Tugas Dead Line
-
Upload
mahbub-amin -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Tugas Dead Line
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
1/25
MAKALAH
REKAM MEDIS SISTEMPENGELOLALAN REKAM MEDIS
NAMA KELOMPOK:
1. AHMAD ABDULLAH H.2. DWI NURUL FITRIANI3. MAHBUB AMIN4. M. NASYITH
DOSEN PENGAMPU :
TEGAR WAHYU Y.P
STIKES MUHAMMADIYAH BOJONEGORO
TAHUN AJARAN 2016/201
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
2/25
DAFTAR ISI
K!"!
P#$%!$"!& ............................................................................................................. 1
D!'"!&
I()........................................................................................................................ 2
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................................
3
1.1Latar belakang ......................................................................................... 3
1.2Tujuan ..................................................................................................... 4
BAB II PEMBAHASAN…………………………………………………………….. 5
2.1 Jenis Analisa Rekam Medis
2.2 Penomoran Penjajaran Pen!im"anan # Pengambilan Rekam Medis
2.3. Pela!anan Rekam Medis di $%& $nde'#(oding
BAB III PENUTUP…………..…………………………………………………………….. 15
3.1 )esim"ulan
3.2 *aran
DAFTAR PUSTAKA……….....……………………………………………………………. 1+
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
3/25
KATA PENGANTAR
&engan memanjatkan "uji s!ukur ke ,adirat Tu,an -ang Ma,a sa atas
segala lim"a,an ra,mat dan karunia/0!a ke"ada tim "enulis se,ingga da"at
men!elesaikan makala, ini untuk memenu,i sala, satu tugas R)AM M&$*.
Penulis men!adari ba,a didalam "embuatan makala, ini berkat bantuan
dan tuntunan Tu,an -ang Ma,a sa dari bantuan berbagai "i,ak untuk itu dalam
kesem"atan ini "enulis meng,aturkan rasa ,ormat dan terima kasi, !ang sebesar/
besarn!a ke"ada semua "i,ak !ang membantu dalam "embuatan makala, ini.
"enulis men!adari ba,a dalam "roses "enulisan makala, ini masi, dari jau,
dari kesem"urnaan baik materi mau"un ara "enulisann!a. 0amun demikian tim
"enulis tela, beru"a!a dengan segala kemam"uan dan "engeta,uan !ang dimiliki
se,ingga da"at selesai dengan baik dan ole, karenan!a tim "enulis dengan renda,
,ati dan dengan tangan terbuka menerima masukansaran dan usul guna
"en!em"urnaan makala, ini.
Ak,irn!a tim "enulis ber,ara" semoga makala, ini da"at bermanaat bagi
seluru, "embaa.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
4/25
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 L!"!& B#*!+!$%
Rekam medis meru"akan bagian "enting dari seluru, "ela!anan ke"ada
"asien mulai saat kunjungan "ertaman ,ingga kunjungan/kunjungan berikutn!a.
*ebagai inormasi tertulis tentang "eraatan kese,atan "asien rekam medis
digunakan dalam "engelolaan dan "erenanaan asilitas dan "ela!anaan
kese,atan juga digunakan untuk "enelitian medis dan untuk kegiatan statistik
"ela!anan kese,atan.
Para dokter "eraat dan "roesi kese,atan lainn!a menatat "ada berkas
rekamedis se,ingga inormasin!a da"at digunakan seara berulang/ulang mana
kala "asien datang kembali ketem"at "ela!anan kese,atan !ang bersangkutan.
Rekam medis ,arus ada tersedia saat dibutu,kan !atitu saat "asien datang
berkunjung kembali dan "eri,al ketersediaan ini menjadi tanggung jaab
"etugas rekam medis. A"abila berkas rekam medis tidak ditemukan tereer
,ilang tidak tertelusuri maka "asien !ang bersangkutan akan merugi dalam arti
inormasi tentang ria!at !ang lalu !ang sangat "enting untuk "eraatatan
kese,atan n!a tidak tersedia maka inormasi untuk mengambil tindakan !ang
di"erlukan akan berkurang nilai kelengka"ann!a. le, karena itu jika rekam
medis tidak ada saat di"erlukan untuk meraat "asien maka sistem rekam
medis tidak da"at berjalan lanar. al ini tetntu ber"engaru, ter,ada"
keseluru,an kerja "ela!anan rekam medis.
