GOBIERNO  REGIONAL  DE  JUNIN DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN

DIRECCIÓN  EJECUTIVA  DE  SALUD  DE  LAS  PERSONASUnidad de Seguros Públicos

………………………………………………………………

………………………………………………………………

MC Fredy Muñoz TorresCoordinador General de Enlace Cápita

Agosto, 2014

M.C BARY MORALES

INTRODUCCIÓN

EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL AUS

3

Rectoría

Organismo Regulador y Supervisor

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

(RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO)

ESSALUD(RÉGIMEN CONTRIBUTIVO-

ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES)

FUERZAS ARMADAS

Y POLICIALES

IAFAS PRIVADAS(EPS,

ASEGURADORAS PRIVADAS)-RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD(MINSA, GGRR y Privados)

2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social

2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2011: Ley de Financiamiento AUS

AL ASEGURAMIENTO EN EL PERUConsensos políticos

EL SEGURO PÚBLICO EN EL PERÚ EN EÑ ,ARCO DEL AUS

ASEGURAMIENTO EN SALUDM.C BARY MORALES

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD‐ IPRESS

MAPA GLOBAL DE PRODUCTOS

MINISTERIO DE SALUD(EJERCE LA RECTORÍA)

SUNASA( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)

SISReg Subsidiado

IPRESS GOBIERNO REGIONAL

IPRESS PUBLICA LIMA 

METROPOLITANA

IPRESS PUBLICA ESSALUD

IPRESS MIXTA SISOL

IPRESSPRIVADA

CONVENIO SISOL

CONTRATO

CONVENIO ESSALUD

CONVENIO CAPITA

CONVENIO PRELIQUIDACION

1° NIVEL  

2° Y 3°NIVEL

ESSALUDReg

Contributivo 

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES

IAFAS PRIVADASRégimen 

contributivo

CONVENIO MARCO

PAGO X PAQUETES DE SALUD

2  Y 3°° NIVEL  

RELACION IAFAS ‐ IPRESS ‐ SUNASA

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

• Redes de EESS del

MINSA

Brinda la prestación completa y gratuita alAsegurado

Paga por la prestación

Cobra por la prestación

Normatividad

Tarifario MINSA

Financia e implementa mecanismos de pago Realiza convenios

• Sector Privado y

Otros EESS No MINSA

‐ Administra, Gestiona y Optimizasus recursos‐ En EESS MINSA: Principio deRazonabilidad en el uso derecursos por fuente SIS de acuerdoa normas

Vela por cumplimiento de coberturaVela por sostenibilidad del programa

Venden ServiciosContrata Servicios

ASEGURADO

S/.

S/.

UDR JUNIN

MINSA

M.C BARY MORALES

• Convenio Pre Liquidado

• Convenio Capitado

HOSPITALES EN LA REGIÓN JUNÍN

Convenio Pre Liquidado

CONVENIO DE GESTION PARA EL FINANCIAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SIS

CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DE LA UNIDAD EJECUTORA

Constituyen obligaciones:

6.3. De los Establecimientos de Salud:

• Garantizar que no se realicen COBROS INDEBIDOS a los

asegurados del SIS por concepto alguno en los servicios de salud

que se encuentran dentro de los planes de cobertura del SIS.

GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN

Convenio Capita

CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO

CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DEL GOBIERNO REGIONAL

Constituyen obligaciones:

6.4. De los Establecimientos de Salud de primer nivel de atención

6.4.7 No realizar COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS enel marco del presente convenio. De comprobarse dicho cobro, seimpondrá una penalidad afectable al monto fijo de la cápita del0.01% y que será descontado en la siguiente transferencia. Dichapenalidad constituirá un derecho por cobrar si al final delejercicio fiscal no pudiera hacerse efectiva, persistiendo elderecho de cobro durante el siguiente ejercicio. Asimismo, seaplicarán las sanciones administrativas correspondientes contralos funcionarios y/o personal del EE.SS que resultenresponsables.

GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN

2.1 Afiliación en Centros de Digitación:

SIS

INICIO

Solicita  afiliación  con DNI /Carnet  de Extranjería

USUARIO

Afiliación en Base de Datos de Asegurados 

SIS

Procede Afiliación y se registra

Personaafiliada

En SIASIS‐Modulo AUSIngresa Nº DNI oC. Extranjería

Elegible para  SISSubsidiado

Información para Afiliación al 

Semicontributivo

CENTRO DE DIGITACION

*Solicita a SISFOH:‐Incorporación al padrón de hogares.‐Recalificación SISFOH‐Modificación de datosdel hogar.(máximo 60 días)

SI

Mensaje:‐No evaluado porSISFOH‐Persona no elegible, 

NO

Verif.EsSalud

GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN