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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE GRADUADOS TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS TÍTULO FACTORES DE RIESGO EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO AUTOR LCDA. IRMA LILIANA CAMACHO ESQUIVEL TUTORA Dra. AMARELYS BARBIES RUBIERE AÑO 2016 GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TÍTULO
FACTORES DE RIESGO EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
AUTOR
LCDA. IRMA LILIANA CAMACHO ESQUIVEL
TUTORA
Dra. AMARELYS BARBIES RUBIERE
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
P r e s i d e n c i a d e l a R e p ú b l i c a d e l E c u a d o r
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO AUTOR/ES: Irma Liliana Camacho Esquivel TUTOR: Dra. Amarilys Barbies Rubiera
REVISOR: Dr. Socrates David Pozo Verdesoto
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 44
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Factores de Riesgo, Amenaza, parto pre término
RESUMEN: La amenaza de parto pre término (APP) es una condición clínica cuya etiología combina factores obstétricos, sociodemográficos y médicos que interactúan para iniciar contracciones
uterinas. Con gran incidencia a nivel mundial y local. Por lo cual el objetivo es Relacionar los factores
de riesgo en amenaza de parto pre-término en gestantes que acuden a la Clínica La Providencia y
que sirva de herramienta de apoyo para futuras investigaciones ya que la misma está dada mediante
el método de enfoque cuantitativo secuencial donde los resultados se dieron en base a cada uno de
los factores de riesgos que sean antecedentes para la App. En donde la muestra fue de 90 gestantes
en el 2016. Se utilizó las variables: semanas de gestación, edad, estado civil, hábitos tóxicos, tipo de
parto, antecedentes obstétricos, control prenatal, periodo intergenesico, patologías asociadas. En los
resultados los factores que tiene mayor porcentaje es IVU y EPI en edad en edad de 26 a 35 años por
lo que va dirigido a la prevención, educación para disminuir muertes maternas y neonatales.
No. DE REGISTRO : No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL :
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono:0989020063 E-mail: lilyta_1978@ yahoo.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
DEDICATORIA
Para mi Madre: Mi ser más querido quien es la fuerza que me impulsa cada día
a ser mejor; la fuente de inspiración y empeño para no desistir
Con todo mi Amor para mi hija, quien me ha brindado su amor y su apoyo
incondicional.
AGRADECIMIENTO
A Dios que es luz, por haberme dado la oportunidad de vivir y ser mi fuerza
para sobrellevar todos los obstáculos que se me presenten.
A mi tutora por haber prestado su tiempo, paciencia para ayudar a la
realización de este proyecto con sus consejos e ideas que me brindo.
Al Dr. Oswaldo Albán Director de tan prestigiosa institución por su apoyo
incondicional para el desarrollo de este trabajo de gran importancia para el desarrollo de mi
vida profesional
A mi familia por su paciencia comprensión y apoyo en especial a mi hija por
su amor que me ayuda para seguir adelante en tan importante proyecto.
ABREVIATURAS
RPM: Ruptura prematura de membranas.
APP: Amenaza de parto pre-término.
PP: Parto pre-término.
VB: Vaginosis bacteriana.
FR: Factores de riesgo.
SDR: Síndrome de dificultad respiratoria.
SDG: Semanas de gestación.
STV: Sangrado trans-vaginal
PIG: Periodo intergenesico
C.P.: Controles prenatales
I.V.U.: Infección de Vías Urinarias
EPI: Enfermedad Pélvica Inflamatoria
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
DECLARACIÓN EXPRESA
ABREVIATURAS
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE TABLAS
INDICE DE FIGURAS
RESUMEN
ABSTRACT
Introducción ............................................................................................................................... 1
Delimitación del problema ........................................................................................................ 2
Formulación del problema: ........................................................................................................ 2
Delimitación del problema:........................................................................................................ 2
Interrogantes de la investigación. .............................................................................................. 3
Árbol del problema .................................................................................................................... 3
Justificación ............................................................................................................................... 4
Objetivos .................................................................................................................................... 5
Objetivo General ........................................................................................................................ 5
Objetivo Específico .................................................................................................................... 5
La Novedad Científica ............................................................................................................... 5
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Etiología ..................................................................................................................................... 6
Factores de riesgo de la amenaza de parto prematuro .............................................................. 6
Fisiopatología ............................................................................................................................. 8
Diagnóstico de amenaza de parto pre-término........................................................................... 8
Tratamiento ................................................................................................................................ 9
Tratamiento General ................................................................................................................ 9
Tratamientos Específicos ........................................................................................................... 9
Referentes Empíricos ............................................................................................................... 10
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
Hipotesis .................................................................................................................................. 12
Variables .................................................................................................................................. 12
Variable independiente. ........................................................................................................... 12
Variable dependiente. .............................................................................................................. 12
CDIU – Operacionalización de variables ................................................................................ 13
Gestión de datos ....................................................................................................................... 14
Criterios inclusión y exclusión: ............................................................................................... 14
Criterios de inclusión: .............................................................................................................. 14
Criterios de exclusión: ............................................................................................................. 14
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Antecedentes de la unidad de análisis o población .................................................................. 15
Misión ...................................................................................................................................... 15
Visión ....................................................................................................................................... 15
Diagnostico o estudio de campo .............................................................................................. 18
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
Contrastación empírica ............................................................................................................ 20
Limitaciones ............................................................................................................................. 20