6nit rekam medis disuatu sarana "ela!anan kese,atan meru"akan unit !ang
sibuk dan sangat memerlukan kinerja tinggi dari ara "etugasn!a. Meski"un
"etugas rekam medis tidak seara langsung terlibat dalam klinis "asien ta"i
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
5/25
inormasi !ang teratat "ada rekam medis meru"akan bagian "enting dalam
"ela!anan kese,atan.1.2 T,-,!$
1.Mengeta,ui jenis analisa rekam medis2.Mengeta,ui sistem "enomoran "enjajaran "en!im"anan # "engambilan
rekam medis3.Mengeta,ui sistem "engelolaan rekam medis4.Mengeta,ui "ela!anan rekam medis di $%& $nde'#(oding
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 J#$)( -#$)( A$!*)(! R#+! M#)(
Pengisiaan7"enatatan rekam medis ada kemungkinan besar terjadi tidak lengka"
atau tidak sesuai dengan ketentuan ,al tersebut disebabkan 8
1. Pelaksanaan "endokumentasian dilakukan ole, ban!ak "emberi "ela!anan
kese,atan
2. Rekam Medis dii"takan sebagai aktiitas sekunder mengiringi jalann!a
"ela!anan "asien maka "endokumentasiann!a bisa saja tidak seakurat dan
selengka" !ang diteta"kan 7diinginkan
3. )esibukan seorang dokter se,ingga menulis atatan bisa "ada orm !ang
sala, serta terburu/buru se,ingga tidak terbaa
4. *eorang "eraat !ang sibuk mela!ani "anggilan "asien menjadi lu"amenatat ,al/,al !ang berkaitan dengan "engobatan "asien !ang tela,
diberikan
Agar rekam medis tersebut tidak terjadi se"erti di atas maka ,arus dilakukan
kegiatan analisis7"engkajian dari isi rekam medis 7"endokumentasian se,ingga
rekam medis da"at digunakan atau mem"un!ai nilai guna se"erti 9 Administration
Legal as"et :inanial Resea, duation &oumentation Publi ,ealt, "laning
dan Marketing.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
6/25
Analisis dari "endokumentasian rekam medis !ang tela, digunakan ;setela,
"asien "ulang< baik untuk raat jalan 76%& mau"un raat ina" terda"at tiga jenis
analisis !aitu 8
1. Analisis )uantitati
2. Analisis )ualitati
3. Analisis *tatistik
6ntuk melakukan analisis tersebut "erekam medis di"era!a untuk melakukan
analisa baik kuantitati kualitati mau"un statistik serta memberita,u ke"ada "etugas
!ang mengisi rekam medis a"abila ada kekurangan atau inkosistensi !ang
mengakibatkan rekam menjadi tidak lengka" atau tidak akurat kemudian membuat
la"oran ketidak lengka"an se,ingga da"at ditindak lanjuti untuk diatasi agar rekam
medis menjadi lengka".
Peraturan dan )ebijakan !ang dibutu,kan untuk melakukan analisis tersebut adala,8
1. Permenkes 0o.=4>a7Menkes7Per7?$$71>@> tentang Rekam Medis.
2. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Rekam Medis di Ruma, *akit dari &irjen
-anmed Ta,un 1>>=.
3. *. 0o. ). .+.1.5.11+ Ta,un 1>>5 tentang "etunjuk teknis
"elaksanaan "engadaan ormulir Rekam Medis &asar dan Pemusna,an Arsi"
Rekam Medis di R*.
4. Peraturan R* tentang analisis Rekam Medis :orm. Rekam Medis dan
susunan berkas Rekam Medis Prosedur )erja 7Prota".
Baktu untuk melakukan analisis da"at dilakukan dengan dua ara !aitu 8
1. Retros"etiCe Anal!sis
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
7/25
-aitu analisis !ang dilakukan setela, "asien "ulang al ini !ang sering dilakukan
karena da"at menganalisis rekam medis seara keseluru,an alau"un ,al ini da"at
mem"erlambat "roses melengka"i !ang kurang.
2. (onurrent Anal!sis
-aitu analisis !ang dilakukan "ada saat "asien masi, diraat atau selama
"eraatan berlangsung analisa juga dilakukan. Analisis dilakukan diruang
"eraatan untuk mengidentiikasi kekurangan7ketidaksesuaian sala, inter"restasi
seara e"at sebelum digabungkan.
1. A$!*)()( K,!$")"!")'
Analisis kuantitati adala, telaa,7reCie bagian tertentu dari isi rekam medis dengan
maksud menemukan kekurangan k,usus !ang berkaitan dengan "enatatan rekam
medis
Jadi analisis kuantitati menurut "enulis da"at disebut juga sebagai analisis
ketidaklengkapan baik dari segi formulir yang harus ada maupiun dari segi
kelengkapan pengisian semua item pertanyaan yang ada pada formulir sesuai
dengan pelayanan yang diberikan pada pasien.
