Patología inflamatoria pélvica
-
Upload
juan-pablo-henriquez-escudero -
Category
Documents
-
view
1.136 -
download
4
Transcript of Patología inflamatoria pélvica
![Page 1: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
PÉLVICAJuan Pablo Henríquez Escudero
Gineco-obstetricia 2012
![Page 2: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades
PIP: infección del tracto genital superior
femenino
Asociado a inflamación del tracto inferior
Tipos de PIP
Endometritis
Salpingitis-ooforitis
Pelviperitonitis
ATO
![Page 3: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/3.jpg)
Neisseria gonorrheae y Chlamydia son los
gérmenes más frecuentemente involucrados.
La mayoría no logra identificar germen
responsable
Mycoplasma genitalium nuevo germen asociado
Secuelas asociadas a la fertilidad
Diagnósticos diferenciales pueden dar
cuadros similares a PIP
Tratamiento y pronóstico diferente
Pelvic Inflammatory Disease: Current Concepts of Diagnosis and Management
Richard L. Sweet Curr Infect Dis Rep (2012) 14:194–203 DOI 10.1007/s11908-012-
0243-y
![Page 4: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
Complicación más importante derivada de ITS
800.000 casos anuales EE.UU.
Secuelas: morbilidad reproductiva
Infertilidad
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Costos estimados: $2 billones
Haggerty CL, Ness RB: Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease.
Women’s Health 2008;4:383–97
Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory
disease and its sequelae: decreasing but still substantial. Obstet Gynecol.
2000;95:397–402.
![Page 5: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/5.jpg)
Casos en decremento
2002: 189.662
2003: 168.837
Consultas en decremento
1998: 70.000
2007: 45.000
U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and
Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2009. Atlanta, GA. U.S.
Department of Health and Human Services, 2010.
![Page 6: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogenia
N. gonorrheae y C. trachomatis
Edema, inflamación y trombosis
Desbalance entre flora normal vaginal y potencialmente patógena
Vaginosis Disrupción de barrera endocervical
Colonización ascendente
Influyen
Cambios hormonales
Moco cervical
Actividad sexual
Métodos contraceptivos
![Page 7: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/7.jpg)
Neisseria gonorrheae y Chlamydia
trachomatis son los gérmenes más
comúnmente identificados
N. gonorrheae: 15%-33%
C. trachomatis: 15%
Otros agentes
Vaginosis bacteriana
M. genitalium
Infecciones mixtas: gram (-) + estreptococo
Etiología
Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease. Eschenbach DA,
Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, Wang SP,
Wentworth BB, MacCormack WM, Holmes KK N Engl J Med. 1975;293(4):166.
![Page 8: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/8.jpg)
Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.
![Page 9: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/10.jpg)
Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.
![Page 11: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/11.jpg)
Factores de riesgo
<25 años
Inicio prematuro actividad sexual
PIP previo
Promiscuidad
No uso de métodos de barrera
Actividad sexual durante menstruación
Instrumentalización vaginal
Vaginosis
¿DIU?
![Page 12: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/15.jpg)
Presentación clínica
Síntoma cardinal: dolor abdominal en cuadrantes inferiores
Inicio de menstruación
Descarga vaginal
Disuria
Fiebre-calosfríos
Fitz-Hugh Curtis
Consideración de criterios CDC
![Page 16: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico
Laboratorio
Test embarazo ¿ectópico?
Hemograma-PCR-VHS
Cultivo de flujo
Thayer Martin-Mc Coy
VDRL-ELISA VIH
HBAGs
Orina completa-urocultivo
Pruebas hepáticas
![Page 18: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/18.jpg)
Relationships between transvaginal colour Doppler findings, infectious
parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic
inflammatory disease K. O¨zbay, S. Deveci / European Journal of Obstetrics &
Gynecology and Reproductive Biology 156 (2011) 105–108
![Page 19: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/22.jpg)
The role of the serum inflammatory markers for predicting the tubo-ovarian
abscess in acute pelvic inflammatory disease: a single-center 5-year
experience. Omer Demirtas et al. Arch Gynecol Obstet DOI 10.1007/s00404-
012-2600-3
![Page 23: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico
Otros test:
Imagenología: ecografía, RM
Biopsia endometrial ≥5 neutrófilos por 400X campo de endometrio
superficial y ≥1 célula plasmática por 100X campo de estroma endometrial
Laparoscopía
S-E: 50% - 80-100%
Dg diferencial sugerente (apendicitis)
Falla de tratamiento PIP post alta
Sin mejoría a las 72 hrs de tratamiento
![Page 25: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/25.jpg)
Comparison of clinical and laparoscopic diagnoses of pelvic inflammatory disease. Laima
Maleckiene , Skirmantas Kajenas, Ruta Jolanta Nadisauskiene, Dalia Regina Railaite.
