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TRANSTORNOS TIROIDEOS

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA TIROIDES

TIROIDES La tiroides es una glndula en forma de mariposa ubicada en el cuello, por debajo de la nuez de Adn, justo arriba de la trquea. Es una glndula endocrina, pesa entre 20 y 25 gr

Tiroxina (T4) produceTriyodotironina (T3)La tiroides necesita yodo para producir hormonas

Cuando la tiroides funciona lentamente, la hipfisis aumenta el estmulo envindole mayores cantidades de TSH.Por el contrario, cuando la tiroides funciona excesivamente, la hipfisis disminuye los niveles de TSH.

La glndula tiroides, a su vez, est regulada por otra glndula llamada hipfisisLa hipfisis estimula a la tiroides mediante una hormona llamada TSH

Fisiologa de la tiroidessintetizar y secretar la hormona tiroidea que es necesaria para regular el metabolismo basalLa tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)

El funcionamiento de esta glndula se basa en varios procesos como son: metabolismo del yodo; produccin, almacenamiento y secrecin de hormona tiroidea.

aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la maduracin de los tejidos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mentalLa tiroides cumple una importante tarea en el cuerpo humano, produce hormonas que circulan en la sangreLa tiroides tambin secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorcin sea.Tienen accin calorgena y termorreguladora. Aumentan el consumo de oxigeno. Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas. Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular. Actan en la sntesis y degradacin de las grasas. Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la utilizacin de la glucosa (azcar). Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perifrico. Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Participan en el desarrollo y erupcin dental.

EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Esta glndula pequea juega un papel muy importante en la saludLA TIROIDESA veces la tiroides produce demasiado o muy poca hormona de la tiroides (tiroxina) que mantiene el funcionamiento normal del cuerpoHipertiroidismo - ocurre cuando la tiroides produce mucha hormona de la tiroides, el organismo se aceleraHipotiroidismo - ocurre cuando la tiroides no produce suficiente hormona de la tiroides

HIPOTIROIDISMO

Produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantesHIPOTIROIDISMOFuncionamiento insuficiente de la glndula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH en sangre est muy alto. Falta de produccin de TSH por la glndula hipfisis (y en esos casos el nivel de TSH en sangre es bajo.SUELE DEBERSE ASntomas iniciales:Ser ms sensible al froEstreimientoDepresinFatiga o sentirse lentoPerodos menstruales abundantesDolor muscular o articularPalidez o piel resecaCabello o uas quebradizas y dbilesDebilidadAumento de peso (involuntario)

SIGNOS Y SNTOMAS

SNTOMAS TARDOS, SIN TRATAMIENTO:

Disminucin del sentido del gusto y el olfatoRonqueraHinchazn de la cara, las manos y los piesDiscurso lentoEngrosamiento de la pielAdelgazamiento de las cejas

TRATAMIENTOPROPOSITO reponer la hormona tiroidea que est faltandoLa levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia. (en caso de cardiopata, se prescribe dosis muy bajas)Seguir tomando el medicamento incluso si los sntomas desaparecen. Cuando se comienza el medicamento se chequean los niveles hormonales cada 2 a 3 meses; y despus vigilar al menos cada ao.

EL COMA MIXEDEMATOSO es una emergencia mdica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se trata con terapia sustitutiva de hormona tiroidea por va intravenosa y medicamentos esteroides. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento complementario (oxgeno, respiracin artificial, reposicin de lquidos) y atencin en cuidados intensivos.

Hipotiroidismo primarioProducido por enfermedades propias de la glndula tiroides que destruyen los folculos tiroideos. La histopatologa evidencia lesiones variadas con reemplazo de los folculos por inflamacin, esclerosis u otras.

Tiroiditis crnicaEs una hinchazn (inflamacin) de la glndula tiroides que frecuentemente ocasiona disminucin en la funcin tiroidea ( hipotiroidismo).mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. ocasionada por una reaccin del sistema inmunitario contra la glndula tiroides.se presenta como parte de una afeccin llamada sndrome autoinmunitario poliglandular tipo 1 (PGA I), junto con:Insuficiencia suprarrenal Infecciones micticas de la boca y las uasHipoparatiroidismoSntomasEstreimientoDificultad para concentrarse o pensarPiel secaCuello grueso o presencia de bocio Fatiga Prdida de cabelloMenstruacin irregular y abundanteIntolerancia al froAumento de peso leveGlndula tiroides pequea o encogida (en las ltimas etapas de la enfermedad)

