VénabiztosításVénabiztosítás

Súlyos állapotú, főleg gyors Súlyos állapotú, főleg gyors volumenpótlást igénylő volumenpótlást igénylő betegeknél, shockban, betegeknél, shockban,

reanimátiónál az ún. „nyitott reanimátiónál az ún. „nyitott véna” biztosítása nem véna” biztosítása nem

nélkülözhetőnélkülözhető!!

Percutan kanülökPercutan kanülök

A hagyományos vénapunkció hátránya, A hagyományos vénapunkció hátránya, hogy szállítás alatt vagy nyugtalan hogy szállítás alatt vagy nyugtalan betegnél a tű könnyen kicsúszik vagy betegnél a tű könnyen kicsúszik vagy átszúrja a vénafalat.átszúrja a vénafalat.

A percutan kanül egyszerhasználatos A percutan kanül egyszerhasználatos eszköz, különféle hosszúságban és eszköz, különféle hosszúságban és vastagságban készül szövetbarát vastagságban készül szövetbarát anyagból.anyagból.

A kanülben fémtű van melynek hegye A kanülben fémtű van melynek hegye túlér a kanülvégen.túlér a kanülvégen.

Percutan kanülökPercutan kanülök

• Jellemzőik:Jellemzőik:– SterilekSterilek– Szövetbarát anyagból készülSzövetbarát anyagból készül– Flexibilis műanyag részFlexibilis műanyag rész– Jól rögzíthetőJól rögzíthető– Szabvány csatlakozóval ellátott vég Szabvány csatlakozóval ellátott vég

(LUER)(LUER)

Percutan kanülökPercutan kanülök

• Átbocsájtó képességük:Átbocsájtó képességük:– 22 G22 G 36 ml/min36 ml/min– 20 G20 G 61 ml/min61 ml/min– 18 G18 G 90 ml/min90 ml/min– 16 G16 G 200 ml/min200 ml/min– 14 G14 G 280 ml/min280 ml/min

Perfériás vénabiztosításPerfériás vénabiztosítás• Punkciós helyek:Punkciós helyek:

– Rete vanosum dorsale manusRete vanosum dorsale manus– Vena basilicaVena basilica– Vena cephalicaVena cephalica– Vena mediana cubitiVena mediana cubiti– Vena jugularis externaVena jugularis externa– Vena femoralisVena femoralis

Perfériás vénabiztosításPerfériás vénabiztosítás

• Kivitelezés:Kivitelezés:– GumikesztyűGumikesztyű– Pangást hozunk látre a kívánt területenPangást hozunk látre a kívánt területen– Kiválasztjuk a pungálni kívánt vénátKiválasztjuk a pungálni kívánt vénát– DesinficiálunkDesinficiálunk– A kanül distalis végéről eltávolítjuk a védőhüvelytA kanül distalis végéről eltávolítjuk a védőhüvelyt– Megszúrjuk a vénát (rászúrás vagy oldalszúrás)Megszúrjuk a vénát (rászúrás vagy oldalszúrás)– Ha a lumenbe jutottunk akkor a kunül proximális Ha a lumenbe jutottunk akkor a kunül proximális

végén lévő cseppkamrában vér jelenik megvégén lévő cseppkamrában vér jelenik meg– Ezt követően a műanyag kanült 1 – 2 cm-rel Ezt követően a műanyag kanült 1 – 2 cm-rel

tovább toljuktovább toljuk

Perfériás vénabiztosításPerfériás vénabiztosítás• Kivitelezés folytatása:Kivitelezés folytatása:

