Felipe Acevedo. Javier Alegría. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrés Cornejo. María Fernanda Correa. Valentina Crisóstomo. Diego Cruz. Francisca del
Pino. Macarena Docmac. Camila Duran. Álvaro Espinosa.
Talca, Septiembre de 2013
Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría Estomatológica Escuela de Odontología
Odontología Integral del Niño II
Introducción
ALONSO, María Elia et al. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.
Introducción
Bacterias cariogénicas aisladas de su fuente de
alimentación por una restauración integra, van a
morir o permanecer en reposo.
Eliminación parcial de
caries
Thompson ,V. et al. “Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A critical review”. J Am Dent Assoc. Author manuscript; available in PMC 2009 June 8.
Terapias Conservadoras • Recubrimiento pulpar indirecto
• Técnica Stepwise
• Eliminación parcial de Caries
ALONSO, María Elia et al. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.
Terapias Conservadoras
Varios autores han investigado y propuesto enfoques alternativos, para reducir al mínimo las posibles complicaciones de una excavación completa de la dentina cariada cerca de la pulpa.
Recubrimiento Pulpar
indirecto
Técnica Stepwise
Remoción parcial de
caries
Técnica de Elección en
la actualidad
OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS
Eliminar la lesión de caries, y evitar la exposición pulpar
• Remineralización del tejido infectado y afectado,
• Promover la respuesta pulpar
• Producir dentina terciaria
• Mantener la vitalidad pulpar
Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. "Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation). Av. Odontoestomatol 2011; 27 (5): 245-252. "
OBJETIVOS DE LAS TÉCNICAS
Dentina Reaccional Dentina Reparativa
Tipo de célula que
la produce
Odontoblastos Células mesenquemáticas
diferenciadas en odontoblastos
Características del
tejido que se forma
Tejido de buena calidad y
organización.
Tejido de menor calidad y
desorganizado
Tipo de noxa frente
a la que se forma
Noxa de mediana
intensidad
Noxa de gran intensidad
Técnica de Recubrimiento Pulpar Indirecto
Se elimina TODA la dentina infectada
Dejar sólo dentina afectada en el piso cavitario
Riesgo de exposición pulpar
Eliminación de odontoblastos sanos
Sólo hay capacidad de formación de dentina REPARATIVA
Ramiro, C. Cátedra “Caries Dentinaria/Diagnostico” Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.
Técnica Stepwise
Eliminación de PARTE de la dentina infectada
Posterior reentrada
Eliminar por completo este tipo de dentina
Formación de dentina terciaria (reaccional)
Quedaban células odontoblasticas
Riesgo de exposición pulpar
Ramiro, C. Cátedra “Caries Dentinaria/Diagnostico” Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.
Remoción Parcial de Caries
Único momento clínico
Eliminar tejido necrótico reblandecido
Dejar dentina infectada
Remoción Parcial de Caries
Clínicamente
Evita exposición pulpar
Capacidad de reparación
cuestionable e impredecible
Excelente capacidad
reparativa de la pulpa
Remoción Parcial de Caries
Microbiológicamente
• Control del medio
• Disminución de nutrientes
• Menor número de bacterias
• Menor actividad metabólica
• Detención de la caries
Radiográficamente
• Formación de dentina terciaria
Remoción Parcial de Caries
Indicaciones
• Lesiones de gran avance en profundidad sin exposición pulpar.
• Diente asintomático o con cuadro reversible
• Ausencia de movilidad patológica
• Sin lesión apical.
• Ausencia de tracto sinusal y/o estoma.
• Color normal del diente.
Remoción Parcial de Caries
Ventajas
•Permite la remineralización de la dentina.
•Se actúa de acuerdo a criterios conservadores
•Puede interrumpir la evolución del proceso de caries y disminuye el riesgo de una posible exposición pulpar.
•Permite la protección y estimulación del complejo pulpodentinario.
•Se logra una disminución de población bacteriana lo que contribuye a la detención de la lesión.
ALONSO, María Elia et al. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.
Remoción Parcial de Caries
Consecuencia al no realizar eliminación parcial
• Avance de la lesión cariosa
• Necrosis pulpar
• Necesidad de terapia pulpar
• Exodoncia
• Dolor
Procedimiento Historia de dolor
Test de sensibilidad (adultos)
RX Periapical
1.Determinar el diagnóstico clínico y selección de caso 2. Verificar que se cuente con las radiografías previamente diagnosticadas.
Procedimiento
Verificar la localización de los contactos en el tejido
remanente*
3. Chequear la oclusión para verificar la localización de los contactos en el tejido remanente.
Procedimiento 4. Anestesia
5. Profilaxis con punta de goma o escobilla y clorhexidina 2% en el diente afectado
Procedimiento 6. Aislamiento absoluto
7. Apertura de la cavidad 8. Eliminación de toda la dentina reblandecida
Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, «Nanotecnologìa en la formulaciòn de nuevos composites».2003.
Procedimiento 9. Aplicación de solución de Rojo Ácido por 10 segundos, con algodón embebido
Tiñe colágeno desnaturalizado
De la dentina infectada
Poco específico: “falsos positivos”
Recomendado en la eliminación de caries en paredes
cavitarias
Navajas J., Lucena C., Pulgar R., González S. «Usos de las bases cavitarias en odontologìa conservadora actual» Revista europea de odontoestomatología (REDOE). 16 Enero 2005
Procedimiento 10. Eliminación completa del tejido infectado de las paredes de la cavidad y del límite amelo–dentinario.
Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Méndez Renderos. «Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la técnica restauradora de sandwich cerrado: su optimización mediante la técnica de acondicionamiento ácido simultaneo y selectivo». 2008
Procedimiento 11. Eliminación parcial de la dentina cariada
Se removerá sólo la capa más superficial de la dentina infectada con
fresa redonda de carbide de baja velocidad de tamaño proporcional a la
cavidad
Procedimiento 12. Limpieza cavitaria
Motita de algodón pequeña embebida con
clorhexidina al 2%.
Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, «Nanotecnologìa en la formulaciòn de nuevos composites».2003.
Procedimiento 13. Aplicación de Hidróxido de calcio fraguable
Sólo en el punto más profundo de la cavidad, en una extensión
no mayor a 1 mm
Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, «Nanotecnologìa en la formulaciòn de nuevos composites».2003.
Procedimiento 14. Aplicación de VI como base cavitaria
Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Méndez Renderos. «Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la técnica restauradora de sandwich cerrado: su optimización mediante la técnica de acondicionamiento ácido simultaneo y selectivo». 2008
Procedimiento 15. Restauración Definitiva
Control Radiografía inmediata.
Clínico a la semana.
Clínico a los 3 meses.
Clínico y radiográfico a los 6 meses, 1 año y 2 años.
ALONSO, María Elia et al. Manejo clínico de la caries profunda. Odontoestomatología[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.
Conclusiones
• La rehabilitación de este tipo de lesión ha ido evolucionando
• Hoy en día sigue la premisa de mantener tejido infectado
• Buscando remineralización a través de odontoblastos
• Mantener control clínico y Rx
• Actualizar conocimientos y mejorar resultados clínicos
Bibliografía
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Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Calvo-Monroy C, López-Frías FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. “Preventiveendodontics: pulpprotectionusingstepwise caries removalprocedure”. Avances en Odontoestomatología vol. 27 - núm. 6 – 2011.
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Felipe Acevedo. Javier Alegría. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrés Cornejo. María Fernanda Correa. Valentina Crisóstomo. Diego Cruz. Francisca del
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Talca, Septiembre de 2013
Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría Estomatológica Escuela de Odontología
Odontología Integral del Niño II
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