Signos y exmenesLos exmenes de laboratorio para determinar el funcionamiento de la tiroides abarcan:Examen T4 libre (baja)Hormoma estimulantes de la tiroides en suero (alta)T3 (baja o normal)Autoanticuerpos tiroideos: anticuerpo antiperoxidasa tiroideaanticuerpo antitiroglobulina

Se puede presentar una falta de hormona tiroidea. Uno puede recibir terapia sustitutiva con hormona tiroidea (levotiroxina) si el cuerpo no la est produciendo en cantidad suficiente o puede recibirla si tiene signos de insuficiencia tiroidea leveTratamientoTiroiditis iatrognica: pueden desarrollarse como consecuencias de radioterapias externas, radioiodo.Tiroiditis medicamentosa: algunos frmacos tales como la la maiodarona, el litio, el interferon y la inetrleucina pueden provocar hipotiritdimo , especialmente si el paciente tiene suceptibilidad gentica a sufrir enfermedades autoinmunes de la tiroides.

Es una afeccin por la cual se disminuye la actividad de la glndula tiroides, debido a una insuficiencia de la hipfisis. HIPOTIROIDISMOSECUNDARIOHipotiroidismo hipofisario o centralTambin conocidoTrastorno que puede provocar sndrome difuso por la deficiencia continuada de hormonas tiroideasEs una condicin en la cual la glndula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea.Factores de riesgo Edad (ms de 50 aos) Sexo (femenino) Antecedentes de disfuncin hipotalmica o hipofisaria (incluyendo el hecho de haber recibido radiacin en las reas del hipotlamo o la hipfisis)

La prdida excesiva de sangre durante el trabajo de parto y durante el alumbramiento puede causar bajo flujo sanguneo e infeccin de la hipfisis (sndrome de Sheehan) . Rara vez, ciertas enfermedades pueden causarle dao a la hipfisis por hinchazn (inflamacin) o creando depsitos de hierro.Es decirSe debe a una insuficiencia en la hipfisis para liberar la hormona estimulante de la tiroides (HET) o la hormona liberadora de tirotropina. Esto generalmenteEs provocado por un tumor en el rea de la hipfisis o el hipotlamo o puede ser causado por radiacin al cerebro.

HIPERTIROIDISMO

DEFINICINEl hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva a una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas

MANIFESTACIONES CLNICASTirotoxicosis el principal es el nerviosismoemocionalmente hiperexcitables, irritables y aprensivos;sufren palpitaciones y el pulso es anormalmente rpidoNo toleran el calor y sudan demasiadola piel presenta un rubor continuo, color salmn caracterstico,Piel hmeda, blanda y calientelos ancianos pueden presentar piel seca y prurito difusotemblor de las manosojos sobresaltados (exoftalmos)Otros signos y sntomas

el aumento del apetito la ingestin de alimentos (a menos que surjan sntomas gastrointestinales)fatigabilidad y debilidad musculares anormalescambios de la funcin intestinal, con estreimiento o diarreaLa frecuencia del pulso vara entre 90 y 160 latidos por minutoaumento de la presin sistlica fibrilaciones auriculares y descompensacin cardiaca en forma de insuficiencia cardiaca congestiva, en particular si se trata de ancianos.Si el hipertiroidismo es grave y no se trata; pueden presentarse hipertrofia miocrdica e insuficiencia cardiacaDIAGNSTICO

El examen fsico puede revelar agrandamiento de la tiroides, temblor, reflejos hiperactivos o aumento de la frecuencia cardaca. La presin arterial sistlica puede ser elevada. Los reflejos probablemente estarn aumentados, y los ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si se tiene la enfermedad de Graves.

Exmenes Sanguneos: Estos exmenes miden los niveles sanguneos de hormonas tiroides.

Recaptacin de Radioyodo: Este examen se usa para definir la causa de hipertiroidismo.

Escner de Tiroides - Este examen se usa para ayudar a diferenciar entre enfermedad de Graves y otras causas de hipertiroidismo.

Biopsia con Aguja - En ocasiones, se necesita una biopsia con aguja de la tiroides. Se retira una muestra del tejido de la tiroides con una aguja y despus se examina debajo del microscopio.

