Cambio de Cabezal de Tuberia de Revestimiento 208-21800-Op-311-022
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO ¨DR. JOSE APOLO PINEDA¨ DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGÍA INTEGRAL ¨ REABSORCIÓN RADICULAR PRODUCIDA POR TRATAMIENTO ORTODONTICO ¨ DRA. GEORGINA GARCES VELEZ 2011
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE POSTGRADO
DR. JOSE APOLO PINEDA
DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGA
INTEGRAL
REABSORCIN RADICULAR PRODUCIDA POR
TRATAMIENTO ORTODONTICO
DRA. GEORGINA GARCES VELEZ
2011
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE POSTGRADO
DR. JOSE APOLO PINEDA
Trabajo de Investigacin como requisito para
optar por el Titulo de
DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGA
INTEGRAL
REABSORCIN RADICULAR PRODUCIDA POR
TRATAMIENTO ORTODONTICO
DR. GEORGINA GARCES VELEZ
2011
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EDITORIAL DE CIENCIAS ODONTOLGICAS U.G.
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CERTIFICACIN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin:
Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-
Grado de la Facultad Piloto de Odontologa de la
Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Investigacin
como requisito previo para optar por el titulo de
Diploma Superior en: Odontologa Integral
El trabajo de investigacin se refiere a:
Reabsorcin Radicular Producida Por
Tratamiento Ortodontico
Presentado por:
-------------------------------------------
Garcs Vlez Georgina Teresa C.C. 090923549-1
Tutores
Psic. Jos Apolo Moran Dr. Amaranto Martnez
2011
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AUTORIA
Las opiniones, conceptos, criterios y anlisis vertidos
en la presente investigacin son de exclusiva
responsabilidad del autor.
Dra. Georgina Garcs Vlez
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AGRADECIMIENTO
A Dios doy gracias por sus bendiciones que me
mantienen optimista.
A mis hijas por el apoyo moral y carioso.
De manera muy profunda al Sr. Psiclogo Danny
Alberto Cabeza Jurado por su contribucin
metodolgica que ha posibilitado un buen inicio y
final del presente trabajo.
Al Psi. Apolo Moran por la asesora en este trabajo
realizado dndole el suficiente peso investigativo.
Al Dr. Amaranto Martnez por las asesoras en el
trabajo realizado dndole el peso cientfico que se
requiere.
A los Directores Del Miembros Del Jurado Evaluador
Del Proyecto De Tesis por sus acertadas correcciones
y oportunos concejos.
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INDICE Contenidos pg.
Certificacin de tutores
Autora
Agradecimiento
ndice
Resumen en espaol e ingls
Introduccin 1
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Preguntas de investigacin 3
1.3 Objetivos de la investigacin 4
1.3.1 Objetivos generales 4
1.3.2 Objetivos especficos 4
1.4 Justificacin de la investigacin 4
1.5 Criterios para evaluar la investigacin 6
1.6 Viabilidad de la investigacin 6
1.7 Consecuencias de la investigacin 6
2. MARCO TEORICO 7 2.1 Aparatos ortodonticos 15
2.2 Reabsorcin radicular 19
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2.3 Reabsorcion radicular externa causada por
tratamiento ortodontico 36
2.4 Factores que afectan la reabsorcin Radicular 55
2.5 Elaboracin de la hiptesis 83
2.6 Variables 83
2.7 Operacionalizacin de las variables. 83
3. MATERIALES Y METODOS 84
MATERIALES 84
3.1 lugar de la investigacin 84
3.2 periodo de la investigacin 84
3.3 recursos empleados 84
3.3.1 recursos humanos 84
3.3.2 recursos materiales 84 MTODOS 85
3.4 Universo y muestra 85
3.5 Tipo de investigacin 85
3.6 Diseo de la investigacin 85
3.7 Anlisis de los resultados 86 4. CONCLUSIONES 87 5. RECOMENDACIONES 88 Bibliografa 89
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RESUMEN
En ortodoncia, un factor que siempre estar presente
durante el tratamiento es la reduccin de la longitud
radicular. El grado de reabsorcin radicular depender
mucho del tratamiento clnico, de la tcnica utilizada y del
tiempo de la terapia ortodntica.
La reabsorcin radicular externa es una consecuencia de
los movimientos ortodnticos. Los movimientos dentales
intencionales especialmente las fuerzas intrusivas e
intensas incrementan el riesgo de reabsorcin radicular.
La etiologa de la reabsorcin radicular tiene dos fases: un
estmulo y una re estimulacin:
Primera fase: El estmulo afecta los tejidos no
mineralizados.
Segunda fase: La continuacin del proceso de re-
absorcin es dependiente de una estimulacin continua o
estimulacin de las clulas odontoclsticas.
En los dientes sometidos a fuerzas ortodnticas, la RRE
se origina en factores biolgicos (relacionados con el
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paciente) y por factores mecnicos (relacionados con el
tratamiento).
Dentro de los factores biolgicos se pueden considerar los
factores genticos, la edad cronolgica, la edad dental, el
estado nutricional, el gnero, la raza, los factores
farmacolgicos, la estructura facial y dentoalveolar los
hbitos, la morfologa, nmero dental, vitalidad dental, las
infecciones periapicales, factores oclusales, y la
vulnerabilidad dental especfica a la reabsorcin radicular.
Entre los factores mecnicos se encuentran el tipo de
aparatologa, los tipos de movimiento, el tipo y magnitud
de las fuerzas, la duracin del tratamiento, la severidad y
el tipo de mal oclusin. En este trabajo se realiz una
revisin bibliogrfica amplia para reunir los posibles
factores etiolgicos y caractersticas del fenmeno de
reabsorcin radicular externa asociada a fuerzas de
ortodoncia.
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SUMMARY
In orthodontics, a factor that will always be present during
treatment is the reduction of root length. The degree of
root resorption strongly depends on the clinical treatment,
the technique used and the length of orthodontic
treatment.
External root resorption is a consequence of orthodontic
movement. Intentional tooth movements especially
intrusive and intense forces increase the risk of root
resorption.
The etiology of root resorption has two phases: a stimulus
and are stimulation:
First phase: The stimulus affects mineralized tissues.
Second phase: continuing the process of resorption is
dependent on continuous stimulation or estimulation of
cells odontoclastic.
In the teeth subjected to orthodontic forces, the RRE
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stems from biological factors (related to the patient) and
mechanical factors (related to treatment).
Among the biological factors may be considered genetic
factors, chronological age, dental age, nutritional status,
gender, race, pharmacological factors, facial and
dentoalveolar structure habits, morphology, tooth number,
tooth vitality Infections, periapical, occlusal factors, and
vulnerability to specific dental root resorption.
Among the mechanical factors are the type of appliances,
types of movement, type and magnitude of the forces, the
duration of treatment, severity and type of malocclusion.
In this work an extensive literature review to collect the
possible etiological factors and characteristics of the
phenomenon of external root resorption associated with
orthodontic forces.
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1
1.- INTRODUCCIN
En ortodoncia, un factor que siempre estar presente
durante el tratamiento es la reduccin de la longitud
radicular, ya que el movimiento dental se logra gracias a
un proceso de inflamacin controlado de los tejidos
periodontales.
Por ser un tema de suma importancia, se tratara aspectos
anatmicos de la estructura dentaria, la estructura de
soporte dentaria como son la enca, el ligamento
periodontal y el hueso alveolar; y, de la estructura
morfolgica dentaria.
La anatoma dentaria: esmalte, dentina, pulpa y cemento;
Estructura de soporte de los dientes: tejido periodontal
(enca, ligamento periodontal y hueso alveolar), y
Estructura morfolgica.: corona, cuello y raz dentaria.
De los aparatos ortodonticos podemos decir que son
unos dispositivos diseados para corregir la mala
posicin dentaria y las anomalas de los huesos donde
encajan.
Las variables del tratamiento ortodontico: como son
movimiento, fuerza aplicada y duracin de esta fuerza son
de importante consideracin al momento de aplicrselas
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2
ya que una mala aplicacin de stas causaran la
reabsorcin radicular.
La reabsorcin radicular: definicin: est muy relacionada
con los tratamientos activos de ortodoncia y trae como
consecuencia la prdida de tejido ya que afecta el
cemento y la dentina de la raz de un diente o grupo de
dientes. Se consideraran tambin los tipos de
reabsorcin radicular, su mecanismo biolgico, asi como
tambin los factores predisponentes y por ltimo veremos
la reabsorcin radicular por aparatos ortodonticos.
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1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ante la exigencia del paciente por querer solucionar su
problema de esttica, el odontlogo que no tiene
conocimientos ortodnticos, aplica fuerzas excesivas en
tiempos corto, los aparatos ortodonticos provocando la
inflamacin del periodonto desencadenndose la
reabsorcin patolgica
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Qu son los aparatos ortodonticos?
Qu es la reabsorcin radicular?
Cules son las consecuencias de una reabsorcin
radicular?
La poblacin en general conoce de este problema y sus
posibles soluciones?
En qu medida los encargados de desarrollar planes de
salud, han considerado este problema y lo han integrado
a los programas de salud?
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1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores y caractersticas que influyen en el
proceso de reabsorcin radicular provocada en pacientes
con tratamiento ortodontico los diferentes tipos de
reabsorcin y la manera de evitarla.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
Reconocer situaciones de riesgo de reabsorcin
radicular mediante el anlisis de factores sistmicos,
genticos y fenotpicos de cada paciente.
Determinar los tipos de reabsorcin presente en el
tratamiento ortodontico.
Disear una estructura terica sobre mecanismo de
prevencin de la reabsorcin en tratamientos
ortodonticos.
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACION.