Tenaga rekam medis !ang melakukan analisis kuantitati ,arus DEta,uEE ;da"at
mengidentiikasi mengenal menemukan bagian !ang tidak lengka" atau"un belum
te"at "engisiann!a< tentang 8
1. Jenis ormulir !ang digunakan
2. Jenis ormulir !ang ,arus ada
3. rang !ang ber,ak mengisi rekam medis
4. rang !ang ,arus melegalisasi "enulisan
T,-,!$ A$!*)()( K,!$"!")' 8
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
8/25
1. Menentukan sekiran!a ada kekurangan agar da"at dikoreksi dengan segera
"ada saat "asien masi, diraat dan item kekurangan belum terlu"akan
untuk menjamin eektiitas kegunaan isi rekam medis di kemudian ,ari. -ang
dimaksud dengan koreksi iala, "erbaikan sesuai keadaan !ang sebenarn!a
terjadi.
2. 6ntuk mengidentiikasi bagian !ang tidak lengka" !ang dengan muda, da"at
dikoreksi dengan adan!a suatu "rosedur se,ingga rekam medis menjadi lebi,
lengka" dan da"at di"akai untuk "ela!anan "ada "asien melindungi dai
kasus ,ukum memenu,i "eraturan dan untuk analisa statistik !ang akurat.
3. )elengka"an Rekam medis sesuai dengan "eraturan !ang diteta"kan jangkaaktun!a "eriFinan akreditasi ke"erluan sertiikat lainn!a.
4. Mengeta,ui ,al/,al !ang ber"otensi untuk memba!ar ganti rugi.
K$#$ A$!*)()( K,!$"!")' :
1. Memeriksa identiikasi "asien "d setia" lebar RM
2. Adan!a semua la"oran !ang "enting
3. ReCie Autentiikasi
4. ReCie Penatatan
2. A$!*)()( K,!*)"!")'
Adala, suatu reCie "engisian rekam medis !ang berkaitan tentang kekonsistenan
dan isin!a meru"akan bukti rekam medis tersebut akurat dan lengka".
T,-,!$ A$!*)()( K,!*)"!")' :
1. Mendukung kualitas $normasi
2. Meru"akan aktiitas dari Risk management
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
9/25
3. Membantu dalam memberikan kode "en!akit dan tindakan !ang lebi, s"esiik
!ang sangat "enting untuk "enelitian medis studi administrasi dan untuk
"enagi,an
4. Meningkatkan kualitas "enatatan k,usun!a !ang da"at mengakibatkan
ganti rugi "ada masa !ang akan datang
5. )elengka"an $normed onsent sesuai dengan "eraturan
+. $dentikasi atatan !ang tidak konsisten
=. Mengingatkan kembali tentang "enattan !ang baik dan mem"erli,atkan
"enatatan !ang kurang.
K$#$ A$!*)()( K,!*)"!")' :
1. ReCie )elengka"an dan kekonsistenan diagnosa.
2. ReCie kekonsistenan "enatatan diagnosa.
3. ReCie "enatatan ,al/,al !g dilakukan saat "eraatan dan "engobatan.
4. ReCie adan!a inormed onsent !g se,arusn!a ada.
5. ReCie ara7"raktek "enatatan.
+. ReCie ,al/,al !ang ber"otensi men!ebabkan tuntutan ganti rugi.
2.2 P#$&!$ P#$-!-!&!$ P#$)!$!$ P#$%!5)*!$ R#+! M#)(
S)("# P#$&!$
al tujuan utama dalam melakukan "emberian "enomoran adala,
mengidentiikasi data "asien. Pemberian nomor dilakukan "ada saat "asien
mendatar atau kontak dengan sarana "ela!anan kese,atan.
Ada tiga metode "enomoran rekam medis 8
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
10/25
a. Pemberian 0omor (ara *eri ;*erial 0umbering *!stem<
&engan metode ini "asien menerima nomor baru setia" melakukan "endataran 7
melakukan kontak dengan "ela!anan kese,atan. Jika "asien A berkunjung lima kali
maka akan menda"atkan lima nomor !ang berbeda ;"endataran baru
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
11/25
Penomoran ini meru"akan single record dimana seluru, inormasi "asien teratat
dalam satu berkas seara berurutan berdasarkan kunjungann!a.
)euntungan 8
• )ee"atan dalam "emberian "ela!anan baik "ada tem"at "endataran mau"un
"ada runga "en!im"anan.
• $normasi "asien teratat dalam suatu kesatuan berdasarkan "ela!anan !ang
diberikan 7 terintegrasi.
• 0omor tidak beruba, alau"un "asien sering berkunjung
• Gia!a tidak terlalu ma,al a"abila dibandingkan dengan ara seri.