TRATAMIENTOFarmacoterapiaSe emplean antitiroideos, o sea frmacos que obstaculizan la sntesis de hormonas tiroideas, as como otros que controlan las manifestaciones del hipertiroidismoLos medicamento ms utilizados son: propiltiouracilo o el metamizol: estos medicamentos bloquean a conversin extratiroidea de la T4 en T3Los bloqueadores adrenrgicos betaSuelen emplearse para controlar los efectos que el hipertiroidismo tienen sobre el sistema nervioso simptico. Por ejemplo el propanol que es til para controlar el nerviosismo, la taquicardia, temblores, ansiedad e intolerancia el calor.Yodo radiactivoEl objetivo es la destruccin de clulas tiroideas hiperactivas. En ancianos es el tratamiento ms frecuente.La extirpacin total o parcial del tiroides (o tiroidectoma) quita la fuente de produccin de hormonas tiroideas, para conseguir un nivel normal de hormonas. Intervencin quirrgicaBOCIO MULTINODULAR TXICO

DEFINICIN

Es un agrandamiento de la glndula tiroides que contiene un tumor o tumores redondos y pequeos denominadas ndulos, los cuales producen demasiada hormona tiroidea.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

El bocio nodular txico se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada.

Los factores de riesgo son ser mujertener ms de 60 aos de edadSNTOMAS

Los sntomas son los mismos del hipertiroidismo, pero no se presentan los globos oculares prominentes o saltones que se observan en la enfermedad de Graves.

Los sntomas abarcan:

FatigaDefecaciones frecuentes Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la transpiracin Irregularidades menstrualesCalambres muscularesNerviosismo InquietudPrdida de peso

SIGNOS Y EXMENES

Un examen fsico mostrar uno o muchos ndulos en la tiroides. Es posible que se presente frecuencia cardaca rpida.Los niveles de la hormona tiroidea ( T3 y T4) en suero son altos .La hormona estimulante de la tiroides en suero est baja. La gammagrafa de la tiroides muestra que los ndulos estn captando cantidades mayores de yodo radiactivo. TRATAMIENTO

Los tratamientos abarcan:

Frmacos antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol) Yodo radiactivo

Ciruga

BOCIO MULTINODULAR EUTIROIDEO-NO TXICO

DEFINICIN

El bocio nodular o multinodular eutiroideo (tambin llamado adenoma no txico) es una entidad benigna, de etiologa desconocida, que se caracteriza por el aumento del tejido tiroideo en forma de uno o mltiples ndulos, sin que exista exceso de secrecin hormonal.

es

tambin conocido como "bocio simple", "bocio difuso no txico" o "bocio nodular no txico", consiste en un aumento de tamao de la glndula tiroides, que no est asociado con inflamacin o cncer. SNTOMAS

En el estadio 1 no hay sntomas. En los estadios 2 y 3 se presenta: sensacin de presin y de estrechez en el cuello, molestias al tragar, disnea (respiracin difcil y corta). Raramente puede haber estridor (sonido en la inspiracin semejante a un graznido), traqueomalacia (ablandamiento y destruccin de los anillos cartilaginosos de la trquea), ronquido y otros trastornos respiratorios.

DIAGNOSTICO

La evaluacin de toda persona con bocio es importante para determinar si el paciente es eutiroideo o hipotiroideo.Pueden ser usados: exmenes clnicos, ultrasonografa, gammagrafa y estudio de anticuerpos antitirodeos

TRATAMIENTO

Es de buen pronstico, en etapas iniciales suele revertir espontneamente, rara vez evoluciona hacia hipertiroidismo.Se discute su evolucin hacia formas cancerosasLa prevencin apunta al consumo de yodo y a evitar sustancias bocigenas. El tratamiento difiere segn los casos y debe ser individual tendiente a suprimir la secrecin de TSH con T4 por seis meses a dos aos a razn de 75-125 mcg /da.El tratamiento quirrgico se reserva para casos severos en que hay compresin de rganos vecinos, por problemas estticos o en caso de no ser posible descartar lesiones malignas.COMPLICACIONES Puede alcanzar tal tamao que llega a producir compresin sobre estructuras vecinas y sobre la trquea.En ocasiones un ndulo puede contener clulas que se transforman en ndulos hiperfuncionantes que llevan a un hipertiroidismo.

TIROIDITIS SILENTE

La caracterstica de esta alteracin tiroidea es la presencia de una autentica situacin de Hipertiroidismo, que en el transcurso de 2 a 6 meses tiende a resolverse espontneamente. Tiroiditis Silenciosa. Tiroiditis IndoloraCAUSASNTOMASAnticuerpos anti-tiroideos, enfermedad auto-inmune.

