Tuberculosis Pulmonar

IPG:Keisy P

La tuberculosis es una enfermedad granulomarosa crónica transmisible producida por Mycobacterium tuberculosis

puede afectar a cualquier órgano o tejido del cuerpo

afecta a los pulmones, aunque

Mycobacterium tuberculosis

Epidemiología

En el año 2001 se informó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) de más de 3.8 millones de casos nuevos de tuberculosis que incluyeron todas las formas (pulmonar y extrapulmonar)

90% de este total provenían de países en desarrollo

• Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.

• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.

• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.

• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por cada mujer (36%).

• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.

en

Epidemiología

Factores de riesgo

Trastornos Metabólicos como la

Diabetes Mellitus, estados

inmunológicos, alcoholismo crónico,

enfermedades virales.

AGENTE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Observación extendido de expectoración

Teñido con Ziehl- Nielsen.

Etiología

Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Bacteria aerobia fina No esporógena Cilíndrica Mide 0.5 por 3 µm

• M. bovis• M. africanus • M. microti• M. canettii

Carece de pigmento.Produce niacina y nitrato y catalasa termolabil.Tincion acidoresistente, acido alcoholresistente.Tincion de Ziehl-Neelsen: aparece como un bacilo rojo arrosariado, ligeramente curvo, con 2-4 micras de longitud.Bacilo acido resistente (BAR) sobre un fondo negro azulado.El ser humano es el único reservorio.

Etiología

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo no móvil, no esporilado, aerobio de crecimiento lento y con pared celular rica en lipidos:

Mecanismo de Transmisión

Patogenia

persona inmune competente no

expuesta previamente

se centra en la aparición de una

inmunidad dirigida mediada por células

que confiere resistencia al

germen

da lugar a la aparición de hipersensibilidad tisular frente a los

antígenos tuberculosos

granulomas caseificantes y la cavitación, son la consecuencia de la

hipersensibilidad tisular destructiva

que forma parte de la respuesta inmunitaria del

paciente

fisiopatología

TBC primaria (neumonitis asintomatica, linfadenopatia hiliar).

Infección intracelular con multiplicación continua de los microorganismos de 2 a 12 sem, después de la exposición primaria

Madura la hipersensibilidad mediada por células (prueba cutánea +) PPD (derivado proteínico purificado tuberculinico)

Tienen Infecció

n

Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

Periodo de Incubación

Tuberculosis primaria

La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso.

•Fiebre•Diaforesis•Perdida de peso•Tos•Expectoración purulenta pueden pasar

inadvertidas en la radiografía de tórax.

puede descubrirse por un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).

Puede seguir inmediatamente la fase asintomática.Hay infiltrados pulmonares necrotizantes.Bronconeumonía tuberculosa. TBC insterticial.Lesiones pulmonares miliares generalizadas.

Tuberculosis posprimaria Llamada también tuberculosis secundaria

•Tos•Expectoración purulenta•Fiebre •Diaforesis•Perdida de peso•Hemoptisis

• Enflaquecido• Coloración pardo-amarillenta• Estertores inspiratorios enlóbulos superiores.• Disnea progresiva• Retracciones intercostales unilaterales.• de la expansibilidad

Examen Físico

Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos

Tuberculosis Miliar

Pérdida de peso

Febrícula vespertina

Hemoptisis

Hiperhidrosis nocturna

Dato Cardinal:Tos y Expectoración >15 Días (SR)

Manifestaciones Clínicas

TBC primaria suele ser asintomática.Reactivación de la TBC pulmonar:

Fiebre.Sudoración nocturna.Tos.Hemoptisis.Esputo escaso no purulento.Perdida de peso.

Manifestaciones Clínicas

Inspección

*Movimientos ventilatorios disminuidos (del lado afectado) *Tiraje, respiración superficial y* Fascie Tuberculosa.

