TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARIncidenciaIncidencia

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARLocalizaciones.Localizaciones.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

PATOGENIA:PATOGENIA:

Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato mucociliar y llegan a los alveolos.mucociliar y llegan a los alveolos.

Foco primario, subpleural en la región Foco primario, subpleural en la región pulmonar media.pulmonar media.

Propagación linfohematógena a ganglios Propagación linfohematógena a ganglios parahiliares y mediastinales.parahiliares y mediastinales.


PATOGENIA.PATOGENIA.

Propagación linfohematógena a:Propagación linfohematógena a:

Vértices pulmonares.Vértices pulmonares.Epífisis de huesos largos.Epífisis de huesos largos.Cuerpos vertebrales.Cuerpos vertebrales.Areas meníngeas subaracnoideas.Areas meníngeas subaracnoideas.Riñón, genitales, etc.Riñón, genitales, etc.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARInfección primariaInfección primaria

PPD positivo

Infección primaria

Proceso de Ghon

Focos de Simon

Complejo de Ranke

3 a 8 semanas

Localizaciones diversas

Propagación linfohematógena


Consideraciones clínicas:

Infección primaria.Infección primaria.

Infección postprimaria, (reactivacion)Infección postprimaria, (reactivacion)

Infección secundaria, (nueva infección).Infección secundaria, (nueva infección).


Infección postprimaria y secundaria, (incidencia).Infección postprimaria y secundaria, (incidencia).

Es mas frecuente la reactivación endógena, Es mas frecuente la reactivación endógena, pero no es rara una nueva infección exógena pero no es rara una nueva infección exógena y depende de la cantidad del inóculo y los y depende de la cantidad del inóculo y los mecanismos de defensa de la persona.mecanismos de defensa de la persona.


INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION.INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION.

Proceso limitado.Proceso limitado.

El foco primario o complejo de Ghon, en los El foco primario o complejo de Ghon, en los niños, puede producir atelectasia pulmonar por niños, puede producir atelectasia pulmonar por obstrucción bronquial por adenopatías.obstrucción bronquial por adenopatías.

Tuberculosis primaria progresiva es posible en Tuberculosis primaria progresiva es posible en niños e inmunodeficiente y evolucionar a Tb. niños e inmunodeficiente y evolucionar a Tb. milliar, meningitis, pleuresía, tuberculosis apical.milliar, meningitis, pleuresía, tuberculosis apical.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA INFANCIA.TUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA INFANCIA.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

El foco inicial se encuentra en los segmentos El foco inicial se encuentra en los segmentos pulmonares medios.pulmonares medios.

Durante la conversión puede haber fiebre, Durante la conversión puede haber fiebre, astenia, adinámia, eritema nodoso, conjuntivitis astenia, adinámia, eritema nodoso, conjuntivitis flictenular, adenopatías hiliares y mediastinales, flictenular, adenopatías hiliares y mediastinales, compresión de bronquios y atelectasia.compresión de bronquios y atelectasia.

Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis primaria en adolescentes y adultosTuberculosis primaria en adolescentes y adultos

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

Sin signos ni síntomas.Sin signos ni síntomas.

Presencia del complejo primario típico.Presencia del complejo primario típico.

Manifestarse como una tuberculosis crónica sin Manifestarse como una tuberculosis crónica sin complejo primario demostrable.complejo primario demostrable.


INFECCION POSTPRIMARIA.INFECCION POSTPRIMARIA.

Localización apical.Localización apical.

En adolescentes y adultos tendencia a la En adolescentes y adultos tendencia a la cavitación y progresión.cavitación y progresión.

