8/19/2019 unuuu

1/207

Djoti Atmodjo

8/19/2019 unuuu

2/207

!"#$ & '()#*"#

!+,+) -.+/+ .012134+(+1 )-(- .0,+/+1+15-)+6 7+42( 8+"29 *2,+4-4+1 +4:0*2(+;2

;0 ?$3+@ (+6-1 ;04+,2

AA B#)#: CC D+6-1 EFFG (01(+13 5-)+6 7+42(

H+;+, CF I

8/19/2019 unuuu

3/207

>

 Akreditasi RS

 Akreditasi RS3 tahun

8/19/2019 unuuu

4/207

!"#$ & '()#*"#

Pengakuan oleh lembaga independenpenyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh

Menteri setelah dinilai bahwa RS itu memenuhiStandar Pelayanan RS  yang berlaku untuk

meningkatkan mutu pelayanan RS secara

berkesinambungan

8/19/2019 unuuu

5/207

J

 Akreditasi RS

 Akreditasi RS3 tahun

8/19/2019 unuuu

6/207

K

Akreditasi bertujuan untuk:

a.  meningkatkan mutu pelayanan RS;

b.  meningkatkan keselamatan pasien RS;

c. 

meningkatkan perlindungan bagipasien, masyarakat, SDM RS dan RS

sebagai institusi; dan

d. 

mendukung program Pemerintah di

bidang kesehatan.

8/19/2019 unuuu

7/207

AA CCLEFFG H+;+, EG

Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban :

b. memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu,antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan

kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayananRumah Sakit;

g. membuat,  melaksanakan, dan menjaga standar mutupelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam

melayani pasien;

8/19/2019 unuuu

8/207

M

Effective

1 January

2013

 JOINT  COMMISSION  INTERNATIONAL

 A CCREDITATION STANDARDS FOR 

HOSPITALSIncluding Standards for Academic Medical Center Hospitals

4th Edition(Expanded)

8/19/2019 unuuu

9/207

G

Contents

Foreword ............................... ................................ ................................. ..........................v 

 Joint Commission International Standards Subcommittee and Expert Panel ......................vii 

Introduction ....................................................................................................................1

 Joint Commission International Policies and Procedures................................ ......................7 

Section I: Patient-Centered Standards ....................................................................37

International Patient Safety Goals (IPSG)....................................................39 Access to Care and Continuity of Care (ACC) ............................................45

Patient and Family Rights (PFR)..................................................................61

 Assessment of Patients (AOP) ......................................................................79Care of Patients (COP) ..............................................................................105 Anesthesia and Surgical Care (ASC) ..........................................................117

Medication Management and Use (MMU) ................................................127Patient and Family Education (PFE) ..........................................................141

Section II: Health Care Organization Management Standards ............................147Quality Improvement and Patient Safety (QPS) ........................................149

Prevention and Control of Infections (PCI) ..............................................167Governance, Leadership, and Direction (GLD)..........................................181

Facility Management and Safety (FMS)......................................................197Staff Qualifications and Education (SQE)..................................................213

Management of Communication and Information (MCI) ........................233

Section III: Academic Medical Center Hospital Standards ..................................249Medical Professional Education (MPE) ......................................................251

Human Subject Research Programs (HRP) ................................................257

Glossary ......................................................................................................................265 

Index ..........................................................................................................................277 

8/19/2019 unuuu

10/207

Standar Akreditasi Rumah Sakit

NF

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Bab 3. Asesmen Pasien (AP)

Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)

Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)

Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)

Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 

8/19/2019 unuuu

11/207

NN

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien

Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif

Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-

alert)

Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien

operasi

Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh 

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan PeningkatanKesehatan Ibu

Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS

Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

8/19/2019 unuuu

12/207

NE

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI RS

a r i P e r t a m a

Waktu Surveior

Manajemen

Surveior Medis Surveior

Keperawatan08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan

!  Perkenalan!  Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

08.30 – 09.30Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien &

MDGs(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)

09.30 - 09.45 REHAT KOPISurveior meminta

1. 

daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,disiapkan uk telaah RM Tertutup

2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakanhari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien 

09.45 – 12.00 Telaahdokumen

MPO, PMKP,MFK, TKP, KPS

, MKI*

Telaahdokumen

APK, AP, PP,PAB, MKI, KPS *

Telaah dokumenHPK, SKP, PPI, PPK,

MDGs.KPS*, MKI*

12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIAREKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)

Perencanaan Telusur Pasien12.30 - 13.30 ISHOMA

13.30 - 14.30 Telusur sistemmanajemendataTelusur MPO

Telusur IndividuAPK, AP, PP,PAB

Telusur MDGsTelusur HPK, PPK,

SKP, PPI14.30 - 15.30

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior

8/19/2019 unuuu

13/207

N>

Hari Kedua

08.00 –08.45

Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk

klarifikasi)

08.45 -09.00

REHAT KOPI

09.00 -11.00

Telusur MFK TelusurIndividu

 APK, AP,PP, PAB

Telusur PPK, SKP, PPI

11.00 -12.00

TelusurMFK

12.00 –13.00

ISHOMA

13.00 -14.30

TelusurMFK

Telusur APK, AP,PP, PAB

TelusurHPK, PPK, SKP, PPI

14.30 -15.30

Rumah Sakit mempresentasikan tentang :

!  FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk

manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll!  Dihadiri oleh seluruh Surveior

15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secarasampling masing

2 sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS

15.30 -16.00

Pertemuan Tim Surveior

8/19/2019 unuuu

14/207

NC

Hari Ketiga,

08.00 –09.00

Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk

klarifikasi)09.00 –10.00

Wawancara Pimpinan

10.00 –11.15

Telusur Lanjutan(MKI)

11.15 -11.30

REHAT KOPI

11.30 –13.00

Telusur KPSMJ : KPS teknisian medis & non klinisMD : KPS MedisPW : KPS Keperawatan

13.00 –14.00

ISHOMA

14.00 –15.00 Penyusunan Laporan

15.00 –16.00

Exit ConferencePenutupan

8/19/2019 unuuu

15/207

A5AD'B O'O !'P'Q HRBRD'H'B SRPAPA7'B

!"  #$%$&$' )*%*+$,$-$' .$%/*' &0,$1 %$)/- 2#345

6" 

7$) .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 27435:"  4*'8/8/)$' .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 24435

;"  4*'/'9)$-$' ,0-0 8$' )*%*+$,$-$' .$%/*' 24

8/19/2019 unuuu

16/207

!"  #$%$&$' )*%*+$,$-$' .$%/*' &0,$1 %$)/- 2#345

6" 

7$) .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 27435:"  4*'8/8/)$' .$%/*' 8$' )*+0$&9$ 24435

;"  4*'/'9)$-$' ,0-0 8$' )*%*+$,$-$' .$%/*' 24 20%

8/19/2019 unuuu

17/207

V@"B B KREDIT SI TINGK T

DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA

!"!

'

7

'

5

7+;+:+1 S0;0,+)+(+1 H+;201 5-)+6 7+42( ?7SH@

Skor 4 bab

Dasar

" 80 %

Skor 4 bab

Dasar

" 80 %

Skor 4 bab

Dasar

" 80 %

Semua bab

skor " 80 %

(min 80 %)

6"T+4 H+;201 *+1 S0,-+:3+ ?THS@

:"H01*2*24+1 H+;201 *+1 S0,-+:3+ ?HHS@

;" H012134+(+1 Q-(- *+1 S0;0,+)+(+1 H+;201?HQSH@

="Q2,,012-) !0U0,#.)01( V#+,; ?Q!V;@

11 bab lainnya

Skor ! 20 %

(min 20 %)

Ada 4 bab

Skor " 80 %

(min 80 %)

7 bab lainnya

Skor " 20 %

(min 20 %)

Ada 8 bab

Skor " 80 %

(min 80 %)

3 bab lainnya

Skor " 20 %

(min 20 %)

B"'4;0; H0,+/+1+1 *+1 S#1$1-2(+; .0,+/+1+1 ?'HS@

F"';0;)01 H+;201 ?'H@

G"H0,+/+1+1 H+;201 ?HH@

H"H0,+/+1+1 '10;(0;2 *+1 O0*+6 ?H'O@

!J"Q+1+"0)01 H0133-1++1 W9+( ?QHW@

!!"Q+1+"0)01 S#)-124+;2 *+1 =1X#:)+;2 ?QS=@

!6"S-+,2Y4+;2 *+1 H01*2*24+1 7(+X ?SH7@

!:"H01

8/19/2019 unuuu

18/207

'4:0*2(+;2 709+3+2 A.+/+ H012134+(+1 Q-(-

O0:40;21+)9-13+1

C3XZ>NSC#N

N E : C J BD'TAB

C3XZ>NSC#N

#0&?*/

Y*&/P)$%/

44#

#0&?*/

Y*&/P)$%/

#0&?*/

Y*&/P)$%/

#0&?*/

Y*&/P)$%/

HH7I

H0:01

8/19/2019 unuuu

19/207

8/19/2019 unuuu

20/207

8/19/2019 unuuu

21/207

H+;+, >E

T+4 H+;201

q. menggugat dan/atau menuntut  Rumah Sakitapabila Rumah Sakit diduga memberikan

pelayanan yang tidak sesuai dengan standar

baik secara perdata ataupun pidana; dan

r.  mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidaksesuai dengan standar pelayanan melalui media

cetak dan elektronik  sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan

8/19/2019 unuuu

22/207

!"#$ & '()#*"#

Pasal 29

;\ ,*+/'80'9/ 8$' ,*,M*&/)$' M$'-0$'

10)0, 9+32 ;0)-+ .0(-3+; 5-)+67+42( *+,+) )0,+4;+1+4+1 (-3+; 

8/19/2019 unuuu

23/207

!"#$ & '()#*"#

Pasal 46

Rumah Sakit bertanggung jawab secara

hukum  terhadap semua kerugian yangditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan

oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

8/19/2019 unuuu

24/207

EC

Adanya kewajiban

hukum RS

Bukti legal/hukum

Dokumen

8/19/2019 unuuu

25/207

EJ

Bukti legal/

hukum

Dokumen

TermasukDokumen Rekam

Medis

8/19/2019 unuuu

26/207

EK

8/19/2019 unuuu

27/207

E`

!  Regulasi RS

! 

