TUBERCULOSIS PULMONAR PPT

7/18/2019 TUBERCULOSIS PULMONAR PPT

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HISTORIA



Edad Media“Toque del Rey”



La Gran Plaga Blanca

S. XV Y XVI



700

porcad

a10

0,000

hab

itante

s



RobertKoch

1882



1903



Albert

Calmette

Camille

Guerin

1908



My

cobac

ter iu

m

b ovis



Tuberculoi!iliar

Tuberculoi

!enin"ea



SelmanAbraham#a$man



%&i'emiolo"(



Tuberculoi en el!un'o 2009



! t li' ' T b l i



!ortali'a' &or Tuberculoi ento'a )orma !*+ico 2009



!ortali'a' &or Tuberculoi ,ulmonar!*+ico 1990- 2009



Tuberculosis y Enfermedades AsociadasMéxico 2010



Conce&to

Contacto con tuberculosisInfecciónEnfermedad• Caso Nuevo

• alla tera!éutica• Tuberculosis farmacorresistente• Tuberculosis crónica• "esistencia !rimaria

• "eca#da• $acilo multifarmacoresistente• Caso crónico



!ICRO.IO/OG

A



• $AA"• $acilos no móviles% no

es!orulados• Aerobio obli&ado% '()C *%

!+ neutral• ,ensible rayos -.•

"esistentes al cloro/a&ua• +os!edador

de!endientes Mycobacterium leprae,Mycobacterium aviumsubsp. Paratuberculosis yJ. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''

Mycobacterium tuberculosis

M. tuberculosis,

Mycobacterium africanum y

Mycobacterium canettii

Mycobacterium bovis , M.

avium y Mycobacterium

microti



!embrana• Ácido-alcohol resistente

!or su alto contenido de

3cidos micólicos4idrofóbicos /506 !esoseco ,electiva Crecimiento

lento

"esistente a lade&radación !oren7imas lisosomales

"esistente a ladesecación

Casi im!ermeable•J. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''



J. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''

!embrana



!icobacteria at(&icaAnnima no tuberculoi 4T!6 ambientale &at"ena

&otenciale7

R%C%CIA

19 MAC /Com!le:oMycobacteriumavium

2. M. xenopi3. M. kansasii;9 "<M /Micobacterias

de r3!idocrecimiento

1ulmonary %isease %ue 2o Non2u3erculous Myco3ac2eria Je44rey $lassro2h Chest /0056'776/*78/(' %9I '0.'7-5:ches2.0-807(5



AGAarin&e% animales*,usce!tibles a f3rmacos

antituberculosos

!icobacteria at(&icaAnnima no tuberculoi 4T!6 ambientale &at"ena

&otenciale7



,ATRO%S• Similar a tuberculoi

8óbulos su!eriores de4ombres ancianos Taba=uismo o E>?C

• .ron:uiectaia lobulare Mu:er del&ada%

deformidades óseas No fumadora

• eumoniti &orhi&erenibili'a' @acu77i% baos medicinales

M. kansasii , M xenopi ,Mycobacterium

malmoense

MAC

1ulmonary %isease %ue 2o Non2u3erculous Myco3ac2eria Je44rey $lassro2h Chest /0056'776/*78/(' %9I '0.'7-5:ches2.0-807(5



• Inmunocom&rometi'o .I+

• 8infocitos CB; 100D;00 ;#

• In4ecci<n pre=ia por Pnuemocystis carinii

• >nemia gra=e Transplan2e

• Edad avan7ada• E>?C• ibrosis =u#stica

• E"<E• $ron=uiectasias• As!er&iloma

• >=es, agua, suelo y cerdos

Com≤o !<cobacterium a=ium4!AC o !AI6

Síndrome de Lady Windermere-Mujer no fumadora ue retienevoluntariamente secreciones-!oco l"bulo medio-#ronuiectasias focales



ISIO,ATO/OGA



1> Tranmiin• >rinci!al fuente de infección ex!ectoración de

!art#culas 1D5 ;m?

>ersonainfectada

Bistanciade contacto

Cantidadbacilos

in4alados

Ca!acidadinmunitariadel

4os!edero

&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7



• 8a !rinci!al ruta deinfección son los !ulmonesF

19 8as !art#culas evadenlas defensas de losbron=uios al !asardirectamente a losalveolos

29 Infección de macr)a"oc*lula'en'r(tica% célulasM y neumocitos I y II

1> Tranmiin

5!00 bacilos para in"ecci#n e$itosa




3> @ieminacinCélulas

dendr#ticas ylinfocitos T

Nódulos yconductolinf3tico

Biseminación4emató&ena

"ión% cerebro%4ueso




> /ein e+u'ati=a• "eacción inGamatoria a&uda

>MN y monocitos

TNDA% INDB, I#8','/

“10% de las personas infectadas desarrollan

TB secundaria”




3> Granuloma

19 Células &i&antes% bacilos ynecrosis caseosa

29 Celulas e!itelioides'9 ibroblastos% linfocitos%

monocitos

BGranuloma 'e

in)eccin latente>redominantementeHbroblastos con !ocosmacrófa&os

)l*sico




> %ta'o 'e latencia8a !rinci!al caracter#stica de infección !or M. tuberculosis en

humanos es la incapacidad del sistema inmunitario de

erradicar completamente al bacilo dando como resultado elestado de latencia&

Reactivación en el luar de la

primoinfección

!"nmunocompetentes# lóbulos superiores$%&'(

!Microaspiraciones a los bron)uios




!AI%STACIO%S

C/ICAS



T. &rimaria

Cl#nicamente irrelevante

Ata=ue al estado &eneral iebre ba:a Eritema nodoso

• 2D' cm• Caras anteriores de

!iernas y bra7os• Boloroso a la !resión

• Con:untivitis Gictenular• Eritema induratum de

$a7in /vasculitis nodular

"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9



T. ecun'ariaNuevo

contacto"eactivación

• Inicio insidioso• 1erdida de ape2i2o

• 1erdida de peso, “se consumen” )-0C+

• Die3re de 3ao grado por las 2ardes??"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9