En ancianos y niños es posible una En ancianos y niños es posible una neumonía en el lóbulo inferior.neumonía en el lóbulo inferior.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIAPOSTPRIMARIACaracteristicas Clínicas:Caracteristicas Clínicas:

Proceso con uno a dos meses de duración.Proceso con uno a dos meses de duración.Habitualmente localizado en la región apical o Habitualmente localizado en la región apical o subapical posterior del lóbulo superior.subapical posterior del lóbulo superior.Tendencia a la caseificación, cavitación y Tendencia a la caseificación, cavitación y fibrosis.fibrosis.Pleuresía seca y serofibrinosa con derrame.Pleuresía seca y serofibrinosa con derrame.La secreción, altamente infecciosa, puede La secreción, altamente infecciosa, puede producir úlceras en bronquios, faringe, laringe, producir úlceras en bronquios, faringe, laringe, cavidad oral y oído medio y aparato digestivo.cavidad oral y oído medio y aparato digestivo.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIAPOSTPRIMARIAManifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

Evolución crónica.Evolución crónica.Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporéxia.Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporéxia.Tos productiva, dolor torácico, disnea.Tos productiva, dolor torácico, disnea.Expectoración amarillenta, purulenta, Expectoración amarillenta, purulenta, hemoptisis.hemoptisis.Hemoptisis masiva.Hemoptisis masiva.Variados síndromes y fenómenos pulmonares.Variados síndromes y fenómenos pulmonares.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIAPOSTPRIMARIALABORATORIO Y GABINETE.LABORATORIO Y GABINETE.

Radiografía de tórax. Elemento clave para el Radiografía de tórax. Elemento clave para el diagnóstico, determinación de la magnitud de la diagnóstico, determinación de la magnitud de la enfermedad y valoración de la terapéutica.enfermedad y valoración de la terapéutica.

Algunos patrones radiológicos son muy Algunos patrones radiológicos son muy sugestivos de tuberculosis. Las lesiones sugestivos de tuberculosis. Las lesiones apicales posteriores del lóbulo superior o apicales posteriores del lóbulo superior o segmento apical del lóbulo inferior, cicatrices segmento apical del lóbulo inferior, cicatrices fibróticas, retracciones, calcificaciones, fibróticas, retracciones, calcificaciones, cavernas, atelectasias, lesiones neumónicas cavernas, atelectasias, lesiones neumónicas con adenopatías hiliares.con adenopatías hiliares.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIAPOSTPRIMARIAOTROS DATOS DE LABORATORIO:OTROS DATOS DE LABORATORIO:

Anemia normocítica y normocrómica, Anemia normocítica y normocrómica, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, número normal de leucocitos, monocitosis, número normal de leucocitos, monocitosis, hiponatremia, hematuria, piuria, hiponatremia, hematuria, piuria, aminotransferasas altas.aminotransferasas altas.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIAPOSTPRIMARIADiagnóstico.Diagnóstico.

Cuadro clínico.Cuadro clínico.

Hallazgos radiológicos.Hallazgos radiológicos.

BAARs positivos.BAARs positivos.

PPD positivo.PPD positivo.

Cultivo de la expectoración.Cultivo de la expectoración.

Biopsia pulmonar.Biopsia pulmonar.

Cavitación

Tuberculosis milliar

Pericarditis

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARLATENTE.LATENTE.

Un PPD positivo, producido con 5u de tuberculina, es la Un PPD positivo, producido con 5u de tuberculina, es la unica forma para diagnosticar tuberculosis latente.unica forma para diagnosticar tuberculosis latente.

El 5% de las personas con tuberculosis latente, sin El 5% de las personas con tuberculosis latente, sin tratamiento,(PPD positivos); desarrollan tuberculosis tratamiento,(PPD positivos); desarrollan tuberculosis activa en los 2 años siguientes a la infección; otro 5% la activa en los 2 años siguientes a la infección; otro 5% la desarrollará en algún momento de su vida.desarrollará en algún momento de su vida.

En conclusión, hay que realizar la quimioprofilaxis.En conclusión, hay que realizar la quimioprofilaxis.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVOCRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO

InduraciónInduración de 5mm a 9mm. de 5mm a 9mm.