Rekam medis

!  Dokumen bukti pelaksanaan

"  Asesmen

" 

Informasi"  Edukasi"  Informed consent

"  DNR

"  Permintaan pelayanan

"  Pemberian pelayanan

"  Daftar tilik (a.l. save surgery, 7 benarpemberian obat

"  Dokumen kepegawaian

8/19/2019 unuuu

28/207

8/19/2019 unuuu

29/207

Standar TKP.2/GLD

Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankanrumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku.

Elemen Penilaian TKP.2

1. Pendidikan dan pengalaman senior manajer sesuai dengan persyaratan di

dalam deskripsi posisi.

2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional rumah sakit sehari-hari,

termasuk mereka yang bertanggung jawab yang digambarkan di dalam

deskripsi posisi

3. Manajer senior atau direktur mengajukan rekomendasi tentang kebijakan-

kebijakan kepada governing body

4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap kebijakan

yang telah disetujuinya

5. Manajer senior atau Direktur harus patuh terhadap undang-undang

dan peraturan yang berlaku

6. Manajer senior atau Direktur bertindak terhadap laporan dari lembaga

pengawasan dan regulator

8/19/2019 unuuu

30/207

Standar MFK 1 

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yangberlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas

Elemen penilaian MFK 1 

1. 

Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturanperundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku

terhadap fasilitas rumah sakit.

2.  Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau

ketentuan alternatif yang disetujui3.  Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan

atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas

8/19/2019 unuuu

31/207

!"#$ & '()#*"#

O+*+1 H013+8+; 57 D01+3+ H013+8+; 57

Permenkes – Kepmenkes - Pedoman

UU Rumah Sakit UU Kesehatan

UU Praktik Kedokteran UU Pelayanan Publik

Peraturan Pemerintah Peraturan Presiden

UU Informasi & Transaksi Eloktronik

8/19/2019 unuuu

32/207

>E

a) 

Review dan persetujuan atas semua kebijakandan prosedur oleh pej b t y ng berwen ngsebelum diterbitkan.

b)  Proses dan frekuensi review serta persetujuan

berkelanjutan atas kebijakan dan prosedurc)  Pengendalian untuk menjamin bahwa hanya

kebijakan dan prosedur terkini, dengan versiyang relevan tersedia dimanapun akan

digunakan.d)  Identifikasi perubahan dalam kebijakan dan

prosedur

Pengendalian dokumen regulasi (MKI 18)

8/19/2019 unuuu

33/207

>>

e)  Pemeliharaan identitas dan dokumen yang bisadibaca/terbaca

f)  Suatu proses pengelolaan kebijakan danprosedur yang berasal dari luar rumah sakit.

g)  Retensi dari kebijakan dan prosedur yang sudahtidak berlaku, minimal dalam kurun waktu yangdipersyaratkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, serta memastikan tidak

terjadi kesalahan dalam penggunaannya.

h)  Identifikasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruhkebijakan dan prosedur.

Pengendalian dokumen regulasi

8/19/2019 unuuu

34/207

>C

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT 

2 12 

8/19/2019 unuuu

35/207

VC#NLVC[

4ZXCSWXCV 4ZXWV>CVA]

WV>CVACV

W'8$'9]0'8$'9

4*&$-0&$' 4*,*&/'-$1

4

8/19/2019 unuuu

36/207

>K

adalah pengelolaan informasi tertulis (naskah)yang mencakup pengaturan jenis, format,

penyiapan, pengamanan, pengabsahan,

distribusi dan penyimpanan serta media yang

digunakan dalam komunikasi.

8/19/2019 unuuu

37/207

>`

"  Peraturan Direktur

"  Keputusan Direktur

" 

Instruksi Direktur"  Surat Edaran Direktur

"  SPO

" 

Perjanjian

8/19/2019 unuuu

38/207

>M

#  Surat Biasa;

#  Surat Keterangan;

#  Surat Perintah;

#  Surat Izin;

#  Surat Kuasa

#  Surat Undangan;#  Surat Panggilan;

#  Memorandum;

#  Pengumuman

8/19/2019 unuuu

39/207

VC#NLVC[

4ZXCSWXCV 4ZXWV>CVA]WV>CVACV

W'8$'9]0'8$'9

4*&$-0&$' 4*,*&/'-$14

8/19/2019 unuuu

40/207

CF

ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang menjadigaris besar dan dasar rencana dalampelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinandan cara bertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang memberiarah bagaimana sesuatu harus dilakukan; halpokok yang menjadi dasar (pegangan,petunjuk, dsb) untuk menentukan ataumelaksanakan sesuatu

Panduan (buku) petunjuk

8/19/2019 unuuu

41/207

 Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :

Suatu perangkat instruksi/ langkah langkah yang

dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja

rutin tertentu. 

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik

berdasarkan konsensus bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi 

8/19/2019 unuuu

42/207

CE

503-,+;2

B+;2#1+,L

50X0:01;2

503-,+;2 57I

• S092"+4+1

• H0*#)+1L

H+1*-+1• 7HW

8/19/2019 unuuu

43/207

C>

503-,+;2

B+;2#1+,L

50X0:01;2

503-,+;2 57I

• S092"+4+1

• 

H0*#)+1L

H+1*-+1• 7HW

8/19/2019 unuuu

44/207

CC

503-,+;2

B+;2#1+,L

50X0:01;2

503-,+;2 57I

• S092"+4+1

• 

H0*#)+1L

H+1*-+1• 7HW

8/19/2019 unuuu

45/207

CJ

503-,+;2

B+;2#1+,L

50X0:01;2

503-,+;2 57I

• S092"+4+1

• 

H0*#)+1L

H+1*-+1• 7HW

8/19/2019 unuuu

46/207

8/19/2019 unuuu

47/207

$ 

SDM RS

$ MANAJEMEN

8/19/2019 unuuu

48/207

8/19/2019 unuuu

49/207

CG

3WC[NUN3C#N ^ 4ZV>N>N3CV

#SCU

4*8@,$' ,$'$K*,*' #>< D$'9

,*+/.0E _

$" 4*'*&/,$$'`&*)&0-,*'

M" 

4*&%D$&$-$' a$M$-$'

R" W&$/$' S09$%

8" 

L&/*'-$%/ ^ 4*'8/8/)$' #-$O

*" 

4*'/+$/$' 3/'*&K$

L&/*'-$%/ 8$' .*+$E1$'

4*&$' 3@,/-*

8/19/2019 unuuu

50/207

!"#$ & '()#*"#

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah

Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi,

standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur

operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati

hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

Pasal 13

8/19/2019 unuuu

51/207

JN

Pasal 23

(1) Tenaga kesehatan berwenang untuk

m e n y e l e n g g a r a k a n p e l a y a n a n

kesehatan.

(2) Kewenangan untuk menyelenggarakan

pelayanan kesehatan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dilakukan sesuai

dengan bidang keahlian yang dimiliki.(3) Dalam menyelenggarakan pelayanan

kesehatan, tenaga kesehatan wajib

memiliki izin dari pemerintah.

8/19/2019 unuuu

52/207

Yang dimaksud dengan standar profesi adalah :

batasan kemampuan (capacity) meliputi

 pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill),

dan sikap profesional (professional attitude) yangminimal harus dikuasai oleh seorang individuuntuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya

pada masyarakat secara mandiri

yang dibuat oleh organisasi profesi

8/19/2019 unuuu

53/207

PROFESI TENAGA KESEHATAN DALAMMELAKSANAKAN PELAYANAN

Work activity

Standar Profesi

Standar Fasilitas Kendali mutu

Kendali biaya

" Standar Pelayanan RS" Standar Prosedur Operasional

Model Tradisional Pelayanan Kesehatan

8/19/2019 unuuu

54/207

54

Dokter

Perawat

Apoteker

Fisio

terapi

Ahli

GiziLainnya

Radio

graferPasien

Pada Model tradisional pelayanan kesehatan,

Dokter merupakan unit sentral/pusat dalam model

pelayanan kesehatan, tetapi…..

