Tratamiento de Caries Dentinaria Profunda - Copia

Felipe Acevedo. Javier Alegría. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrés Cornejo. María Fernanda Correa. Valentina Crisóstomo. Diego Cruz. Francisca del

Pino. Macarena Docmac. Camila Duran. Álvaro Espinosa.

Talca, Septiembre de 2013

Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Pediatría Estomatológica Escuela de Odontología

Odontología Integral del Niño II

Introducción

ALONSO, María Elia et al. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.

Introducción

Bacterias cariogénicas aisladas de su fuente de

alimentación por una restauración integra, van a

morir o permanecer en reposo.

Eliminación parcial de

caries

Thompson ,V. et al. “Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A critical review”. J Am Dent Assoc. Author manuscript; available in PMC 2009 June 8.

Terapias Conservadoras • Recubrimiento pulpar indirecto

• Técnica Stepwise

• Eliminación parcial de Caries


Terapias Conservadoras

Varios autores han investigado y propuesto enfoques alternativos, para reducir al mínimo las posibles complicaciones de una excavación completa de la dentina cariada cerca de la pulpa.

Recubrimiento Pulpar

indirecto

Técnica Stepwise

Remoción parcial de

caries

Técnica de Elección en

la actualidad

OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS

Eliminar la lesión de caries, y evitar la exposición pulpar

• Remineralización del tejido infectado y afectado,

• Promover la respuesta pulpar

• Producir dentina terciaria

• Mantener la vitalidad pulpar

Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. "Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation). Av. Odontoestomatol 2011; 27 (5): 245-252. "

OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS

Dentina Reaccional Dentina Reparativa

Tipo de célula que

la produce

Odontoblastos Células mesenquemáticas

diferenciadas en odontoblastos

Características del

tejido que se forma

Tejido de buena calidad y

organización.

Tejido de menor calidad y

desorganizado

Tipo de noxa frente

a la que se forma

Noxa de mediana

intensidad

Noxa de gran intensidad

Técnica de Recubrimiento Pulpar Indirecto

Se elimina TODA la dentina infectada

Dejar sólo dentina afectada en el piso cavitario

Riesgo de exposición pulpar

Eliminación de odontoblastos sanos

Sólo hay capacidad de formación de dentina REPARATIVA

Ramiro, C. Cátedra “Caries Dentinaria/Diagnostico” Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.

Técnica Stepwise

Eliminación de PARTE de la dentina infectada

Posterior reentrada

Eliminar por completo este tipo de dentina

Formación de dentina terciaria (reaccional)

Quedaban células odontoblasticas

Riesgo de exposición pulpar

Ramiro, C. Cátedra “Caries Dentinaria/Diagnostico” Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.

Remoción Parcial de Caries

Único momento clínico

Eliminar tejido necrótico reblandecido

Dejar dentina infectada


Clínicamente

Evita exposición pulpar

Capacidad de reparación

cuestionable e impredecible

Excelente capacidad

reparativa de la pulpa


Microbiológicamente

• Control del medio

• Disminución de nutrientes

• Menor número de bacterias

• Menor actividad metabólica

• Detención de la caries

Radiográficamente

• Formación de dentina terciaria


Indicaciones

• Lesiones de gran avance en profundidad sin exposición pulpar.

• Diente asintomático o con cuadro reversible

• Ausencia de movilidad patológica

• Sin lesión apical.

• Ausencia de tracto sinusal y/o estoma.

• Color normal del diente.


Ventajas

•Permite la remineralización de la dentina.

•Se actúa de acuerdo a criterios conservadores

•Puede interrumpir la evolución del proceso de caries y disminuye el riesgo de una posible exposición pulpar.

•Permite la protección y estimulación del complejo pulpodentinario.

•Se logra una disminución de población bacteriana lo que contribuye a la detención de la lesión.



Consecuencia al no realizar eliminación parcial

• Avance de la lesión cariosa

• Necrosis pulpar

• Necesidad de terapia pulpar

• Exodoncia

• Dolor

Procedimiento Historia de dolor

Test de sensibilidad (adultos)

RX Periapical

1.Determinar el diagnóstico clínico y selección de caso 2. Verificar que se cuente con las radiografías previamente diagnosticadas.

Procedimiento

Verificar la localización de los contactos en el tejido

remanente*

3. Chequear la oclusión para verificar la localización de los contactos en el tejido remanente.

Procedimiento 4. Anestesia

5. Profilaxis con punta de goma o escobilla y clorhexidina 2% en el diente afectado

Procedimiento 6. Aislamiento absoluto

7. Apertura de la cavidad 8. Eliminación de toda la dentina reblandecida

Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, «Nanotecnologìa en la formulaciòn de nuevos composites».2003.

Procedimiento 9. Aplicación de solución de Rojo Ácido por 10 segundos, con algodón embebido

Tiñe colágeno desnaturalizado

De la dentina infectada

Poco específico: “falsos positivos”

Recomendado en la eliminación de caries en paredes

cavitarias

Navajas J., Lucena C., Pulgar R., González S. «Usos de las bases cavitarias en odontologìa conservadora actual» Revista europea de odontoestomatología (REDOE). 16 Enero 2005

Procedimiento 10. Eliminación completa del tejido infectado de las paredes de la cavidad y del límite amelo–dentinario.

Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Méndez Renderos. «Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la técnica restauradora de sandwich cerrado: su optimización mediante la técnica de acondicionamiento ácido simultaneo y selectivo». 2008

Procedimiento 11. Eliminación parcial de la dentina cariada

Se removerá sólo la capa más superficial de la dentina infectada con

fresa redonda de carbide de baja velocidad de tamaño proporcional a la

cavidad

Procedimiento 12. Limpieza cavitaria

Motita de algodón pequeña embebida con

clorhexidina al 2%.


Procedimiento 13. Aplicación de Hidróxido de calcio fraguable

Sólo en el punto más profundo de la cavidad, en una extensión

no mayor a 1 mm


Procedimiento 14. Aplicación de VI como base cavitaria

Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Méndez Renderos. «Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la técnica restauradora de sandwich cerrado: su optimización mediante la técnica de acondicionamiento ácido simultaneo y selectivo». 2008

Procedimiento 15. Restauración Definitiva

Control Radiografía inmediata.

Clínico a la semana.

Clínico a los 3 meses.

Clínico y radiográfico a los 6 meses, 1 año y 2 años.


Conclusiones

• La rehabilitación de este tipo de lesión ha ido evolucionando

• Hoy en día sigue la premisa de mantener tejido infectado

• Buscando remineralización a través de odontoblastos

• Mantener control clínico y Rx

• Actualizar conocimientos y mejorar resultados clínicos

Bibliografía

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Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. “Preventiveendodontics: pulpprotectionusingstepwise caries removalprocedure”. Avances en Odontoestomatología vol. 27 - núm. 6 – 2011.

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Felipe Acevedo. Javier Alegría. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrés Cornejo. María Fernanda Correa. Valentina Crisóstomo. Diego Cruz. Francisca del

Pino. Macarena Docmac. Camila Duran. Álvaro Espinosa.

Talca, Septiembre de 2013

Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Pediatría Estomatológica Escuela de Odontología

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