La reabsorcin radicular es vista como un ente con mucha
frecuencia dentro de los pacientes que son sometidos a
tratamientos de ortodoncia. Del mismo modo podemos
mencionar que dentro de los factores que inciden para
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que esta se presente son el movimiento dentario y la
fuerza aplicada, factores que no se los toma mucho en
cuenta.
En cuanto tiene que ver con lo relacionado a este tema no
se ha realizado otro trabajo o monografa por parte de otro
profesional del diplomado de odontologa integral, motivo
por el cual creo que este que les presento ayudara para
determinar cmo afecta la reabsorcin radicular a
aquellos pacientes que son sometidos a tratamiento de
ortodoncia.
1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIN.
Para evaluar este proyecto, se tomaron en cuenta los
siguientes aspectos:
Conveniencia: difundir la informacin de que el uso rpido
de fuerzas de aparatos ortodonticos conlleva a la perdida
de insercin dentaria.
Claro: la redaccin permite un buen entendimiento.
Coherente: existe una relacin lgica y armnica entre
cada uno de los pasos del proyecto.
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Valor terico: quien practique ortodoncia tendr en claro
el dao que ocasionar si realiza el procedimiento de
manera rpida.
1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION
Tesis previa a la obtencin del diplomado en odontologa
integral realizado en la Universidad Santiago de
Guayaquil, dirigida cientficamente por el Dr. Amaranto
Martnez y metodolgicamente por el Dr. Jos Apolo
Moran.
Para llevar a cabo esta investigacin se dispuso de amplia
informacin bibliogrfica con asesora cientfica y
metodolgica.
1.7 CONSECUENCIA DE LA INVESTIGACIN.
Beneficiara a los profesionales odontlogos y a la
comunidad en general a entender el proceso de
reabsorcin radicular y su consiguiente efecto en la
perdida dentaria si el tratamiento ortodontico se lo realiza
de manera rpida y con escaso conocimiento.
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2.-MARCO TEORICO
El conocimiento de la anatoma, la biologa y la funcin de
los tejidos gingivoperiodontales es de vital importancia, ya
que juntos con las piezas dentarias, el sistema
neuromuscular y las articulaciones temporomandibulares
conforman un sistema de funcionamiento dinmico.
Antes de hablar de la reabsorcin radicular producida por
aparatos ortodonticos se trataran temas de suma
importancia para su mejor explicacin y comprensin.
La anatoma dentaria: .-Partes del diente
http://www.clinicadam.com/salud/5/002214.html
El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los
alveolos de los huesos maxilares a travs de un tipo
especial de articulacin denominado gonfosis y en la que
http://www.clinicadam.com/salud/5/002214.html
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intervienen diferentes estructuras que lo conforman:
cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el
ligamento periodontal. El diente esta compuesto por calcio
y fosforo, que le otorgan la dureza.
Esmalte dental.- Es un tejido formado por hidroxiapatita
y protenas (en muy baja porcin). El esmalte es
insensible al dolor, pues en el no existen terminaciones
nerviosas. Con el flor se forman cristales de
fluorhidroxiapatita que es mucho ms resistente que la
hidroxiapatita al ataque de las caries dentales.
Dentina.- es un tejido mineralizado, pero en menor
proporcin que el esmalte. Es el responsable del color de
los dientes. Contiene tubulos en donde se proyectan
prolongaciones de los odontoblastos. La dentina
proporciona elasticidad al frgil pero duro esmalte.
Cemento dental.- es un tejido conectivo altamente
especializado. Es una capa dura, opaca y amarillenta que
recubre la dentina a nivel de la raz del diente. Su funcin
es unir la pieza dental con el resto de la mandbula o
maxila.
A diferencia del hueso, el cemento no est vascularizado.
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Las clulas asociadas con el cemento son los
cementoblastos, que forman la matriz orgnica (fibras
colgenas intrnsecas y sustancia fundamental). Cuando
se forma el cemento, los cementoblastos se retiran
dejando atrs la matriz cementoide. El depsito del
cemento se verifica en forma bsica a lo largo de la vida;
a un ritmo de 3 m/ao, alternando perodos de actividad
y descanso.
Pulpa dentaria.- de tejido mesodrmico constituido por
tejido suave que contiene vasos sanguneos (arteria y
vena) que conducen la sangre hacia el diente y por fibras
nerviosas que otorgan sensibilidad al diente. Dichos
nervios atraviesan la raz (del diente) por medio de finos
canales. Su celula principal son los odontoblastos (clulas
de la pulpa y de la dentina) stos fabrican dentina y
mantienen la vitalidad de la dentina. Los odontoblastos
poseen prolongaciones conocidas como Procesos de
Tomes que se alojan en los tbulos dentinarios.
Estructura de soporte de los dientes
Los tejidos peridentarios que conforman el periodonto son
todos aquellos tejidos que rodean al diente.
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El Periodonto. Constitucin. Enca, ligamento periodontal
y hueso alveolar.
La enca.- Tejido que rodea las porciones cervicales de
las piezas dentarias, agrupa aquellos tejidos
correspondientes a la mucosa oral y el rea perifrica del
periodonto. Externamente se extiende desde el margen
gingival y la punta de las papilas interdentarias hasta la
lnea mucogingival. Limita con la mucosa alveolar en
vestibular y lingual y se contina con la mucosa del
paladar duro por palatino topogrficamente, pueden
distinguirse la enca marginal o libre, la enca insertada y
la enca interdental.
Ligamento periodontal.- es una estructura de tejido
conjuntivo que rodea la raz y la une al hueso alveolar.
Entre sus funciones estn la insercin del diente al hueso
alveolar y la resistencia al impacto de los golpes. Tambin
posee propiedades mecanorreceptoras siendo capaz de
transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los
nervios adyacentes.
El ligamento periodontal es un tejido conectivo
especializado, que responde especficamente a las
lesiones traumticas. Est formado, macroscpicamente,
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por fibras extrnsecas colagenas dispuestas en haces de
fibras principales o de Sharpey. En su recorrido desde el
cemento hasta el hueso alveolar, la mayora de las fibras
atraviesan todo el espacio periodontal, ramificndose y
creando una arquitectura en escalera. La vascularizacin
proviene de las arterias dentarias, que emiten ramas para
la parte apical del ligamento y el hueso, antes de penetrar
por el foramen apical.
Histolgicamente, est constituido por clulas
mesenquimales indiferenciadas (alrededor de los vasos) y
fibroblastos que envuelven a las fibras de Sharpey. Esta
intrincada relacin entre fibroblastos y fibras de Sharpey
es importante para la rpida cicatrizacin del ligamento
periodontal, ya que la misin del fibroblasto es la
formacin, mantenimiento y remodelacin de las fibras de
ste.
http://www.ortodonciadultos.com
http://www.ortodonciadultos.com/
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Hueso alveolar.- es la parte del hueso maxilar donde se
alojan los dientes. Se lo llama asi porque contiene o
reviste las cuencas o alveolos, en las que se mantienen
las races de los dientes.
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-
articular.html
El hueso alveolar es el que provee de medio de unin
para los haces de fibras del ligamento periodontal, por lo
que se le denomina hueso fascicular.
Los osteoclastos que revisten la pared alveolar, los
espacios medulares y los conductos de Havers, son los
responsables, junto a los osteoblastos, del proceso de
remodelamiento seo.
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2f1.bp.blogspot.com%2f_TYKXEPKoytc%2fSY4w0dSXWrI%2fAAAAAAAAB-o%2fHbLomH5yaiw%2fs400%2fart5.bmp&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=10&npp=10&p=0&pp=0&pvaid=57a13ba95a004bdd90cc5025b199d62b&ep=10&euip=186.178.210.121&app=1&hash=AAE49AC1D1D6F3E8871F9D05FCA52F3Ahttp://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-articular.htmlhttp://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-articular.html
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Morfolgicamente, el osteoclasto es una clula gigante
multinucleada, con numerosos lisosomas y alta polaridad,
formado por la fusin de monocitos precursores. Una
caracterstica tpica es su borde arrugado, constituido por
invaginaciones de la membrana citoplasmtica, que le
permiten adherirse a la superficie sea. Su actividad est
precisada por una serie de marcadores moleculares que
le confieren la funcin osteoltica. Una variedad
morfolgica del osteoclasto es el odontoclasto, que se
caracteriza por ser ms pequeo, tener menos ncleos y
pequeas zonas de adhesin.
Es esencial en la prctica ortodontica el entendimiento de
los mecanismos celulares y moleculares que regulan el
movimiento dentario durante la aplicacin de fuerzas
ambientales. No est totalmente esclarecida la respuesta
del complejo pulpo-dentinaria a las fuerzas ortodncicas,
sin embargo la reaccin del hueso alveolar y ligamento
periodontal ha sido estudiada a travs de los aos,
permaneciendo an algunas dudas. Los mejores cambios
descritos en la literatura se refieren a las modificaciones
tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo
los cambios en los tejidos, sino tambin las
http://www.monografias.com/Literatura/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtml
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modificaciones a nivel celular y alteraciones
ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos
los procesos involucrados durante el movimiento dentario
ortodontico.
Estructura morfolgica del diente
Corona.- es la parte visible del diente en la cavidad oral.
La capa de diente que lo recubre es el esmalte.
Cuello.- o zona cervical es la unin de la corona con la
raz y se sita en la enca marginal.
Raz.- esta incrustada en el alveolo dentario, dentro del
hueso y recubierta por cemento dentario. Los incisivos
tiene una raz, los caninos una, los premolares una o dos
y los molares dos o tres races.
2.1 APARATOS ORTODONTICOS
Son unos dispositivos diseados para corregir la mal
posicin dentaria y las anomalas de los huesos donde
encajan.