Patient safety tidak terjamin

“Dokter =Captain of the ship”

Model Tradisional Pelayanan Kesehatan

Analis

Model Patient-centered Care

8/19/2019 unuuu

55/207

55

Pasien

#  PCC merupakan pendekatan yg lbh modern dan inovatif dlm pelayanan kes

sekarang, diterapkan dgn cepat di banyak RS di seluruh dunia.#  Model ini telah menggeser semua PPK menjadi di SEKITAR PASIEN

fokus pada pasien Patient-centered Care

#  Sbg tambahan, mereka semua sama pentingnya bila tiba pada kontribusi setiap

profesional dalam pelayanan kesehatan thd pasien dan tim

#  “Interdisciplinary team model” kompetensi-kewenangan yang memadai

“Dokter =

Team Leader”

Model Patient-centered Care

Kompetensi

yg memadai

“Interdisciplinary

Team

Model” 

Dokter

Fisio

terapis

Perawat

Apoteker

Ahli

Gizi

LainnyaAnalis

Radiografer

Integrasi

8/19/2019 unuuu

56/207

JK

3@8* 0'-0) V$)*% _

N\ 

S#).0(01 ;0.01-61/+\

E\  Q0)0:,-4+1 ;-.0:U2;2\

>\ 

D2*+4 *2)21(+4+1 40801+13+11/+Z 4+:01+ *2,-+:

4#).0(01;21/+\

3@8* 0'-0) \

 

D2*+4 !2;0(-"-2Z 4+:01+ 90,-)L9-4+1

4#).0(01;21/+\

8/19/2019 unuuu

57/207

J`

3*b*'$'9$' )+/'/%

^012; H0,+/+1+1 !2)21(+ 504#)01*+;2

50;-;2(+;2 ^+1(-13 H+:- !+;+:

?O+;2< P2X0 7-..#:( a OP7@

50;-;2(+;2 "+1(-13 H+:- P+1"-(

?'*U+1

8/19/2019 unuuu

58/207

JM

3*b*'$'9$' )+/'/%

^012; S#).0(01;2 !2)21(+ 504#)01*+;2

/&*%*.)$' 

#  Q0).0:$)9+134+1 W9+(

b+13 !2:0;0.4+1

#  Q0,+4-4+1 D0,++6 W9+( b+13

!2:0;0.4+1 D0:4+2( !013+1

528+/+( H013#9+(+1 !+1

D0:+.2 D0:+462: b+13 !2+,+)2

H+;201

#  Q0,+4-4+1 A.+/+

W.$)+,2;+;2 D0:+.2 W9+(

8/19/2019 unuuu

59/207

8/19/2019 unuuu

60/207

KF

!  Proses rekrutmen!  Proses dan hasil seleksi

!  Ijasah (dilakukan verifikasi),

!  Sertifikat kompetensi profesi

!  Surat tanda registrasi 

!  Surat Penugasan

! 

Uraian tugas, Sasaran Kerja Pegawai(PNS PP 46/2011)

!  Surat penugasan klinis

!  Rincian kewenangan klinis

! 

Riwayat pekerjaan!  Catatan pendidikan dan pelatihan

!  Hasil evaluasi kinerja

8/19/2019 unuuu

61/207

STANDARPELAYANAN KEDOKTERAN

8/19/2019 unuuu

62/207

TERJADI!!!Kecacatan/kematian atau reaksi

tubuh yang tidak diharapkan

TIDAK TERJADI!!!Kecacatan/kematian atau reaksi

tubuh yang tidak diharapkan

MISCONDUCT(Tidak sesuai kaidah

teknis medis)

GOOD CONDUCT(Sesuai kaidah teknis

medis)

 Analisis linier (pada good system) menetapkan malpraktik

Pidana dan/atau perdata (-)Hukum disiplin (+)

Pidana dan/atau perdata (-)

Hukum disiplin (-)

Pidana dan/atau perdata (+)

Hukum disiplin (+)

KONDISI IDEAL

SI-060805

8/19/2019 unuuu

63/207

8/19/2019 unuuu

64/207

KC

Kredensial adalah proses

evaluasi terhadap staf medis

untuk menentukan kelayakandiberikan kewenangan klinis

(clinical privilege)  

8/19/2019 unuuu

65/207

8/19/2019 unuuu

66/207

Pasal 44

(1) 

Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakanpraktik kedokteran wajib mengikuti standarpelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.

(2) 

Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dibedakan menurut jenis dan stratasarana pelayanan kesehatan.

(3) 

Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigisebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat(2) diatur dengan peraturan Menteri.

8/19/2019 unuuu

67/207

 Yang dimaksud dengan “standar pelayanan”

adalah :

Peraturan Menteri Kesehatan

Pedoman yang harus diikuti oleh

dokter atau dokter gigi dalam

menyelenggarakan praktik

kedokteran

8/19/2019 unuuu

68/207

Pasal 50

!#4(0: +(+- *#4(0: 3232 *+,+) )0,+4;+1+4+1 .:+4$440*#4(0:+1 )0).-1/+2 1$) I

+\  )0).0:#,06 .0:,21*-13+1 6-4-) ;0.+1"+13)0,+4;+1+4+1 (-3+; ;0;-+2 *013+1 %-$'8$& .&@O*%/ 

*+1 %-$'8$& .&@%*80& @.*&$%/@'$+c9\  )0)90:24+1 .0,+/+1+1 )0*2; )01-:-( ;(+1*+:

.:#X0;2 *+1 ;(+1*+: .:#;0*-: #.0:+;2#1+,c

8/19/2019 unuuu

69/207

Pasal 51

!#4(0: +(+- *#4(0: 3232 *+,+) )0,+4;+1+4+1 .:+4$4

40*#4(0:+1 )0).-1/+2 )*b$K/M$' I+\

 

)0)90:24+1 .0,+/+1+1 )0*2; ;0;-+2 *013+1 %-$'8$&.&@O*%/  *+1 %-$'8$& .&@%*80& @.*&$%/@'$+  ;0:(+409-(-6+1 )0*2; .+;201c

9\  )0:-"-4 .+;201 40 *#4(0: +(+- *#4(0: 3232 ,+21 /+13

)0).-1/+2 40+6,2+1 *+1 40)+).-+1 /+13 ,0926 9+24Z+.+92,+ $*+4 )+).- )0,+4-4+1 ;-+(- .0)0:24;++1+(+- .013#9+(+1c

8/19/2019 unuuu

70/207

 Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :

Suatu perangkat instruksi/ langkah langkah yang

dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja

rutin tertentu.

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik

berdasarkan konsensus bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi 

8/19/2019 unuuu

71/207

!"#$ & '()#*"#

UU Praktik

Kedokteran 

Pasal 44 Pasal 50 dan 51

Standar PelayananKedokteran

Standar ProsedurOperasional

4*&,*')*% !;:G S$10' 6J!J

Permenkes 1438 / 2010

8/19/2019 unuuu

72/207

$  7(+1*+: H0,+/+1+1 S0*#4(0:+1 )0,2.-$

H0*#)+1 B+;2#1+, H0,+/+1+1 S0*#4(0:+1

?HBHS@ *+1 7(+1*+: H:#;0*-: W.0:+;2#1+,?7HW@

$  HBHS )0:-.+4+1 7(+1*+: H0,+/+1+1

S0*#4(0:+1 /+13 90:;2X+( 1+;2#1+, *+1*29-+( #,06 #:3+12;+;2 .:#X0;2 ;0:(+

*2;+64+1 #,06 Q01(0:2

Permenkes 1438 / 2010

8/19/2019 unuuu

73/207

Standar Pelayanan Kedokteran disusunsecara sistematis dengan menggunakan

pilihan pendekatan :

&  Pengelolaan penyakit dalam kondisitunggal, yaitu tanpa penyakit lain atau

komplikasi;

&  Pengelolaan berdasarkan kondisi.

8/19/2019 unuuu

74/207

' 

SPO disusun oleh staf medis pada fasilitas pelayanan kesehatan dan ditetapkan oleh

Pimpinan sarana pelayanan kesehatan.

' 

SPO harus selalu ditinjau kembali dandiperbaharui sekurang-kurangnya 2(dua)

tahun sekali sesuai dengan perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteranatau kedokteran gigi.

8/19/2019 unuuu

75/207

SPO memberikan langkah  yang benar dan

terbaik berdasarkan konsensus  bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsipelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan

kesehatan berdasarkan standar profesi

Pasal 10Permenkes 1438 / 2010

Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan

wajib memprakarsai penyusunan SPO sesuai

dengan jenis dan strata fasyankes yang

dipimpinnya

8/19/2019 unuuu

76/207

BENTUK SPO

Panduan praktik klinis

(Clinical Practice Guideline)

Alur klinis(Clinical Pathways)

Algoritme

Prosedur

Protokol

 Standing Orders

PENDEKATAN PENGELOLAAN PASIEN

8/19/2019 unuuu

77/207

!"#$ & '()#*"#

•  Diagnosis kerja

•  Kondisi klinis

Standar pelayanan di RS :

Panduan Praktik Klinis

• De nisi 

•  namnesis 

•  Pemeriksaan sis 

• Kri#ria diagnosis 

•  Diagnosis banding 

• 

Pemeriksaan penunjang

 

• Terapi 

•  Edukasi 

•  Prognosis •  Kepustakaan 

Alur klinis

Algoritme

Protokol

Prosedur Standing orders

dapat dilengkapidengan

8/19/2019 unuuu

78/207

!"#$ & '()#*"#

4 8 L / / ^ S - 3 + + X#

8/19/2019 unuuu

79/207

`G

SCSC 3Z[L[CT 3Z4Z< D$'9 ,*+/.0E _

$" 4*'*&/,$$'M" W&$/$' S09$%

R" L&/*'-$%/ ^ 4*'8/8/)$' #-$O

8" 4*'/+$/$' 3/'*&K$

4$'80$' #0M)@,/-* 3&*8*'%/$+

4$'80$' #0M)@,/-* /%/.+/' 4&@O*%/4$'80$' 3&*8*'%/$+ 3*.*&$b$-$'

4$'80$' 4&$)E) 3+/'/%

4*8@,$' 4*+$D$'$' ^ 4*'9@&9$'/%$%/$'

4$'/E$ ZE) X#

8/19/2019 unuuu

80/207

!"#$ & '()#*"#

8/19/2019 unuuu

81/207

!"#$ & '()#*"#

Pasal 33

Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala

Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan

medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite

medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi

umum dan keuangan.

8/19/2019 unuuu

82/207

!"#$ & '()#*"#

Pasal 33

Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala

Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan

medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite

medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi

umum dan keuangan.