T. ecun'aria• Bisnea• +emo!tisis /es!uto

4emo!toicoD;00 ml*• Astenia• Irritabilidad• Tos*• Ex!ectoración 15D20 ml

bron=uiectasias ocoloni7ación micótica

• Bolor tor3cico "on=uera*1-3 meses antes del diagnóstico




%+amen )(ico'(os si%no f)sicos estan relacionados con la extension de las

lesiones, la duracion de los sintomas y la forma de

pesentaci"n&

• Cre!itantes &ruesos en la 7ona de consolidacion /a!ical y!osterior

• ,ibilancia y roncus en bron=uis obstruidos

• Berrame FMV• &oplo an4<rico cerca de las ca=idades

• +e!atoes!lenome&alia en la forma diseminada




T. en'obron:uial• Erosión a bron=uio• Bisfa&ia % !ar3lisis de

cuerdas vocales• ?bstrucción bron=uial

CO!,/ICACIO%S• $on=uiectasias

• istulabroncoesof3&ica

• Berrame !leural• Nuemotórax• T$ men#n&ea




T. &leural1D T. e+tra&ulmonar

!ee 'e&u* 'el &rimercontacto

• iebre• @inea• To eca• @olor &leural• Si"no 'errame &leural

BToracocentei"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9



T. "an"lionar• 2D T. %TRA,/!OAR

*+ pacientes con

• Cadena cervical anterior /JB19 Indoloros% móviles

29 Coalescen% f#stulas'9 iebre




T. en nio• Car&a bacilar ba:a• >ocas cavernas

• ,#ndrome &ri!al Eritema nodoso asociado

a Hebre% farin&itis einGamación articular

• Besnutrición

8etar&o >érdida de !eso "etraso del crecimiento




O OS



!TO@OS

@

!*to'o



$acilosco!ia

Cultivo• Ti!o de ce!a• resistencia o sensibilidad a los f3rmacos

Marcadores bioló&icos /l#=uido !leural• Adenosina desaminasa /ABA• D interferón

>C"D "8>• Beterminar la existencia del bacilo• "esistencia a ciertos A$

$I?>,IA• >8E-"A8

>"-E$A T-$E"C-8INA

!*to'o@

E,TKNBA" BE?"?

AIS/A!I%TO@% !OO> ,OR

C/TIJO

$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico yTra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp//*8



M-E,T"A

Es!uto

?rina

,an&re

$io!sia&leural

4"ranuloma

@-<?<K,T"IC?

+ECE,

8IL-IB?,

la ex!ectoración noes suHcientemuestra

$"?NC?,C?>IAC?N 8A.AB?

$"?NL-IA8Manuel "asal >n2onio $uerrero, Nuria Mar2n &an2iago Moreno, Ma "armen Nogale. “%iagn<s2ico micro3iol<gico de las in4eccionespor mico3ac2erias”. Recomendaciones de la &ociedad Espaola de En4ermedades In4ecciosas y Micro3iologa "lnica. Espaa'@@@.

C/TIJO



C/TIJO• !%@IO S/I@O

A bae 'e hue=o• >enta&nani

• 8oensteinD @ensen A bae 'e a"ar

• MiddlebrooO (+10 y (+11• (+P con factores de crecimiento

• !%@IO /LI@O

• @e lectura manual ,istema se!tiDC4eO M$ /$eton BicOinson MiddlebrooO (+P% enri=uecido con C?2 y

antibioticos• @e lectura emiatomFtica

$ACTEC ;Q0T$ /middlebrooO (+12 y comosustrato 3cido !alm#tico marcado con C 1;

O Betecta el C?2 y ese es el #ndice decrecimiento

• @e lectura automFtica ,istema $ACTEC M<IT PQ0 usa (+ con un

indicador Guorescente

MRT?B? BE>"?>?"CI?N

E,

8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o enneumologa.L Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp//*8//@

8Mariana >. Mon2o2o. “Tu3erculosis. En4ermedad emergen2e, como diagnos2icarla”.#a3ora2orio de !ac2eriologa de T!". 1rograma de "on2rol de T!". Pospi2al E. Torn.

>rgen2ina /00(88 8



TINCISNMRT?B? BE

CA"$?8-C,IN

A

Miehl-eelen

inyoun

8?"?C"?MKTIC?