Hay dos tipos, los ortopdicos, que actan sobre los
huesos maxilares (ejemplo, mentoneras para corregir el
http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml
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prognatismo mandibular o mandbula adelantada o placas
de plstico para ensanchar el paladar). El otro tipo de
aparato acta directamente sobre los dientes y consta de
arcos de metal de diversas aleaciones sobre los que se
deslizan unos soportes metlicos llamados bracetes que
presionan sobre los dientes y acaban trasladndolos a las
posiciones deseadas.
Los aparatos de ortodoncia forman parte del tratamiento
para enderezar aquellos dientes que se encuentran fuera
del lugar correcto, ejerciendo presin constante sobre
ellos. Los dientes torcidos impiden una correcta limpieza
bucal por lo que estn ms expuestos a las caries y a
enfermedades periodontales que pueden ocasionar
prdidas en la dentadura a temprana edad.
Al corregir aquellas piezas dentales se logra una mordida
perfecta, lo que evita que los dientes se daen a causa de
un roce innecesario entre ellos. Los aparatos de
ortodoncia ayudan a mover los dientes mientras que las
bandas de goma ayudan a corregir el alineamiento y la
forma en que los dientes estn alineados.
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http://www.clinicasprivadas.net/odontologia/el-tratamiento-y-los-
aparatos-de-ortodoncia.php
TABLA 1 Conversiones de medidas de fuerza
1 onza = 28.3 gramos
1 onza = .98066 centiNewton (cN) =
28.3 gramos
1 centi-Newton (con) = 0.01 newton
1 Newton = 0.225 onzas de fuerza.
1 onza de fuerza = 4.448 Newton
1 onza de fuerza por = 0.113 metro de Newton
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pulgada
1 metro de Newton = 8.851 onza de fuerza por
pulgada
TABLA 2 Cantidad de aplicacin de las fuerzas
Ligeras:
De menos de 25gr. Para instruir incisivos
si se hace ms fuerte se produce isquemia
y necrosis
Medias: Entre 25-50gr. Para extrudir incisivos.
Intensas: Entre 50-75 gr. Para translacin (agresin)
y rotacin.
Muy
intensas: > 75 gr. Para distal izar molares.
Direccin de aplicacin de fuerzas
Inclinacin: Fuerzas ligeras y continuas.
Translacin: Fuerzas intensas. Llevar los
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dientes de adelante a detrs sin
rotacin.
Rotacin:
Fuerzas disipan ts. Movimientos
del diente alrededor de su eje
largo.
Intrusin: Fuerzas muy ligeras. Movimientos
del diente en el alveolo.
Extrusin: Fuerzas ligeras o medias.
Movimientos fuera del alveolo.
Torque: Fuerzas intensas. Movimientos de
la raz sin movimiento de la corona.
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/ortodoncia/articu
los_revision/11_revision.html
2.2 REABSORCION RADICULAR
REABSORCION RADICULAR:
Es un proceso en el cual se pierde tejido dental o de
hueso alveolar, producida como respuesta a procesos
patolgicos como infecciones del tipo crnico ya sea de la
pulpa o del ligamento periodontal.
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http://www.javeriana.edu.co_academiapgendodoncia
2.3 REABSORCION RADICULAR EXTERNA CAUSADA
POR TRATAMIENTO ORTODONTICO
El conocimiento de la anatoma, la biologa y la funcin de
los tejidos gingivoperiodontales es de vital importancia, ya
que juntos con las piezas dentarias, el sistema
neuromuscular y las articulaciones temporomandibulares
conforman un sistema de funcionamiento dinmico.
Externamente se extiende desde el margen gingival y la
punta de las papilas interdentarias hasta la lnea
mucogingival. Limita con la mucosa alveolar en vestibular
y lingual y se contina con la mucosa del paladar duro por
palatino topogrficamente, pueden distinguirse la enca
marginal o libre, la enca insertada y la enca interdental.
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision02.html##
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Enca interdentaria Enca marginal
http://www.clinicabondejuana.com/higiene.htm
http://gingivecsoft.org/BC/1_PRE/23_SMucog.html
Antes de iniciar cualquier tratamiento de movilizacin
ortodontica se debe controlar cuidadosamente la ausencia
de sitios activos de enfermedad periodontal ,pues en caso
contrario se produce un aumento en la velocidad de
destruccin sea en la zona, la colocacin de las prtesis
y las restauraciones rgidas definitivas se recomiendan
hacerla una vez que se complemente el tratamiento de
ortodoncia para lograr relaciones oclusales con los
antagonistas mejores y ms estables, normalmente el
tratamiento de ortodoncia parcial o coadyuvante , como
tambin lo define William R. Proffit , tiene objetivos muy
limitados dentro de los cuales podemos destacar la
http://www.clinicabondejuana.com/higiene.htm
-
21
normalizacin de la posicin y de la inclinacin de los
dientes remanentes para conseguir restauraciones mas
estticas , el mantenimiento o la mejora de la salud
periodontal de la zona con la eliminacin al mismo tiempo
de zonas que retengas placa bacteriana y la colocacin
de los pilares de forma tal que las fuerzas que reciban
sean lo ms paralelas posibles a sus ejes mayores .
Para el logro de estos objetivos limitados no siempre se
debe utilizar una aparatoligia total pero deben realizarse
un diagnostico y un plan de tratamiento cuidadoso pues
algunos problemas como los de anclaje no siempre son
de fcil solucin y se debe recurrir a una biomecnica
muy especfica para cada tipo de paciente.
El diseo de la aparatoligia depender de la cantidad de
periodonto de insercin de los dientes de anclaje y de lo
que es necesario movilizar del nmero y la posicin de los
dientes que se deben normalizar y del punto de
aplicacin, la cantidad y la direccin de la fuerza que se
debe utilizar.
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22
http://esthercanonieto.iespana.es/damon.html
Est completamente demostrado que la cantidad y el tipo
de fuerza que se utilicen deben estar en relacin directa
con la cantidad y la calidad del periodonto de insercin de
las piezas dentarias que se deben movilizar. El control
estricto de las fuerzas que se utilicen es la base del xito
en nuestros tratamientos para lograr este objetivo el uso
de la aparatologia fija nos da un mayor control de pieza
dentaria tanto en sentido anteroposterior como vertical y
transversal .
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2festhercanonieto.iespana.es%2fimages%2fespecialidades%2fdamon4.JPG&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=20&npp=20&p=0&pp=0&pvaid=dce4451b0c5d4a5db31710d56ba9a26f&ep=20&euip=190.214.39.206&app=1&hash=D564E3C567779F989434068A3E52D08Chttp://esthercanonieto.iespana.es/damon.html
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23
Dentro del plan del tratamiento se debe realizar un control
oclusal exhaustivo tanto en cntrica como los
movimientos de protrusin y lateralidad antes del retiro de
la aparatatologia para poder determinar la presencia de
grandes contactos prematuros los cuales se deben
solucionar en esta etapa y luego a los 3 y 6 meses
durante la etapa de contencin para evitar interferencias
lesivas durante los movimientos excursivos.
La etapa de contencin se debe considerar desde el
mismo momento en que se planifica el tratamiento como
parte integral de este, ya que es uno de los aspectos ms
crticos para mantener los resultados que se obtengan. A
dems de los cambios faciales producidos por el paso de
los aos en el adulto, segn lo demostrado por Behrents,
hay cambios en los tejidos duros y blancos que se deben
ser comprendidos por el paciente para lograr su
cooperacin durante la etapa de retencin postratamiento
de ortodoncia.
No debemos olvidar que el paciente debe estar bien
informado de que los beneficios del tratamiento
ortodontico se mantienen siempre que pueda controlar la
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placa bacteriana y realice la reposicin protsica
adecuada, pues en caso contrario la recidiva es la regla.
http://icctsaludoralmd1nivel2
Adems de conseguir una mejora esttica, el tratamiento
de ortodoncia logra los objetivos propuestos tantos en lo
concerniente a la preparacin preprotesica como a la
normalizacin periodontal. la normalizacin del plano
oclusal el enderezamiento de pilares y la eliminacin de
zonas que retengan placa bacteriana son algunos de los
ejemplos que se presentan en cada uno de ellos se
realizo el plan de tratamiento teniendo en cuenta la mejor
relacin costo-beneficio tanto desde el punto de vista
esttico como funcional para lo cual se determinaron
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2f2.bp.blogspot.com%2f_J4EcqEOVsV4%2fTGlWV39DjbI%2fAAAAAAAABdw%2fpSeQa1ImPQ0%2fs1600%2fanimados%2bdentist%2b4.jpg&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=10&npp=10&p=0&pp=0&pvaid=8c811bee100741289212360d6fc9a521&ep=10&euip=190.214.39.206&app=1&hash=19AD6D2B62E5D32003F3B5917273E61Ahttp://icctsaludoralmd1nivel2/
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25
objetivos teraputicos especficos y realistas para cada
unos en particular , el reconocimiento de la gran
importancia que tiene la mejora esttica dentinaria en
relacin con el
http://www.ortho-oral.com/pages/
Esttica que mejora la imagen y la autoestima
Aumento de la autoestima tanto en nios como en adultos
no puede dejar de tenerse en cuenta pues tiene una
relacin directa con el mejoramiento de la calidad de vida,
objetivo primordial de todos nuestros tratamientos.
Los avances de los ltimos aos relacionados con los
nuevos conceptos de biologa celular y su interrelacin
con la biologa periodontal nos plantean un verdadero
desafo en el momento de la toma de decisiones frente al
tratamiento de ortodoncia en un paciente que presenta
problemas periodontales de mayor o menor magnitud.