8/19/2019 unuuu

83/207

!"#$ & '()#*"#

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIKINDONESIA NOMOR 971/MENKES/PER/XI/2009

TENTANGSTANDAR KOMPETENSI PEJABAT

STRUKTURAL KESEHATAN 

8/19/2019 unuuu

84/207

!"#$ & '()#*"#

8/19/2019 unuuu

85/207

!"#$ & '()#*"#

Direktur RS

KOMITE MEDIS

Sub Kom KredensiSub Kom Audit Medis

Sub Kom Etik dan Disiplin

Sub Kom Farmasi & Terapi

Sub Kom Rekam Medis

Sub Kom Transfusi Darah

Panitia Mutu dan

Keselamatan Pasien

Panitia Etik dan

Disiplin RSPanitia K3

Panitia Dalin RS

Panitia Peristi

Unit Kerja

8/19/2019 unuuu

86/207

  Panitia Mutu dan

Keselamatan Pasien

Panitia Etik dan

Disiplin RSPanitia Farmasi &

Terapi

Panitia Rekam Medis

Panitia K3Panitia PPI RS

Panitia TB

Panitia PONEK

!"#$ & '()#*"#

Subkom KredensialSubkom Mutu Profesi

Subkom Etika dan Disiplin

Permenkes 755/2011

8/19/2019 unuuu

87/207

8/19/2019 unuuu

88/207

!"#$ & '()#*"#

8/19/2019 unuuu

89/207

8/19/2019 unuuu

90/207

!"#$ & '()#*"#

How an organization operates as an open system

8/19/2019 unuuu

91/207

Resource

Input

Transformation

Proses

Product

Output

! 

Indikator Produktivitas!  Indikator Mutu!  Indikator Efisiensi

!  Indikator Keuangan

How an organization operates as an open system

Standar

Supaya bisa

diukur

!"#$ '()#*"#

How an organization operates as an open system

8/19/2019 unuuu

92/207

Resource

Input

Transformation

Proses

Product

Output

! 

Indikator Mutu

How an organization operates as an open system

!"#$ '()#*"#

Fungsimanajemen

8/19/2019 unuuu

93/207

  Kebijakan pelayananPedoman pengorganisasian

! 

Struktur organisasi!  Uraian tugas

!  Persyaratan jabatan

!  Pola ketenagaan

! 

Penilaian kinerjaPedoman Pelayanan

SPO

Program ( Rencana Kerja Tahunan )

Bukti pelaksanaanLaporan bulanan

Rapat

Orientasi

Pelatihan

Kerangka acuan / TORBukti kegiatan ( jadwal, tanda tangan kehadiran)

Pre test dan Post testLaporan kegiatan

8/19/2019 unuuu

94/207

PedomanPelayanan

Input ProsesOutput/

Outcome

7 H W

Kebijakan

pelayanan

PedomanPengorganisasian

Tatalaksana

! 

Survei kepuasan!  Indikator Mutu :

Indikator KlinikIndikator Mutu Yan

! 

I K P :K T D : Sentinel EventK T CK N CK P C

• StandarSDM

• 

StandarFasilitas 

Peraturan dan perundangan

Pedoman

8/19/2019 unuuu

95/207

Input ProsesOutput/

Outcome

!  Survei kepuasan

! 

Indikator Mutu :Indikator KlinikIndikator Mutu Yan

!  I K P :K T D K T C

K N C K P C

(  Laporan(  Rapat

!  SDM

! 

Fasilitas!  Produktivitas

Tindak lanjut

Setiap bulan

8/19/2019 unuuu

96/207

GK

8/19/2019 unuuu

97/207

Rg'PA'7= QADA HRP'b'B'B

Indikator yang digunakan untuk mengevaluasi mutupelayanan adalah :

1.  Tingkat kepuasan konsumen : dilakukan dengan

survei berupa angket atau wawancara langsung.2.  Dimensi waktu : lama pelayanan diukur dengan

waktu (yang telah ditetapkan)

3.  Prosedur tetap : Untuk menjamin mutu pelayanansesuai standar yang telah ditetapkan.

8/19/2019 unuuu

98/207

 4*,/+/1$' /'8/)$-@& D$'9 -*&)$/- 8'9 $&*$ )+/'/% ,*+/.0E _

!" 

$%*%,*' .+;201cE\

 

.0,+/+1+1 +$M@&$-@&/0,

>\  .0,+/+1+1 &$8/@+@9/ 8+1 *2+31#;$< 2)+3213c

C\ 

.:#;0*-: M*8$1e

="  .*'990'$$' $'EM/@E)$ *+1 #9+( ,+211/+c

K\  40;+,+6+1 )0*24+;2 -./0%1'2"3 /44"45  *+1 S0"+*2+1 B/+:2;

f0*0:+ 23Vd5e

`\ 

.0133-1++1 $'*%-*%/ 8$' %*8$%/c

M\ 

.0133-1++1 *+:+6 *+1 .:#*-4 *+:+6c

G\ 

40(0:;0*2++1Z 2;2 *+1 .0133-1++1 :04+) )0*2; .+;201cNF\

 

.01

8/19/2019 unuuu

99/207

INDIKATOR AREA KLINIS

• 

Ada 11 area klinis minimal ada 11indikator untuk area klinis

• 

Tetapkan indikator akan yang akan

dinilai proses, prosedur dan hasil

•  Indikator yg dipilih didukung dengan

data evidence based

• 

Tetapkan metode pegukurannya &

frekuensi penilaiannya

8/19/2019 unuuu

100/207

 Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :

a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat pentinguntuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1) 

b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturanperundang-undangan; (IAM 2) 

c.  manajemen risiko; (IAM 3) 

d. 

manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4) 

e.  harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5) 

f.  harapan dan kepuasan staf; (IAM 6) 

g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7) 

h. 

manajemen keuangan; (IAM 8) i.  pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat

menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluargapasien dan staf. (IAM 9) 

*: P-82 & HQSH NC ^+1 NFF

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

8/19/2019 unuuu

101/207

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

• 

Ada 9 area manajerial minimal ada 9 indikatoruntuk area manajerial

•  Tetapkan indikator akan yang akan dinilai

proses, prosedur dan hasil

•  Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

• 

Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi

penilaiannya

8/19/2019 unuuu

102/207

8/19/2019 unuuu

103/207

NF>

Direktur bersama governing body

# 

Menetapkan indikator mutu#

  Menetapkan indikator utama

UNIT KERJA : Instalasi Kamar Bedah

RUANG LINGKUP : Kamar bedah

8/19/2019 unuuu

104/207

NFC

NAMA INDIKATOR : Angka infeksi luka operasi

DASAR PEMIKIRAN : Operasi bersih yang memenuhi prosedurstandard tidak menimbulkan infeksi luka

operasi

DEFINISI INDIKATOR : Angka kejadian infeksi luka operasi padapasien pasca operasi bersih

KRITERIA

Inklusi

Eksklusi

:

:

:

Pasien operasi bersih, termasuk operasi cito

TIPE INDIKATOR : Rate Based

PEMBILANG(Numerator)

: Jumlah pasien infeksi luka operasi bersih

PENYEBUT(Denominator)

: Jumlah seluruh pasien operasi bersih dalamperiode waktu yang sama dengan lamaperawatan post operatif sama dengan ataulebih dari lima hari

STANDARD : 2 %

KETERANGAN : -

8/19/2019 unuuu

105/207

!"#$ & '()#*"#

V@" I*%$&$'`Y$&/$M*+ ! 6 : ; = B F G

N\ ^-),+6 40"+*2+1 21X04;2 "+:-) 21X-;

E

E\ ^-),+6 .0)+;+13+1

21X-;

NF

>\ ^-),+6 .+;201 *013+1

*04-92(-;

C\ ^-),+6 .+;201 $:+6

9+:213 (#(+,

J\ ^-),+6 21X04;2 ,-4+

#.0:+;2

K\ ^-),+6 #.0:+;2 90:;26

Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jamDekubitus terjadi dalam waktu 2 x 24 jam

8/19/2019 unuuu

106/207

!"#$ & '()#*"#

V@" V$,$ 4$%/*' >$-$'9 [$D$'/ f=g h=g

N\ D1\ ' FG\FJ FG\FM U

E\ B/\ O NN\NK NN\E> U

>\ B1\ f E>\NF E>\NE U

^-),+6

Response time gawat darurat < 5 menit

8/19/2019 unuuu

107/207

Masalah ?