CAPÍTULO V
PROPUESTA
Propuesta educativa para embarazadas que acuden a la Clínica La Providencia .................. 21
Justificación ............................................................................................................................. 21
Objetivos .................................................................................................................................. 21
Factibilidad .............................................................................................................................. 22
Responsables ............................................................................................................................ 22
Beneficiarios ............................................................................................................................ 22
Recursos ................................................................................................................................... 22
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones .............................................................................................................................24
Recomendaciones .................................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 26
ANEXOS ................................................................................................................................. 29
Anexo 1. Tipo de partos en gestantes con amenaza de parto pre término. ............................. 29
Anexo 2. Controles pre-natales en gestante con amenaza de parto pre término ...................... 29
Anexo 3. Tabla de datos clínica la providencia ....................................................................... 30
Anexo 4. Tríptico ..................................................................................................................... 31
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de variables ............................................................................... 13
Tabla 2. Edad de las gestantes con Amenaza de Parto Pre-término ....................................... 16
Tabla 3. Hábitos Tóxicos en Gestantes con Amenaza de Parto Pre-termino. ......................... 16
Tabla 4. Estado civil de las gestantes Con Amenaza De Parto Pre término ......................... 16
Tabla 5. Patologías asociadas a gestante Con Amenaza De Parto Pre término .................... 17
Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia ................................................. 17
Tabla 6. Antecedentes Ginecológicos En gestantes Con Amenaza De Parto Pre término. .. 17
Tabla 7. Edad de la gestante según semanas de gestación en pacientes con Amenaza de
Parto Pre-termino .................................................................................................................... 17
Se observa que el 46% de las gestantes con app en edad de 26 a 35 años, un 40% están en la
edad de 36 a 45 años y en un porcentaje del 13,33% en edad de 18 a 25 años. ..................... 18
Tabla 8. Periodo intergenésico según semanas de gestación en pacientes con Amenaza de
Parto Pre-termino .................................................................................................................... 18
Tabla 9. Propuesta ................................................................................................................... 23
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Árbol de problemas ................................................................................................... 3
TITULO
FACTORES DE RIESGO EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
RESUMEN
La amenaza de parto pre término (APP) es una condición clínica cuya etiología
combina factores obstétricos, sociodemográficos y médicos que interactúan para iniciar
contracciones uterinas. Con gran incidencia a nivel mundial y local. Por lo cual el objetivo es
Relacionar los factores de riesgo en amenaza de parto pre-término en gestantes que acuden a
la Clínica La Providencia y que sirva de herramienta de apoyo para futuras investigaciones ya
que la misma está dada mediante el método de enfoque cuantitativo secuencial donde los
resultados se dieron en base a cada uno de los factores de riesgos que sean antecedentes para
la App. En donde la muestra fue de 90 gestantes en el 2016. Se utilizó las variables: semanas
de gestación, edad, estado civil, hábitos tóxicos, tipo de parto, antecedentes obstétricos,
control prenatal, periodo intergenesico, patologías asociadas. En los resultados los factores
que tiene mayor porcentaje es IVU y EPI en edad en edad de 26 a 35 años por lo que va
dirigido a la prevención, educación para disminuir muertes maternas y neonatales.
Palabras clave: Factores de Riesgo, Amenaza, parto pre término
TITLE
RISK FACTORS IN THREAT OF PRETERMAL BIRTH
ABSTRACT
The threat of preterm delivery is a clinical condition whose etiology combines
obstetric, sociodemographic and medical factors that interact to initiate uterine contractions.
With great incidence at world and local level. Therefore, the objective is to relate the risk
factors in the threat of preterm delivery in pregnant women who come to La Providencia
Clinic and serve as a support tool for future research since it is given by the method of
sequential quantitative approach Where the results were based on each of the risk factors that
are antecedents for the App. Where the sample was 90 pregnant women in 2016. We used the
variables: weeks of gestation, age, marital status, toxic habits, Type of delivery, obstetric
history, prenatal control, intergenesic period, associated pathologies. In the results, the factors
that have the highest percentage are IVU and PID in the age of 26 to 35 years, so it is aimed
at prevention, education to reduce maternal and neonatal deaths.
Key words: Risk Factors, Threat, preterm delivery
1
INTRODUCCIÓN
La amenaza de parto pre termino han representado por décadas unas de las
causas más importantes de morbi-mortalidad perinatal. El parto pre-termino representa
aproximadamente el 75% de todas las causas de morbi-mortalidad neonatal en fetos sin
anomalías congénitas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definen a la amenaza de parto pre termino
(APP) como la condición clínica presentada entre las 22 y 36 semanas más 6 días de
gestación, en la cual la aparición de contracciones uterinas conlleva a ocasionar
modificaciones cervicales pudiendo desencadenar un trabajo de parto.
La amenaza de parto pre-término es una condición clínica cuya etiología
combina factores obstétricos, sociodemográficos y médicos que interactúan para iniciar
contracciones uterinas. A nivel mundial la prematuridad continua siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de
las secuelas neurológicas del recién nacido. En general en América Latina no hay estadísticas
confiables sobre el parto prematuro, pero se estima que la frecuencia global supera el 10% del
total de nacidos vivos. Esto se explica por las diferencias en el nivel socio-económico y
educacional entre los países desarrollados y los que están en vías de serlo.
En Ecuador, la incidencia de amenaza de parto pre-término ha ido aumentando
de forma sostenida en los últimos 10 años, coincidiendo con un repunte de embarazos en
adolescentes, por lo que constituye un problema de salud pública de gran impacto en
adolescentes, grupos familiares y sociedad. Debido a esto es trascendental reconocer a todas
aquellas mujeres que tengan riesgo de presentar una amenaza de parto pre término,
principalmente aquellas que ya tuvieron antecedente de un parto prematuro. Sin embargo en
muchas ocasiones no es posible encontrar factores de riesgo por lo que se debe tener
conocimiento de las diferentes herramientas clínicas, diagnósticas y terapéuticas de esta
patología para poder así realizar un diagnóstico rápido y tomar las medidas necesarios del
caso, ya que la sobrevida neonatal aumenta progresivamente con la edad gestacional, por lo
que cada día tiene un impacto crítico en esta, además disminuye el riesgo de mortalidad y de
complicaciones.
2
Delimitación del problema
La amenaza de parto pre-término continúa siendo una de las complicaciones
más frecuentes en la obstetricia, a pesar de los grandes avances de la medicina moderna, por
lo que constituye un reto para la salud pública. En Ecuador, la incidencia de amenaza de parto
pre-término ha ido aumentando de forma sostenida en los últimos 10 años, por lo que
constituye un problema de salud pública de gran impacto en adolescentes, grupos familiares y
sociedad.