. Pemberian 0omor (ara *eri 6nit ;*erial 6nit 0umbering *!stem<
Penomoran ini meru"akan sistesis7gabungan dari ara seri dan unit. &imana setia"
"asien !ang berkunjungan diberikan satu nomor baru teta"i berkas rekam medisn!a
!ang terda,ulu digabungkan dan disim"an "ada nomor !ang "aling baru. A"abila
berkas rekam medis lama diambil dan di"inda,kan tem"atn!a ke nomor !ang baru,arus diberi tanda "etunjuk keluar ;out guide
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
12/25
)euntungan 8
• Muda, dalam mengambil berkas rekam medis seara berurutan dari rak untuk
ke"erluan "ela!anan "endidikan mau"un "engambilan berkas rekam medis
inakti.• Muda, melati, "etugas !ang ,arus melaksanakan "ekerjaan "en!im"anan.
)ekurangan 8
• Pada saat "en!im"anan rekam medis "etugas ,arus mem"er,atikan seluru,
angka nomor se,ingga sangat muda, terjadi kekeliruan dalam "en!im"anan.
• Makin besar angka !ang di"er,atikanmakin besar kemungkinan membuat
kesala,an. al !ang da"at men!eba"kan kesala,an adala, tertukarn!a urutan
nomormisaln!a rekam medis nomor 4+5424 tersim"an "ada tem"at"en!im"anan nomor 4+5524.
• Pekerjaan !ang "aling sibuk terkonsentrasi "ada rak "en!im"anan nomor besar
!aitu rekam medis dengan nomor baru.
b. &u"le' 7 *istem Penomoran Tidak Gerurutan ;nonconsecutive numbering <
*istem "enomoran tidak berurutan meru"akan sistem "enomoran !ang tidak
memiliki urutan logis. *istem ini dibagi menjadi dua !akni Terminal Digit dan MiddleDigit.
1
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
13/25
Pada aktu "en!im"anan "etugas ,arus meli,at angka/angka "ertama dan
membaa rekam medis tersebut ke daera, rak "en!im"anan untuk kelom"okangka/
angka "ertama bersangkutan. Pada kelom"ok "ertama ini rekam medis disesuaikan
urutan letakn!a menurut angka kedua kemudian rekam medis disim"an dalam
urutan angka ketiga se,ingga dalam setia" kelom"ok "en!im"anan nomor/nomor
"ada kelom"ok angka ketigala, !ang selalu berlainan
(onto, 8
4+ I 52 I 2
4= I 52 I 2
4@ I 52 I 2
4> I 52 I 2
5 I 52 I 2
>@ I 5 I 2+
>> I 5 I 2+
I + I 2+
1 I + I 2+
2 I + / 2+
>@ I >> I 3
>> I >> I 3
I I 31
1 I I 31
2 I / 31
Gan!ak keuntungan dan kebaikan dari sistem "n!im"anan angka ak,ir se"erti 8
• Pertamba,an jumla, rekam medis selalu tersebar seara merata ke 1
kelom"ok di dalam rak "en!im"anan. Petugas "en!im"anan tidak akan berdesak/
desakan di suatu tem"at.
• Petugas da"at disera,i tanggung jaab untuk sejumla, setion tertentu misaln!a
ada 4 "etugas masing/masing /24 25/4> 5/=4 =5/>>
• Pekerjaan akan terbagi rata mengingat setia" "etugas rata/rata mengerjakan
jumla, rekam medis !ang ,am"ir sama setia" ,arin!a untuk setia" bagian.
• Rekam medis !ang tidak akti da"at diambil dari rak "en!im"anan dari setia"
setion "ada saat ditamba,n!a rekam medis baru dibagian tersebut.
• Jumla, rekam medis untuk setia" setion terkontrol dan bisa di,indarkan
timbuln!a rak/rak kosong.
• &engan terkontroln!a jumla, rekam medis membantu memuda,kan
"erenanaan "eralatan "en!im"anan ;jumla, rak<
• )ekeliruan "en!im"anan da"at diega, karena "etugas "en!im"anan ,an!a
mem"er,atikan dua angka saja dalam memasukan rekam medis ke dalam rak
se,ingga jarang terjadi kekeliruan membana angka.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
14/25
• Pemila,an berkas da"at dilakukan lebi, e"at lebi, muda, dan lebi, ermat
karena ,an!a memerlukan 2 "emila,an sebelum dijajarkan.
)erugian 8• Memerlukan "elati,an k,usus karena ,arus membaa dari kanan ke kiri
bukann!a dari kiri ke kanan.
• *umua berkas !ang sala, tem"at sulit ditemukan karena kesamaan nomor.
• (ost !ang tinggi dikarenakan jumla, "eralatan se"erti rak dan ruangan mesti
tersedia
2+
4+ I 52 I >=
4+ I 52 I >@
4+ I 52 I >>
4= I 52 I
>@ I 5 I >>
>> I 5 I
I 5 I 1
I 5 I 2
I 5 / 3
>> I 5 I >>
>> I 5 I
I + I 1
I 5 I 2
I 5 / 3
)euntungan 8
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
15/25
• Memuda,kan "engambilan 1 bua, rekam medis !ang nomorn!a berurutan.