8/19/2019 unuuu

108/207

Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram

Masalah

Lingkungan SDM Fasilitas

Pelanggan Prosedur

8/19/2019 unuuu

109/207

Djoti - Atmodjo

Siklus PDCA

Action

Check

Plan

Do

(1)Menentukan

Tujuan dan

sasaran

(2)

Menetapkan

Metode untuk

Mencapai tujuan

Menyelenggarakan

pendidikan dan

latihan (3)(4)

MelaksanakanPekerjaan

(6)

Mengambil

tindakan

yang tepat

(5)

Memeriksa

akibat

pelaksanaan

8/19/2019 unuuu

110/207

!"#$ & '()#*"#

Plan Do

Corrective

Action

Check Action

Follow-up

Improvement

Relationship Between Control and Improvement

Under P-D-C-A Cycle

h W9/0

8/19/2019 unuuu

111/207

*: P-82 & HQSH NC ^+1 NNN

h  f+::/ #-( .,+1

h 

!#

8/19/2019 unuuu

112/207

NNE

S:2(0:2+ H0,-+13

8/19/2019 unuuu

113/207

NN>

!"#$" &'(')$*+$*

!"  !"#$%& ()*&+,-  $ %&'()* (&+,)- .&/0&, '1/02)/ &2&/ ,3*4&5) $6&'()* 5)(&+,)2&/ &2&/,3*4&5) (&5& +3'1& 23+3'(&,&/7

8 ./,&) 0$%%,1")  $ 91/02)/ ,3*4&5)- 91/02)/ &2&/ ,3*4&5) &,&1 :12&/ +3+1&,1 6&; " ? >" 23+3'(&,&/@

A 2-/%/+" 1/& 0$%%,1")  $ B)5&2 :)&+& /&'1/ 5&(&, ,3*4&5)- C)&+&/

8/19/2019 unuuu

114/207

NNC

3&/-*&/$ U&*)0*'%/ 4$K$'$' 2U5 

3&/-*&/$ C)/M$- 2C5 

8/19/2019 unuuu

115/207

NNJ

3&/-*&/$ #)@& X/%/)@ 2X5 

8/19/2019 unuuu

116/207

NNK

!"#$ &$'()$'* &)()$*+,*+

- .// !*+,*( ('+,,'  "#$%&'($ '#)&(%($ *($ +#,-. +#,/(%&($

0($(1#0#$ +.$2('3 

0// 1

.//

2'+,,'  4#,-. 0#$*(+(% +#,/(%&($ *(,&

0($1#0#$ +.$2(' *($ %&$*('($

+#,5(&'($ 6#)#,( *& -('.'($3 

3/ 1 455 !678(*+('*9  7('.'($ +#,5(&'($ 6#2#+(%$8( *($ %&*('

*&+#,-.'($ '#%#,-&5(%($ +&/('

0($(1#0#$ +.$2('3 

0/ 1 :5 ;)+)+,*

8/19/2019 unuuu

117/207

NN`

PASIEN

Pengelolaan Rumah Sakit dlm Perspektif Standar Akreditasi v.2012

UU 44/2009 ttg

RS P t

8/19/2019 unuuu

118/207

Sistem

Manajemen

Sistem Pelayanan

Klinis

 Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

* StandarManajemen

PMKP, PPI,TKP, MFK,

KPS, MKI

* Sasaran KP

* Sasaran

MDG’s

* Std YanFokus Pasien

APK, HPK,AP, PP,

PAB, MPOPPK

* Regulasi :•  Kebijakan

•  Pedoman,• 

Panduan

• 

SPO•  Program

*  Indikator :

• 

Ind. AreaKlinis

•  Ind Klinis

• 

Ind SKP•  Ind Upaya

Manajemen

* Dokumen

Implementasi

RS, Peraturan

Per UU an

lainnya 

CEO

8/19/2019 unuuu

119/207

!"#$ & '()#*"#

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit

harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar

pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional

yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan

mengutamakan keselamatan pasien.

Pasal 13

Standar pelayanan RS :

$  Panduan pelayanan RS

$ 

Panduan asuhan kesehatan

8/19/2019 unuuu

120/207

!"#$ & '()#*"#

Panduan umum pelayanan RS

•  Panduan penundaan pelayanan RS•  Panduan pelayanan kebutuhan pasien

• 

Panduan pelayanan kerohanian pasien• 

Panduan kebutuhan privasi pasien

•  Panduan perlindungan harta•  Panduan perlindungan terhadap

kekerasan fisik

Panduan Asuhan Kesehatan

!  Panduan skrining pasien

8/19/2019 unuuu

121/207

!"#$ & '()#*"#

g p

!  Panduan TRIAGE pasien

!  Panduan upaya peningkatan mutu RS

!  Panduan keselamatan pasien RS

!  Panduan transfer pasien di rumah sakit

!  Panduan rujukan pasien

!  Panduan pemulangan pasien

!  Panduan risiko jatuh

!  Panduan manajemen nyeri

!  Panduan persetujuan tindakan kedokteran

!  Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan

!  Panduan informasi hasil pengobatan

! 

Panduan pelayanan pasien kritis!  Panduan asesmen pasien

!  Panduan pelayanan tahap terminal

!  Panduan pelayanan ambulance

Pelayanan berfokus pada pasien Medical

8/19/2019 unuuu

122/207

• 

Skrining• 

Identifikasi

• 

 Asesmen• 

SPO Yan Ked

• 

Informed consent• 

Transfer

• 

Manajemen nyeri

• 

Rujukan

• 

Transportasi• 

Laboratorium

• 

Radiologi• 

Resusitasi

• 

Dialisis• 

Manajemen nutrisi

• 

Pemantauan efek simpang obat

!  Informasi penundaanpelayanan

! 

Kebutuhan privasi!  Melindungi harta

!  Perlindungan terhadapkekarasan fisik

!  Penolakan resusitasi

!  Penolakan pengobatan

! 

Informasi hasil pengobatan!  Tanggapan keluhan

!  Perlindungan pada usialanjut, penderita cacat,

anak-anak & yang beresikodisakiti.

! 

Penyuluhan

T+4 .+;201 QHW HQSH7SH

8/19/2019 unuuu

123/207

74:21213

';0;)01

501

8/19/2019 unuuu

124/207

NEC

C)%*% 3*

4*+$D$'$' 8$'3@'E'0/-$%

4*+$D$'$' 2C435

74:21213 H+;201

D5='VR

=*01$Y4+;2 H+;201

H01*+k+:+1 H+;201 5+8+( ^+,+1 l 5+8+( =1+.

H0,+4;+1++1 H:+4$4 S0*#4(0:+1

H01-1*++1 H0,+/+1+1 H+;201

=1X#:)+;2 (01(+13 .0,+/+1+1 H+;201 ?.0,+/+1+1 /+13

*2(+8+:4+1Z 6+;2,Z .0:42:++1 92+/+@

=*01$Y4+;2 401*+,+L6+)9+(+1 ;0.0:$ 401*+,+ Y;24Z9+6+;+ *+1 9-*+/+

S:2(0:2+ )+;-4 +(+- .21*+6 *+:2 .0,+/+1+1 -12( 21(01;2X

+(+- .0,+/+1+1 46-;-;

S:2(0:2+ .0)-,+13+1 H+;201

D:+1;X0: ?*2 *+,+)L 40,-+: 57@ H+;201

504+) )0*2; .+;201

R*-4+;2 .+;201 *+1 +(+- 40,-+:3+ (01(+13 .0,+/+1+1

,+1"-(+1

H0,+/+1+1 ')9-,+1

8/19/2019 unuuu

125/207

NEJ

C%*%,*' 4$%/*'

S0:+134+ 8+4(- -1(-4 )01/0,0;+24+1 +;0;)01 +8+,

504+) )0*2; .+;201

';0;)01 32d2

';0;)01 1/0:2';0;)01 -,+13

';0;)01 409-(-6+1 46-;-;

H0,+/+1+1 P+9#:+(#:2-)

H0,+/+1+1 5+*2#,#32

4*+$D$'$' 4$%/*'

H:#;0; .0,+/+1+1 /+13 ;0:+3+)

=1(03:+;2 .0,+/+1+1

504+) )0*2; .+;201

72+.+ /+13 *22d214+1 )01-,2; +;-6+1 *2 :04+) )0*2;

R*-4+;2 .+;201 *+1 +(+- 40,-+:3+ (01(+13 .0,+/+1+1

H0,+/+1+1 .+;201 :2;24# $1332 ? :0;-;2(+;2Z .0133-1++1.:#*-4 *+:+6Z *2+,2;2;Z 2)-11#&;-..:0;;0*Z *013+1 +,+(

.01324+(Z 40)#(0:+.2 @

H01/2).+1+1Z H0)90:2+1 l H01/2+.+1 Q+4+1+1

Q+1+"0)01 1/0:2

H0,+/+1+1 .+;201 (+6+. (0:)21+,

8/19/2019 unuuu

126/207

NEK

4CNV #dLXZ

8/19/2019 unuuu

127/207

fWQ[W5D 7f'PR

8/19/2019 unuuu

128/207

NEM

Kategori  Skor  Tanggal / waktu 

Kewaspadaan 1 –  tidur pulas / nyenyak  

2 –  

tidur kurang nyenyak  

3 –  gelisah 

4 –  sadar sepenuhnya dan waspada 

5 –  hiper alert  

Ketenangan  1 –  tenang 

2 –  agak cemas 

3 –  cemas 

4 –  

sangat cemas 

5 –   panik  

Distress

 pernapasan 

1 –  tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk  

2  –   respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada

respons terhadap ventilasi 

3  –   kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap ventilasi 

4  –  sering batuk, terdapat tahanan / perlaw

anan

terhadap ventilator  

5  –  melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk

terus-menerus / tersedak  

8/19/2019 unuuu

129/207

NEG

Menangis  1 –   bernapas dengan tenang, tidak menangis 

2 –  terisak -isak  

3 –  meraung 

4 –  menangis 

5 –   berteriak  

Pergerakan 1 –  tidak ada pergerakan 

2 –  kedang-kadang bergerak perlahan 

3 –  sering bergerak perlahan 

4 –   pergerakan aktif / gelisah 

5 –  

 pergrakan aktif termasuk badan dan kepala 

Tonus otot  1 –  otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot 

2 –   penurunan tonus otot 

3 –  tonus otot normal 

4 –   peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan

dan kaki 

5 –  kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan

dan kaki 

Tegangan

wajah 

1 –  otot wajah relaks sepenuhnya 

2  –   tonus otot wajah normal, tidak terlihat

tegangan otot wajah yang nyata 

3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

8/19/2019 unuuu

130/207

N>F

3    tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata 

4 –  tegangan hampir di seluruh otot wajah 

5 –  seluruh otot wajah tegang, meringis 

Tekanan

darah basal 

1 –  tekanan darah di bawah batas normal 

2 –  tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten 

3 –   peningkatan tekanan darah sesekali !15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit) 