Pacientes con infección por VIH u otro defecto en la Pacientes con infección por VIH u otro defecto en la inmunidad celular. inmunidad celular. Contactos cercanos de un caso conocido de Contactos cercanos de un caso conocido de tuberculosis.tuberculosis.Pacientes con Rx. de tórax compatible con tuberculosis.Pacientes con Rx. de tórax compatible con tuberculosis.Pacientes con trasplante de órganos u otro estado de Pacientes con trasplante de órganos u otro estado de inmunodeficiencia. inmunodeficiencia. Pacientes que han tomado más de 15 mgs. de Pacientes que han tomado más de 15 mgs. de prednisona o equivalentes, durante más de un mes.prednisona o equivalentes, durante más de un mes.


InduraciónInduración de 10 mm a 14 mm. de 10 mm a 14 mm.

En inmigrantes de regiones de alta prevalencia, En inmigrantes de regiones de alta prevalencia, ( Asia, ( Asia, Africa, America Latina, Europa Oriental ).Africa, America Latina, Europa Oriental ).

Presidiarios, personas sin residencia fija, adictos a Presidiarios, personas sin residencia fija, adictos a drogas inyectables, residentes de institutos geriátricos, drogas inyectables, residentes de institutos geriátricos, personas sin acceso a la atención médica, pacientes personas sin acceso a la atención médica, pacientes con enfermedades crónicas, personas que mantienen con enfermedades crónicas, personas que mantienen contacto estrecho con estos grupos, ( trabajadores de la contacto estrecho con estos grupos, ( trabajadores de la salud, guardianes de prisiones ). salud, guardianes de prisiones ).


InduraciónInduración de 15 mm o más. de 15 mm o más.

En personas no pertenecientes a grupos En personas no pertenecientes a grupos de alta prevalencia.de alta prevalencia.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTEQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE

Se debe de indicar solo después de haber descartado la tuberculosis Se debe de indicar solo después de haber descartado la tuberculosis activa.activa.

Se hace indicando INH, 300 mgs., una vez al día, durante 9 meses, Se hace indicando INH, 300 mgs., una vez al día, durante 9 meses, independientes de la edad, a personas con riesgo de progresión.independientes de la edad, a personas con riesgo de progresión.

A personas con conversión del PPD, dentro de los 2 años siguientes a un A personas con conversión del PPD, dentro de los 2 años siguientes a un PPD negativo.PPD negativo.

Personas con antecedentes de tuberculosis sin tratar o signos de infección Personas con antecedentes de tuberculosis sin tratar o signos de infección previa en la Rx., de tórax.previa en la Rx., de tórax.

Personas con infección por VIH, diabetes mellitus, nefropatía terminal, Personas con infección por VIH, diabetes mellitus, nefropatía terminal, neoplasia hematológica o linforreticular, adelgazamiento rápido y neoplasia hematológica o linforreticular, adelgazamiento rápido y desnutrición crónica, silicosis o pacientes que reciben tratamiento desnutrición crónica, silicosis o pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, con PPD positivo.inmunosupresor, con PPD positivo.

Convivientes y otros contactos cercanos de pacientes con enfermedad Convivientes y otros contactos cercanos de pacientes con enfermedad activa.activa.

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTEQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE

Las personas VIH positivas y niños menores de 4 años, en Las personas VIH positivas y niños menores de 4 años, en contactos con pacientes tuberculosos; deben de iniciar profilaxis, contactos con pacientes tuberculosos; deben de iniciar profilaxis, independientemente del resultado del PPD.independientemente del resultado del PPD.

En los niños PPD negativos, se puede interrumpir la profilaxis si un En los niños PPD negativos, se puede interrumpir la profilaxis si un nuevo PPD a los 3 meses es nuevamente negativo.nuevo PPD a los 3 meses es nuevamente negativo.

Se debe de realizar otro PPD a los 3 meses, a las personas en Se debe de realizar otro PPD a los 3 meses, a las personas en quimioprofilaxis, previamente PPD negativas, para valorar la quimioprofilaxis, previamente PPD negativas, para valorar la suspensión o continuidad de la misma.suspensión o continuidad de la misma.