Palpación

*En cavidad Exudativa: ↑ vibraciones vocales*En cavidad sin Exudación consolidativa: ↓ vibraciones vocales *Broncofonia

Percusión

*Sonido timpánico sobre las cavernas y mate en el derrame pleural*Si la cavidad esta vacía: Hipersonoridad*Si esta Llena: Matidez Focal

Auscultación

Hiperclaridad en zona de cavernas y ausencia de sonido en el derrame *disminucion de murmullo vesicular*roncus, estertores, sibilancias

Exploración Física

Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.

Clase I Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo.

Clase II Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR (bacilo acido alcohol resistente) negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.

Clase IIITuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M. Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar.

Clase IVTuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de diagnóstico y tratamiento previo.

Clase V Sospecha de Tuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y ser reclasificado .

Prueba de Combe

Sistema de 6 Parámetros1)

Bacteriológico: aislamiento del M.

tuberculosis (7 ptos)

2) Anatomopatológi

co: granuloma específico (4ptos)

3) Inmunológico: reacción de tuberculina

>10mm (3ptos)

4) Rx: Patrón sugestivo de TBC

(2 ptos)

5) Clínico: sintomatología

sugestiva de TBC (2 ptos)

6) Epidemiológicos: contactos (2 ptos)

2 puntos: no existe TBC2 a 4 puntos: posible TBC5 a 6 puntos: probable TBC7 o más puntos: diagnóstico seguro

Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax

Método antiguo.

Económico y rápido.

Visualización del BAR.

Más importante para el diagnóstico.

Pacientes con 2 Baciloscopías (-) y criterios clínicos.

Pacientes con comorbilidades.

Fracasos del tto.

Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

Consolidación de espacios aéreos

Opacidades nodulares

Cavitación.

Estándar de Oro

Diagnóstico

Infección primaria:• Nódulos pulmonares periféricos calcificados

Reactivación:• Necrosis.• Cavitación.• Infiltrados intersticiales.

Pleuresía TBC:• Derrame pleural con aumento rápido y masivo.

 RX

Tuberculosis activa. Se aprecia una condensación en el lóbulo superior derecho con una caverna en su interior

Tuberculosis miliar. Se observan múltiples nodulillos claramente delimitados y diseminados homogéneamente en ambos pulmones

 RX

Observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.

Baciloscopia

N* de bacilos encontrados en cada campo microscópico.

Números de campos observados.

Reporte de Baciloscopía.

No se observa BAAR

100 campos. Negativo

0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.

1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.

Mas de 10 BAAR/campo.

20 campos. Positivo +++.

Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de 0.1 ml.

Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.

Cuando la pápula tiene mas de 5 mm de diámetro significa que ha producido un contacto con el bacilo

Se considera positiva una reacción de mas de 15 mm

Prueba de Tuberculina

Aislamiento

Criterios de Hospitalización

Fiebre alta

Hemoptisis

Reacciones tóxicas a drogas, fracasos y

multirresistencias (a más de 2 drogas)

Casos sociales

Paciente VIH

Complicaciones

Derrame pleuralLinfadenitis periférica

Hemoptisis Empiema o fístula broncopleural

Quimioterapia AntituberculosaEliminación rápida de los bacilos

Prevención de las recaídas

2 o mas Fármacos. Mantener Durante 3-6 Meses, una vez que el esputo se ha hecho Negativo

¿Cuando se considera tuberculosis multirresistente?

Tratamiento

Izoniazida + Rifampicina + Fluoroquinolonas

+ Capreomicina, amikacina, kanamicina

Clasificación:Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina

Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina

El esquema de tratamiento para la tuberculosis se basa en 3 fármacos principales

Isoniacida, rifampicina y pirazinamida Si se sospecha de una infección por una cepa

resistente se debe utilizar Etambutol

Tratamiento

• Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto extracelulares como intracelulares.

• Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.

• La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.