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2fwww.ortho-oral.com%2fimages%2fgirl.jpg&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=17&npp=17&p=0&pp=0&pvaid=93d0b2f799084b239b995b612b0d9e71&ep=17&euip=190.214.39.206&app=1&hash=8D56B3ED8CB99C459B3C424BAE0F3DE8http://www.ortho-oral.com/pages/
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26
El concepto clsico de que la enfermedad periodontal era
de progresin continua y de la vejez, se enfrenta hoy con
los estudios realizados por Socransky, Lindhe y Nyman,
que demuestran que es una enfermedad de sitios y que
progresa a travs de episodios relativamente cortos de
exacerbacin separados por periodos relativamente
largos de remisin. Se demostr tambin que hay una
correlacin entre la presencia de un periodo activo de la
enfermedad y la profundidad de la bolsa y la importancia
de los signos clnicos, como el sangrado al sondaje,
supuracin, cambio de textura, color, etc., sin dejar de
lado el estudio radiogrfico.
En las radiografas, la enfermedad periodontal se puede
reconocer por la diferencia en la prdida del hueso
alveolar, que puede ser horizontal o angular, de acuerdo
con la forma de las estructuras adyacentes.
Perdida radicular
http://www.endodoncia.org/puntasdeplata.htm
http://www.endodoncia.org/puntasdeplata.htm
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27
Desde el punto de vista histolgico podemos ver que la
enfermedad periodontal se caracteriza por la presencia de
clulas inflamatorias dentro de la zona gingival de tejido
conectivo adyacente a los cmulos de placa bacteriana.
Es un estado ms avanzado de la enfermedad nos
encontramos con una marcada perdida del tejido
conectivo que rodea la raz del diente y la migracin apical
del epitelio dentogingival.
El conocer cules son los factores de riesgo asociados
con la enfermedad, si se pueden controlar o no y qu
relacin tienen con los procedimientos de curacin de la
bolsa periodontal es de fundamental importancia, ya que
no hay ninguna duda en el sentido de que no se puede
comenzar ningn tratamiento de movilizacin ortodontica
en un paciente con enfermedad periodontal activa.
El diagnostico diferencial entre gingivitis y periodontitis es
importante pues el tratamiento y los controles que se
realicen en uno u otro caso son completamente
diferentes. Los mtodos de diagnostico modernos entre
los que encontramos los ensayos bacteriolgicos e
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28
inmunolgicos con empleo de anticuerpos monoclonales
para la determinacin de los antgenos y patgenos
individuales de cada paciente, nos colocan ante un nuevo
y fascinante cambio en nuestro tratamiento.
Una parte muy importante dentro del plan de tratamiento
periodontal es el plan de mantenimiento, sobre todo en
estos pacientes que recibirn tratamiento ortodontico,
para evitar la recurrencia de la enfermedad.
Una reevaluacin a los dos o tres meses de terminado el
tratamiento periodontal nos dar los parmetros
necesarios para determinar si ese paciente es particular
est en condiciones de comenzar su tratamiento
ortodontico o no. Este intervalo vara segn la habilidad
del paciente para controlar la placa bacteriana. La
necesidad o no del uso de antispticos o antibiticos en
esta etapa del tratamiento la determinara el periodoncista.
No debemos olvidar que luego de colocar los aparatos de
ortodoncia se deben reforzar los mecanismos de control
de la placa bacteriana y tal como lo explica Boyd, si se
necesitan de 10 a 12 semanas para repoblar la bolsa
-
29
luego de un raspado y alisado radicular correcto,
deberamos tener un control profesional de la higiene
oral de estos pacientes cada 3 meses por lo menos.
Se debera realizar una evolucin individual para
determinar la existencia o no de factores periodontales
que expongan al paciente a un riesgo mayor que el
normal de presentar episodios periodontales durante el
tratamiento de ortodoncia activo. Los periodoncista deben
identificar a paciente susceptible de desarrollar este
problema para poder tomar los recaudos necesarios.
No se puede comenzar un tratamiento de movilizacin
ortodontica en presencia de bolsas periodontales activas,
ya que darn como resultado una rpida perdida e
insercin. La identificacin de los factores de riesgo nos
permiten individualizar los objetivos de tratamiento en
cada uno de nuestros pacientes y de esta manera
preparar un plan de tratamiento acorde con sus
caractersticas propias.
Otro aspecto importante que no se puede descuidar
cuando se planifica el tratamiento de ortodoncia en
-
30
pacientes adultos con prdida de periodonto de insercin
es el tipo de movimiento que se realizara. Cuando un
diente se desplaza a travs de la envolvente del proceso
alveolar hay mayor predisposicin a presentar recesin
gingival.
http://ahiprodec.blogspot.com/2009/11/pro-ximos-
En cambio cuando un diente con periodonto de insercin
sano se mueve, el hueso lo acompaa remodelndose,
siempre que nos encontremos en ausencia de
inflamacin.
Dado que el sangrado gingival es uno de los ndices ms
confiables para determinar la presencia de una bolsa
activa, debemos tener en claro que se debe controlar en
forma continua durante todo el tratamiento ortodontico,
pues si la inflamacin no se controla el paciente con
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2f2.bp.blogspot.com%2f_WWm_sSGXocc%2fSw6Eh4qW1DI%2fAAAAAAAAALI%2fsEHQ67njBgk%2fs1600%2fdonut4.jpg&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=20&npp=20&p=0&pp=0&pvaid=67e7d41f11e545dbb6c2ac3459216ed1&ep=20&euip=190.214.199.9&app=1&hash=C3585A708A353CEFAC882DB549F6CAFD
-
31
susceptibilidad periodontal terminara su tratamiento de
ortodoncia con una prdida sea irreversible.
El periodoncista junto con el ortodoncista responsable de
este mantenimiento. La frecuencia de las visitas de control
se debe determinar especficamente para cada paciente.
La remotivacion, tanto para el periodoncista como para el
ortodoncista, es fundamental por la importancia en todos
los casos. Machennos demuestra grandes fracasos
cuando estas condiciones no se cumplen y se recomienda
suspender el tratamiento de ortodoncia para evitar la
prdida de las piezas dentarias.
Una de las secuelas de la enfermedad periodontal
avanzada es la migracin y estruccion de una o varias
piezas dentarias. Esta situacin puede ser agravada por
hbitos relacionados directa o indirectamente con la
enfermedad.
La normalizacin de esta situacin se debe resolver no
solo por un problema esttico sino como parte de un
proceso de normalizacin de la oclusin ya que es uno de
los factores importantes en el mantenimiento de la salud
-
32
de los tejidos periodontales es la estimulacin fisciologica
que estos tejidos reciben cuando funcionan normalmente.
Es por ello que los dientes deben mantener su posicin
correcta en el arco dentario con buenos puntos de
contacto que protejan la papila dentaria impidiendo zonas
de retencin de alimentos, con la siguiente consecuencia
de inflamacin por problemas en el control de la placa
bacteriana en ese lugar.
La planificacin correcta del tratamiento es fundamental y
dentro de esta planificacin se debe poner especial
nfasis en el plan de retencin individualizada para cada
uno de estos pacientes que en muchas ocasiones deben
de ser permanentes o casi permanente, sobre todo en los
pacientes con periodonto de insercin reducido . Los
trabajos de Ericsson, Polson y Thilander en animales nos
dan la base biologica necesaria para encarar con xito
nuestros tratamientos en la clnica diaria.
Est demostrado que la aparatologia ortodontica por s
misma no transforma la gingivitis en periodontitis , pero se
debe tener especial cuidado , cuando se mueven dientes
-
33
con defectos angulares o hacia zonas con defectos
angulares , de realizar un exhaustivo control periodontal
para no agravar el problema segn lo describieron
Ericsson , Polson ,y Wennstrom en sus trabajos de
investigacin un capitulo muy especial en tratamiento de
pacientes adultos con periodonto de insercin reducido
pero sano en el diseo de la aparatologia que se utilice .
No solo el problema del anclaje es crtico pues muchos de
estos pacientes se presentan con ausencia de premolares
y molares, sino que se debe evitar todo el elemento que
retenga placa bacteriana. Tampoco se debe descuidar el
problema esttico que surge con aparatos que se
emplean es asi que hoy podemos encarar tratamientos en
pacientes con periodonto de insercin reducido pero sano
siempre que utilicemos fuerzas controladas y continuas y
conseguir no solo una mejor esttica y funcional sino
estabilidad prolongada que es uno de los objetivos de la
odontologa toda, tambin demostrado por. Zachrisson y
col. En muchas de sus publicaciones.
En estado de salud, la enca marginal sigue el contorno
festoneado de los cuellos destinarios para terminar en
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34
forma de filo de cuchillo sobrepasando el limite
amelocementario y cubre aproximadamente 2m.m. de
esmalte.
http://dentistaroquetas.blogspot.com/2009/03/10-
palabrotas-
Entre el margen gingival y la superficie dental se
encuentra el surco gingival. Un surco sano mide
clnicamente de 1 a 2 m.m. en caras libres y de 2 a 4 m.m.
en caras proximales y no debe presentar hemorragia esta
cubierto por el epitelio del surco, una continuacin no
queratinizada del epitelio oral, ye l fondo lo forma por la
porcin coronaria del epitelio de unin, el cual constituye
el sistema de unin de la enca al diente.
En este surco gingival se producir el intercambio entre
las bateras y sus productos txicos y la defensa del
http://dsclick.infospace.com/ClickHandler.ashx?ru=http%3a%2f%2f4.bp.blogspot.com%2f_oRFskpDxNmA%2fSbYpLhaJE4I%2fAAAAAAAAAIA%2fE1qizclUc2o%2fs400%2fDiapositiva3.JPG&coi=372380&cop=main-title&c=iminentxml.intl.es&ap=9&npp=9&p=0&pp=0&pvaid=f6005edd339d42c087d0ed24a258dd32&ep=9&euip=190.214.199.9&app=1&hash=888850EAF675BEF72C11AFFE723EF505
-
35
husped, el control de su profundidad y principalmente del
sangrado al sondaje nos permitir evaluar el riesgo de
que presente enfermedades.