Formulación del problema:
¿Cómo se relacionan factores de riesgo en las gestantes en amenaza de parto
pre-término en Clínica La Providencia?
Delimitación del problema:
Campo.- Salud
Área.- Clínica la Providencia
Aspecto.- Factores de riesgo en amenaza de parto pre-termino
Problema.- Factores de riesgo en la gestante con amenaza de parto pre-
término, en la Clínica la Providencia
Delimitación espacial.- Se llevó a efecto en Clínica la Providencia de Santo
Domingo de lo Tsáchilas.
Delimitación temporal.- Se desarrollará durante el periodo del año 2016.
3
Interrogantes de la investigación.
¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en la amenaza de Parto Pre término?
¿Cuál es la enfermedad Obstétrica asociada a la amenaza de Parto Pre término?
¿Cuáles son los signos síntomas clásicos en la amenaza de Parto Pre término?
¿Cuáles son el grupo etario de mayor frecuencia con amenaza de parto pre término?
Árbol del problema
Causa
Efecto
Figura 1. Árbol de problemas
Fuente: Investigación propia
Autor: Lcda. Liliana Camacho
Amenaza de
parto pre
termino
EPI
Vaginosis
Tabaco
Alcohol
Drogas
Embarazo
Múltiple
Prematuridad
Mortalidad
Neonatal Bajo peso al
nacer
Hipertensión
Gestacional
4
Justificación
Los partos prematuros representan cerca del 75% de la mortalidad neonatal y
cerca de la mitad de la morbilidad neurológica a largo plazo en América Latina y el Caribe,
cada año nacen cerca de 12 millones de niños, 400 mil mueren antes de cumplir cinco años,
270 mil en el primer año de vida, 180 mil durante el primer mes de vida y 135 mil por
prematuridad. Además de la pérdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos
económicos y emocionales considerables para las familias y las comunidades., monitoreando
las causas más frecuentes y las características asociadas a las pacientes que sufren esta
patología.
La amenaza de parto pre-término presenta una etiología multifactorial, se
considera entre las causas más frecuentes la edad materna ,periodo intergenésico corto, estrés,
infección urinaria, infección intrauterina , hipertensión inducida en la gestación, rotura
prematura de membrana, placenta previa, tabaquismo, embarazo gemelar. El parto pre-
término afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos, presentando
diferencias según el nivel de desarrollo de cada país, a pesar de los avances tecnológicos y
del cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en las últimas décadas. La prematurez en
nuestro país continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del
50% de las secuelas neurológicas del recién nacido
5
Objetivos
Objetivo General
Relacionar los factores de riesgo asociados con la amenaza de parto pre-
termino, en las gestantes que acuden a la Clínica La Providencia.
Objetivo Específico
Describir la edad de la gestante, hábitos tóxicos, estado civil y patologías
asociadas a la amenaza de parto pre-termino.
Relacionar la edad de la gestante, tipo de parto, periodo intergenésico y
controles prenatales con semanas gestación de la amenaza de parto pre-termino
Orientar a las pacientes embarazadas con amenaza de parto pre-termino a un
programa de educación para disminuir los factores de riesgo
La Novedad Científica
La amenaza de parto pre-termino es un problema de salud a nivel mundial y en
nuestro país las cifras ha incrementado a pesar de los programas que el ministerio de salud
pública, se habla del plan del buen vivir, donde toda persona tiene derecho a la salud
El trabajo realizado permitirá conocer saber datos estadísticos reales de las
pacientes que acuden a esta casa de salud y así proponer estrategias educativas para disminuir
los factores de riesgo
Este estudio no se ha realizado en esta institución por lo que servirá para
estudios posteriores como fuente bibliográfica y así mejorar la calidad de atención.
6
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
Según la OMS se define la amenaza de parto pre término como las
contracciones uterinas que ocurren fuera del patrón contráctil mayor de 3 en 30 minutos , sin
cambios cervicales mayores con dilatación menor a 3 cm entre las 22 y 36.6 semanas. Es
importante diferenciarla del trabajo de parto pre-término en el cuál, además, se presenta al
menos uno de los siguientes hallazgos: ruptura de membranas, sangrado o dilatación cervical
mayor a 3 centímetros. En el enfoque diagnóstico de APP la cervicometría es fundamental, la
cual permite estimar la probabilidad de parto pre-término. También se busca fibronectina en
las secreciones cervicales, cuya presencia aumenta el riesgo, aunque es un examen costoso y
muy poco disponible. (Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina e Ingrid Di Marco)
Etiología
Son muchos los estudios en cuanto a Factores de riesgo asociados a la amenaza
de parto pre término que han intentado establecer las causas de la APP. La hiperdistensión
uterina, el aumento oxitocina al final del embarazo, el metabolismo del calcio y la presencia
de prostaglandinas y las citosinas (Laterra C., Andina E., Di Marco I., 2003)
Factores de riesgo de la amenaza de parto prematuro
Factores uterinos: se presentan por el aumento de la presión intrauterina,
como el polihidramnios y sumados a la gestación múltiple. Las malformaciones como el
útero septo, el útero bicorne o la presencia de miomas también son causantes de la amenaza
de parto prematuro. (Laterra C., Andina E., Di Marco I., 2003)
Edad materna.- el embarazo en menores de 20 años o en adolescentes se
asocia a mayor riesgo biológico, en mujeres mayores de 35 o más se asocia a padecer
patologías propias de la gestación y patologías crónicas que traen como consecuencia mayor
probabilidad de muerte materna y perinatal.