Auramina

AuraminaDrodamina

.ACI/OSCO,IA

$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@

Cantidad de $ACI8?,>?" CAM>? /1 CM2

CAM>?,?$,E".AB?,

D ? 100

U 0D 1 100UU 1D 10 50

UUU 10D 100 20

,OSITIJA

5 .ACI/OS ,OR100 CA!,OS



M9tuberculo

sis/!ared

• /(&i'o• resistencia a la desecación y al

alco4olD 3cido• "eacción de 4i!ersensibilidad

celular retardada• ,rote(na• "eacción a la tuberculina

• /i&o&oliacFri'o• +i!ersensibilidad inmediata

"E,I,TENCIA

Alco4olet#lico alP56 con

3cidoclor4#drico

al '6

$AA"

%ra. Marisela del Roco $onGHleG Mar2neG. “En4ermedades 3ac2erianas adquiridas por =a aKrea del 2rac2o respira2orio 3ao”.Manual de 1rHc2icas. >" DM T. MKico /00@. pp 7@ 8*/



,R%.A @% /AT.%RC/IA '/eacci"n de hipersensibilidad retardada frente a un %rupo

de ant)%enos del bacilo, obtenidos a partir de un derivado proteico puri0cado 1PP&

JosK a. "aminero #una, e2. >l. “%iagn<s2ico de la Tu3erculosis”. Recomendaciones de la &ociedad Espaola deNeumologa y "iruga TorHcica. Espaa /00*.



T*cnica 'e !antou+

4dministraci"n de la tuberculina por v)a intrad5rmica enla cara anterior del antebra6o 1aunue tambi5n se puede

aplicar en la cara posterior lejos de las venas y en piellibre de lesiones9

2 8a lectura se reali7ar3 a las (24oras% midiendo en mm los l#mitesde la induración y% si sólo 4ayeritema sin induración% el resultadose re&istrar3 como 0

' También ser3 v3lida si seefectVa antes de los ( d#as9,OSITIJA cuando !resente una induración 5 mm

$arca 1ais MJ.” 1rue3a de la 2u3erculina 8 TKcnica del Man2ou”. &er=icio de Medicina In2erna. "ompleo Pospi2alario Qeral8"alde,#ugo. Espaa /007



,CR - R/,

El ABN deun

individuo

se extraey se!uriHca9

El ABN!uriHcado!uede seram!liHca

dousando latécnica

molecular"eacciónen

cadenade la

!olimerasa o >C"

lue&otratado

conen7imas

derestricció

nes!ec#Hca

s !ara!roducirfra&ment

os deABN de

diferenteslon&itude

s9

8osfra&ment

os derestricció

n sese!aran

medianteelectrofor

esis en&eles dea&arosa9

Esto!ro!orcio

na un!atrón debandas

=ue esVnico!ara unABN en

!articular9

>"IME", ,EC-ENCIA

Tb 2P; 5W<<A CAA C<C C<A ATT <CA

A<< <C Tb X50 5W TA< <C< T<C <T< ACA AA<

<CC AC<

Tb 505 5WAC< ACC ACA TCA ACC

Tb Q(0 5WA<T TT< <TC ATC A<C C



%tu'io 'e ima"en

aradio%raf)a patronesradiol"%icos,

son



radio%raf)ade t"rax esel primer

examen deaproximaci

"n

dia%n"stica.

sondependientes

de

la edad del

paciente,

de su estadoinmunol"%ic

o,

y de s)estamos

frente a uncuadro

primario o posprimario

ESTUDIO DEIMAGENSUGESTIVO DE TBNO COMO DXDEFENITIVO

8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.



I 5 8 I / T R A @ O S

• C o m ! r o m i s o d e l a s e s t r u c t u r a s b r o n c o a l v e o l a r e s

5 K @ 9 / O S

• " e d o n d e a d a s y t a m a A o v a r i a b l e

C A J I @ A @ % S

• B e s t r u c c i ó n d e l ! u l m ó n %

, R O C % S O S 8 I . R O S O S

R % T R N C T I / % S

• T b d e l a r & a e v o l u c i ó n

>atronesmixtos de




T$!rimaria

T$!ostD

!rimaria


T$ !rimaria



T$ !rimaria

/in)a'eno&at(a

Consolidación del es!acioaéreo

>atrón miliar

AtelectasiasBerrame !leural

Al=eoliti

A'eno&atia at*lite

1Dm3s comVn en nios /P56=ue en adultos /106U

Dla demostración de&an&lios aumentados detamao /J 1 cm es rara enrx y me:ora con la TAC /5 aP6 de los casosU

2>AT"SN "ABI?8S<IC? MK,

C?MYN

'

>AT"SN INTE",TICIA8 U"EC-ENTE

EN CAM>? NE.AB?

;

Dcausadas !or com!resiónextr#nseca de las v#asres!iratorias !or los&an&lios linf3ticos

4i!ertróHcos9D10 a '06 de los casosU

5

DTamao variable 4emitórax com!leto


8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@



4denopat)as anivel del hilio pulmonar derecho

. 7l dx diferencial8linfoma y c9ncer pulmonar




Patr"n miliar.

CAMPONEVADO

Peue:osmicrom"dulos de * a 3mm




errame pleuralbasal e

im9%enes parenuim

atosasapicalesderechas

7//4M7P(7;/4( 7< ;<

P4=7<>7 ?@7</7(4>4M7<>7 4A<>@MÁ>=@ 7A

4(>4M7<>7A;B7/7<>7 7>;#7/=;(@AA.