La enca insertada es de color rosado plido (puede hacer
pigmentos oscuras segn cantidades variables de
melanina), de consistencia dura y firme esta tapizada por
un epitelio querantinizado y puede presentar una
superficie graneada visible al secar los tejidos.
La enca interdental toma su forma de acuerdo con el
tamao con el contorno y la posicin de los dientes
adyacentes; ser angosta en sentido V-L entre dientes
anteriores y ms anchos entre los posteriores. En
personas jvenes, la papila ocupa todo el espacio
interdental entre las papilas vestibulares y las palatinas o
linguales en los dientes posteriores la enca forma una
concavidad que ser mayor hacia los sectores posteriores
de la boca. Esta depresin llamada col situada apical al
punto de contacto, est recubierta del epitelio de unin de
los dientes vecinos y es por ello una zona de mayor
permeabilidad en caso de que falte el punto de contacto
no habr col y la enca queratinizada cubrir esta rea.
-
36
Reabsorcion Radicular por aparatos ortodonticos
Esta revisin literaria nos sugiere que la reabsorcin
radicular es un fenmeno que en menor o mayor grado se
manifiesta por tratamiento ortodontico. Unas veces se
presenta como un proceso normal que se genera en los
dientes temporales, dando paso a la denticin
permanente y, en otras ocasiones en denticin
permanente con manifestaciones internas o externas.
El tratamiento ortodontico requiere la reabsorcin y la
aposicin de hueso adyacente a la estructura radicular de
los dientes. Se crey durante muchos aos que la
estructura radicular no sufra las mismas remodelaciones
que el hueso. Investigaciones mas recientes han
confirmado que cuando se aplican fuerzas ortodonticas se
suele producir una agresin contra el cemento de la raz
semejante al que sufre el hueso adyacente, pero tambin
se produce una reparacin de dicho cemento. Rygh y
cols., han demostrado que el cemento adyacente a las
reas hialinizadas del ligamento periodontal queda
marcado por este contacto y que los osteoclastos atacan
este cemento cuando se separa del ligamento periodontal.
Esta observacin permite explicar por qu una fuerza
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37
ortodontica intensa y continuada puede dar lugar a una
grave reabsorcin adicular. Sin embargo, incluso
extremando el control de las fuerzas ortodonticas es difcil
evitar la formacin de algunas zonas hialinizadas en el
ligamento periodontal.
Un examen cuidadoso de las superficies de las races de
los dientes movilizados ortodonticamente revela la
existencia de zonas separadas de reabsorcin del
cemento y la dentina de la raz. Parece que el cemento
es eliminado de la superficie de la raz mientras acta la
fuerza activa, y posteriormente es restaurado durante los
periodos de inactividad relativa. La reparacin de la raz
daada no ser posible solo si la agresin sufrida produce
defectos importantes en el pice, que en ltima instancia
queda separado de la superficie radicular, es reabsorbido
y no llega a ser reemplazado. La prdida permanente de
la estructura radicular como consecuencia del tratamiento
ortodontico afecta fundamentalmente al pice.
Segn Tronstand la reabsorcin radicular por ortodoncia
se considera una reabsorcin superficial o una
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38
reabsorcin transitoria inflamatoria, ya que el estimulo que
produce el dao es mnimo y por un periodo corto. Por el
contrario cuando es por periodos largos el autor sugiere el
trmino reabsorcin inflamatoria progresiva. Los factores
biolgicos y mecnicos estn implicados en este proceso,
asi como variaciones anatmicas, fisiolgicas y
probablemente genticas pueden ser posibles causas en
la respuesta del tejido que con el tiempo pueden resultar
en dao iatrognico.
Las variables del tratamiento ortodontico tales como los
movimientos, las fuerzas aplicadas y la duracin de estas
juegan un rol importante en la reabsorcin radicular
externa. Estos factores cuando se aplica de manera
incorrecta originan una reabsorcin radicular. La magnitud
de las fuerzas aplicadas en ortodoncia es un factor
importante, no solo por la magnitud en el movimiento
dental sino tambin por el dao causado al tejido. Algunos
estudios reportan que no solo la magnitud de las fuerzas
sino tambin la duracin de estas son factores agravantes
para la reabsorcin radicular y es la duracin de las
fuerzas el factor ms crtico, especialmente en
-
39
tratamientos muy extensos. Contrariamente otros estudios
reportan que la duracin del tratamiento no est
relacionada con la cantidad de reabsorcin. En manos de
especialistas experimentados, estas dos variables
deberan estar fuertemente relacionadas, pero anticipan
que la cantidad de las fuerzas aplicadas es la variable
relevante y no la duracin por s sola. Existe una alta
correlacin entre la cantidad y severidad de la reabsorcin
radicular presente antes del tratamiento y la reabsorcin
radicular descubierta despus de la remocin del aparato
ortodntico. Un estudio reporta que la incidencia de la
reabsorcin radicular aumenta del 4% antes del
tratamiento ortodontico hasta un 77% despus del
tratamiento. Estudios experimentales muestran que el
proceso de reabsorcin cuando va acompaado de
movimientos del cuerpo dental causa menos dao al
tejido duro que los movimientos de inclinacin siempre y
cuando las fuerzas se apliquen de manera uniforme.
La reabsorcin radicular es un proceso patolgico de
origen multifactorial que parece tener una influencia
gentica marcada y est muy relacionado con los
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40
tratamientos activos de ortodoncia y trae como
consecuencia la prdida de tejido ya que afecta el
cemento y la dentina de la raz de un diente o grupo de
dientes.
www.cdi.com.pe/casos/caso55/fig1.jpg
Tras una luxacin, los procesos patolgicos resortivos que
acontecen en la raz, pueden ser de dos tipos: 1)
reabsorcin radicular externa y 2) reabsorcin radicular
interna. En ambos tipos, la pulpa juega un papel
importante. En una forma de reabsorcin externa (la
inflamatoria), la pulpa necrtica infectada proporciona el
estmulo para la inflamacin periodontal. Si el cemento
est daado, los grmenes de la pulpa se difunden a
travs de los tbulos, estimulando una mayor respuesta
inflamatoria. Debido a la ausencia de cemento, la
http://www.cdi.com.pe/casos/caso55/fig1.jpg
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41
inflamacin periodontal terminar en una reabsorcin
radicular.
En el segundo tipo de reabsorcin, la interna, la pulpa
inflamada es la causante de la reabsorcin radicular.
Aunque la patogenia no es del todo conocida, parece que
una pulpa coronal necrtica e infectada, provoca un
estmulo inflamatorio a la pulpa situada por debajo. Si en
esa zona de raz la capa de predentina est alterada, se
produce, por el mecanismo descrito, la reabsorcin.
Reabsorcin radicular interna
Es una complicacin tarda e infrecuente (2%) de las
luxaciones (a veces se asocia a tratamientos dentales,
como pulpotoma, uso de la turbina sin refrigeracin,
obturaciones) y se caracteriza radiogrficamente, por una
dilatacin ovalada en el interior del conducto. A diferencia
de la reabsorcin externa, no hay lisis del hueso vecino.
El mecanismo etiopatognico no se conoce en
profundidad. La teora ms aceptada es la que sigue: tras
el traumatismo, una zona de la pulpa coronal se necrosa e
infecta, trasladando los estmulos inflamatorios hacia la
-
42
periferia e interior, y por los mecanismos ya descritos,
produce una reabsorcin interna. Pero una condicin
fundamental es que la predentina est alterada; por lo que
adems de la necrosis, el traumatismo debe lesionar esta
estructura radicular.
www.endodoncia.org/reabsorcionradicular.htm
Histolgicamente se observan clulas clsticas que crean
lagunas en la dentina radicular, y por encima de ella (a
nivel de la corona), se presenta una zona de pulpa
necrtica, con tejido de granulacin. En el hueso no hay
patologa. Este tipo de reabsorcin tambin ha sido
estudiada por microscopa electrnica, corroborndose la
reabsorcin de la predentina, sin llegar al cemento, con
desaparicin de los tbulos dentinarios.
La reabsorcin interna suele ser asintomtica y se detecta
clnicamente como un hallazgo radiogrfico. Si se produce
http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http://www.endodoncia.org/images/reabsorcionradicular.jpg&imgrefurl=http://www.endodoncia.org/reabsorcionradicular.htm&usg=__9nz2yGg_yLt6oi3-x_1NLE7e0Ho=&h=375&w=500&sz=17&hl=es&start=10&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=5iq-Eh_YXNUaNM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images?q=reabsorcion+radicular&um=1&hl=es&tbs=isch:
-
43
una perforacin de la corona y el tejido metaplsico se
exterioriza, aparece una coloracin rosada en la superficie
vestibular, ocasionando dolor. Esta coloracin rosada es
considerada como caracterstica aunque tambin la
reabsorcin externa del surco puede presentarla; por lo
que es necesario un diagnstico diferencial entre ambas.
Reabsorcin radicular externa
La superficie radicular est protegida por una barrera
constituida por el cementoide y las clulas productoras de
cemento. El inicio de la reabsorcin depende de las
alteraciones de la barrera. As, los osteoclastos aparecen
en una superficie sea desprotegida; su formacin y
actuacin son estimuladas por mediadores de los
procesos de defensa, como la prostaglandina y la
interleucina y por productos de agentes agresores, como
las endotoxinas bacterianas, que eliminan las sustancias
orgnicas e inorgnicas del hueso.
Las clulas responsables de la reabsorcin de tejidos
mineralizados son los dentinoclastos y cementoclastos.