• Pergantian dari sistem "enomoran langsung ke sistem angka tenga, lebi,
muda, dari "ada sistem "enomoran langsung ke sistem angka ak,ir.
• Pen!ebaran nomor lebi, merata "ada rak "en!im"anan.
• Petugas "en!im"anan da"at dibagi merata berdasarkan bagiann!a.
)ekurangan 8
• Memerlukan lati,an dan bimbingan !ang lebi, lama.
• Terjadi rak/rak loong "ada bebera"a setion a"abila rekam medis diali,kan
ketem"at "en!i"anan tidak akti.
• *istem angka tenga, tidak da"at digunakan dengan baik untuk nomor !ang
lebi, dari angka.
Perbandingan "enomoran langsung digit tenga, dan digit ak,ir
Petugas R M Penomoran
Langsung Digit Tengah Digit Akhir
1. Pemila,an Lambat (e"at (e"at
2. &istribusi kerja *ulit membagi
seara merata
&istribusi kerja
muda, dibagi
seara merata
&istribusi kerja
muda, dibagi
seara merata
3. Persia"an
"anduan berkas
arus
dimukta,irkan
seara te"at
Panduan ,an!a
dibuat sekali saja
Panduan ,an!a
dibuat sekali saja
4. Traser dan"emusna,an
Muda, Muda, *ulit
5. Mengambil 1
berkas berurtan
Muda,
dilaksanakan
Muda,
dilaksanakan
*ulit dilakukan
+. Menem"atkan
rekam medis
baru dalam rak
*emuan!a di
tem"atkan di
bagian ak,ir
berkas
1 berkas
terak,ir
didisbutrikan
merata
*emuan!a
didisbutrikan
merata
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
16/25
a. Al",anumeri 0umbering
*istem "en!im"anan Alanumerik meru"akan gabungan antara sistem abjad
dengan sistem numerik dimana "en!im"anan ini berdasarkan urutan nama atau
al"abet tertentu. Pada sistem ini berkas mula/mula disusun menurut abjad. 0amun
kemudian disusun menurut nomor berdasarkan abjad. Misaln!a A/1 A/2 A/3 A/4
A/5 G/1 G/2 G/3 dst. Giasan!a sistem "enomoran ini digunakan untuk "ela!anan
dengan jumla, sedikit misaln!a "ada "ela!anan di Puskesmas dan "ela!anan klinik
$M*.
*istem "en!im"anan ini memerlukan buku bantu atau bank nomor. )ekurangan
"ada "en!im"anan ini kemungkinan terjadi sala, "en!im"anan terutama ter,ada"
"asien lama.
*istem "en!im"anan ini tidak direkomendasikan dalam "enggunaann!a terutama
untuk jenis "ela!anan !ang mobilitasn!a tinggi.
b. :amill! :older
Meru"akan sistem "en!im"anan berdasarkan kelom"ok keluarga. Pasien
berkunjung ke"ela!anan kese,atan maka akan menda"at satu nomor "en!im"anan
untuk satu keluarga. A"abila "asien berobat maka data ria!at "en!akit keluarga
lainn!a akan diambil juga dalam kegiatan "emberian "ela!anan. *istem ini ban!ak
di tera"kan di Puskesmas di $ndonesia "erlu "eneliatan lebi, lanjut untuk meli,at
dari "emanaatan sistem "enomoran
)elebi,an 8
• Memuda,kan "engambilan dan "en!im"anan se,ingga tenaga !ang di"erlukan
tidak memakan aktu.
• &okter 7 tenaga kese,atan lain da"at mem"elajari ria!at "en!akit keluarga
"asien dalam memuda,kan "enegakan diagnosis.
• Lebi, muda, dalam memberikan "en!ulu,an kese,atan keluarga.
)ekurangan 8
• *ering kali disala, gunakan ole, "asien dimana tetangga "asien sering ikut
masuk dalam satu ria!at "en!im"anan
• A"abila terjadi ke,ilangan maka data seluru, ria!at kese,atan keluarga
lainn!a akan ,ilang se,ingga akan suit dalam menentukan ollo u" lanjutan.
• )era,asian "asien tidak terjamin.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
17/25
P#$)!$!$ B#&+!( R#+! M#)(
Ada dua ara "en!anan berkas rekam medis !aitu 8
a. *entralisasi
*entralisasi ini diartikan "en!im"anan berkas rekam medis seorang "asien
dalam satu kesatuan baik atatan kunjungan "oliklinik mau"un atatan selama
"asien di raat. Penggunaan sistem sentralisasi memiliki kebaikan dan juga
kekurangan.
