Fármacos tiroideos y antitiroideos
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FÁRMACOS TIROIDEOS Y ANTITIROIDEOS
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FÁRMACOS TIROIDEOS
La forma preferida es la hormona tiroidea sintética T4 o
levotiroxina.
El tratamiento consiste en la sustitución de la secreción
glandular insuficiente con hormonas tiroideas exógenas
(naturales o sintéticas).
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FÁRMACOS TIROIDEOS
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FÁRMACOS TIROIDEOS
OTRAS PREPARACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL
HIPOTIROIDISMO
A. LIOTIRONINA SÓDICA
Sal sódica sintética de T3.
Tiempo de acción más corto y rápido.
Empleado de forma ocasional.
B. LIOTRIX
Mezcla de las preparaciones anteriores de T4 y T3.
C. HORMONA TIROIDEA DESECADA
Contiene mezcla de T4, T3, MIT y DIT.
Menos satisfactoria.
La dosis es más difícil de adaptar y los comprimidos tienen
cantidades variables de T3.
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FÁRMACOS TIROIDEOS
LEVOTIROXINA (L – T4)
Tratamiento de reemplazo de elección.
Dentro de la célula se transforma en T3.
FARMACOCINÉTICA
A: Vía oral.
A: Incompleta y variable en TGI (absorbida mejor en íleon y
duodeno).
Unión a proteínas plasmáticas: Casi por completo (globulina
fijadora de tiroxina).
D: Todos los líquidos del organismo.
Vida media: 7 días.
M: Hígado.
E: Orina.
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FÁRMACOS TIROIDEOS
LEVOTIROXINA (L – T4)
INDICACIÓN
Hipotiroidismo primario, secundario y terciario.
DOSIS
100 – 200 mcg al día.
Iniciar con dosis baja de 50 – 100 mcg al día y aumentar de
manera progresiva.
Se ajusta en función de las concentraciones de TSH (1 – 2 meses
después de iniciar el tratamiento).
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FÁRMACOS TIROIDEOS
LEVOTIROXINA (L – T4)
DOSIS
Los efectos tardan en aparecer.
El ajuste se realiza con incrementos de 12.5 – 25 mcg.
Su efecto inicia en 48 h.
Su efecto máximo ocurre en 7 – 8 días.
Su efecto termina en 30 días.
PRESENTACIÓN
Tabletas (25, 50, 100 y 200 mcg).
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FÁRMACOS TIROIDEOS
LEVOTIROXINA (L – T4)
RAM
Taquicardia.
Arritmias.
Hipertensión.
Nerviosismo.
Temblor.
Insomnio.
Son raras a dosis terapéutica.
CONTRAINDICACIONES
Tirotoxicosis.
IAM.
Insuficiencia adrenal.
A dosis altas.
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TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
Se divide en:
A. Tratamiento médico Empleo de drogas antitiroideas y
betabloqueadores (regulan la FC).
B. Radiaciones.
C. Quirúrgico.
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DROGAS ANTITIROIDEAS
Las más empleadas son los derivados de las tionamidas:
A. Propiltiouracilo.
B. Carbimazol.
C. Tiamazol.
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DROGAS ANTITIROIDEAS
TIONAMIDAS
Son las utilizadas con mayor regularidad.
El tiamazol y propiltiouracilo son los más usados.
El tiamazol es casi 10 veces más activo que el propiltiouracilo.
FARMACODINAMIA
Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas.
Interfieren en la fijación del yodo orgánico
y el acoplamiento de las yodotironinas
para formar T3 y T4.
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DROGAS ANTITIROIDEAS
TIONAMIDAS
FARMACOCINÉTICA
A: Vía oral.
A: Tubo digestivo.
D: Se acumulan con rapidez en tiroides.
D: Atraviesa barrera placentaria y se concentran en tiroides fetal.
Vida media propiltiouracilo: Alrededor 2 h.
Vida media tiamazol: 6 h.
M: Hígado.
E: Orina y leche materna.
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DROGAS ANTITIROIDEAS
TIONAMIDAS
INDICACIÓN
Hipertiroidismo de diversas etiologías (Enf. de Graves y bocio
tóxico).
Controlar el hipertiroidismo antes de la cirugía de tiroides.
DOSIS
Tiamazol 30 – 60 mg/día, repartidos en 3 dosis por 6 meses –
1 año.
Propiltiouracilo 300 – 600 mg/día.
PRESENTACIÓN
Tiamazol Tabletas (5 y 10 mg).
Propiltiouracilo Tabletas (50 mg).
Para alcanzar el estado eutiroideo puede tardar 2 – 4 meses.
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DROGAS ANTITIROIDEAS
TIONAMIDA
RAM
Exantema maculopapular pruriginoso Más frecuente.
Ictericia.
Hepatitis.
Linfadenopatía.
Urticaria.
Mialgias.
Artralgias.
Agranulocitosis Poco frecuente, pero potencialmente fatal.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al fármaco.
Lactancia.
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BETABLOQUEADORES
Controlan algunos síntomas del hipertiroidismo.
Reducen FC, temblor, ansiedad y contractilidad miocárdica.
El más utilizado es el propanolol.
PROPANOLOL
20 – 40 mg cada 6 h.
Reduce la actividad simpática y conversión de T4 – T3.
Indicado en pacientes que serán sometidos a cirugía o yodo
radioactivo mientras se logra el eutiroidismo.
Cuando existe contraindicación para emplear betabloqueadores
(asmáticos) se emplea diltiazem o verapamilo.
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YODO RADIOACTIVO
Radioisótopo más usado.
INDICACIONES
Enfermedad de Graves (recidivas después de usar drogas).
Bocio multinodular tóxico.
Enfermos con cardiopatías.
Sujetos con graves reacciones a las drogas.
FARMACODINAMIA
Destruye progresivamente las células tiroideas.
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YODO RADIOACTIVO
DOSIS
80 – 120 mg/g de tejido tiroideo.
RAM
Hipotiroidismo.
Tiroiditis.
CONTRAINDICACIONES
Embarazo.
Lactancia.
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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Es la terapia menos empleada.
INDICACIONES
Mala respuesta o complicaciones del propiltiouracilo en
embarazadas y niños.
Bocios muy grandes o multinodulares.
Hipertiroidismo acompañado de carcinoma tiroideo.
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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Antes deben recibir tratamiento con antitiroideos hasta que
resulten eutiroideos (aprox. 6 semanas).
Administrar 10 días previos a la cirugía solución saturada de
yoduro de potasio (5 gotas, 2 veces al día).
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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Aristil P. Manual de farmacología básica y clínica. México: McGraw –
Hill; 2013: 146 – 154.