Las personas inmunodeprimidas, PPD positivas; deben de recibir 12 Las personas inmunodeprimidas, PPD positivas; deben de recibir 12 meses de profilaxis.meses de profilaxis.

En lugar del esquema de 9 meses con INH, se puede indicar En lugar del esquema de 9 meses con INH, se puede indicar Rifámpicina, 600 mgs., al día + Pirazinamida, 20 a 25 mgs., por Rifámpicina, 600 mgs., al día + Pirazinamida, 20 a 25 mgs., por kg/día., durante 2 meses; o bién, rifámpicina, 600 mgs/día, por 4 kg/día., durante 2 meses; o bién, rifámpicina, 600 mgs/día, por 4 meses.meses.

TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

CircunstaciaCircunstacia Terapia inicialTerapia inicial Terapia finalTerapia final

Resistencia a INH menor Resistencia a INH menor de 4%de 4%

INH INH + Rifampicina o Rifabutina + Rifampicina o Rifabutina + Pirazinamida. diario por 2 + Pirazinamida. diario por 2 meses.meses.

INH + Rifampicina o Rifabutina, INH + Rifampicina o Rifabutina, diario, por 4 meses.diario, por 4 meses.

Resistencia a INH Resistencia a INH desconocida o mayor a desconocida o mayor a 4%.4%.

INH + Rifampicina o Rifabutina INH + Rifampicina o Rifabutina + Pirazinamida + Etambutol o + Pirazinamida + Etambutol o Estreptomicina por 2 meses.Estreptomicina por 2 meses.

INH + Rifampicina o Rifabutina INH + Rifampicina o Rifabutina por 4 meses.por 4 meses.

Persona no confiable.Persona no confiable.

(terapéutica dudosa)(terapéutica dudosa)

INH + Rifampicina o Rifabutina INH + Rifampicina o Rifabutina + Pirazinamida + Etambutol o + Pirazinamida + Etambutol o Estreptomicina diario por 2 Estreptomicina diario por 2 semanas + 2 a 3 veces por semanas + 2 a 3 veces por semana x 6 semanas; o bien, 3 semana x 6 semanas; o bien, 3 veces por semana por 6 meses.veces por semana por 6 meses.

INH + Rifampicina o Rifabutina, INH + Rifampicina o Rifabutina, 2 a 3 veces por semana, por 4 2 a 3 veces por semana, por 4 meses, en pacientes no VIH meses, en pacientes no VIH positivos y sin cavernas.positivos y sin cavernas.

Rifamapicina 600 mgs por Rifamapicina 600 mgs por semana + INH 900 mgs por semana + INH 900 mgs por semana, por 4 meses.semana, por 4 meses.

Resistencia o Intolerancia Resistencia o Intolerancia a INH.a INH.

Rifampicina o Rifabutina + Rifampicina o Rifabutina + pirazinamida + Etambutol o pirazinamida + Etambutol o Estreptomicina por 18 meses.Estreptomicina por 18 meses.

Doce meses con BAARs (-)Doce meses con BAARs (-)

Resistencia o intolerancia Resistencia o intolerancia a Rifampicina.a Rifampicina.

INH + Pirazinamida + Etambutol INH + Pirazinamida + Etambutol por 18 meses.por 18 meses.

Doce meses con BAARs Doce meses con BAARs negativos.negativos.

NORMA OFICIAL MEXICANANORMA OFICIAL MEXICANATUBERCULOSIS, MEDICAMENTOSTUBERCULOSIS, MEDICAMENTOS

FármacosFármacos PresentaciónPresentación NiñosNiños

mgs./kgsmgs./kgs

AdultosAdultos

mgs./kg.mgs./kg.

Dosis Dosis max./diamax./dia

NiñosNiños

mgs/kgsmgs/kgs

AdultosAdultos

Dosis total Dosis total max.max.