T$ !ostD !rimaria



T$ !ost !rimaria

M3s comVn en los adultos

>redilección !or lóbulos

su!erioresAusencia de linfadeno!atias

Cavernas

Consolidación del es!acioaéreo

Tuberculoma

1

DEn la mayor#a de losindividuos con infección

tuberculosa latente% elsistema inmune !uede

controlar la infección < enotro elmicroor"animo&ue'e reacti=are< &roli)erar%causando T$C !ostD!rimaria

2

DMayor tendencia en lóbulos

a!icales y !osteriores

;

Dson CA"ACTE"I,TICA, y

a!arecen en el 20 a ;56 delos casos / y en la TACmayor sensibilidad 22 a5X6 de los casosU

D>resentes en 506 de los

casos activos y en 126 delos inactivosU

5

D>AT"SN MK, C?MYN BEENE"MEBAB

Q UDdx diferencial con CA

DNormalmente sobre !asa

los ' cm% !uede tenerbordes es!iculadosirre&ulares y festones =uetambién son datos deneo!lasias

- dx diferencial !or=uemaniHestan mas densidadcon el contraste9

- Tienen a no !ro&resar ycalciHcarse con el tiem!o





Presencia de unn"dulo excavad

e im9%enes

parenuimatosanodulares pordiseminaci"nbronco%ena.


PLACADE

TÓAXSUCIO




T. ,/!OARI.ROCAJITARIO

C/NSICO

/educci"n devolumen del l"bulosuperior derechocon tracci"n del

mediastino,tractos 0brosos y

excavaciones.

OCOS @%



DCavidades en elestadio avan7adode la tuberculosis%los focos de <4ontienden a ser m3s

!e=ueos9

-semillas de mijo

OCOS @%GHO


'+,PI)'S



'+,PI)'S

INI8T"AB?, C?N ?

,INNSB-8?,

CA.ITACISN

N?B-8?,YNIC?, ?MY8TI>8E,



&hannon P. Sasper3auer, e2. >l. “%iagnosis and Trea2men2 o4 In4ec2ions due 2o Myco3ac2erium a=ium "omple” &eminars inrespira2ory and cri2ical care medicine:=olume /@, num3er ( /005

extensadestrucción dellóbulo su!erior

derec4o y!a=ui!leuritisi!silateral



TAC

• &atrn 'e Frbolen brote% =ue no eses!ec#Hco de la T$ ycorres!onde al llenado

de bron=uioscentrilobulillares conexudado inGamatorio9

• En el caso de

adeno!at#as 4iliares su&estivo de

en)erme'a'acti=a>

S

• 1 - %tu'io 'ecoleccione eneroa>

• 2 - @eterminacin'el conteni'oli'o o l(:ui'o 'ea'eno&at(a>

• 3 - %n ab'omen e

altamenteu"eti=o 'een)erme'a'"ranulomatoa'iemina'a

4e&ecialmente T.

AT,ICAS TAC

• MY8TI>8E, NSB-8?, BE

>EL-EZ? TAMAZ?• $"?NL-IECTA,IA,MI8TI?CA8E, C?N ? ,IN>EL-EZ?, NSB-8?,

>-8M?NA"E,

$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@



&atrn'e Frbolen brote



MA,

sensible

T?M?<"AIAM-8TIC?"TE

"EC?N,T"-CCISN

,-,T"ACCISNBI<ITA8




AR!ACO/OGA @% /OS!%@ICA!%TOS

ATI!ICOS

Po* Ale;an'ro !orenoArellano



%ntorno

biol"ico

=ariante>

Intracelular

%+tracelular

Ca=erna

Caeum

$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-



Efectividadcambiante

Bistinta!enetración 8atencia

bacteriana$iodis!onibilidad variable


Tres ti!os de



Tres ti!os demicroor&anismos

Activoextracelular

Cavernas[U

resistencia9

8ento\intermedio

intracelular

Kcido[inactivacióndel f3rmaco9

8entoextracelular

Caseoso%neutro[ !obre!enetración9




!Qlti&le

&oblacione

bacteria

na

Reitencia&rimaria

en'*mic

a

!ultitera&ia

)armacol"ica




Frmaco 1

l(nea>

Ionia?i'a4IH6

Todas lasformas de

T$9

M9o9o9 r3!ida

división9

Ri)am&icina

M9o9o9 r3!idadivisión9

,emilatencia

9

,ira?inami'a

8atencia osemialtencia

9

Intracelular

y caseum9

%tambutol

>reviene"es9 1] a

"if9

"es9 1] a

IN+9

B%tre&tomicina

No 1] l#nea9

"eDTto9




• I n h i b e ( n t e i F c > m i c l i c o

• . a c t e r i c i ' a ' i = i i n r F & i ' a >

• . a c t e r i o t F t i c a l a t e n c i a 7 >

• , e n e t r a e n e l c a e u m > • , i r i ' o + i n a 4 J i t > . 6 • J O I J > • A n t i F c i ' o i n t e r e r e n l a a b o r c i n >


I-



•

I n h i b e t r a n c > & o r

i n t e r a c c i n ' e R 5 A - & o l i m e r a a >

• . a c t e r i o t F t i c a e m i l a t e n c i a >

• J O I J • P u n t o c o n I 5 H e e l

) F r m a c o m F e c a ? >


%i"a&picina



• ! e c a n i m o ' e c o n o c i ' o

• . a c t e r i c i ' a E b a c t e r i o t F t i c o i n t r a c e l u l a r >

• ! e ' i o & t i m o & H F c i ' o >

• A c o r t a r e l T t o a m e e >

• J O >


Pira/ina&ida



• I n h i b e ( n t e i ' e & a r e '