)elebi,an 8
• Mengurangi terjadin!a du"likasi dalam "emeli,araan dan "en!im"anan berkas
rekam medis.
• Mengurangi jumla, bia!a !ang di"ergunakan utuk "eralatan ruangan.
• Tata kerja dan "eraturan mengenai kegiatan "enatatan medis muda,
distandarisasikan.
• Memungkinkan "eningkatan eesiensi kerja "etugas "en!im"anan.
• Muda, untuk menera"kan sistem unit record
)ekurangan 8
• Petugas menjadi lebi, sibuk karena ,arus menangani unit raat jalan dan unit
raat ina".
• Tem"at "enerimaan "asien ,arus bertugas selama 24 jam.
b. &esentralisasi
&engan ara desentralisasi terjadi "emisa,an antara rekam medis "oliklinik
dengan rekam medis raat ina". Gerkas rekam medis raat jalan dan raat ina"
disim"an ditem"at !ang ter"isa,.
)elebi,an 8
• isiensi aktu se,ingga "asien menda"at "ela!anan lebi, e"at.
• Geban keja dilaksanakan "etugas lebi, ringan
)ekurangan 8
• Terjadi du"likasi dalam "embuatan rekam medis
• Gia!a !ang di"erlukan untuk "eralatan dan ruangan lebi, ban!ak.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
18/25
*eara teori ara sentralisasi lebi, baik dari "ada desentralisasi teta"i "ada
"elaksanaann!a tergantung "ada situasi dan kondisi "ela!anan kese,atan. al/,al
tersebut terjadi karena 8
•
Terbatasn!a tenaga teram"il k,ususn!a !ang mengelola rekam medis.• )emam"uan dana "ela!an !ang terbatas
P#$%!5)*!$/P#)$-!!$
Peminjaman rekam medis memiliki ,ubungan dengan "roses "enemuan kembali
rekam medis. Peminjaman rekam medis meru"akan keluarn!a rekam medis dari
tem"at "en!im"anan karena di"erlukan ole, "i,ak lain.
)arena rekam medis itu di"injam maka "erlu adan!a "enatatan agar "etugas
rekam medis da"at mengeta,ui dimana rekam medis itu berada sia"a !ang
menggunakan ka"an di"injam dan bila mana ,arus dikembalikan.
6ntuk mem"er,atikan "roses "engelolaan rekam medis !ang baik maka $:R
mengeluarkan bebera"a ketentuan !ang berkaitan dengan "eminjaman rekam
medis8
• Gerkas tidak bole, keluar dari 6RM keuali untuk ke"entingan "ela!anan dan
"eraatan "asien.
• *emua rekam medis !ang dikirimkan ke klinik atau bangsal ,arus di tandai
dengan sli" atau tanda keluar !ang menaku" nomor rekam medis tanggal dan
nama klinik dokter atau bangsal !ang meminjam.
• *eluru, rekam medis ,arus dikembalikan dari klinik setia" berak,irn!a jam
kerja dan dari bangsal "eraatan dalam "eriode 24 jam setela, "asien keluar.
• Rekam medis untuk "enelitian ,arus di reCie di 6RM dan rekam medis
,arus tersedia a"a bila "asien membutu,kan.
a. Permintaan Peminjaman
Permintaan Peminjaman rekam medis dibagi menjadi dua bagian !aitu8
1
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
19/25
• Permintaan dari "oliklinik atau ruang "eraatan !ang bersiat rutin dalam
menangani "asien atau"un tidak.
• Permintaan dari dokter !ang kaitann!a untuk ke"entingan riset.
2
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
20/25
1. Tidak satu"un rekam medis bole, keluar dari ruang "en!im"anan tam"a
tanda keluar7kartu "ermintaan. Permintaan ini tidak ,an!a berlaku bagi orang
di luar ruang rekam medis teta"i "etugas rekam medis itu sendiri.
2. *eseorang !ang menerima7meminjam rekam medis berkeajiban
mengembalikan dalam keadaan baik dan te"at "ada aktun!a. arus dibuat
bebera"a ketentuan bera"a lama jangka suatu rekam medis di"erbole,kan
tidak berada di rak "en!im"anan.
3. Rekam medis tidak dibenarkan diambil dari ruma, sakit keuali atas
"ermintaan "engadilan.
e. Jangka Baktu Peminjaman
Jangka aktu "eminjaman rekam medis untuk "ela!anan8
1< Raat jalan9 berkas rekam medis ,arus kembali ke ruang "en!im"anan "ada
setia" ak,ir jam kerja di "oliklinik.
2< Raat ina"9 berkas rekam medis ,arus kembali dari bangsal atau ruang
"eraatan 2'24 jam 7 2 ,ari.