7
Factores sociales.- entre los factores sociales se encuentra el nivel
socioeconómico bajo, madres de raza diferentes solteras o sin apoyo social, contribuyen el
riesgo de parto prematuro durante el embarazo, así como el interrumpen sus estudios las
diversas condiciones que incapacitan el generar recursos para el mantenimiento de la familia
es decir la situación laboral a la que puede estar sometida la embarazada, todos estos son
indicadores que conllevan a la amenaza de parto prematuro. (Oyarzún E., 2007)
Tabaquismo, drogadicción, alcoholismo.- La nicotina, las drogas, el alcohol,
cumplen la función de la inducción a la posible amenaza de parto, el consumo de estas
sustancias afectan de manera drástica, ya que se penetran en la sangre fetal al feto y el
líquido amniótico provocando vasoconstricción placentaria, aumento de la frecuencia
cardíaca fetal. Por otro lado tiende a disminuir la oxigenación fetal, provocando la muerte
fetal y como consecuencia el parto prematuro. (Obstetricia, 2001)
Antecedentes obstétricos o abortos.- está dada por lo antecedentes de la
madre de acuerdo a los diferentes problemas médicos en embarazo anteriores y
complicaciones en su embarazo actual. Cuantos abortos ha tenido, si fueron provocados, o
espontáneos, embarazos múltiples que mantienen una importancia en los últimos años con el
aumento de la fertilización asistida. (ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD. , 2008)
Atención prenatal deficiente.- los controles durante el embarazo son
importantes más que todo entre las 16 a 18 semanas de gestación un inapropiado cuidado de
la salud materno infantil, durante transcurso la gestación, es un factor importante que lo
podemos relacionar con el nivel social y educacional, de la gestante. De tal manera se debe
motivar a la mujer embarazada para que efectúe los respectivos controles y mantener un
seguimiento posterior, al embarazo, por otra parte, las evidencias sobre las intervenciones
durante el embarazo hayan logrado reducir la amenaza de parto prematuro son mínimas. Por
tanto las acciones en cuanto a los controles prenatales deben empezar, en la edad fértil de la
mujer, así como antes durante y después del embarazo. (ECUADOR. MINISTERIO DE
SALUD. , 2008)
La Preeclampsia.- considera como una de las principales causas de
morbimortalidad perinatal; Hinchazón de pies, manos y cara, aumento exagerado de peso,
cefalea, zumbido en los oídos y visión de luces o destellos, Aparece a partir de la semana 20
8
de gestación y pone en riesgo no solo a la madre, sino que afecta el normal desarrollo del feto
e incluso puede causarle la muerte.
Poli-hidramnios
Hemorragias del 3er Trimestre
Incompetencia ístmico cervical
Infección genital baja
Infección urinaria
Rotura Prematura de Membranas
Otras infecciones
Fisiopatología
En la Amenaza de parto pre-termino o parto pre-termino las infecciones
intrauterina y síndrome de respuesta inflamatoria fetal son las causas más frecuentes en la
presencia del mismo, en una corio-amnionitis está la respuesta del huésped a la infección,
como la producción de interleucina. Al liberarse sustancias enzimáticas protésicas,
colagenasas, proteoglucanasas, liberan fibronectina fetal en las secreciones vaginales, lo que
provoca reblandecer y dilatar el cuello una vez estimulado por prostaglandinas. Dando
origen a la estimulación de las contracciones, debido también a las bacterias secretadoras de
fosfolipasa, componentes de las membranas ovulares ricos en acido araquidónico. (Laterra
C., Andina E., Di Marco I., 2003)
Diagnóstico de amenaza de parto pre-término
Anamnesis: Donde se extrae información como: edad, edad gestacional,
antecedentes patológicos personales-familiares, sintomatología suele ser imprecisa, pudiendo
la gestante referir molestias abdominales de tipo menstrual, dolor lumbar continuo,
contracciones uterinas o hemorragia escasa.
Examen físico
Examen físico general
Evaluación general del estado del paciente.
Exploración obstétrica:
9
1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal (FCF) positiva.
2. Valoración del abdomen (altura uterina, presentación fetal, irritabilidad uterina.).
3. Especulo-copia: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias.).
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal, para SGB y FFV. Parcial de
orina y uro cultivo.
5. Valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
6. Monitoria fetal: Confirmar la presencia contracciones y bienestar fetal.
7. Citoquímico (Hemograma, Parcial de orina con gram de orina sin centrifugar (GOSC),
PCR).
8. Se debe solicitar Ecografía transvaginal para medición de la longitud cérvix
9. Amniocentesis previo consentimiento informado y evaluando el estado serológico
materno (Grupo Sanguíneo, HIV, AgsHB). (Reece E, Hobbins J. , 2010)
Tratamiento
Tratamiento General
a) Reposo absoluto
b) Uteroinhibidor de acción rapida (betamimeticos)
c) Uteroinhibidor de fectos lento y prolongado: indometacina 100mg por vía rectal en
gestaciones menores a 32 semanas
d) Inductor de la madurez pulmonar fetal:
Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por dos
dosis.
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis. (Oyarzún E., 2007)
Tratamientos Específicos
Los objetivos primarios de la tocolisis son disminuir la actividad uterina y
detener los cambios cervicales con la mínima dosis del fármaco, disminuyéndolo o
retirándolo si se desarrollan efectos secundarios significativos, y retirando el fármaco si se ha
producido una mejoría clínica sostenida durante 12 a 24 horas. Indicaciones: Se inicia
tratamiento tocolítico cuando aparecen contracciones uterinas regulares y se evidencian
10
cambios cervicales. La dilatación cervical de al menos 3 cm se asocia con menor éxito en el
tratamiento tocolítico.