4 a r a b i n o " a l a c t a n o 6 • . a c t e r i o t F t i c o & a r a

b a c i l o r e i t e n t e a I 5 H < S >

• . a c i l o e n r e & l i c a c i n i n t r a c e l u l a r e > • J O >


ta&btol



• I n h i b e ( n t e i ' e & r o t e i n a >

• 5 o e c a ? e n m > o > o > i n t r a c e l u l a r e >

• S u & r i m e n o e r r a ' i c a > • I J > • ! u < u c e & t i b l e a

r e i t e n c i a >


2strepto&icina

Tratamiento Acortado Estrictamente



Tratamiento Acortado EstrictamenteSu&er=ia'o /TAE,

• >ro&rama nacional de T$• Betección o!ortuna de casos•

Es=uema estandari7ado• Administración ininterrum!ida• ,u!ervisar y evaluar

?M,

• Administración adecuada• Evitar resistencias

Control de Tto


Claicacin 'e lo cao



e"Qn la O!S

C a t e " o r ( a 1 • C a s o n u e v o % $ U % n o

& r a v e 9

C a t e " o r ( a 2

• r a c a s o T t o o r e c a # d a 9

C a t e " o r ( a 3

• $ D % n o & r a v e 9

C a t e " o r ( a

• C a s o c r ó n i c o 9




Es2Hndares para la a2enci<n de la Tu3erculosis en MKico. &ecre2aria de &alud.



Modi4icaci<n a la Norma 94icial Meicana N9M8008&&>/8'@@7, 1ara la pre=enci<n y con2rol de la 2u3erculosis

en la a2enci<n primaria a la salud. %I>RI9 9DI"I>#. Mar2es /- de sep2iem3re de /00(



C t ( 2



Cate"or(a 24)racao reca('a6

ae 'eInicio

2HRM%SEHRM%

,i $D% asede

Mantenimiento

,i $U% U;sem /Inicio

,i $U%sus!ende 2D

' d% aseMantenimein

to

ae 'e!antenimi

ento

5 H3R3%3

$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El

Manual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-



Cate"or(a 34.- )orma

no "ra=e6

ae 'eInicio

2 HRM

2H3R3M3

ae 'e

!antenimiento

2 H3R3 2HR ,i J 10cm2"x% U;+

,i remisión

incom!leta %U;+





Cate"or(a 4cao

crnico6

ae 'eInicio

An3lisisfarmacoló&ic

o

3rmacos sin"9 cru7ada

2 'e 1l(nea iha< S

9H[ HR2RM>

' de 2] l#nea%si 4ay ,

ae 'e!antenimie

nto

18 mee



Tratamiento contra ce&a(



at(&ica

En &eneral% lasmicobacteriasres!onden a la

tera!iaconvencional !ara

T$

+"EC ó+"E"i

QD12D1X

meses$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El






Tto en



Tto enituacionee&eciale

4inmuno'eciencia6

IRC@enutrici

n

Tumoreinmuno-

hematol"ico

JIH

Ttoinmuno-

u&reore

T. 'iemina'a4U Tto

T.,69mee

combina'o>





JIGI/ACIA@% /OS,ACI%T%S



?b:etivos de .I<I8ANCIA /?M,

$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L

Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp /'@8/7-

%=aluar re&ueta a tratamiento

Su&er=iar a'ecua'a a'minitracin'e )Frmaco

Ji"ilar e)ecto ecun'ario <corre"irlo



.I<I8ANCIA• .aciloco&ia 4V6

Mensual ase inicial Hnal

ase de continuación ; meses inal de tratamiento

• Culti=o

$imensual ^^ armacorresistencia T$ e!idémica





Claicacin al nali?artratamiento



Curación

Tratamientoterminado

allecimiento

Tratamientointerrum!ido

racasotera!éutico

"eca#da

)l3nica e in"ectoepide&iol#gica



• Intolerancia <3strica

>ira7inamida Bolor articular +e!atotóxico

Etambutol Neuritis ó!tica vi&ilancia de

a&ude7a visual y !erce!ción decolores

Estre!tomicina InsuHciencia "enal con dao

tubular ?totoxicidad% 4i!oacusia%

vérti&o o nista&mosus!ensión$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L


%)ectoA'=ero"ifam!icina

Bolor abdominal% n3useas y

anorexia9 ?rina color naran:a Intolerancia &3strica ,4ocO% >Vr!ura e InsuHciencia

"enal o Elevación de En7imas

+e!3ticas

Isonia7ida ,ensación urente en

!ies Neuritis !eriférica +e!atotóxico



T.%RC/OSISAR!ACORR%SIST%T%



T. )Frmacorreitente e"Qn "ra'o <&erl 'e reitencia

Monorresistencia reitencia a uno 'e lo 5 A. 'e 1l(nea>

>olirresistencia reitencia a 2 o mF A. 'e &rimeral(nea>

Ri4ampicina

M%R

$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I&

D[RM>"9RRE&I&TENTE. >sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@



T. !ulti'ro"orreitente [email protected]

!T"#er$"%o&i& $on $"%'i(o )ara mi$o#a$'eria& *+, en e% -"e &edem"e&'re re&i&'en$ia de% #a$i%o a% meno& a I&onia.ida y

i/am)i$ina0

?M, 200Q% Tuberculoi %+tra'ro"[email protected] "esistencia a f3rmacos de 1] l#nea !ero

adem3s a cual=uier Guoro=uinolona y cual=uier antiDT$de 2] l#nea inyectable9

\P9. Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.)\P9:PTM:T!:/0'0.7+

4

44



Reitencia &rimariaEinicial

• ,aciente SI tratamiento &re=io W 1 me>•

Ce&a reitente 4il=etre u otro &aciente6

Reitenciaecun'ariaEa':uiri'a• ,aciente CO tratamiento &re=io _ 1 me• Ce&a mutante reitente e&ontFnea