2.4. P#*!!$!$ R#+! M#)( ) IGD I$#7)$%
P#*!!$!$ R#+! M#)( ) IGD
Adala, bagian !ang bertanggungjaab ter,ada" data dan inormasi medis
dan ke"eraatan gaat darurat. Giasan!a "asien !ang datang dalam keadaan
gaat darurat namun sering juga "asien !ang datang dalam keadaan tidakemegen! "en!akitn!a teta"i emergen! aktun!a misaln!a diluar jam kerja atau
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
21/25
tenga, malam. Pada dasarn!a siat "ela!anan di sini membutu,kan kee"atan
"enanganan se,ingga meng,aruskan "ela!anan medis lebi, dulu dari "ada
"ela!anan administrasi artin!a kegaatdaruratann!a ,arus segera diatasi terlebi,
dulu kemudian kelengka"an data administrasi dan rekam medis.
A. Tugas Pokok $%& 8
1. Melakukan "erekaman dan "enatatan identitas
2. Melakukan "erekaman dan "enatatn identitas "asien ,asil "emeriksaan
diagnosa "engobatan dan tindakan !ang dilakukan ke"ada "asien
3. Menentukan tindak lanjut dari ,asil "emeriksaan a"aka, di raat ina"
rujuk kontrol atau din!atakan sembu,.
4. Membuat surat rujukan dan jaaban rujukan
5. Membuat *%& berikut dok rm %& ke bag assembling untuk "asien !ang
di"erbole,kan "ulang.
+. Gersama dengan kasir melakukan kontrol "enda"atan jasa !an rj
G. &okumen dan atatan !ang digunakan di $%& 8
a. *urat "erinta, raat ina" ;admission note<
b. *urat "ermintaan "emeriksaan "enunjang.
. *urat "engantar rujukan
d. *urat keterangan kematian surat sakit.
e. $normed onent
. isum et re"ertum
g. Guku register "asien gaat darurat
,. *%& ;*ensus arian %aat &arurat<
i. Rese"
j. Guku atatan "emba!aran atau bukti tindakan
k. Guku eks"edisi
(. &eskri"si kegiatan "okok $%& 8
1. *etia" "ergantian jaga mengontrol ketersediaan ormulir dan atatan
sebagai kelengka"an "ela!anan rm di $%&.
a. &okumen RM %&
b. *urat "erinta, raat ina" ;admission note<
. *urat "ermintaan "emeriksaan "enunjang.
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
22/25
d. *urat "engantar rujukan
e. *urat keterangan kematian surat sakit.
. $normed onent
g. isum et re"ertum
,. Guku register "asien gaat darurat
i. *%& ;*ensus arian %aat &arurat<
j. Rese"
k. Guku atatan "emba!aran atau bukti tindakan
l. Guku eks"edisi
2. Meanarai "asien atau "engantarn!a dan menatat identitas "asien di
dokumen rm %&.
3. &okter dan "eraat menatat ,asil anamnesa "emeriksaan isik
laboratorium radiologi "engobatan dan tindakan di dalam dokumen rm %&.
4. Gila ada tindakan sebelumn!a "asien dan kelurga diberi uku" inormasi
dan dimintakan "ersetujuan ;inormed onent. Menatat kegiatan di register raat "asien %&
1. Membuat *%& dan disera,kan ke bagian assembling beserta dok rm
%& !ang raat "ulang atau raat jalan.
11. Membuat "engantar "emba!aran tindakan jasa $%& disera,kan ke"ada
"asien atau "engantarn!a untuk diba!ar ke bagian kasir
&. $normasi !ang "erlu di,asilkan ole, $%& 8
1. $dentitas "asien
2. Jumla, kunjungan lama dan baru ;RL1 ,alaman 2 item 2 dan 3<
3. Jumla, "asien berdasarkan kasus Geda, 0on beda, kebidanan anak
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
23/25
dab "sikiatrik. ;RL1 ,alaman 2 item =<
4. Jumla, "asien !ang diraat ina" dirujuk "ulang dan mati
5. Jumla, "asien dan asal rujukan serta jumla, !g dirujuk
+. Petugas "enanggung jaab di $%&
=. Jumla, "emba!aran jasa $%&
)&$0%
)oding adala, "emberian "eneta"an kode dengan menggunakan ,uru atau
angka atau kombinasi ,uru dalam angka !ang meakili kom"onen data. )egiatan
dan tindakan serta diagnosa !ang ada didalam rekam medis ,arus diberi kode dan
selanjutn!a di indeks agar memuda,kan "ela!anan "ada "en!ajian inormasi untukmenunjang ungsi "erenanaan manajemen dan riset bidang kese,atan.
)ode klasiikasi "en!akit ole, B ;Borld ealt, rganiFation< bertujuan untuk
me!eragamkan nama dan golongan "en!akit idera gejala dan aktor !ang
mem"engaru,i kese,atan.