IsoniazidaM.A: Inhibe síntesis de Acido micólico

Primera Línea

Tratamiento

Amplio espectro.

Micobacterias típicas y atípicas,

bacterias gram + y gram -

Resistencia se produce

por modificaciones de ARN - polimerasa

Rifampicina

Primera Línea

M.A: Inhibe síntesis del ARN mensajero

Tratamiento

• Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias

• M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y otras atipicas

• Acción Bacteriostática

Etambutol

Primera Línea

M.A: Inhibe lípidos de la membrana

Tratamiento

• Análogo de la nicotinamida

• Actividad antituberculosa en medio ácido

Pirazinamida

Primera Línea

M.A: Inhibe síntesis de ácidos grasos, altera la membrana

Tratamiento

Su uso debido al creciente aumento de resistencia a fármacos de primera línea

FARMACO DOSIS 24H VIA DOSIS SEMANACIPROFLOXACINA 750 mg Oral 5

LEVOFLOXACINO 750 mg Oral 5OFLOXACIONO 600-800 mg Oral 5

QuinolonasSegunda Línea

M.A: Acción al inhibir el ADN girasa

Tratamiento

División de Tuberculosis y Enfermedades pulmonares del MPPS

RÉGIMEN N°1 TOTALMENTE SUPERVISADO CASOS NUEVOS Y RECAÍDAS (ADULTOS)

FASE ADMINISTRAR DROGAS FRECUENCI

A DURACIÓN

PRIMERA INTENSIVA

SUPERVISADA

ETAMBUTOL 1200 mgISONIACIDA 300 mgRIFAMPICINA 600 mgPIRAZINAMIDA 2 g

6 DÍAS POR SEMANA

8 SEMANAS (2MESES)TOTAL 48 TOMAS

SEGUNDA MANTENIMIENT

OSUPERVISADA

ISONIACIDA 600 mgRIFAMPICINA 600 mg

3 VECES POR

SEMANA

18 SEMANAS (4 MESES)TOTAL 54 TOMAS

Pautas de Quimioterapia Antituberculosa en Venezuela Desde 1982

Tratamiento

REGIMEN N°2 TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AÑOS (AUTOADMINISTRADO)

FASE FORMA DE ADM. DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN

UNICAAUTOADMINISTRA

DAMAXIMO 300 mg.

ISONIAZIDA 5mg/Kg

RIFAMPICINA 10mg/Kg Max. 600 mg

7 DIAS POR SEMANA(6 MESES) TOTAL

26 SEMANAS

186 TOMAS

Tratamiento

REGIMEN N° 3 RETRATAMIENTO

FASE ADMINISTRAR DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN

PRIMERA INTENSIVA

HOSPITALARIA Y

SUPERVISADA

ETAMBUTOL 1200 mgESTREPTOMICINA 1g ETIONAMIDA 750 mgPIRAZINAMIDA 2 g

7 DÍAS POR SEMANA

12 SEMANAS (3 MESES)TOTAL 84 TOMAS

SEGUNDA MANTENIMI

ENTOSUPERVISADA

ETAMBUTOL 1200mgETIONAMIDA 750 mg

6 DIAS POR SEMANA

40 SEMANAS (9 MESES)TOTAL 240

TOMAS

Tratamiento

MEDICAMENTO VIA DOSIS (máxima diaria)

Isoniazida Oral 300mg

Rifampicina Oral 600mg

Pirazinamida Oral 2gr

Etambutol Oral 1200mg

En el Embarazo y pacientes con SIDA

Tratamiento

Los síntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas.

Una radiografía de tórax no mostrará este mejoramiento hasta más tarde.

El pronóstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rápidamente.

Pronóstico

Prevención

Cubrirse la boca al toser

Cubrirse la nariz al estornudar

Diagnostico inmediato

Tratamiento apropi

ado

Vacunación con BCG

La ventilación adecuada

de las habitaciones de los

pacientes

Gracias