– Megszüntetjük a pangástMegszüntetjük a pangást– Kihúzzuk az acéltűt (mandrin)Kihúzzuk az acéltűt (mandrin)– Ezzel egyidőben felvezetjük a műanyag részt Ezzel egyidőben felvezetjük a műanyag részt

a vénábaa vénába– Csatlakoztatjuk az infúziót vagy a fecskendőtCsatlakoztatjuk az infúziót vagy a fecskendőt– Rögzítjük ragtapasszal vagy Rögzítjük ragtapasszal vagy

barunülragasztóvalbarunülragasztóval

Perifériás punkciós helyekPerifériás punkciós helyek

Centrális vénapunkcióCentrális vénapunkció

• Indikációk:Indikációk:– Perifériás véna elérhetetlenségePerifériás véna elérhetetlensége– Nagy volumenű, gyors folyadékbevitel Nagy volumenű, gyors folyadékbevitel

szükségeszüksége– Sorozatos gyógyszeres beavatkozásSorozatos gyógyszeres beavatkozás– Pacemaker elektróda felvezetésePacemaker elektróda felvezetése

Centrális vénapunkcióCentrális vénapunkció

• Punkciós helyek:Punkciós helyek:– Vena jugularis internaVena jugularis interna– Vena subclaviaVena subclavia

Centrális vénapunkcióCentrális vénapunkció• Szükséges eszközök:Szükséges eszközök:

– Subclavia szettSubclavia szett– Steril műszerek: olló, csipesz, érfogó, Steril műszerek: olló, csipesz, érfogó,

varróeszközökvarróeszközök– Sebkötöző szerek: lyukas kendő, steril lapok, Sebkötöző szerek: lyukas kendő, steril lapok,

ragtapasz, bucikragtapasz, bucik– Fertőtlenítő szerek: lemosószer, desinficiensFertőtlenítő szerek: lemosószer, desinficiens– Egyebek: steril kesztyű, infúziós szerelék, PM Egyebek: steril kesztyű, infúziós szerelék, PM

elektródaelektróda

Cava katéterekCava katéterek• CavafixCavafix

– 50 cm hosszú cava katéter50 cm hosszú cava katéter– 12 G braunüle (ezen keresztül lehet felvezetni)12 G braunüle (ezen keresztül lehet felvezetni)– Tulajdonságai:Tulajdonságai:

•Vékonyfalú, puha fóliacsőben vanVékonyfalú, puha fóliacsőben van– Kettős szereppel bír:Kettős szereppel bír:

A katéter védőburkaA katéter védőburka Segítőeszköz a katéter steril bevezetéséhezSegítőeszköz a katéter steril bevezetéséhez

•A fóliacső szétnyitható (két részből álló) kónusszal A fóliacső szétnyitható (két részből álló) kónusszal ellátott csatlakozóval van összekötveellátott csatlakozóval van összekötve

•Beépített katéterfék (fehér színű, hosszában Beépített katéterfék (fehér színű, hosszában félbevágott gumihenger) a bevezetés alatt gátolja a félbevágott gumihenger) a bevezetés alatt gátolja a katéter visszarugózását, így félkézzel is előretolhatókatéter visszarugózását, így félkézzel is előretolható

Cavafix felvezetéseCavafix felvezetése• A kiválasztott vénát megpungáljuk a A kiválasztott vénát megpungáljuk a

percutan kanüllelpercutan kanüllel

• A fóliacsövet a katéterrel a csomagolásból A fóliacsövet a katéterrel a csomagolásból kivesszük, a védősapkát a kivesszük, a védősapkát a csatlakozódarabról levesszük és a már csatlakozódarabról levesszük és a már bevetetett percutan kanülhöz bevetetett percutan kanülhöz csatlakoztatjukcsatlakoztatjuk

• Bevezetéskor a katétert a fóliacsővel együtt Bevezetéskor a katétert a fóliacsővel együtt előretoljuk, majd a fóliacsövet visszahúzzukelőretoljuk, majd a fóliacsövet visszahúzzuk

• A katéter kívánt mélységig való bevezetése A katéter kívánt mélységig való bevezetése után a fóliacsövet hátrafelé, a után a fóliacsövet hátrafelé, a katétercstlakozón át eltávolítjukkatétercstlakozón át eltávolítjuk

Cavafix felvezetéseCavafix felvezetése

• A két részből álló fehér csatlakozót a A két részből álló fehér csatlakozót a műanyag kanülről levesszük,a két alsó műanyag kanülről levesszük,a két alsó fogólapra gyakorolt ellentétes nyomással fogólapra gyakorolt ellentétes nyomással szétválasztjuk és a katéterről eltávolítjukszétválasztjuk és a katéterről eltávolítjuk