4  –   seringnya peningkatan tekanan darah !15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit) 

5  –    peningkatan tekanan darah terus-menerus

!15%

Denyut

 jantung

 basal 

1 –  denyut jantung di bawah batas normal 

2 –  denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten 

3 –   peningkatan denyut jantung sesekali !15% di

atas batas normal (1-

3 kali dalam observasi

selama 2 menit) 

4 –  seringnya peningkatan denyut jantung !15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit) 

5  –   peningkatan denyut jantung terus-menerus

!15% 

Skor total 

4CXCNVA 4LNVS#

R4;.:0;2 8+"+6 7+1(+2 F

7S'P' BbR5= BRWB'D'P

8/19/2019 unuuu

131/207

N>N

R4;.:0;2 8+"+6  7+1(+2  F

Q0:2132;  N

Q01+132;  D2*+4 )01+132; F

Q0:01304  N

Q01+132; 4-+( E

H#,+ 90:1+.+;  7+1(+2  F

H0:-9+6+1 90:1+.+; N

P013+1 7+1(+2  F

[,04;2L0j(01;2 N

S+42  7+1(+2 F

[,04;2L0j(01;2 N

S0+*++1 :+13;+13+1 D0:$*-:L 9+13-1  F

5080, N

T0+:( 5+(0 NF] *+:2 "#$%&'(%  F

NN&EF] *+:2 "#$%&'(%  N

mEF] *+:2 "#$%&'(% E

7+(-:+;2 #4;2301 D2*+4 *2.0:,-4+1 #4;2301 (+)9+6+1 F

H01+)9+6+1 #4;2301 *2.0:,-4+1  N

#3LX J I D2*+4 1/0:2 !]6 _ B/0:2 :213+1 :]; _ B/0:2 ;0*+13 h ; I B/0:2 609+(

#3C[C VcZXN U[Cdd#

8/19/2019 unuuu

132/207

N>E

3CSZALXN  4CXC

8/19/2019 unuuu

133/207

2 5

>ZXCaCS JDHSL H0(-3+;

S0+)+1+1O+1(-+1 62*-. *+;+:

>ZXCaCS JT=

2LXCVASWC`>Z[NXNWZXCaCS !

H0:+8+(LH0(-3+;

/+13 90:.013+,+)+1

?;0;-+2 *013+1

409-(-6+1 .+;201@

O+1(-+1 62*-. *+;+:Z .0,+$6+1 (+9-13 3+;Z .0)90:2+1 #9+(&

#9+(+1Z 401+, +4+1 (+1*+ *0(0:2#:+;2Z 40(0:+).2,+1 (:+40#;(#)2

*+1 ;-ZXCaCS :

!#4(0:Z .0:+8+(Z *+1

DHSL H0(-3+;40+)+1+1

7(+1*+: 4#).0(01;2 *#4(0: 6+:-; *2 +(+; ;(+1*+: )212)+, I

!#4(0:I

• 

Q212)+, K 9-,+1 .013+,+)+1 )01301+2 .0:+8+(+1 .+;201

21(01;2X *+1 9040:"+ *2 =fA

•  S0(0:+).2,+1 9+1(-+1 62*-. *+;+: *+1 ,+1"-(

• 

S0(0:+).2,+1 )01+13+12 .0:)+;+,+6+1 "+,+1 1+.+; *+1

.0:1+.+;+1Z )212)+, ,0U0, 7D > +(+- ;0*0:+"+(\• 

T+:-;)01324-$.0,+$6+1-1(-4 (:+1;X0:

.+;201*013+1;+42(90:+( L 4:2$;

H0:+8+(I

•  Q212)+, E (+6-1 9040:"+ *2 =fA

• 

S0(0:+).2,+1 9+1(-+1 62*-. *+;+: *+1 ,+1"-(

•  T+:-; )01324-$ .0,+$6+1 -1(-4 (:+1;X0: .+;201 *013+1

;+42( 90:+( L 4:2$;

Q#12(#: =fA .#:(+90, /+13

P0134+.Z U01$,+(#: *+1

.0:+,+(+1 (:+1;X0: /+13

)0)01-62 ;(+1*+: )212)+,\

 

4C#NZV

4ZSWAC#

4ZV>CCXCCV

8/19/2019 unuuu

134/207

2ZXCaCS !

H0(-3+; +)9-,+1 *+1

.0:+8+(

O+1(-+1 62*-. *+;+:Z .0)90:2+1 #4;2301Z

H0)90:2+1 #9+(+(+1Z 401+, +4+1 (+1*+ *0(0:2#:+;2Z

S0(0:+).2,+1 .0:+8+(+1Z (:+40#;(#)2 *+1 ;- +(+-

;0*0:+"+(\

•  T+:-; )01324-$ .0,+$6+1 -1(-4 (:+1;X0: .+;201

*013+1 ;+42(90:+( L 4:2$;

H0:+8+(I

•  Q212)+, E (+6-1 9040:"+ *2 =fA

• 

S0(0:+).2,+1 9+1(-+1 62*-. *+;+: *+1 ,+1"-(

• 

T+:-; )01324-$ .0,+$6+1 -1(-4 (:+1;X0: .+;201

*013+1 ;+42( 90:+( L 4:2$;

')9-,+1; ,0134+.L 'V! NNMZ

)#12(#: =fA .#:(+90, /+13 ,0134+.Z

U01$,+(#: *+1 .0:+,+(+1 (:+1;X0:

/+13 )0)01-62 ;(+1*+: )212)+,\

8/19/2019 unuuu

135/207

8/19/2019 unuuu

136/207

[$'9)$1 !_

62(-13 =1*04; Q+;;+ D-9-6 ?=QD@ .+;201

*013+1 )0133-1+4+1 4-:U+ *+1

90:24+1,+6 ;4#:\

6'(37&4%2"3 83%9/4#'( :14//3%3;

8/19/2019 unuuu

137/207

8/19/2019 unuuu

138/207

N>M

[$'9)$1 6_

12,+2 .0:;01(+;0 4062,+13+1 90:+( 9+*+1

/+13 (+4 *2:01

8/19/2019 unuuu

139/207

8/19/2019 unuuu

140/207

• 

[$'9)$1 : _ 12,+2 +*+1/+ 0X04L.013+:-6 +4-(*+:2 .01/+42( /+13 *2*0:2(+ .+;201Z *+1

90:24+1 ;4#: ?:01(+13 +1(+:+ F&E@\ 709+3+2

8/19/2019 unuuu

141/207

• 

[$'9)$1 ; _ "-),+64+1 ;4#: /+13 *2.0:#,06*+:2 ,+134+6 NZ EZ *+1 > -1(-4 )012,+2 +*+1/+

&/%/)@ ,$+'0-&/%/\ 

• 

Skor 0 = risiko rendah• Skor 1 = risiko sedang

• Skor ! 2 = risiko tinggi

•  [$'9)$1 =_ 3-1+4+1 .+1*-+1 (+(+,+4;+1+

-1(-4 )0:01

8/19/2019 unuuu

142/207

NCE

pBMI score

pWeight loss score

pAcute disease effect score

If unable to obtain height and weight, see reverse for alternative measurements and use of subjective criteria 

Acute disease effect is unlikely to apply outside hospital. See ‘MUST’ Explanatory Booklet for further information Step 4

BMI kg/m2 Score

>20 (>30 Obese) = 0

18.5 - 20 = 1

5 days

Score 2

Step 5

Overall risk of malnutrition

Add Scores together to calculate overall risk of malnutritionScore 0 Low Risk Score 1 Medium Risk Score 2 or more High Risk

St 5

8/19/2019 unuuu

143/207

NC>

0Low Risk

1Medium Risk

2 or moreHigh Risk

Step 5Management guidelines

ObserveDocument dietary intake for3 days

If adequate – little concern andrepeat screening

Hospital – weeklyCare Home – at least monthlyCommunity – at least every2-3 months

If inadequate – clinical concern– follow local policy, set goals,improve and increase overallnutritional intake, monitor andreview care plan regularly

Treat*

Refer to dietitian, NutritionalSupport Team or implementlocal policy

Set goals, improve and increaseoverall nutritional intake

Monitor and review care planHospital – weeklyCare Home – monthlyCommunity – monthly

* Unless detrimental or no benefit isexpected from nutritional supporte.g. imminent death.

Routine clinical care

Repeat screening

Hospital – weeklyCare Homes – monthlyCommunity – annuallyfor  special groupse.g. those >75 yrs

8/19/2019 unuuu

144/207

NCC

8/19/2019 unuuu

145/207

NCJ

•  Tersusunnya formularium/DORS

•  Proses revisi formularium/DORS

• 

Proses usulan penambahan/penggantian formularium/DORS

Pengadaan • 

Proses pengadaan ke distributor resmi• 

Proses pengadaan saat kehabisan stok atau tempat sediaanterkunci

Penyimpanan • 

Penyimpanan terkait high alert medication

• 

Penyimpanan yang memerlukan suhu tertentu, besertapemantauannya

• 

Penyediaan obat di ruangan, termasuk ruang khusus

•  Penyimpanan obat khusus sesuai ketentuan

• 

Pelabelan pada tempat penyimpananPermintaan obat •  Resep yang memenuhi syarat

• 

Singkatan yang dilarang digunakan

•  Penulisan resep yang jelas (eligible hand writing)

•  Telaah resep

•  Polifarmasi

Penyiapan •  Pemantauan CPOB

• 

Penyiapan identitas pasien

Distribusi • 

Harus benar identifikasi• 

Dalam bentuk unit dose atau daily dose

•  Memenuhi syarat penyimpanan obatPenyerahan obat •  Prosedur penyerahan obat dengan identifikasi

•  Pemberian edukasi, beserta buktinya

Pemantauan obat •  Formulir MESO

•  Bukti pemantauan

8/19/2019 unuuu

146/207

NCK

Resep adalah permintaan  tertulis dari dokter,dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker untuk

menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasiensesuai peraturan perundangan yang berlaku.

