Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Jhonatan Real

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva aguda

•La ICC se caracteriza por la presencia de un edema pulmonar cardiogénico grave, con o sin derrames pleurales o abdominales o un gasto cardiaco muy disminuido.

Su tratamiento apunta a la resolución rápida del edema pulmonar, a la mejora de la oxigenación y a conseguir una optimización del gasto cardiaco

Si existe derrames pleurales abundante debe realizarse una toracocentesis

•De igual manera si existe ascitis esta debe drenarse para mejorar la ventilación

Los pacientes con ICC están muy estresados por lo que es necesario restringir su actividad física al máximo para reducir el consumo total de oxigeno.

Debe evitarse todo estrés ambiental, como el exceso de humedad o frio

Oxigeno suplementario

•Resulta beneficiosa la administración de oxigeno, mediante una mascara colocada en el hocico o una campana improvisada, un catéter nasal, un tubo endotraqueal o una jaula de oxigeno.

•18,5°C•6 y 10 L/min con una concentración de 50

al 100% inicialmente, pero se comienza a reducir unas horas después hasta llegar al 40% para evitar lesionar los pulmones.

Tubo nasal

•Oxigeno humificado a unos 50 a 100 ml/kg/min

Los edemas pulmonares extremadamente graves con insuficiencia respiratoria, pueden responder a la administración de oxigeno con tubo endotraqueal o incluso con un tubo de traqueotomía, a la aspiración de las vías respiratorias y ventilación mecánica

Farmacoterapia

•Se puede obtener una diuresis rápida con furosemida I.V, los efectos comienzan a los 5 min, el pico se obtiene a los 30 min y su acción dura hasta 2 h. esta ruta proporciona un efecto venodilatador.

•Perros. 2-5 mg/kg/1-4h I.V o I.M, hasta que la frecuencia cardiaca disminuya.

•1-4mg/kg/6-12h o 0.6-1 mg/kg I.C

gatos

•1-2mg/kg/1-4h I.V o I.M, hasta que disminuya la frecuencia respiratoria, cada 6-12h

vasodilatación

•Los fármacos vasodilatadores pueden disminuir el edema pulmonar aumentando la capacitancia venosa sistémica, reduciendo la presión venosa pulmonar y aminorando la resistencia arterial sistémica

Nitorprusiato sodico

•Es un dilatador arteriolar y venoso potente, con una acción directa sobre la musculatura lisa vascular. Se administra en infusión I.V debido a la corta duración de sus efectos. Cuando se emplea este fármaco debe monitorearse estrechamente la presión sanguínea.

•Su uso demasiado prolongado puede producir toxicidad por cianuro.

Dosis

•Mantener una presión arterial media de unos 80 mmhg, o una presión sistólica de 90 a 110 mmhg.

•0,5-1 ug/kg/min I.C ajustando al alza según la necesidad 5-15 ug/kg/min

•Pomada de nitroglicerina al 2%:•Perros: 1-3cm/6h cutáneamente.•Gatos: 0,5-1cm/6h cutáneamente.

Hidralazina

•Es un dilatador arteriolar puro y constituye una alternativa al nitratoprusiato, reduce el flujo de la regurgitación y disminuye la presión auricular izquierda.

•0,75-1mg/kg/2-3h Oral, hasta que la precion sanguinea sistolica se encuentre entre 90 y 110mmHg

Otros tratamientos para la fase aguda

•Algunos perros con edema pulmonar grave muestran mejorías al administrarse un broncodilatador.

aminofilina

•Además de su efecto broncodilatador, posee una acción diurética e inotrópica positiva débil, disminuyendo la fatiga de los músculos respiratorios. Puede aparecer arritmias, cuando la respiración mejora se puede utilizar vía oral ya que su absorción gastrointestinal es rápida.

dosis

•Perros: 4-8mg/kg I.V o I.M lenta, o 6-10mg/kg/6-8 h V.O

•Gatos: 4-8mg/kg/8-12h I.M o V.O

Butorfanol o morfina

•Reducen la ansiedad, como la morfina puede inducir el vomito en los perros, debe considerarse el butorfanol como la mejor elección para el perro.

•En especial si se encuentra un edema neurogenico dado que puede incrementar la presión intracraneal.

dosis

•Butorfanol•Perros: 0,2-0,3 mg/kg I.M•Gatos: o,2.0.25 mg/kg I.M•Morfina•Perros: 0.025-0.1 mg/kg/2-3 min bolos I.V

Apoyo inotrópico

•Esta indicado cuando la insuficiencia cardiaca esta provocada por una pobre contractilidad cardiaca. La administración oral de pimobendano o digoxina puede iniciarse tan pronto como se considere necesario su apoyo inotrópico crónico en los animales.

dosis

•Doutamina.•Perros:0,1-3mg/kg/12h V.O, administrase

1 hora antes del alimento•Digoxina•Perros: V.O < 22kg,

0.005-0.008mg/kg/12h. >22kg, 0.003-0.005mg/kg/12h

•Disminuir si se administra en jarabe un 10% máximo hasta 0,5mg/dia o 0,375mg/dia para doberman

Monitorizar y estudiar las alteraciones como sea posible•Frecuencia respiratoria, ritmo y

frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de O2, peso corporal, diuresis, hidratación, actitud, bioquímica sérica y gasometrías, presión de enclavamiento pulmonar capilar.

Tratamiento de la Insuficiencia cardiaca crónica•Diuréticos•Los diuréticos permanecen como pilar

fundamental en el tratamiento de la ICC por su capacidad de disminuir la congestión venosa y la acumulación de fluidos.

Furosemida

•perros