIGE ET VIEILLISSEMENTliés aux troubles dégénèratifs , sensoriels et aux troubles de d'ajustements posturaux .

Diagnostic differentiel

Hypotension orthostatiqueAffections hématologiquesAffections métaboliquesVertiges circulatoiresLipothymie cardiaque

Vertiges des hauteurs