Ocupan depresiones del tejido seo, llamadas lagunas de
-
44
Howship; en contacto con el tejido mineralizado y en
respuesta a estmulos, se unen para formar los
osteoclastos multinucleados. Su citoplasma promueve la
fijacin de la clula en la periferia de la laguna, donde se
generan los fenmenos de reabsorcin.
Cuando se ha formado una laguna de reabsorcin, lo que
sigue depender de la aplicacin de la fuerza. Si contina,
seguir la reabsorcin; pero si est ausente o por debajo
de cierto nivel, la reparacin comenzar en las lagunas
con el depsito de cemento.
La reabsorcin radicular en el tratamiento ortodontico est
vinculada a un dao local del ligamento periodontal, en
particular con hialinizacin. El espacio periodontal
aumenta para una actividad celular elevada y la
proliferacin de estructuras vasculares. A lo largo de la
pared alveolar se observa una cadena de osteoclastos.
Durante el movimiento ortodntico rpido se presenta el
desmoronamiento de las fibras viejas y se forman nuevos
elementos. La reabsorcin radicular cesa si el tratamiento
ortodntico es interrumpido o detenido. La reparacin
producir nuevos depsitos de precemento en la
-
45
superficie radicular, con lo cual se establece una nueva
barrera.
En casos en los cuales la respuesta inflamatoria es ms
intensa, El ancho de la enca insertada vara segn las
personas y las diferentes piezas dentarias. La evaluacin
de la cantidad presente es de gran importancia clnica ya
que su presencia en espesores mnimos implicara una
situacin de riesgo ante la acumulacin de placa
bacteriana y su ausencia facilitara la penetracin
bacteriana en el interior de los tejidos. por lo tanto debe
diagnosticarse con anterioridad a la realizacin de
movimientos ortodonticos y prevenir asi recesiones
gingivales apical a las fibras gingivales se encuentra el
ligamento periodontal , interpuesto entre el cemento
radicular y el hueso alveolar . Este fija el diente en su
alveolo mediante sus haces de fibra colagenas y cumple
las siguientes funciones:
Mecnica: transformando las fuerzas recibidas en
tensiones.
Nutricia: a travs de sus vasos sanguneos.
-
46
Gentica: por su capacidad de producir clulas
que se diferencian en clulas del cemento del tejido
seo y del propio ligamento periodontal.
Sensorial: a travs de propioceptores.
El cemento radicular cubre toda la superficie radicular
prestando insercin a travs de sus fibras de sharpey
a los haces de fibras gingivales y periodontales, su
grosor es escaso en cervical y aumenta hacia apical;
es un tejido avascular.
El hueso alveolar est conformado por:
Corticales vestibular y palatina o lingual cubiertas
por periostio.
Corticales alveolar, presta insercin a la fibra del
ligamento.
Tejido esponjoso interpuesto entre ambas.
El tejido seo sufre reabsorcin y neoformacin constante
adaptndose a las demandas funcionales
radiogrficamente se distinguen las crestas alveolares
cubiertas por la cortical de la cresta, la cortical alveolar, el
-
47
espacio de ligamento periodontal. Las estructuras
dentarias y el hueso esponjoso.
En estado de salud, la cortical de la cresta se vera ntida y
ubicada aproximadamente a 1m.m. de limite
ameolocementario; la cortical alveolar se hallara integra
rodeando toda la superficie radicular.
El dao al cemento progresa hasta la reabsorcin de la
capa de cemento intermedio que cubre las terminaciones
de los tbulos dentinarios. Los tbulos se encuentran
entonces abiertos y se comunican con las clulas
inflamatorias de resorcin (macrfagos y osteoclastos)
dentro del ligamento periodontal y el hueso alveolar. Si la
pulpa es necrtica e infectada, algunos productos
bacterianos se escapan por los tbulos y se vuelven el
estmulo para la fagocitosis continua; causan inflamacin
y el progreso de la reabsorcin sea y radicular. Si se
permite que contine, el proceso de reabsorcin puede
destruir la raz
-
48
scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-0558200
Reabsorcin durante el tratamiento ortodntico
Un diente se mueve a una nueva posicin con las
estructuras de soporte. Despus de aplicar una fuerza se
desarrolla a cada lado del diente una zona de presin y
de tensin, dominada por el estiramiento de fibras
periodontales.
El grado de reabsorcin radicular depender mucho del
tratamiento clnico, de la tcnica utilizada y del tiempo de
la terapia ortodontica.
Segn los estudios, la reabsorcin radicular externa es
una consecuencia de los movimientos ortodonticos. Los
movimientos dentales intencionales especialmente las
fuerzas intrusivas e intensas incrementan el riesgo de
reabsorcin radicular.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-05582009000400004&script=sci_arttext
-
49
La reabsorcin radicular es un proceso patolgico de
origen multifactorial que parece tener una influencia
gentica marcada y est muy relacionado con
tratamientos activos de ortodoncia. Se debe diferenciar de
manera clara, la reabsorcin patolgica de los procesos
de remodelacin fisiolgica y naturales que se presentan
cuando se mueven los dientes.En este trabajo se realiz
una revisin bibliogrfica amplia para reunir los posibles
factores etiolgicos y caractersticas del fenmeno de
reabsorcin radicular externa asociada a fuerzas de
ortodoncia, as mismo, otros tipos de reabsorcin y
ayudas diagnsticas ms utilizadas para determinarla.
Sobre el tratamiento de este fenmeno no se report
suficiente informacin.
La etiologa de la reabsorcin radicular tiene dos fases: un
estmulo y una re estimulacin.
Primera fase.- El estmulo afecta los tejidos no
mineralizados, como el pre cemento o el tejido
cementoide, que cubre la superficie externa de la raz.
Este estmulo puede ser de tipo mecnico (por ejemplo,
despus de un trauma dental o un tratamiento
ortodntico) o qumico (por ejemplo, un procedimiento de
-
50
blanqueamiento dental que usa perxido de hidrgeno al
30%).
El tejido mineralizado expuesto es colonizado por clulas
multinucleadas, las cuales inician el proceso de
reabsorcin. Sin embargo, si no hay una estimulacin
futura de las clulas de reabsorcin, el proceso finalizar
espontneamente. La reparacin con cemento ocurrir a
las dos o tres semanas, si la superficie afectada no
involucra una gran rea. Si la superficie afectada es
amplia, las clulas tienen la capacidad de invadir la raz
antes de que las productoras de cemento (cemento-
blastos) colonicen la superficie y generen la anquilosis.
www.reshealth.org/images/greystone/sm_0420.gif
http://www.reshealth.org/images/greystone/sm_0420.gif
-
51
Segunda fase.- La continuacin del proceso de re-
absorcin es dependiente de una estimulacin continua o
reestimulacin de las clulas odontoclsticas por infeccin
o presin.
www.centrocristianodental.com.pe/ortodoncia.html
Lado de presin
En el tejido periodontal las clulas progenitoras se han
diferenciado en clulas especializadas (osteoclastos),
responsables de la reabsorcin directa de la pared del
hueso alveolar de los dientes en movimiento. Tambin
inducen reacciones inflamatorias como permeabilidad y
quimiotaxis vascular, y aumentan los niveles de
prostaglandina, que propician la reabsorcin sea. Se
presenta una abundante irrigacin sangunea donde
ocurre una rpida reabsorcin y reconstruccin.
Lado de tensin
El nmero y funcin de los fibroblastos y osteoblastos
aumentan despus de las 30 a 40 horas de aplicar una
http://www.centrocristianodental.com.pe/ortodoncia.html
-
52
fuerza ortodntica. Hay macrfagos en grandes
cantidades alrededor de la zona hialinizada, los mismos
que contribuyen al desmoronamiento de colgeno y a la
fagocitosis. Eliminan el tejido necrtico mientras liberan
prostaglandinas, las que a su vez estimulan la reabsorcin
sea. A medida que existe estiramiento de fibras
periodontales, nuevo material no mineralizado se deposita
alrededor de las fibras que estn en estrecha relacin con
la pared del hueso alveolar. Despus de algn tiempo,
toda la pared alveolar ser cubierta por una capa de
osteoide, producida por osteoblastos.
Tipo de movimiento ortodntico
La intrusin es probablemente lo que ms daa a las
races; esta fuerza afecta el flujo sanguneo hacia la pulpa
y puede derivar en un dao pulpar irreversible, una
calcificacin e incluso una necrosis. Se recomienda usar
fuerzas ligeras en las regiones con escasa
vascularizacin, como el sector mandibular anterior.
Duracin del tratamiento
El periodo largo de un tratamiento est directamente
relacionado con la disminucin de la longitud de la raz, de
ah la importancia de considerar la duracin del
-
53
tratamiento como factor crtico en la aparicin de
reabsorcin radicular.
Cantidad de movimiento o intensidad de la fuerza
Los movimientos ortodnticos se hacen en tejidos vivos
que, si bien reaccionan favorablemente cuando reciben
fuerzas moderadas, pueden desarrollar patologas si se
someten a fuerzas intensas y/o tratamientos prolongados;
de ellas la reabsorcin radicular es la ms frecuente y
relevante.
La fuerza ideal aplicada a los dientes debera ser la
misma que tienen en su erupcin y migracin mesial, es
decir, de 29 a 69 g/cm2. Sin embargo, esta fuerza no
induce los movimientos para cambiar las posiciones de
los dientes y es necesario sobrepasarla. Se recomienda
que sea lo ms moderada posible para conseguir el
desplazamiento radicular con el mnimo peligro para
garantizar la integridad del diente y del periodonto.