International Federation of Gynecology and Obstetrics. doi:10.1016/j.ijgo.2008.08.017
![Page 26: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/26.jpg)
W. Li et al.: Pelvic inflammatory disease. Abdom Imaging (2012) DOI:
10.1007/s00261-012-9896-0
![Page 27: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/27.jpg)
W. Li et al.: Pelvic inflammatory disease. Abdom Imaging (2012) DOI:
10.1007/s00261-012-9896-0
![Page 28: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento
Terapia de amplio espectro
Necesidad de tratamiento
Ambulatorio-hospitalario
Parejas sexuales educación y prevención
Metas del tratamiento
Resolución clínica-microbiológica
Preservación de la función tubaria
![Page 29: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/29.jpg)
Hospitalización
Absceso pélvico-ATO
Embarazo
No respuesta a tratamiento oral
No adherencia a tratamiento
Imposibilidad de uso de vía oral
Necesidad de exploración quirúrgica ante
diagnóstico diferencial
Fiebre elevada, náuseas, vómitos
![Page 30: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento ambulatorio
Cefalosporinas de
2ª o 3ª gen
Cefotaxima
anaerobios
Cefoxitina
gonococo
Metronidazol si
coexiste vaginosis
![Page 31: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento
parenteral
Al menos por 24 hrs
Considerar paciente
afebril, asintomática
A: mejor alternativa
contra gonococo y
clamidia
B: mejor alternativa
contra anaerobios y
gram (-) (GS
abscesos)
![Page 32: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo de pareja(s) sexual(es)
Considerar tratamiento si:
El contacto fue < 60 días
Última pareja si contacto > 60 días del inicio de
los síntomas
Tratamiento empírico contra gonococo y
clamidia
![Page 33: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/33.jpg)
Cirugía
ATO roto
Peritonitis difusa
Absceso pélvico
(drenaje
laparoscópico o
percutáneo)
Ultrasonido o TC
Masa persistente
![Page 34: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/34.jpg)
Secuelas
Mortalidad post ttoATB: 1% 5-10% por ATO roto
PIP recurrente: 25%
Embarazo ectópico 10-15%: PIP leve a
moderado
50% PIP severo
Dolor crónico: 20% Causa: hidrosálpinx
Infertilidad 4-13%
![Page 35: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusiones
El PIP posee etiología multifactorial, una
importante morbilidad y mortalidad asociada.
Existen diferentes tipos de PIP, cuyo tratamiento
variará conforme al tipo y características de la
paciente
Existen múltiples opciones de tratamiento,
aunque siempre se debe considerar un manejo de
amplio espectro
La cirugía debiese reservarse en contadas
ocasiones. Su fin es preservar la función tubaria y
prevenir secuelas
![Page 36: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/36.jpg)
Bibliografía
Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, Elsevier Editorial, 6th ed.
Pelvic Inflammatory Disease: Current Concepts of Diagnosis and Management. Richard L. SweetCurr Infect Dis Rep (2012) 14:194–203
Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Neisseria gonorrhoeae infection. Peter Leone, MD. Available in Uptodate, last revision may 2011
Treatment of pelvic inflammatory disease. Harold C. Wiesenfield, MD, CM. avaliable in Uptodate, last revision oct. 2012
![Page 37: Patología inflamatoria pélvica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060201/559a00ae1a28ab1b098b4870/html5/thumbnails/37.jpg)
Clinical features and diagnosis of pelvic
inflammatory disease. Charles H Livengood III,
MD. Available in Uptodate, last revision in sep
2012.
Pathogenesis of and risk factors for pelvic
inflammatory disease. Charles H Livengood III,
MD. Available in Uptodate, last revision in jul
2012.
Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2010. Kimberly A. Workowski, MD,
Stuart Berman, MD. December 17, 2010 / Vol.
59 / No. RR-12