Contraindicaciones: Para la tocolisis en el PP sufrimiento fetal agudo,
corioamnionitis, eclampsia o pre eclampsia grave. Otras contraindicaciones relativas son la
muerte fetal en gestación única, la presencia de madurez fetal e inestabilidad hemodinámica
materna. Agentes tocolíticos: Nifedipina: Bloquea la contracción del músculo liso mediante
la inhibición de la entrada de calcio intracelular. Es la mejor opción de tratamiento. La dosis
recomendada es de 10mg a 20mg cada 6/horas v.o. La nifedipina puede administrar en una
dosis de carga 10mg sublingual cada 20 minutos hasta 3 dosis. Los efectos secundarios:
consisten en hipotensión, rubor, congestión nasal, taquicardia, mareo, náuseas, nerviosismo,
cambios intestinales y en caso publicado, bloqueo muscular esquelético. (Arias F. )
Referentes Empíricos
En un estudio realizado en Brasil en el período 2011-2012 la
tasa de parto prematuro fue estimada en 11.5% (IC 95% 10.3-12.9). Los factores
sociodemográficos asociados con el parto prematuro espontáneo fueron el embarazo
adolescente, embarazo múltiple (16,42; IC del 95%: 10,56-25,53), desprendimiento de
placenta (2,38; IC del 95%: 1,27-4,47) e infecciones 4,89; IC del 95%: 1,72 - 13,88). Por el
contrario, embarazo en edad avanzada (1,27; IC del 95%: 1,01-1,59), dos o más cesáreas
previas 1,64; IC del 95%: 1,19-2,26), embarazo múltiple (OR 20,29; IC del 95%: 12,58-
32,72) y cualquier patología materna o fetal (OR 6,84; IC del 95%: 5,56-8,42). (CARMO
LEAL, MARIA DO;, 2016).
En un estudio realizado publicado 2016 en el Hospital de Lima, Perú. La
infección del tracto urinario es un factor de riesgo de amenaza de parto pre-término, con
razón de 6,303 IC 95% (2,6-15,25).La edad de mayor frecuencia de APP fue entre 20 y 34
años, antecedente de paridad con Infección del tracto urinario: La infección del tracto urinario
se comporta como factor de riesgo de amenaza de parto pre-término. Se debe dirigir medidas
preventivas a mujeres en edad fértil para disminuir la infección del tracto urinario y reducir la
incidencia de amenaza de parto pre-término, evitando un parto pre-término que conlleva a un
aumento de la morbi-mortalidad neonatal. (Orbegoso Portocarrero, 2016)
11
El presente estudio se realizó en Perú en Hospital Trujillo Metropolitano,
determinó los factores de riesgo maternos asociados al parto pre-término, el cual sucede entre
las 20 y 37 semanas de gestación. Se usó un diseño retrospectivo, de casos y controles, de 70
pacientes por grupo (pre-término y a término), se evaluó las variables mediante la prueba de
Chi cuadrado o el test exacto de Fisher cuando las frecuencias esperadas fueron menores de
5, se consideró asociación estadística a un valor p < 0,05 con un intervalo de confianza del
95%. Los resultados respecto al desarrollo de parto pre-término con el antecedente de parto
pre-término (p = 0,0048), inadecuado control prenatal (p = 0,0038), desprendimiento
prematuro de placenta (p = 0,0014;), vaginosis bacteriana (p = 0,0003) e infección de vías
urinarias (p = 0,0020). Se estableció que el antecedente de parto pre-término, es el
inadecuado control prenatal. (RODRÍGUEZ DIAZ, 2014)
Este estudio se realizó en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda
desde el periodo 2013- hasta 2015en el área de Gineco-Obstetricia, el objetivo determinar los
factores de riesgo asociados a parto pretérmino. Esta investigación es de diseño
retrospectivo, de un total de 3090 historias clínicas de pacientes, 192 fueron amenazas de
parto pretérmino. Las gestantes con mayor riesgo de parto pretérmino son las de edad < 20
años (46.87%), nulípara (62.50%), edad gestacional 32-34 semanas (48.96%). Las patologías
asociadas fueron IVU (63.54%) como causa principal. (Guevara Díaz, 2015)
Este estudio se realizó en el servicio de emergencia del “Hospital Pablo
Arturo Suárez” de la ciudad de Quito. Durante el periodo Marzo - Agosto Se realizó un
estudio retrospectivo y comparativo de los años 2008-2011 fueron atendidas 131 pacientes
con amenaza de parto prematuro. de todos los casos ingresados a la sala de emergencia con
este diagnóstico. De los datos obtenidos se concluye que: el mayor porcentaje de pacientes
con amenaza de parto prematuro lo conforman pacientes que presentan Infección de Vías
Urinarias con un 56.49%. Entre las edades de 14 a 25 años con un 70.99%, añadiendo la
Unión Libre con un 43.51%. (Bravo Reátegui, 2015)
12
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
Se realizó una investigación observacional, retrospectiva, con enfoque
cuantitativo secuencial, y razonamiento deductivo,
Donde se estudió los factores asociados a la amenaza de parto pre-termino de
gestantes atendidas en la Clínica La Providencia de la ciudad de Santo Domingo de los
Tsáchilas en el año 2016 el universo estuvo conformado por 300 gestantes que fueron
atendían en la clínica siendo la muestra 90 gestantes con diagnóstico de amenaza de parto
pre termino, atendidas en el área de emergencia. El análisis de los datos nos permitió
obtener las frecuencias absolutas y relativas y correlación de variables, con prueba de
hipótesis y comprobación de la misma.
HIPOTESIS:
Factores de riesgo inciden en la amenaza de parto pre término en el Clínica
La Providencia
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Factores de riesgos
VARIABLE DEPENDIENTE.
Amenaza de parto pre termino
13
CDIU – Operacionalización de variables
Tabla 1. Operacionalización de variables
Variable Descripción Clasificación Categoría Indicador
Edad Edad según años
por cedula de
identidad
Cuantitativa
discreta
18-25
26-35
36-45
Porciento de
paciente según
edad
Edad
gestacional
Semanas de
gestación
Cuantitativa
discreta
22-25 sem.
26-31 sem.
32-36.6 sem.