Se clasifican como fuerzas intensas las que sobrepasan
los lmites de 200-300 g y como suaves las comprendidas
entre 30 g y 150 g. Entre stas, 30-70 g se recomienda
para los movimientos de inclinacin, 80-150 g para los de
traslacin, 50-100 para enderezar la raz, 35-60 en
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54
rotacin, 35-60 para extrusin y 10-20 en intrusin. Los
valores ms bajos son adecuados para los incisivos y los
ms altos para los molares. En ortodoncia, los elementos
tisulares que se ven afectados durante los movimientos
dentales son el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Las fuerzas excesivas y mal manejadas que producen y
transmiten los dientes los aparatos fijos de ortodoncia ,
ocasionan una reabsorcin de superficie inflamatoria pero
transitoria en el hueso alveolar y en el cemento , siendo el
cemento mas reciente a la reabsorcin que el hueso
alveolar.Se han sealado muchos factores que
intervienen en la reabsorcin radicular por estmulos
mecnicos, como la ortodoncia, la cual es considerada un
microtrauma para el ligamento periodontal y los tejidos
adyacentes.
En los dientes sometidos a fuerzas ortodnticas, la RRE
se origina en factores biolgicos (relacionados con el
paciente) y por factores mecnicos (relacionados con el
tratamiento).
Cuando se aplican las fuerzas ortodnticas estas actan
de forma similar en el hueso y cemento, los cuales estn
separados de la membrana periodontal.
-
55
El cemento es ms resistente a la reabsorcin comparada
con el hueso. La aplicacin de estrs mecnico
ortodntico causa movimientos en el diente mediante un
remodelado local de los tejidos blandos y hueso alveolar.
Las clulas clsticas encargadas de la reabsorcin
radicular tienen caractersticas citolgicas y funcionales
similares. La reabsorcin radicular externa por tratamiento
ortodntico se caracteriza por la sntesis de
prostaglandina E2 la cual juega un papel importante como
mediador de la reabsorcin y remodelacin sea inducida
por estrs mecnico, disminuyendo la sntesis de
colgeno e incrementando el AMPc.
Texto PDF Reabsorcin Radicular (MARIA VICTORIA MARTIN, DAVID PE,
LILIANA OTERO M.)
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2.4 FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCIN
RADICULAR
FACTORES BIOLGICOS
Dentro de los factores biolgicos se pueden considerar los
factores genticos, la edad cronolgica; la edad dental; el
estado nutricional; el gnero; la raza; los factores
farmacolgicos; la estructura facial y dentoalveolar; los
hbitos; la morfologa, tamao y nmero dental; la
vitalidad dental; la reabsorcin radicular previa; el trauma
dentoalveolar previo; las infecciones periapicales; los
factores oclusales, y la vulnerabilidad dental especfica a
la reabsorcin radicular.
www.dental.mu.edu/oralpath/lesions/rootresorp/ rootresorp.htm
Factores genticos
No existe una conclusin definitiva respecto del origen
gentico de la reabsorcin; no obstante, Al-Qawasmi y
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colaboradores, al estudiar hermanos que tenan
tratamiento ortodontico, sugirieron que personas
homocigota para la interleucina 1 (IL-1) alelo 1 tienen un
alto riesgo de presentar RRE.
Se han reportado variaciones de un 15% en el gen de la
IL-1 en los pacientes con tratamiento ortodontico y RRE.
Una disminucin de la produccin de la IL-1 en el caso
de la IL-1 alelo 1, disminuye la reabsorcin sea, en el
hueso cortical, en la interface del ligamento periodontal, la
cual puede dar lugar a una tensin prolongada. Se
concentra en la raiz del diente y provoca una cascada de
fatiga relacionada con eventos que conducen a la
reabsorcin radicular. Hay que tener en cuenta factores
de tipo autosmicos recesivos y dominantes de la
herencia.
Factores sistmicos
Segn Becks, los problemas endocrinos, como el
hipotiroidismo, el hipopituitarismo y el hiperpituitarismo,
son enfermedades relacionadas con la reabsorcin
radicular, as como el hiperparatiroidismo y la
hipofosfatemia. Tambin ha sido sealado que la artritis,
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58
las alergias y el asma agravan el fenmeno de
reabsorcin radicular. La administracin de suplementos
tiroideos beneficia a los pacientes con inicios de
reabsorcin radicular, al detener en muchas ocasiones el
proceso. La hormona tiroidea influencia la actividad
osteoclstica y estimula la reabsorcin alveolar por medio
de sustancias como la tiroxina.
Los factores etiolgicos involucrados en las reabsorciones
radiculares asociadas al movimiento ortodontico dentario,
estn influenciados por factores sistmicos que regulan la
actividad degradativa de los tejidos periodontales.
Clnicamente existe gran variacin en la morfologa del
periodonto podemos distinguir principalmente dos
entidades biotipos periodontales basados sobre la
forma del incisivo central superior uno con margen
gingival delgado y marcadamente festoneado y el otro
con encas gruesas con un margen levemente fesoneado
.el primero se acompaa de dientes alargados y angostos
, areas de contactos proximales pequeos .al segundo le
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59
corresponde dientes cortos y anchos con reas de
contacto proximales extensas .
Entre los diferentes tipos de morfologa periodontal
(biotipos[BP]) y la respuesta ante la presencia de
inflamacin , existe una relacin : el BP delgado es mas
susceptible a sufrir recesiones gingivales mientras que el
BP ancho es mas susceptible a la formacin de bolsas
periodontales teniendo esto en cuenta , seria necesario
seleccionar los procedimientos para el tratamiento de la
enfermedad periodontal segn el biotipo presente , asi
como considerar al BP delgado de riesgo para realizar
ciertos movimientos ortodonticos.
www.clinicapradies.com/fotos/ortodoncia_fija.jpg
http://www.clinicapradies.com/fotos/ortodoncia_fija.jpg
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60
Diversos estudios sugieren que el movimiento dentario y
la reabsorcin radicular dependen de la densidad y del
metabolismo del calcio en el hueso alveolar. Se ha
observado que los niveles sricos del PTH
(paratohormona) juegan un papel importante en la
regulacin de la actividad reabsortiva del hueso, y que
una disminucin en los niveles de calcio es necesaria
para que ocurran reabsorciones radiculares.
Problemas endcrinos como hipo e hiper: tiriodismo,
paratiroidismo, pituitarismo y e hipofosfatemia y otros
factores sistmicos como:
Edad cronolgica: aumenta en edad avanzada.
Edad dental: ms frecuente en dientes con pice
cerrado.
Estado nutricional: deficiencias de calcio y vitamina D.
Gnero: las mujeres son ms susceptibles.
Hbitos: la onicofagia y la deglucin atpica se
relacionan con la reabsorcin radicular debido a que estas
entidades producen una presin lingual constante contra
los dientes anteriores para obtener un buen selle labial.
Formas anormales de las races como dilaceraciones y
forma de botella, longitudes radiculares largas y delgadas.
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61
Los dientes ms vulnerables de una reabsorcin
radicular son los incisivos laterales maxilares, centrales
superiores e inferiores.
Trauma dentoalveolar previo: los dientes que han sufrido
trauma dentoalveolar previo deben ser movidos de forma
lenta y en cantidad mnima durante el tratamiento de
ortodoncia, pues son muy susceptibles a sufrir
reabsorcin. Todos los datos del trauma deben quedar
registrados en la historia clnica y si es necesario esperar
un tiempo necesario para iniciar el tratamiento segn el
tipo de trauma.
Otras causas conocidas de reabsorcin radicular externa
son: movimientos extensos de los dientes sobre todo de
los anteriores superiores e inferiores, en procesos de
retraccin con inclinaciones no controladas; las
mecnicas intrusivas con fuerzas excesivas; los torques
radiculares fuertes y excesivos; las fuerzas excesivas.
Edad cronolgica
No se ha encontrado una relacin clara entre la
reabsorcin radicular y la edad cronolgica. Los tejidos
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involucrados en la reabsorcin radicular cambian en la
medida en que aumenta la edad, ya que pierden su
capacidad regenerativa; no obstante, debido a que la
capa de cemento se triplica durante la vida, este tejido
puede llegar a ser ms resistente con la edad a la
reabsorcin radicular.
Thomas S. Alzamora pag. 50
Edad dental
Existe una gran controversia en cuanto a si se presentan
ms fenmenos de reabsorcin en dientes que tienen el
pice completo o en aquellos que no terminan an su
formacin radicular. Al respecto, Oppenheim seala que
el movimiento ortodntico aplicado a un diente en
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63
desarrollo produce una deformacin de la vaina de
Hertwig, con la consiguiente alteracin en la calcificacin
del pice, por lo que la deformidad no permitira al diente
desarrollar su mxima longitud.
En pacientes jvenes, hay menos reabsorcin que en los
adultos, posiblemente por la presencia de tejido
cementoide sobre la superficie radicular, ya que las
clulas clsticas no atacan la predentina no calcificada.
Se ha sealado que los incisivos inferiores son los que
tienen mayor riesgo de sufrir reabsorciones con la edad.
http://www.google.com.ec/images
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64
www.reshealth.org/images/greystone/sm_0420.gif
Estado nutricional
En pacientes con dietas deficientes de calcio y vitamina D
se presenta un mayor porcentaje de casos con
reabsorcin radicular, aunque esto no es un factor
determinante.
Gnero
La mayora de los estudios niega una correlacin entre la
reabsorcin radicular y el gnero, pero hay indicios que
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sealan a las mujeres como ms susceptibles de sufrir
reabsorcin radicular, posiblemente por los cambios
hormonales constantes.
Raza
La raza blanca y los hispanos parecen estar ms pre-
dispuestos a padecer reabsorciones radiculares que los
asiticos; sin embargo, no existen reportes en la literatura
sobre RRE en la raza negra.