T. !ulti'ro"orreitente

2 tratamientos su&eridos !or ?M, y bacil#feros /U 506resistencia a isonia7ida y rifam!icina9

$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I&

D[RM>"9RRE&I&TENTE. >sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@



• 2CCC-2CCD8 C,EF de E millones de personas con >#-M/recibieron tratamiento con %arant)a de calidad,. 7l resto8continu" transmitiendo bacterias resistentes a los dem9s9

• "esultados casos T$D MB"[

!ro!orción de ce!as con am!lio es!ectro resistencia%

/.I+

Besinte&ración en !ro&reso del Control T$

1ic]ing p 2he 1ace ^ &cale8p o4 M%R Tu3erculosis Trea2men2 1rograms. &almaan Sesha=ee, M.%., 1h.%.,

and 1aul E. Darmer, M.%., 1h.%. NEJM. 776'@. no= * /0'0

T.

!ulti'ro"orreitente



106 de !acientes con T$DMB" son nios

1ic]ing p 2he 1ace ^ &cale8p o4 M%R Tu3erculosis Trea2men2 1rograms. &almaan Sesha=ee, M.%., 1h.%.,

and 1aul E. Darmer, M.%., 1h.%. *he NE\ EN$#>N% J9RN># of ME%I"INE. 776'@. no= * /0'0

En 200X ;;0 000 casos T$DMB" 150 000 muertesCasos totales de T$ '9Q6 T$DMB"` 506 casos T$DMB" C4ina e India9



!%CAIS!OS !O/%C/AR%S @%R%SIST%CIA % M1 '"#er$"%o&i&

• ATRA/%MA CRO!OS!ICA

Alteracione en la ecuencia 'enucleti'o en "ene :ue co'ican blanco'e A.

N. >rraiG: V. !ermudeG: !. rdane2a. RE&I&TEN"I> > %R9$>& EN M. T!ER"#9&I& !>&E&

M9#E"#>RE&. Archivos +eneolanos en -armacoloa Clnica y *erap/utica Caracas +eneuela. pp 0123



CASAS 'e T.R

>ersonal de,alud9

TratamientosInadecuados

Medicamentos >acientes9In&esta

inadecuada demedicamentos

$ua para la >2enci<n de 1ersonas con Tu3erculosis Resis2en2e a DHrmacos. 'U ed, /0'0. &ecre2ara de &alud



actore 'e Rie"o &araarmacorreitencia

• Tratamiento &re=io "eca#da Casos de no 4aber uno o m3s re&#menes de tratamiento con 1]

l#nea y \ o medicamentos de 2] l#nea%

Abandono del tratamiento MB" B"

• Se+o T$ +ombres9 09P 19;

• JIH %tonia /etonia < la Re&Qblica 'e !ol'o=a

• Comorbili'a'e

Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.

\P9:PTM:T!:/0'0.7



R%TRATA!I%TO• Aban'ono• Reca('a

• racao>ruebas de armacosensibilidad

1 l3nea ! l3nea



%:uema Tera&*utico<ru!o 3rmaco

19 ?rales de 1]l#nea

Isonia7ida% "ifam!icina% Etambutol%>ira7inamida

29 Inyectables Kanamicina Ami$acina Ca&reomicina%tre&tomicina

'9 luoro=uinolonas OXo+acino/e=oXo+acino!o+iXo+acino

;9$acteriost3ticosorales%tionami'a ,riotionami'a CicloerinaTeri'i?ona Nci'o &-aminoalic(lico

59 AntiT$ coneHcacia !oco clara

/ine?oli' Amo+icilinaEcla=ulanatoTioaceta?onaClaritromicina Imi&enemClo)a?imina

$ua para la >2enci<n de 1ersonas con Tu3erculosis Resis2en2e a DHrmacos. 1rimera edici<n, &ep2iem3re /0'0.&ecre2ara de &alud



%:uema Tera&*uticoE,TANBA"IAB? INBI.IB-A8IAB?

Resistencia Fase inicial

3-4 meses

Fase de continuación

18-24 mesesIsoniazida (I)+Rifampicina(R)

AM + !i"azinamida (!)+#tam$utol + #tionamida (#)+F%

#tam$utol + #tionamida +F%

I + R + #tam$utol AM + ! + F% + # +Cicloserina/PAS

#+ F% + &iclose"ina'!A

I + R + ! AM + Etambutol + F% + # +&iclose"ina'!A

# + F% +#tam$utol'&iclose"ina'!A

I + R + #tam$utol + ! AM + F% + # + &iclose"ina +!A

# + F% + &iclose"ia'!A

$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I& D[RM>"9RRE&I&TENTE.

>sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@



3rmaco "eacción Adversa Asociada

Amino&lucósicos Necrosis Tubular e I"C• U nefrotoxicidad con Ciclos!orina A% .ancomicina%

Anfotericina $ y MC

luoro=uinolonas N3useas% vómitos% &astritis% artral&ias9 Toxicidad ,NC

Tionamidas <astritis% neuro!at#a !eriférica% de!resión% 4e!atitis%crisis convulsivas9+i!o&lucemiaExantema% !Vr!ura% estomatitis% &inecomastia%irre&ularidad menstrual y terato&enicidad9

Cicloserina Trastornos neuroló&icos y !si=ui3tricos cefaleas%irritabilidad% !erturbaciones sueo% a&resión% temblores%ansiedad% !esadillas% cefaleas intensas o somnolencia9

Kcido>araminosalic#lico

Intolerancia di&estiva% +i!otiroidismo / U conetionamida


\P9:PTM:T!:/0'0.7



>ara detener e!idemia mundial de tuberculosis MB"• Betección r3!ida de casos%• Adecuado control de infecciones%

• Acceso o!ortuno a la de calidad &aranti7ada medicamentosde se&unda l#nea%• Construcción de ca!acidad !ara !restar tratamiento eHca79

T. !ulti'ro"orreitente

De hecho, como con la tuberculosissensible a los medicamentos,rápida y eficaz el tratamiento es lamejor manera de detener la

propagación de cepas resistentes.