• A percutan kanült a katéteren át a A percutan kanült a katéteren át a vénából visszahúzzuk és a katéter vénából visszahúzzuk és a katéter végénél rögzítjükvégénél rögzítjük

• A sötétszürke színű röntgenárnyékot adó A sötétszürke színű röntgenárnyékot adó mandrint a katéter lumenéből eltávolítjuk mandrint a katéter lumenéből eltávolítjuk és az előkészített infúzióval összekötjükés az előkészített infúzióval összekötjük

• A katéter belépési helyén kiöltjük a A katéter belépési helyén kiöltjük a bőrhöz majd sterilen fedjükbőrhöz majd sterilen fedjük

Centrális punkciós helyekCentrális punkciós helyek

Ringer-lactat bekötésére Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályokvonatkozó szabályok

• Beköthető:Beköthető:– Veszélyeztetett állapotú beteg eseténVeszélyeztetett állapotú beteg esetén(akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális (akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális

funkciók elégtelenségének gyors kialakulása funkciók elégtelenségének gyors kialakulása várható vagy annak jelei észlelhetőek)várható vagy annak jelei észlelhetőek)

• Beavatkozási algoritmus:Beavatkozási algoritmus:– Átjárható légutak biztosításaÁtjárható légutak biztosítása– Oxigén adása 2 – 4 L/minOxigén adása 2 – 4 L/min– Megfelelő fektetési mód megválasztásaMegfelelő fektetési mód megválasztása– Pulzus - és vérnyomásmérésPulzus - és vérnyomásmérés– Vénabiztosítás Ringer – laktát infúzióvalVénabiztosítás Ringer – laktát infúzióval

Ringer-lactat bekötésére Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályokvonatkozó szabályok

• Indikációk:Indikációk:– PolitraumatizációPolitraumatizáció– Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és

vérzéssel járó törésevérzéssel járó törése– Súlyos artériás vagy vénás vérzésSúlyos artériás vagy vénás vérzés– Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa

hasi trauma)hasi trauma)– Legalább 10 % testfelületet érintő II. fokú Legalább 10 % testfelületet érintő II. fokú

égési sérüléségési sérülés– Vérnyomáseséssel járó allergiás reakcióVérnyomáseséssel járó allergiás reakció– Eszméletlen állapotEszméletlen állapot

Ringer-lactat bekötésére Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályokvonatkozó szabályok

• Kontraindikáció:Kontraindikáció:– Heveny balszívfél elégtelenségHeveny balszívfél elégtelenség

Shockos vagy hipotenziós betegnél a Shockos vagy hipotenziós betegnél a vénabiztosítási kísérlet sikertelen vénabiztosítási kísérlet sikertelen

lehet.lehet.• Kivitelezést abba kell hagyni ha:Kivitelezést abba kell hagyni ha:

– Az ismételt kísérlet is sikertelen illetve 5 Az ismételt kísérlet is sikertelen illetve 5 percnél több időt vesz igénybepercnél több időt vesz igénybe

Ringer-lactat bekötésére Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályokvonatkozó szabályok

• Volumenpótlás üteme 6 éves kor felett:Volumenpótlás üteme 6 éves kor felett:– Ha a beteg szisztolés vérnyomásértéke 100 Hgmm Ha a beteg szisztolés vérnyomásértéke 100 Hgmm

alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót (túlnyomással tilos)(túlnyomással tilos)

– Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20 – 40 /min – Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20 – 40 /min – ra csökkentjükra csökkentjük

• Volumenpótlás mennyisége:Volumenpótlás mennyisége:– A beteg szisztolés vérnyomásértéke alapján A beteg szisztolés vérnyomásértéke alapján

megválasztott sebességgel maximum 1000 ml megválasztott sebességgel maximum 1000 ml Ringer – laktát infúziót adhat felnőttnél.Ringer – laktát infúziót adhat felnőttnél.

– Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20 – Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20 – 40/min40/min