Reacciones adversasReacciones adversas

Isoniacida Isoniacida (H)(H)ComprimidosComprimidos

de 100 mgs.de 100 mgs.10-15 10-15 mgs.mgs. 5-10 mgs.5-10 mgs. 300 mgs.300 mgs. 15-20 15-20

mgs.mgs.600-800 600-800

mgs.mgs.Neuropatia periférica.Neuropatia periférica.

Hepatitis.Hepatitis.

Rifampicina (R)Rifampicina (R)

CapsulasCapsulas

de 300 mgs.de 300 mgs.

Jarabe Jarabe

100 mgs/5ml.100 mgs/5ml.

15 mgs.15 mgs. 10 mgs.10 mgs. 600 mgs.600 mgs. 15-20 15-20 mgs.mgs. 600 mgs.600 mgs.


Hipersensibilidad.Hipersensibilidad.

Interacciones Interacciones medicamentosas.medicamentosas.

Pirazinamida (Z)Pirazinamida (Z)ComprimidosComprimidos

de 500 mgs. de 500 mgs. 25-30 25-30 mgs.mgs. 20-30 mgs.20-30 mgs. 1.5-2 gr.1.5-2 gr. 50 mgs.50 mgs. 2.5 gr.2.5 gr.

Gota.Gota.


Estreptomicina (S)Estreptomicina (S)Frasco. amp. Frasco. amp.

de 1 gr.de 1 gr.20-30 20-30 mgs.mgs. 15 mgs.15 mgs. 1 gr.1 gr. 18 mgs.18 mgs. 1gr.1gr.

Vértigo.Vértigo.

Hipoacusia.Hipoacusia.

Dermatosis.Dermatosis.

Etambutol (E)Etambutol (E)ComprimidosComprimidos

de 400 mgs.de 400 mgs.20-30 20-30 mgs.mgs. 15-25 mgs.15-25 mgs. 1,200 1,200

mgs.mgs. 50 mgs.50 mgs. 2,400 2,400 mgs.mgs.

Alteraciones de la Alteraciones de la visión.visión.

Dosis diaria Dosis intermitente

(a) Tres veces por semana, según la tabla de referencia.(b) Enfermos con menos de 50 kgs. de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.(c) No utilizar durante el embarazo.(d) No indicarlo en niños o niñas menores de 8 años.

(b) (c)

(d)

(a)

TABLA 1

TUBERCULOSISTUBERCULOSISTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO, ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO, ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.

Fase intensiva:Fase intensiva:

FármacosFármacos IndividualesIndividuales CombinadosCombinados

Rifampicina.Rifampicina.

Isoniazida.Isoniazida.

PiracinamidaPiracinamida

Etambutol. Etambutol. (a)(a)

600 mgs.600 mgs.

300 mgs.300 mgs.

1,500 a 2,000 mgs.1,500 a 2,000 mgs.

1,200 mgs.1,200 mgs.

150 mgs.150 mgs.

75 mgs.75 mgs.

400 mgs.400 mgs.

400 mgs.400 mgs.

Fase de sostén:Fase de sostén:

FármacosFármacos IndividualesIndividuales CombinadosCombinados

Isoniazida.Isoniazida.

Rifampicina.Rifampicina.

800 mgs.800 mgs.

600 mgs.600 mgs.

200 mgs.200 mgs.

150 mgs.150 mgs.

Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosisAdministración en una toma.

} 4 tabletas

} 3 tabletas

+

Intermitente, 3 veces por semana, hasta completar 45 dosis. Administración en una toma.

En personas que pesen menos de 50 kgs., las dosis serán por kilogramo de peso y con fármacos en presentación separada, como se indica en la tabla 1.

(a) Indicar solo en mayores de 8 años. Puede ser reemplazado por estreptomicina, a dosis como se indica en la tabla 1 de la norma.

TABLA 2

} 4 cápsulas

Tuberculosis milliar

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