\P9:PTM:T!:/0'0.7



Cao

,articulare



T$ con cultivo ne&ativo+ay casos de tuberculosis verdadera c\ cultivone&ativo

Causas>oca !oblación bacilarErrores del !rocesado del cultivo.ariaciones en la cantidad de bacilos en el

momento de la toma de muestra

Bescartar otros dia&nósticos !osibles9

Drancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005



Iniciar tratamiento antituberculoso9

Estudios de ima&en de control9

; 3rmacos !or 2meses y fase de

sostén con ;f3rmacos !or ;

meses




Evidencia radio&r3Hca de T$ !revia o inactiva9

Correlación con el cuadro cl#nico9

>redominio de sobreinfección debron=uiectasias !or !ió&enos o As!er&illium9

Bescartar actividad de micobacterias9




Tuberculosis latente o inactiva9

Tratamiento !roHl3ctico con i7onia7ida9

Afecciones extensas de cam!o !ulmonar9

>or P meses9




InsuHciencia "enalEn !acientes con de!uración de creatinina i&ualo menor de '0 m8\min se 4icieron correccionesdel tratamiento9

*+emodi3lisis de!ura los f3rmacos9

,ira?onami'a 25D'5 m&\O& ' veces a lasemana

%tambutol 15D25 m&\O& ' veces a lasemana

Ri)am&icina e ionia?i'a no se altera Amino"luci'o 12D15 m&\O& 2D' veces

or semanaDrancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005



Enfermedad 4e!3ticaEvitar medicamentos de !rimera l#nea9

Alternativas Sin i?oniaci'a "ifam!icina% !ira7inamida y etambutol

Sin &ira?inami'a isonia7ida% rifam!icina yetambutol

Sin ri)am&icina insuHciencia 4e!3tica avan7ada%

etambutol9 Luinilonas% cicloserina% amino&lucósido9 Sin )Frmaco he&atot+ico se&unda l#nea%Guoro=uinolonas y etambutol m3s un amino&lucósido




%r. "Ksar Ri=era !en2eG: Tu3erculosis y &I%>:

"lnica de VIP:&I%>, Junio /0, /0''

>acientes con .I+ Tuberculosis es la infección o!ortunista m3sfrecuente en !acientes con .I+9

;0 millones con .I+ en el mundo% 15 millonesest3n coinfectados con T$9



Infección !or .I+ altera la res!uestainmunoló&ica9

Be!leción !ro&resiva y disfunción de linfocitos

CB;9

Inmunosu!resión avan7ada9 iebre elevada

,#ntomas de se!sis

En radio&raf#as se !ueden encontrar inHltados% lacavitación es rara9

Alteración demacrófa&os

%r. "Ksar Ri=era !en2eG: Tu3erculosis y &I%>: "lnica de VIP:&I%>, Junio /0, /0''



El .I+ ataca la res!uesta inmunecelular de ti!o linfocito CB;9

8as defensas a las micobacteriasde!enden de linfocitos CB;9

8a T$ aumenta la re!licación del.I+ !or un factor de 1Q0%aumentando la car&a viral ydisminuye el recuento de 8T CB;9

!ar2le22 J.: Tu3erculosis and PIV in4ec2ion 1ar2ners in Puman Tragedy: In4ec2 %is. /00-6 '@&'/*8'/(

Sinergis&o "atal66



Manifestaciones cl#nicas At#!icas iebre

Adeno!at#as Es!lenome&alia

T$ !ulmonar se da con cifras elevadas de 8T CB;9




Tera!éuticaCurar al !aciente de la tuberculosis9>revenir la reca#da de esta enfermedad9>revenir el desarrollo de resistencia al

tratamiento antituberculoso9Bisminuir la transmisión de tuberculosis a otras!ersonas9


\P9 RE19RT /005: $lo3al "on2rol &ur=eillance, 1lanning, Dinancing \P9:PTM



>acientes !ostDtrans!lantadosMortalidad "ec4a7o crónico

Enfermedades infecciosas

Inmunosu!resión9

Alta incidencia de com!licaciones infecciosasdurante todo el se&uimiento del trans!lante9




Condiciones =ue favorecen las infecciones en eltrans!lante !ulmonar In:erto en contacto con el exterior Benervación del im!lante /tos abolida

Bonante con T$ Inmunosu!resión !otente "ec4a7o crónico

1"eactivación infección

latente2>rimoinfección'T$ activa no detectada

&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:

pag '0-8''', MKico %.D. /000



tamiento

irQr"ico 'eberculoi



,u utilidad se limita a tres as!ectos Bia&nósticos deHnitivos /bio!sia Tratamiento de tuberculosis

f3rmacorresistente

Tratamiento de com!licaciones

>rocedimiento electivo9

Estado nutricional ó!timo9

Tratamiento !revio de f3rmacos9&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:

pag '0-8''', MKico %.D. /000



IndicacionesCavidad locali7ada con otra 7ona de !e=ueaenfermedad y función !ulmonar adecuada% en

tuberculosis multirresistente9

En el momento de la ciru&#a la !oblación bacilardebe estar lo m3s disminuida !osible9