PalpitacionesNerviosismoAlgunas veces prdida de pesoDebilidad

HIPERTIROIDISMO INDUCIDO POR YODO:la administracin de yodo puede producir hipertiroidismo si existe un mecanismo de regulacin de la sntesis hormonal defectuoso (fenmeno Job-Basedow). Esta situacin es ms probable en presencia de determinadas situaciones clnicas: zonas endmicas, bocio multinodular y/o adenoma tiroideo normofuncionantes, enfermedad de Graves tratada. Los contrastes yodados o medicamentos con elevado contenido en yodo, como la amiodarona, pueden desencadenar un hipertiroidismo en estos pacientes.ENFERMEDAD DE GRAVESLa enfermedad de graves (bocio toxico difuso), es la forma mas frecuente de hipertiroidismo, correspondiendo a ella el 60%- 70% de los casos clnicos. Se trata de una afeccin bien conocida ya descrita en el siglo XVIII. La enfermedad de graves clsica rene cuatro elementos distintos: 1) tirotoxicos, 2) aumento de tamao del tiroides o bocio, 3) oftalmopatia y 4) dermopatia. No en todos los enfermos pueden apreciarse todos estos elementos.

ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

La causa exacta de la enfermedad de graves sigue sin conocerse. Se describe como un proceso auto inmunitario de alteracin de la inmunoregulacion producido por un desencadenante vrico todava sin identificar. Su frecuencia esta significativamente relacionada con la presencia de otros trastornos auto inmunitarios, en especial la anemia perniciosa, la diabetes mellitus insulinodependiente, la miastenia grave y la artritis reumatoide. La enfermedad sigue un tpico patrn autoinminitario de exacerbaciones y remisiones, a no ser que la glndula sea destruida por irradiacin o quirrgicamente. El comienzo de la enfermedad de graves se asocia por lo general con un episodio de enfermedad fsica o bien un estrs fsico o emocional importante.

FISIOPATOLOGIAEl disturbio en la enfermedad de Graves se debe a hipersecrecin de hormonas tiroideas. La tasa de conversin de T3 a T4 en la tiroglobulina es aproximadamente el doble de lo normal, y este incremento en la produccin de T3 no puede deberse a deficiencia de yodo intratiroideo porque el contenido de yodo dentro de la tiroglobulina y el nmero de residuos de T4 por molcula son normales. Esto puede simplemente reflejar la hiperestimulacin crnica de la glndula. La tasa del turnover y secrecin del pool intratiroideo de yodo est incrementado. El producto de mayor secrecin glandular es T4, pero la tasa de conversin de T3 a T4 en la secrecin tiroidea est incrementada en proporcin a la sobreproduccin de T3. Los niveles sricos de T3 y T4 se encuentran elevados tanto en su fraccin libre como en la unida a protenas debido a un leve descenso en la concentracin de la globulina ligadora de tiroides (TBG) y por el incremento de la concentracin de T4.

la enfermedad de graves no controlada puede producir efectos graves e incluso peligrosos para la vida en los rganos vitales. El ndice de consumo de oxigeno por los tejidos puede aumentar hasta el punto de descargar una enorme tensin sobre, lo que provoca hipertensin sistlica, angina infarto o insuficiencia cardiaca. Los enfermos con enfermedades cardiovasculares preexistentes corren un riesgo especial. La miositis puede causar profunda debilidad e incapacidad. La enfermedad ocular infiltrativa puede producir diplopa, ulceras cornales puede originar ansiedad aguda e insomnio provocando incluso psicosis en algunos sujetos.La crisis tirotoxica o tormenta tiroidea es una complicacin de la enfermedad de graves , aunque potencialmente fatal, que representa el fracaso de la tolerancia del cuerpo al exceso crnico de hormonas .este estado de acentuado hipermetabolismo y excesiva respuesta adrenrgica puede llevar rpidamente a insuficiencia cardiaca y al shock y constituye una verdadera urgencia medica

COMPLICACIONES

SINTOMASOjos protruyentes (menos comn en los nios). Prdida de peso. Aumento del apetito. Nerviosismo. Inquietud.Intolerancia al calor. Aumento de la sudoracin. FATIGA. Debilidad muscular. Visin doble. Irritacin ocular. Agrandamiento de las mamas en los hombres (posible Temblor. Evacuaciones intestinales frecuentes. Irregularidades mestruales en las mujeres. bocio (posible).