8/19/2019 unuuu

147/207

NC`

Skrining resep

( 

persyaratan administratif :

" 

Nama, SIP dan alamat dokter"  Tanggal penulisan resep" 

Tanda tangan/paraf dokter penulis resep" 

Nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan beratbadan pasien

" 

Nama obat , potensi, dosis, jumlah yang minta"  Cara pemakaian yang jelas

" 

Informasi lainnya.

8/19/2019 unuuu

148/207

NCM

( 

Kesesuaian farmasetik:bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas,inkompatibilitas, cara dan lama pemberian

(  Pertimbangan klinis:

adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian(dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain).

“Do Not Use” 

8/19/2019 unuuu

149/207

NCG

Do Not Use

U, u (unit)

IU (International Unit)

Q.D., QD, q.d., qd (daily)Q.O.D., QOD, q.o.d, qod

(every other day)

Trailing zero (X.0 mg)*

Lack of leading zero (.X mg)MS

MSO4 and MgSO4

Use Instead

Write "unit"

Write "International Unit"

Write "daily"Write "every other day"

Write X mg

Write 0.X mg

Write "morphine sulfate"

Write "magnesium sulfate"

8/19/2019 unuuu

150/207

NJF

# 

Sebelum obat diserahkan pada pasien harusdilakukan pemeriksaan akhir terhadapkesesuaian antara obat dengan resep.

#  Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker

disertai pemberian informasi obat dan konselingkepada pasien dan tenaga kesehatan.

Pasal 21

8/19/2019 unuuu

151/207

NJN

(1)  Dalam menjalankan praktek kefarmasian pada Fasilitas

Pelayanan Kefarmasian, Apoteker harus menerapkan

standar pelayanan kefarmasian.

(2)  Penyerahan dan pelayanan obat berdasarkan resep

dokter dilaksanakan oleh Apoteker.

?H+;+, EF@

Dapat dibantu oleh Apoteker pendampingdan/ atau Tenaga Teknis Kefarmasian

HH JNLEFFG

8/19/2019 unuuu

152/207

NJE

+ 

Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias,etis, bijaksana, dan terkini.

+ 

Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnyameliputi:+  cara pemakaian obat,+  cara penyimpanan obat,+  jangka waktu pengobatan,

+  aktivitas serta makanan dan minuman yangharus dihindari selama terapi

'.#(040: 6+:-; .+;$I

8/19/2019 unuuu

153/207

. .

• 

:236( .+$01(

• :236( *:-3

• 

:236( *#;+30

• :236( :#-(0

• 

:236( $)0

'.#(040: 6+:-; .+;$I

8/19/2019 unuuu

154/207

. .

• 

O01+: .+;201

• O01+: #9+(

• 

O01+: *#;2;

• O01+:

8/19/2019 unuuu

155/207

. .

• 

O01+: .+;201

• O01+: 21*24+;2

• 

O01+: #9+(

• O01+: *#;2;

• 

O01+:

8/19/2019 unuuu

156/207

NJK

4*'8/8/)$' 4$%/*' 8$'

3*+0$&9$

Q04+12;)0 *+1 ;(:-4(-: 0*-4+;2 /+13 *2#:3+12;2:

';0;)01 409-(-6+1 0*-4+;2S#)-124+;2 b+13 RX04$X *+,+) .0)90:2+1

0*-4+;2 *+1 21X#:)+;2

O+6+1 Q+(0:2 R*-4+;2

g0:2Y4+;2 .0)+6+)+1 0*-4+;2 .+;201 *+1 +(+-40,-+:3+

=1X#:)0*

8/19/2019 unuuu

157/207

NJ`

 Aspek medikolegal hubungan antara dokter-pasien ada2 hal yang perlu mendapat perhatian, yaitu:

1. 

Komunikasi antara dokter dengan pasien2.  Persetujuan tindakan kedokteran

Yang sering mengundang timbulnya masalah antara

dokter dengan pasien.

8/19/2019 unuuu

158/207

8/19/2019 unuuu

159/207

S#)-124+;2

g0:2Y4+;2

D0:,+$6

8/19/2019 unuuu

160/207

i. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yangdiderita termasuk data-data medisnya;

 j. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata caratindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan,

risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis

terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biayapengobatan;

8/19/2019 unuuu

161/207

Pasal 38

(1) Setiap Rumah Sakit harus menyimpan rahasia kedokteran.

(2) Rahasia kedokteran sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

hanya dapat dibuka untuk kepentingan kesehatan pasien, untuk

pemenuhan permintaan aparat penegak hukum dalam rangka

penegakan hukum, atas persetujuan pasien sendiri, atauberdasarkan ketentuan peraturan perundang- undangan.

H+1* +1 H0,+ +1+1 S+)+: W.0:+;2

8/19/2019 unuuu

162/207

NKE

4*+$D$'$' C'*%-*%/ 8$'

I*8$1

H+1*-+1 H0,+/+1+1 S+)+: W.0:+;2

H0,+/+1+1 ;0*+;2 (0:)+;-4 ;0*+;2 )#*0:+(

*+1 *+,+)@

';0;)01 .:++10;(0;2 *+1 .:+21*-4;2

504+) )0*2; .+;201

R*-4+;2 .+;201 *+1 +(+- 40,-+:3+ (01(+13

.0,+/+1+1

H0)+1(+-+1 ;(+(-; Y;2#,#32; ;0,+)+ +10;(0;2

S:2(0:2+ .21*+6 *+:2 :-+13 .0)-,26+1

H0,+/+1+1 90*+6

=1X#:)0*

8/19/2019 unuuu

163/207

NK>

7$) 4$%/*' 8$' 3*+0$&9$

S09-(-6+1 H:2U+;2

H0:,21*-13+1 T+:(+

H0:,21*-13+1 (0:6+*+. S040:+;+1 [2;24

S0:+6+;2++1 21X#:)+;2 (01(+13 .+;201

H+:$;2.+;2 .+;201 *+1 40,-+:3+ *+,+) .0,+/+1+1

? (0:)+;-4 )01

8/19/2019 unuuu

164/207

NKC

8/19/2019 unuuu

165/207

NKJ

4*'R*9$1$' 8$'4*'9*'8$+/$' N'O*)%/

Q04+12;)0 4##:*21+;2 HH=

7!Q /+13

8/19/2019 unuuu

166/207

NKK

#$%$&$' 3*%*+$,$-$'

4$%/*'

=*01$Y4+;2 .+;201

S#)-124+;2 /+13 0X04$X

T236 +,0:( )0*2

8/19/2019 unuuu

167/207

NK`

RB'Q 7'7'5'B SR7RP'Q'D'B H'7=RB

8/19/2019 unuuu

168/207

#$%$&$' N 3*-*.$-$' /8*'EP)$%/ .$%/*'

7+;+:+1 ==  H012134+(+1 4#)-124+;2 /+13 0X04$X  

7+;+:+1 ===  H012134+(+1 40+)+1+1 #9+( /+13 .0:,-*28+;.+*+2 ?6236&+,0:(@ 

7+;+:+1 ,g  S0.+;$+1 (0.+(&,#4+;2Z (0.+(&.:#;0*-:Z (0.+(&.+;201 #.0:+;2 

7+;+:+1 g  H013-:+13+1 :2;24# 21X04;2 (0:4+2( .0,+/+1+1

40;06+(+1 7+;+:+1 g=  H013-:+13+1 :2;24# .+;201 "+(-6 

7'7'5'B = I SRDRH'D'B =!RBD=[=S'7= H'7=RB

7(+1*+: 7SH = 5-)+6 ;+42( )0130)9+134+1 .01*04+(+1 -1(-4

8/19/2019 unuuu

169/207

NKG

7(+1*+: 7SH = 5-)+6 ;+42( )0130)9+134+1 .01*04+(+1 -1(-4

)0).0:9+242L )012134+(4+1 40(0,2$+1 2*01$Y4+;2 .+;201\

R,0)01 H012,+2+1 7+;+:+1 =

N\ 

H+;201 *22*01$Y4+;2 )0133-1+4+1 *-+ 2*01$(+; .+;201Z $*+4

9#,06 )0133-1+4+1 1#)#: 4+)+: +(+- ,#4+;2 .+;201\

E\ 

H+;201 *22*01$Y4+;2 ;090,-) .0)90:2+1 #9+(Z *+:+6Z +(+-

.:#*-4 *+:+6\

>\  H+;201 *22*01$Y4+;2 ;090,-) )013+)92, *+:+6 *+1 ;.0;2)01

,+21 -1(-4 .0)0:24;++1 4,212;\

C\ 

H+;201 *22*01$Y4+;2 ;090,-) .0)90:2+1 .013#9+(+1 *+1

$1*+4+1L.:#;0*-:\J\

 

S092"+4+1 *+1 .:#;0*-: )013+:+64+1 .0,+4;+1++1 2*01$Y4+;2

/+13 4#1;2;(01 .+*+ ;0)-+ ;2(-+;2 *+1 ,#4+;2\

8/19/2019 unuuu

170/207

N`F

Prinsip 

! 