Bes!ués de 2 meses de tratamiento9

%r. %aniel Mencas: "iruga de la Tu3erculosis 1ulmonar: %p2o. de "iruga TorHcica. &ana2orio Nacional,

Tegucigalpa



Ti!os de ciru&#asCola!sotera!ia Neumotórax artiHcial intra!leural

,ección de ad4erencias en neumotóraxartiHcial rénicoD!ar3lisis Toraco!lastia

Neumotórax artiHcial extra!leural Cola!so !or !resión directa

Macarena RodrgueG: "iruga pulmonar en 2u3erculosis: Re= Med "hile /00@6'7-/7*8/7@



Cola!sotera!iaAl cola!sar el !ulmón se da la !osibilidad desatisfacer su elasticidad em!e=ueeciendo su

volumen con el resultado Hnal de inmovili7ar laslesiones9

Cola!so selectivo9

Macarena RodrgueG: "iruga pulmonar en 2u3erculosis: Re= Med "hile /00@6'7-/7*8/7@



Indicaciones cola!sotera!ia,e obtendr3n me:ores resultados9,e im!ide !ro!a&ación a otros ór&anos9

,e cierran cavernas y esterili7a eles!uto9Es mayor el !orcenta:e de casos9!ermanentemente curados9

Cuando se esterili7a el es!utodisminuye el !eli&ro de conta&io9

Eduardo P. >33a2e: Tra2amien2o de la 2u3erculosis: >sociaci<n >rgen2ina de Medicina Respira2oria, &ecci<n

2u3erculosis



Contraindicada en casos en =ue un neumotóraxde:ar#a muy !oco te:ido !ulmonar enfuncionamiento9

Eduardo P. >33a2e: Tra2amien2o de la 2u3erculosis: >sociaci<n >rgen2ina de Medicina Respira2oria, &ecci<n

2u3erculosis



?tros !rocedimientos=uirVr&icos

• "esecciones !ulmonares en T$• Brena:e cavitario

• Colocación de !ed#culo muscular• Becorticación• Bilataciones• $ronco!lastias


Tegucigalpa



En casos de T$ multirresistente!rinci!almente9

Mortalidad mayor en casos de T$

activa% es im!ortante un ,%RIO@O,R%JIO @% AR!ACOT%RA,IA A/A C y lo&rar ne&ativi7ación de lasbacilosco!ias9

S%/%CCI de los !acientes9


Tegucigalpa



+emo!tisis recurrente o masivanecesitan la ciru&#a !ues es elVnico tratamiento deHnitivo9

Alternativa emboli7ación9

Infección de cavidadestuberculosas !or As!er&illius%

causa frecuentemente 4emo!tisis9


Tegucigalpa



&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:

pag '0-8''' MKico % D /000

Com!licaciones• ,an&rado

• ,I"A

• Tromboembolismo>ulmonar

• Biseminación4emató&ena del bacilo

<"A.E, MEN?"E,

#stula bronco!leural Berrame !leural

Em!iema Infección de la 4eridasu!erHcial

Neumon#a Atelectasias

Be4iscencia de la 4erida Confusión mental

+emorra&ia TromboGebitis su!erHcial

+i!ertensión !ulmonar

InsuHciencia res!iratoria

>ar3lisis del N9 lar#n&eorecurrente

CIB



,rola+i



Mane:o de la tuberculoilatente com!robada9

IdentiHcación de tuberculosislatente9 Cutaneorreacción con

derivado !rote#nico !uriHcado

/>>B


Alto rie"o 'e contraer T.>In'uracin 'e 5 mm o mF

,erona en rie"o 'e contraer T.> In'uracin 'e 10 mm oF 4V6



>rueba de Mantoux alta de es!eciHcidad y sensibilidad

Método bien fundamentado de inter!retación9

In'uracin 'e 5 mm o mF4V6

Trans!lantados

>acientes con C?"TIC?TE"A>IA

>acientes con .I+

Contacto reciente con !aciente

tuberculoso

"adio&raf#a com!atible con T$anti&ua

mF 4V6

>acientes =ue mi&ran a lu&ares del alta incidencia>acientes con uso de dro&as !or v#a I.

>ersonal en contacto con micobacterias

Biabéticos

,ilicosis

Neo!lasias 4ematoló&icas

Enfermedad renal crónica

>érdida de !eso mayor de 106 del !eso ideal<astrectom#a o yeyunostom#a

Nios y adolescentes ex!uestos a casos de T$




Casos con induración mayor de 15 mm sonconsiderados !ositivos c\ o s\ antecedentes9

Tratamiento en T$ latente9

Isonia7ida /monotera!ia Isonia7ida U rifam!icina




$C<

Manuel >nas2acio &HncheG 9li=as: Inmunologa y 2erapKu2ica de la =acuna !"$: Re=is2a >lergia MKico /0056 (( )*+ '(787



N?MD00QD,,A2D1PP' >ara la !revencióny control de la T$ en la atención!rimaria a la salud

"e&ula y deHne los criterios !ara establecer!rocedimientos y lineamientos en la !revención ycontrol de T$ en la atención !rimaria a la salud9

&ecre2ara de &alud: Modi4icaci<n a la N9M8008&&>/8'@@7: %iario 94icial, mar2es /- de sep2iem3re de /00(

TUBERCULOSIS PULMONAR PPT

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