Porciento de
pacientes según
edad gestacional
Hábitos tóxicos Hábitos tóxicos
de una gestante
Cualitativa Sustancias
psicoactivas
Fumador
Alcohol
Porciento de
pacientes según
hábitos tóxicos
Estado civil
Según cedula de
identidad
o preguntas
Cuantitativa
Discreta
Solteras
Casadas
Unión libre
Divorciadas
Porcientos de
Pacientes
Según estado civil
Periodo
intergenésico
Tiempo
transcurrido de
una gestación a
otra
Cuantitativa
discreta
Menor 2 año
Mayor de 2
año
Porciento de
pacientes según
periodo
intergenesico
Antecedente
gineco-
obstetricos
Antecedentes
gineco-
obstetricos
Cualitativas
nominal
Primigesta
Multípara
Aborto
Amenaza
parto pre-
termino
Porciento de
pacientes según
antecedentes
gineco-obstetricos
Control
prenatal
Controles pre-
natales durante la
gestación
Cuantitativa
Discreta
Ninguna
De 1 a 3
De 4 o mas
Porciento de
pacientes según
controles pre-
natales
Patologías
asociadas a la
Gestación
Patologías
asociadas a la
Gestación
Cualitativas
nominal
IVU
EPI
HTA
Sepsis
Vaginal
Porciento de
pacientes según
Patologías
asociadas a la
gestación
Fuente: Investigación propia
14
Gestión de datos
Con el objeto de dar respuestas a los objetivo de esta investigación se realizó
la recolección de datos a través de la técnica de documentación de historias clínica que
reposan en el archivo de estadística de la Clínica La Providencia, fue diseñado un
instrumento por la autora para la correcta recopilación de datos y hacer el respectivo análisis
Se contó con el apoyo incondicional y autorización del Director de la Clínica
además del personal de la misma institución, Los datos obtenidos se ubica en la tabla de
anexo.
Criterios inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
Embarazadas con edad gestacional entre 22 y 36.6 semanas.
Diagnóstico de admisión de amenaza de Parto Pre término
Criterios de exclusión:
Pacientes con Gestaciones de mayor de 37semanas.
15
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Antecedentes de la unidad de análisis o población
La unidad de análisis será la información y estadísticas de la Clínica la Providencia de
la ciudad de Santo Domingo. Se extrae la información de 90 historias clínicas de pacientes
embarazadas que asistieron a sus controles en el año 2016.
Breve historia de la clínica La Providencia.- Se funda en agosto de 1990, en la
ciudad de Santo domingo, con la asociación de cuatro profesionales: Dr. Jorge Rodríguez
cirujano general, Dr. Telmo Aldaz, anestesiólogo, Dr. Oswaldo Albán, ginecología y
obstetricia, Dr. Fabricio Egas, pediatría. Dando una cobertura de la zona sur occidental de la
ciudad. Siendo una entidad privada, con afán de servicio con precios módicos al alcance de la
mayoría de usuarios. Con el tiempo el personal se ha ido modificando Al momento se
cuenta con una edificación de mil metros cuadrados, con áreas de consulta externa,
internamiento, centro quirúrgico, centro Gineco obstétrico, neonatología, imágenes,
laboratorio clínico, farmacia.
Misión
Dar una atención oportuna y de excelencia.
Visión
Atención integral a un mayor número de nuestros clientes, disponiendo de
nuestra parte con talento humano y tecnología.
Del estudio de la Amenaza de Parto Pre-termino en la Clínica “La
Providencia”, localizada en la ciudad de Santo Domingo, considerando como variable
Dependiente a la edad de la madre gestante e independiente a otras variables que considero
como factores en riesgo, obtengo las siguientes tablas simples y combinadas:
16
Tabla 2. Edad de las gestantes con Amenaza de Parto Pre-término
EDADES FRECUENCIA %
18 – 23 15 16,67%
24 – 29 36 40%
30 – 35 27 30%
36 – 41 12 13,33%
TOTAL 90 100% Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
Análisis: las gestantes en edades de 24 a 29 años son las que más
prevalecen en la amenaza de parto pre- término con un 40% seguida de las de 30 a 35 años
con el 30%, con menor incidencia de 36 a 41 años con un 13,33%.
Tabla 3. Hábitos Tóxicos en Gestantes con Amenaza de Parto Pre-termino.
HABITOS TOXICOS FRECUENCIA %
NINGUNO 47 52,2
ALCOHOL 39 43,3
FUMAR 4 4,5
TOTAL 90 100 Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
En la presente tabla podemos evidenciar que de las 90 pacientes el 52,2% no
tuvieron hábitos tóxicos, el 43,3 consumían alcohol y un 4,5% fumaban
Tabla 4. Estado civil de las gestantes Con Amenaza De Parto Pre término
ESTADO CIVIL FRECUENCIA %
UNION LIBRE 38 42,22
SOLTERAS 29 32,22
CASADAS 12 13,33
DIVORCIADAS 6 6,67
VIUDAS 5 5,56
TOTAL 90 100 Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
De acuerdo a los datos estadísticos podemos notar que la mayoría de las
gestantes pertenecen al estado civil de unión libre con un 42,22% seguida de las solteras con
el 32,22%, observamos que las casadas continúan la lista con un 13,33%, a diferencia de las
divorciadas con el 6,67%, en relación a la que son viudas con el 5,56%.
17
Tabla 5. Patologías asociadas a gestante Con Amenaza De Parto Pre término
PATOLOGIAS ASOCIADAS GESTACION FRECUENCIA %
IVU 54 60%
EPI 18 20%
HTA 12 13,33%
SEPSIS VAGINAL 6 6,67%
TOTAL 90 100 Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
Análisis: de acuerdo a las patologías asociadas a gestantes en amenaza de parto
pre término el 60% están asociadas a la IVU, mientras que el 20% a la EPI, en menor
porcentaje en sepsis vaginal 6 %.
Tabla 6. Antecedentes Ginecológicos En gestantes Con Amenaza De Parto Pre término.