Factores farmacolgicos
Parece que el consumo de alcohol en adultos durante el
tratamiento ortodntico tiende a incrementar la
reabsorcin radicular, como consecuencia de la
hidroxilacin en el hgado de la vitamina D. Los
corticoesteroides tambin estn asociados a esta
condicin. Su efecto vara en funcin de las dosis
administradas durante el tratamiento ortodntico; a dosis
altas (15 mg/Kg) los corticoesteroides promueven la
reabsorcin radicular, mientras que a dosis bajas de
1mg/kg actan como factor protector frente a su aparicin.
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66
Estructura facial y dentoalveolar
Aunque no existe un consenso al respecto, al parecer
cuanto mayor es la densidad del hueso alveolar, con ms
frecuencia se producen reabsorciones radiculares durante
el tratamiento ortodntico. Adems, la estructura facial
(caras largas) y la morfologa dentoalveolar pueden
facilitar el contacto de las races con la cortical sea
durante el desplazamiento dentario y aumentando de esta
manera el riesgo de lesin radicular. Por esta razn, es
importante establecer los lmites del hueso cortical
mediante radiografas de perfil antes de comenzar el
tratamiento ortodntico, ya que si la cresta alveolar es
estrecha, la posibilidad de que se produzcan daos
radiculares son mayores durante la retraccin de los
incisivos.
http://pdfree.blogspot.com/2010/02/la-importancia-de-la-estructura-facial.html
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Hbitos
Se ha encontrado una relacin entre la reabsorcin
radicular y los hbitos, como la onicofagia y la inter-
posicin lingual, pues stos ejercen una presin lingual
constante contra los dientes anteriores y ocasionan una
invasin de cementoclastos en las zonas traumatizadas,
al tiempo que producen reabsorciones.
Morfologa, tamao y nmero dental
En relacin con el tamao dental, las lesiones radiculares
se producen ms en dientes con la raz inicialmente ms
corta. Aun as, los dientes con races largas requieren
fuerzas ms elevadas para su desplazamiento, por lo que
son sometidos a un movimiento mayor durante la
inclinacin y el torque. Los dientes con dilaceraciones,
pices redondeados, races en forma de pipeta, dientes
invaginados, taurodontismo, dientes con raz delgada o
con cualquier desviacin de la normalidad morfolgica,
tambin son susceptibles de sufrir ms RRE que los
dientes normales. Existe un alto riesgo de acortamiento
radicular en los pacientes con agenesia de cuatro o ms
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dientes, particularmente si tienen formas radiculares
anmalas y si el tratamiento ha sido de larga duracin.
Vitalidad dental
La vitalidad dental y el color no cambian aun en casos de
reabsorciones extensas. El movimiento ortodntico puede
causar alteraciones en el flujo sanguneo pulpar y
raramente la necrosis se asocia con la reabsorcin
radicular. Los dientes con tratamiento endodntico previo
se reabsorben menos que los dientes vitales, debido a
dos circunstancias: el diente vital contiene un complejo
vasculonervioso que le da la capacidad de responder
activamente ante las heridas provocadas en el tratamiento
ortodntico y la mayor densidad y dureza de la dentina de
los dientes con tratamientos endodntico. Sin embargo,
los dientes con tratamiento endodntico deficiente tienen
mayor posibilidad de sufrir RRE con el tratamiento de
ortodoncia.
Reabsorcin radicular previa
Las reabsorciones radiculares tanto internas como ex-
ternas que existen antes del tratamiento ortodntico (in-
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69
cluidas aquellas producidas por alteraciones eruptivas) se
incrementan del 4% al 70% despus de ste.
Trauma dentoalveolar previo
Los dientes que han sufrido traumas dentoalveolares
leves, moderados o severos son ms susceptibles de
presentar RRE y una disminucin de la vitalidad pulpar
durante el tratamiento ortodntico.
Infecciones periapicales
La existencia de quistes periapicales u otros procesos
inflamatorios prximos a la superficie radicular antes del
tratamiento ortodntico facilitan el desarrollo de
reabsorcin radicular.
Factores oclusales
Se ha comprobado que las maloclusiones que se carac-
terizan por un exceso vertical y las mordidas abiertas, en
general, tienden a presentar mayores ndices de
reabsorcin radicular. Esta mayor frecuencia de re-
absorciones en pacientes con mordida abierta parece
estar relacionada con la presin constante ejercida por la
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70
lengua sobre los incisivos, lo que estimula a los
cementoclastos produciendo lisis radicular. Los dientes
ms susceptibles a sufrir reabsorcin radicular con
movimientos ortodnticos son los incisivos, debido a la
morfologa cnica de sus races, ya que son los dientes
que ms se desplazan durante el tratamiento ortodntico,
bien sea por motivos oclusales, funcionales o estticos.
Vulnerabilidad dental especfica a la reabsorcin
radicular
Se ha sealo que existe mayor susceptibilidad a sufrir
RRE en los dientes maxilares que en los mandibulares, ya
que los ms afectados con este problema son: incisivos
centrales maxilares, incisivos laterales maxilares, incisivos
centrales mandibulares, raz distal de los primeros
molares mandibulares, segundos premolares
mandibulares y los segundos premolares maxilares.
http://www.google.com.ec/images
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Texto PDF Reabsorcin Radicular (MARIA VICTORIA MARTIN, DAVID PE,
LILIANA OTERO M.)
Factores mecnicos:
Entre los factores mecnicos se encuentran el tipo de
aparatologa, los tipos de movimiento, el tipo y magnitud
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de las fuerzas, la duracin del tratamiento, la severidad y
el tipo de maloclusin. Veamos.
Tipo de aparatologa
Los aparatos removibles afectan ms las races que la
aparatologa fija, debido al poco control que se puede
obtener con esta aparatologa en los movimientos de
inclinacin coronal.
Tipos de movimiento
Se ha sealado que los movimientos de torque y de
intrusin son los que producen mayor riesgo de RRE. Por
esta razn existe mayor riesgo de RRE con la tcnica de
arco de canto convencional que con la tcnica de arco
recto, porque es ms difcil el control del torque por parte
del operador.
Tipo y magnitud de las fuerzas
Las fuerzas continuas y pesadas (como las ocasionadas
por los alambres rectangulares) producen ms RRE por la
friccin que generan y la incapacidad del ligamento de
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recuperarse. El uso de elsticos intermaxilares tambin
aumenta el riesgo de reabsorcin.
Duracin del tratamiento
La mayora de los estudios muestra que la severidad de la
reabsorcin est directamente relacionada con la duracin
del tratamiento. Se ha reportado que el 40%, 70%, 80% y
100% de los pacientes en tratamiento mostraron alguna
reabsorcin despus de 1, 2, 3 y 7 aos de tratamiento
activo, respectivamente. De ello se deduce que cada ao
de tratamiento puede suponer una prdida de 0,9 mm de
longitud radicular.
Severidad y tipo de maloclusin
Las maloclusiones con sobremordida horizontal au-
mentada y con mordidas abiertas tienen mayor riesgo de
RRE.
Mecanismos biolgicos de la reabsorcin
La reabsorcin radicular es consecuencia del dao que
sufre el ligamento periodontal, debido a su comprensin
durante el movimiento dentario, que comprende una gran
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cantidad de efectos biolgicos interrelacionados y
coordinados que involucran tejidos como el cemento, la
dentina y clulas como los odontoclastos. La lesin
vascular del ligamento periodontal da lugar a un
fenmeno de necrosis asptica coagulativa conocido
como hialinizacion. Cuando se produce una hialinizacion,
el dao a los tejidos en el ligamento periodontal altera el
ambiente bioqumico. Comienza entonces la reabsorcin
inicial del cemento con la eliminacin de reas
hialinizadas por parte de los macrfagos que se acumulan
para eliminar el tejido necrtico. Ellas son acompaadas
por una intervencin por parte de las clulas gigantes de
cuerpo, los osteoclastos y odontoclastos, que no han
expresado totalmente su actividad celular
(preosteoclastos u preodontoclastos).
Se han encontrado protenas de la matriz extracelular
como la osteopontina y la sialoproteina sea en las zonas
de reabsorcin, las cuales parecen actuar como seales
qumicas para la adhesin selectiva de los odontoclastos
a la superficie radicular.
La eliminacin inicial de la zona hialina se presenta en su
periferia, donde el flujo sanguneo se incrementa. Durante
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75
la remocin de la zona hialina , la capa de cementoblastos
y el tejido cementoide o cemento en proceso de
mineralizacin que cubre la raz se puede daar y dejar
expuesta la capa de cemento hialinizado. Es posible que
la presin ortodontica dae directamente las capas de la
superficie radicular, pero aun as estas clulas deben
remover todo el tejido daado. La superficie radicular en
la zona hialina se reabsorbe por algunos das, aun
cuando el proceso de reparacin en la periferia se este
daando.
Zona hialina con reabsorcin radicular subyacente
Zona hialina y reabsorcin radicular superficial post
ortodoncia
El proceso de reabsorcin continua hasta que
desaparece completamente la zona hialina o la cantidad
de fuerza disminuya por la disminucin de la presin. El
proceso destructivo de reabsorcin radicular es
tpicamente seguido por una actividad reparativa de los
tejidos del ligamento periodontal. Cuando no existen
mayores tejidos hialinos presentes y las fuerzas son
disminuidas, el proceso de reabsorcin se detiene y el
cemento comienza su proceso de reparacion
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www.monografias.com/.../histologia-osea.shtml
Inicialmente, los odontoclastos pierden su capacidad de
reabsorcin y se separan de dicha superficie. Los
odontoclastos separados probablemente mueren debido a
apoptosis, como se observa en los osteoblastos en el
hueso alveolar. La extensin de la reabsorcin radiculase
incrementa solo c