POSIBLES SINTOMAS DE TIROTOXICOSIS

1. Sistema cardiovascular

2. Sistema nervioso y muscular

3. Sistema digestico4. Sistema tegumentario5, Sitema optico6. Sistema renal7.Sistema respiratorio8.Sistema endocrinoTRATAMIENTOEsta enfermedad se trata con frmacos que reducen la produccin de hormona tiroidea, tiroxina, yodo radiactivo , o con tiroidectomia. En general los frmacos de eleccin son:- PTU (propiltiuracilo): Frmaco que inhibe la produccin de hormonas tiroideas, as como el paso de T4 a T3 en la periferia.- Propanolol: Que es un b-bloqueador, indicado para el control de la actividad adrenrgica (temblores, sudoracin, etc).Los factores dietticos con la presencia de disruptores hormonales como el abuso de cafeina y ciertos residuos de pesticidas contribuyen como promotores del cuadro. Otros factores dietticos estn en revisin. Los factores psicosomticos estn a menudo involucrados como se ve con frecuencia en pacientes despus de traumas psquicos severos que culminan con el sindrome.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES HIPOTIROIDISMOIntolerancia a la actividad r/c fatiga y depresin del proceso cognoscitivo.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Espaciar las actividades para promover el descanso y los ejercicios segn se tolereAyudar en los cuidados personales cuando el paciente este fatigado.Estimularlo mediante la conversacin y actividades que no causen estrs.Vigilar las reacciones del paciente cuando hay mas actividad.

Alteracin de la temperatura corporal r/c hipotermiaINTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Proporcionar una sabana o cobija adicional para evitar la perdida de calor.Evitar o desaconsejar el uso de fuentes externas de calor(ejm. Cobertores elctricos o almohadillas calientes).Vigilar la temperatura del paciente e informar si hay reducciones de lo normal.Protegerlo de exposicin al frio o corriente de aire.

Estreimiento r/c depresin del funcionamiento gastrointestinal.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Alentar una mayor ingestin de lquidos dentro de los limites de restriccin, porque promueve el paso de heces blandas.Proporcionar alimentos con mucha fibra.Indicar al paciente los tipos de alimentos que contienen mucha agua, para que incremente la ingestin del liquido.Vigilar el funcionamiento intestinal.Alentar el uso de laxantes y enemas en forma espordica.

Patrn ineficaz de respiracin r/c con depresin ventilatoria.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Vigilar ritmo, profundidad y patrn de respiracin, oximetra de pulsos y gases hematicos arteriales.Alentar a las respiraciones profundas y a la tos.Administracin los medicamentos con precaucin(hipnoticos y sedantes). Mantener las vas areas permeables mediante aspiracin y ventilacin mecnica, en caso de depresin respiratoria.

Alteracin del proceso de pensamiento r/c depresin del metabolismo y alteracin cardiovascular y respiratoria.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Orientar al paciente en tiempo, lugar, fecha y acontecimientos que o rodean.Estimularlo con conversaciones y actividades que no le causen temor.Explicar al paciente y a su familia que los cambios en el funcionamiento mental y del conocimiento son resultado de la enfermedad.Vigilar el proceso mental y de conocimientos y las reacciones a los medicamentos y a otras teraputicas, para evaluar la eficacia del tratamiento.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES HIPERTIROIDISMOAlteracin del equilibrio de lquidos y electrolitos y del estado nutricional r/c el estado hipermetablico, aumento de las necesidades de lquidos y caloras, y prdida de lquido por diaforesis.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Valorar las necesidades lquidas, de electrolitos y nutricionales del paciente.Ofrecer al paciente alimentos de su preferencia.Proporcionar alimentos y lquidos altos en caloras, segn corresponda a las necesidades del paciente.Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol).Alentar y permitir al paciente comer solo, si hay vergenza o intranquilidad por el apetito voraz.Administrar lquidos intravenosos est indicado para conservar el equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos.

Alto riesgo de alteracin de la integridad de la piel r/c diaforesis extrema, fiebre, intranquilidad excesiva, movimiento y temblor y prdida rpida de peso.INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Pesar al paciente diariamente.Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para descubrir signos de aumento o disminucin del volumen lquidoProporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de tiamina y cido ascrbico.Valorar la piel con frecuencia para descubrir diaforesis.Baar al paciente a menudo con agua fresca; Cambiar la lencera cuando est hmeda.Proporcionar un medio fresco para prevenir la hipertermia.Usar medios fsicos o antipirticos para disminuir la fiebre.

Alteracin de los procesos mentales r/c insomnio, disminucin del lapso de tensin e irritabilidad

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Reducir el estrs en el medio, el ruido y las luces.Fomentar el sueo y relajacin mediante medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajacin; cerrar las cortinas para la hora de la siesta.Reducir al mnimo el trastorno del sueo o reposo de la persona; se renen varias actividades de enfermera.