)ee"atan dan kete"atan koding dari suatu diagnosis sangat tergantung ke"ada
"elaksana !ang menangani rekam medis tersebut 8
K Tenaga medis dalam meneta"kan diagnosis
K Tenaga rekam medis sebagai "emberi kode
K Tenaga kese,atan lainn!a
Peneta"an diagnosis seorang "asien meru"akan keajiban ,ak dan
tanggungjaab dokter ;tenaga medis< !ang terkait tidak bole, diuba, ole, karena
itu ,arus di diagnosis sesuai dengan !ang ada didalam rekam medis. )oding ini
,arus lengka" dan sesuai dengan ara,an !ang ada "ada buku $(&/1
$0&?
$nde'ing adala, membuat tabulasi sesuai dengan kode !ang suda, dibuat ke
dalam indeks/indeks ;da"at menggunakan kartu indeks atau kom"uterisasi
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
24/25
K $ndeks Pasien
$ndeks Pasien adala, satu kartu katalog !ang berisi nama semua "asien !ang
"erna, brobat di ruma, sakit.
)egunaan indeks "enderita adala, sebagai kuni untuk menemukan berkas
rekam medis seorang "enderita.
K $ndeks Pen!akit ;&iagnosis< dan o"erasi
$ndeks "en!akit ;diagnosis< dan o"erasi adala, suatu kartu katalog !ang
berisi kode "en!akit dan kode o"erasi !ang berobat di ruma, sakit
K $ndeks &okter
$ndeks &okter adala, suatu kartu katalog !ang berisikan nama dokter !ang
memberikan "ela!anan medik ke"ada "asien.
)egunaan untuk menilai "ekerjaan dokter dan bukti "engadilan
$0&)* )MAT$A0
$normasi !ang teta" dalam indeks kematian
K 0ama "enderita
K 0omor rekam medis
K Jenis kelamin
K 6mur
K )ematian 8 kurang dari sejam "ost o"erasi
K &okter !ang meraat
K ari "eraatan
K Bila!a,
BAB III
PENUTUP
1.1K#(),*!$
-
8/17/2019 Tugas Dead Line
25/25
Rekam medis meru"akan bagian "enting dari seluru, "ela!anan ke"ada
"asien mulai saat kunjungan "ertaman ,ingga kunjungan/kunjungan berikutn!a.
*ebagai inormasi tertulis tentang "eraatan kese,atan "asien rekam medis
digunakan dalam "engelolaan dan "erenanaan asilitas dan "ela!anaan
kese,atan juga digunakan untuk "enelitian medis dan untuk kegiatan statistik
"ela!anan kese,atan.
1.2S!&!$
• untuk instansi !ang bersangkutan di,ara"kan lebi, meningkatakan
kualitas keamanan dan "ela!anan
• untuk lebi, menjaga "riCasi "asien
• untuk mem"ermuda, ma,asisa dalam melakukan "endidikan
"enelitian mau"un obserCasi la"angan
DAFTAR PUSTAKA
,tt"s877ae"nurul,ida!at.ord"ress.om72147=717analisis/rekam/medis/27
,tt"s877manajemeninormasikese,atan.blogs"ot.om7
,tt"[email protected]"ress.om72>71171+7sistem/"ela!anan/rm/di/igd7
,tt"s877se"t!m,21.ord"ress.om7sistem/"engola,an/rekam/medis7
,tt"s877sangroma.ord"ress.om7217+717sistem/"en!im"anan/dan/
"enjajaran/dokumen/rekam/medis7
https://aepnurulhidayat.wordpress.com/2014/07/01/analisis-rekam-medis-2/https://manajemeninformasikesehatan.blogspot.com/https://ad4805mr.wordpress.com/2009/11/16/sistem-pelayanan-rm-di-igd/https://septymh2010.wordpress.com/sistem-pengolahan-rekam-medis/https://sangroma.wordpress.com/2010/06/10/sistem-penyimpanan-dan-penjajaran-dokumen-rekam-medis/https://sangroma.wordpress.com/2010/06/10/sistem-penyimpanan-dan-penjajaran-dokumen-rekam-medis/https://manajemeninformasikesehatan.blogspot.com/https://ad4805mr.wordpress.com/2009/11/16/sistem-pelayanan-rm-di-igd/https://septymh2010.wordpress.com/sistem-pengolahan-rekam-medis/https://sangroma.wordpress.com/2010/06/10/sistem-penyimpanan-dan-penjajaran-dokumen-rekam-medis/https://sangroma.wordpress.com/2010/06/10/sistem-penyimpanan-dan-penjajaran-dokumen-rekam-medis/https://aepnurulhidayat.wordpress.com/2014/07/01/analisis-rekam-medis-2/