Semua pasien rawat inap, IGD, dan yang akan menjalani suatu

8/19/2019 unuuu

171/207

N`N

p p y g j

prosedur harus diidentifikasi dengan benar saat masuk rumah

sakit dan selama masa perawatannya.

! 

Kapanpun dimungkinkan, pasien rawat inap harus

menggunakan gelang pengenal dengan minimal 2 data (namapasien, tanggal lahir).

! 

Tujuan utama tanda pengenal ini adalah untuk mengidentifikasi

pemakainya.

! Tanda pengenal ini digunakan pada proses untuk

mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atauproduk darah; pengambilan darah dan spesimen lain untuk

pemeriksaan klinis; atau pemberian pengobatan atau tindakan

lain.

8/19/2019 unuuu

172/207

N`E

Saat menanyakan identitas pasien, selalu gunakanpertanyaan terbuka, jangan menggunakan

pertanyaan tertutup seperti “Apakah nama anda Ibu

Susi?”

Jika pasien tidak mampu memberitahukan namanya

(misalnya pada pasien tidak sadar, bayi, disfasia,gangguan jiwa), verifikasi identitas pasien kepada

keluarga / pengantarnya.

Pada kasus pasien yang tidak menggunakan gelang pengenal,karena:

8/19/2019 unuuu

173/207

N`>

karena:

• 

Menolak penggunaan gelang pengenal

•  Gelang pengenal menyebabkan iritasi kulit

•  Gelang pengenal terlalu besar

•  Pasien melepas gelang pengenal

Pasien harus diinformasikan akan risiko yang dapat terjadi jika

gelang pengenal tidak dipakai. Alasan pasien harus dicatat

pada rekam medis

7'7'5'B == I HRB=BVS'D'B SWQAB=S'7= b'BV R[RSD=[

8/19/2019 unuuu

174/207

N`C

7(+1*+: 7SH == 5-)+6 ;+42( )0130)9+134+1 .01*04+(+1 -1(-4

)012134+(4+1 0X04$U2(+; 4#)-124+;2 +1(+: .+:+ .0)90:2 ,+/+1+1\

R,0)01 H012,+2+1 7+;+:+1 ==

N\ 

H0:21(+6 ,0134+. ;0

8/19/2019 unuuu

175/207

40;+,+6+1

D0:"+*2 .+*+ ;++(I

* 

H0:21(+6 *290:24+1 ;0

8/19/2019 unuuu

176/207

• 

[$.@&)$'

•  d$-$-

• 

I$R$)$'• 

3@'P&,$%/

# & 72(-+$#1I e6+( 2; 6+..01213 +( (60 .:0;01(

$)0n

8/19/2019 unuuu

177/207

N``

$)0n

I & O+

8/19/2019 unuuu

178/207

P'7' ?PWWS 'P=SR 7WAB! 'P=SR@

BW5AQ ? B'Q' WO'D 5AH' Q=5=H@

8/19/2019 unuuu

179/207

•  62*:+'P'd210

• 

8/19/2019 unuuu

180/207

P##4 +,240

Z+*)-&@+/- 3@'%*'-&$- _!"  3$+/0, 3+@&/8$ 6,*j`

8/19/2019 unuuu

181/207

4*)$-

6" 

3$+/0, U@%O$-T V$-&/0,

3+@&/8$ [*M/1 4*)$-

>$&/ J"Hk

:" 

8/19/2019 unuuu

182/207

)0)+;$4+1 -*.$-] +@)$%/T -*.$-].&@%*80&T 8$' -*.$-] .$%/*'\

R,0)01 H012,+2+1 7+;+:+1 =gN\ 5-)+6 ;+42( )0133-1+4+1 ;-+(- (+1*+ /+13 "0,+; *+1 *2)0130:$ -1(-4

2*01$Y4+;2 ,#4+;2 #.0:+;2 *+1 )0,29+(4+1 .+;201 *2 *+,+) .:#;0; .01+1*++1\

E\ 5-)+6 ;+42( )0133-1+4+1 ;-+(- ,9%,

8/19/2019 unuuu

183/207

NM>

WHO Guidelines for Safe Surgery 2009

Safe Surgery Saves Lives

SN

8/19/2019 unuuu

184/207

7'7'5'B g I HRBVA5'BV'B 5=7=SW =B[RS7= DR5S'=D HRP'b'B'B

SR7RT'D'B

7 * 7SH g 5 6 42 9 4 * 4 4

8/19/2019 unuuu

185/207

7(+1*+: 7SH g 5-)+6 ;+42( )0130)9+134+1 ;-+(- .01*04+(+1 -1(-4

)013-:+132 :2;24# 21X04;2 /+13 (0:4+2( .0,+/+1+1 40;06+(+1\

R,0)01 H012,+2+1 7+;+:+1 g

N\ 

5-)+6 ;+42( )013+*#.;2 +(+- )013+*+.(+;2 .0*#)+1 9#() 9=-'%(%

(0:9+:- /+13 *2(0:92(4+1 *+1 ;-*+6 *2(0:2)+ ;00? @#A%(* B#C%*=:\

E\ 

5-)+6 ;+42( )010:+.4+1 .:#3:+) 9#() 9=-'%(% /+13 0X04$X\

>\  S092"+4+1 *+1L+(+- .:#;0*-: *240)9+134+1 -1(-4 )013+:+64+1

.013-:+13+1 ;0

8/19/2019 unuuu

186/207

8/19/2019 unuuu

187/207

8/19/2019 unuuu

188/207

8/19/2019 unuuu

189/207

'

8/19/2019 unuuu

190/207

R,0)01 H012,+2+1 7+;+:+1 g=

N\ 

5-)+6 ;+42( )010:+.4+1 .:#;0; +;0;)01 +8+, +(+; .+;201 (0:6+*+.

:2;24# "+(-6 *+1 )0,+4-4+1 +;0;)01 -,+13 .+;201 92,+ *221*24+;24+1 (0:"+*2

.0:-9+6+1 4#1*2;2 +(+- .013#9+(+1Z *+1 ,+21&,+21\

E\ 

P+134+6&,+134+6 *2(0:+.4+1 -1(-4 )013-:+132 :2;24# "+(-6 9+32 )0:04+/+13 .+*+ 6+;2, +;0;)01 *2+133+. 90:2;24# "+(-6\

>\ 

P+134+6&,+134+6 *2)#12(#: 6+;2,1/+Z 9+24 4090:6+;2,+1 .013-:+13+1

8/19/2019 unuuu

191/207

NGN

S+(03#:2I

52;24# $1332 a s CJ

52;24# ;0*+13 a EJ _ CC

52;24# :01*+6 a F & EC

8/19/2019 unuuu

192/207

NGE

8/19/2019 unuuu

193/207

NG>

-"'./ 0$'.1'2 3$4$ 4"5$6$ 78+9 6776

-"'./ 0$'.1'2 3$4$ $'$%:$'$% 78+9 6776

;"'$'2 B"B#$C$>$%$' ,79:,796787

A&$'2 >$'2 B"B#$C$>$%$'

4"'2$' 6"'0$.$;*+,! 6787

,'

8/19/2019 unuuu

194/207

NGC

!"#"$%"&'($ !"*"+(%($ &'

,'&"!%-&(% ."$,"&(/ 0'$( 12(3( !"*"+(%($

,'&"!%-&(% 0'$( 2"/(3($($ 2"$1$.($4 #",'!

,($ *(&($( !"*"+(%($

%(+1$ 5675

 

!"#$%&'(!"#$%&' *"+',-

#, .,#&'/ .&'/0'&'

#&' -&1&'& 10%&2 -&+,*

8/19/2019 unuuu

195/207

NGJ

!"#$%&' )&'*+'&' ,- .

,+&'* $!",&-/ ,+%&0 -&1/2

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

196/207

NGK

!"#$%&' )&'*+'&' ,- .

,+&'* !",&/&0&' 1'0"'-12

,+%&3 -&410

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

197/207

NG`

!"#$%&' )&'*+'&' ,- .

,+&'* ,&/&0 1'&! ,+%&2 -&310

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

198/207

NGM

!"#$%$' )"'%"#* +","-$%$'

#"!&./*+ *'01'",*$

'1)1# 23456)"'+",6!"#67*62488

%"'%$'9

!"#,:$#$%$' %"+'*, !#$,$#$'$

*',%$/$,* "/"+%#*+$/ #&)$- ,$+*%

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

199/207

NGG

!"#$%&' )"*'+, !-&,&-&'& -, .

 ,+,)"% +',)&/&,+ 0&, %"#+* #&'

1&*2% %"#+*

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

200/207

EFF

!"#$%&' )"*'+, !-&,&-&'& -, .

/&'01'&' -1%&2 ,&*+) 3&'0 &%&' #&4&%

,+)1&,+ #&-1-&) #&' /"'5&'&

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

201/207

EFN

!"#$%&' )"*'+, !-&,&-&'& -, .

*","/&%&)&' 0+1& !& 2&'34'&'

-4%&5 ,&*+)

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

202/207

EFE

!"#$%&' )"*'+, !-&,&-&'& -, .

,+,)"% !-$)"*,+ *"/&*&-&' &*)+0

-1%&2 ,&*+)

!"#$%&'#(& *"+( ,$-(.(+(+ ,$+/+0(+1 2$!"% !(+ 3(#(+( %$3$4(&(+

3/* !"#$%&'#(& *"+( 3(#(+( !(+ ,#(3(#(+( %$3$4(&(+

&(4/+ 5675

8/19/2019 unuuu

203/207

!"#$ & '()#*"#

8/19/2019 unuuu

204/207

EFC

8/19/2019 unuuu

205/207

EFJ

8/19/2019 unuuu

206/207

EFK

8/19/2019 unuuu

207/207