ANTECEDENTE GINECOLOGICOS FRECUENCIA %
PRIMERISA 39 43,33%
MULTIPARA 30 33,33%
ANTECEDENTES DE APP 15 16,67%
ABORTO 6 6,67%
TOTAL 90 100 Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
Según fuente estadística de acuerdo los Antecedentes Ginecológicos En
gestantes Con Amenaza De Parto Pre término, las primerizas presentaron el 43 % con
amenaza de parto pre termino seguidas de las multíparas con un 33,33%, pero es importante
destacar como el 16,6% tenían antecedentes de APP.
Tabla 7. Edad de la gestante según semanas de gestación en pacientes con Amenaza de
Parto Pre-termino
Frecuencia
Relativa
Edad gestacional
Edad 20-25 sem 26-31 sem 32-36.6 sem Total
general
18-25 100,00% 0,00% 0,00% 100,00%
26-35 0,00% 42,86% 57,14% 100,00%
36-45 0,00% 0,00% 100,00% 100,00%
Total general 13,33% 20,00% 66,67% 100,00% Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
18
Análisis: las gestantes entre 26 a 35 años de edad presentaron App entre 32 a 36,6
semanas de gestación con un 57,14% un porcentaje menor del 13,33% en edad de 18 a 25
años. Entre las 22 a 25 semanas de gestación.
Tabla 8. Periodo intergenésico según semanas de gestación en pacientes con Amenaza
de Parto Pre-termino
Frecuencia
Relativa
Periodo
Intergenesico
Ed Gestacional MAYOR DE 2
AÑOS
MENOR DE 2
AÑOS
NINGUNO Total
general
20-25 sem 25,00% 50,00% 25,00% 100,00%
26-31 sem 16,67% 33,33% 50,00% 100,00%
32-36.6 sem 30,00% 55,00% 15,00% 100,00%
Total general 26,67% 50,00% 23,33% 100,00% Fuente: Base de datos de Estadística Clínica La Providencia
Análisis: Se observó que el 50 % de las gestantes con App es menor a 2 años y
un periodo intergenesico mayor a 2 años el 26.67% y el 23,3 % se desconoce el periodo
intergenesico
Diagnostico o estudio de campo
A través de los datos recolectados y procesados para la formulación estadística
de las pacientes con APP. En la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas en la clínica La
Providencia, se atendieron alrededor de 300 pacientes en estado gestacional de las cuales 90
presentaron App, y su asociación a las diferentes patologías pero con mayor relevancia en la
IVU, en un porcentaje en relación a la muestra con un 60% a diferencia de las Epi en un 20%,
pacientes que se encuentran entre las edades de 24 a 29 años con un 40%, son las que más
tuvieron prevalencia en la amenaza de parto pre término, por otra parte el 66,66%, se
encontraban en edad gestacional entre 32 a 36,6 semanas de gestación , en un Periodo
intergenésico distribuidos en periodos mayor de 2 años con un 73,33% y de menores de 2
años el 26,67%..
Los Antecedentes Ginecológicos En gestantes Con Amenaza De Parto Pre
término, las primerizas son más propensas a la amenaza de parto pre-termino con un con un
43,33% seguidas de las multíparas con un 33,33%, asociadas a los diferentes tipos de partos
19
sean estos partos eutócicos que en el presente estudio tuvieron mayor relevancia con el 80%
en relación a los distócicos que se dieron en un 20%,
Así también el 63,33% de las embarazadas mantuvo de 4 o más controles
prenatales, el 42,22% de las gestantes son de estado civil de unión libre, sin dejar a tras las
solteras con el 32,22%, observamos también que las pacientes atendidas con amenaza de
parto pre termino el 46 %.
Por tanto el presente estudio estadísticamente está relacionado con cada uno
de los factores de riesgo en la amenaza de parto pre-termino, también se pudo constatar que
hay mucha similitud con otros estudios que se realizó en Hospital Pablo Arturo de Quito al
igual que Hospital Alfredo Montenegro de Guaranda en cuanto a estos factores, haciendo
énfasis en las edades de las pacientes comprendidas entre 24 a 29 años de edad, las patologías
asociadas con mayor influencia las IVU, los números de controles , los antecedentes
ginecológicos atribuidas a la primerizas que son las más frecuentes en la presencia de App
sea por la falta de controles prenatales por su estatus civil o laboral
20
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
En la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas en la clínica La Providencia,
se atendieron alrededor de 300 pacientes en estado gestacional de las cuales 90 presentaron
App, y su asociación a las diferentes patologías pero con mayor relevancia en la IVU, en un
porcentaje en relación a la muestra con un 60%, entre las edades de 24 a 29 años con un 40%,
el 66,66%, se encontraban en edad gestacional entre 32 a 36,6 semanas de gestación, en un
Periodo intergenésico mayor de 2 años con un 73,33%, el 43,33% de las primerizas son más
propensas a la amenaza de parto pre termino, el 80% de partos fueron eutócicos Así también
el 63,33% de las embarazadas mantuvo de 4 o más controles prenatales, el 42,22% de las
gestantes son de estado civil de unión libre, debido a diferentes causas.
Contrastación empírica
En el presente estudio podemos constatar cada uno de los factores de riesgo
que se asocian a la App, en cuanto a edad de las gestantes, las diferentes patologías asociadas
y antecedentes ginecológicos de cada una de las pacientes, determinando que la edad es uno
de los factores más relevantes en la App. Estadísticamente está relacionado con cada uno de
los factores de riesgo en la amenaza de parto pre-termino, también se pudo constatar que
hay mucha similitud con otros estudios, como los que se realizó en Hospital Pablo Arturo de
Quito en cuanto a estos factores, haciendo énfasis en las edades de las pacientes
comprendidas entre 24 a 29 años de edad, las patologías asociadas con mayor influencia las
Ivu, los números de controles , los antecedentes ginecológicos atribuidas a la primerizas que
son las más frecuentes en la presencia de App sea por la falta de controles prenatales por su
estatus civil
Limitaciones
Las limitantes fue que la muestra de 90 pacientes en relación al periodo de
recolección de datos para el desarrollo de este estudio
21
CAPÍTULO V
PROPUESTA
El presente estudio nos permite conocer los factores de riesgo en gestantes con
amenaza de parto pre-termino que acuden a la Clínica La Providencia periodo 2016 e
implementar estrategias de prevención para disminuir muertes maternas y neonatales
Una de las estrategias mejorar la atención primaria como posible solución
Capacitar al personal para realizar una adecuada postconsulta
Propuesta educativa para embarazadas que acuden a la Clínica La Providencia
La propuesta educativa está encaminada a las pacientes gestantes que acuden
a la clínica La Providencia con amenaza de parto pre-termino tiene como objetivo orientar a
las embarazadas mediante charlas sobre la importancia de los controles prenatales como
medio de prevención de factores de riesgo de la amenaza de parto pre-término.
Justificación
Este programa proporcionara herramientas para prevenir esta patología así
como los factores de riesgo y complicaciones para la madre y el recién nacido. La mayoría
de las pacientes tienen poco o nada de conocimiento de los factores de riesgo que provocan
la amenaza de parto pre-término, por lo que se diseña este programa para aumentar sus
conocimientos disminuyendo complicaciones, y reducir un alto índice de amenaza de parto
pre-término.
Objetivos
Elevar conocimientos mediante charlas educativas a las pacientes que acudan a la
Clínica La Providencia y lograr Identificar las medidas preventivas de los factores de
riesgo de la Amenaza de parto pre-término.
Fomentar los controles prenatales y así evitar futuras complicaciones.
22
Capacitar al personal sobre los factores de riesgo y complicaciones para que lleven un
adecuado manejo con las pacientes.
Factibilidad
El presente programa es factible, es sencillo, de fácil manejo, y contamos con
los recursos humanos y materiales, y así poder orientar y brindar conocimiento a las mujeres
gestantes y en edad reproductiva.
Responsables
Médicos y Enfermeras
Autor
Beneficiarios
Madre y Feto
Los familiares
La salud publica
Recursos
Humano.- profesional capacitado.
Recurso didáctico:
Tríptico
Retroproyectores
23
Tabla 9. Propuesta
OBJETIVO ACTIVIDAD RESPONSABLE DIRIGIDO LUGAR
Capacitar al
personal sobre
los factores de
riesgo y
complicaciones
para que lleven
un adecuado
manejo con las
pacientes
Charla educativa
Factores de
riesgo y sus
complicaciones
Medico
Ginecólogo
Personal que
Labora Clínica
La Providencia
Sala de
Consulta
Externa
Clínica La
Providencia
Fomentar los
controles
prenatales y asi
eviitar futuras
complicaciones
Charla educativa
la Importancia
de los controles
pre natales
Medico
ginecólogo
Personal de
enfermería
Mujeres
Embarazadas y
en edad Fértil
Sala de
Consulta
Externa
Clínica La
Providencia
Elevar
conocimientos
mediante
charlas
educativas a las
pacientes que
acudan a la
Clínica y lograr
Identificar las
medidas
preventivas de
los factores de
riesgo de la
A.P.P.
Charlas
educativas
acerca de la
A.P.P. sus
factores de
riesgo y sus
complicaciones
Medico
ginecólogo
Personal de
enfermería
Mujeres
Embarazadas y
en edad Fértil
Sala de
Consulta
Externa
Clínica La
Providencia
Fuente: Investigación propia
.
24
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Analizando los referentes empíricos consultados se concluye que la atención a
pacientes con amenaza de parto pre-termino, es una condición médica que requiere el
diagnóstico rápido y el tratamiento precoz, para así poder realizar un monitoreo continuo y un
manejo oportuno donde se pueda disminuir las complicaciones que se presentan.
Al término del presente trabajo se llegó a la conclusión que la calidad de la
atención inicial, está asociada a la presentación de complicaciones.
La atención que se debe bridar a las pacientes embarazadas y con amenaza de
parto pre-termino debe ser en caminada en el primer trimestre de gestación.
El desconocimiento de los factores de riesgos de las pacientes embarazadas
implica que se desencadenen complicaciones en la salud de la madre y del recién nacido.
25
Recomendaciones
La utilización de los resultados de esta investigación sirva como
recomendación para elaborar diferentes planes estratégicos, con fomentación de la salud
sexual y reproductiva con énfasis mayoritario en el control pre natal.
Capacitar al personal que labora en esta institución para lograr una buena
captación de las pacientes embarazadas y con diagnóstico de amenaza de parto pre- término y
así poder lograr que se disminuyan los factores de riesgos y complicaciones.
Fomentar los controles prenatales mediante charlas educativas y consejerías
eficientes en prevención para todas las usuarias que acuden a esta casa de salud.
Elevar conocimientos mediante charlas educativas a las pacientes que acudan
a la Clínica y lograr Identificar las medidas preventivas de los factores de riesgo de la
Amenaza de parto pre-termino.
26
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29
ANEXOS
Anexo 1. Tipo de partos en gestantes con amenaza de parto pre término.
TIPO DE PARTO FRECUENCIA %
EUTOCICO 72 80
DISTOCICO 18 20
TOTAL 90 100
Anexo 2. Controles pre-natales en gestante con amenaza de parto pre término
CONTROL PRENATAL FRECUENCIA %
4 O MAS 57 63,33
1 A 3 33 36,67
TOTAL 90 100
30
Anexo 3. Tabla de datos clínica la providencia
ED
AD
ED
AD
GE
ST
AC
ION
AL
ESTADO CIVIL TRABAJ
O
HABITOS
TOXICOS
PERIODO
INTERGENESICO
N° GESTAS TIPO DE
PARTO
CONTROL
ES PRE
NATALES
ANOMALI
AS
UTERINA
S
PATOLOGIAS ASOCIADAS ALA
GESTACION
CA
SA
DA
UN
IDA
L
DIV
OR
CIA
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VIU
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ER
A
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Anexo 4. Tríptico
