Nodulos Tiroideos
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Health & Medicine
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MD. JORGE ESPINOSA
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Presencia en tiroides de una neoformación de diámetrosuficiente para que sea palpable ( masa palpable).
Puede ser bilobular o Bilobular
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Deficiencia de yodo
Bociógenos en la dieta
Dishormonogénesis
Exposicion a radiacion
Historia familiar
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Antecedente de radiación en cuello.
Sexo masculino
Antecedente familiar de cáncer tiroideo.
Edad > de 65 y < 25 años.
Signos de invasión (ronquera, dolor, ganglios cervicales).
“Frío” en el centellograma.
Único y sólido en la E.C.O.
Crecimiento rápido.
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Palpación:
Número, tamaño
Consistencia, fijación a planos subyacentes
◦ Palpar los triánguloscervicales anterior y posterior
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1.- Hemograma completo:
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
TSH
T3-T4TIROGLOBULINA. CALCITONINA.
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2.- ECO:
VOLUMEN
MULTICENTRICIDAD
SOLIDO-QUISTICO
GUÍA LA PAAF
NO es invasiva, relativamente económica y puede identificar nódulos no palpables y aquellos que no son detectados por la centello u otros est por imágenes
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3.- PAAF:
◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!
◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)
◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.
Insuficiente............repetir
Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses
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3.- PAAF:
◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!
◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)
◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.
Insuficiente............repetir
Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses
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4.- BIOPSIA CON AGUJA GRUESA:
◦ Está siendo relegado por la PAAF.
◦ Útil en lesiones de características ecográficas quísticas.
◦ Muchas complicaciones
5.- BIOPSIA INTRAOPERATORIA:
EN DESUSO
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6.- GAMMAGRAFÍA:
Su uso ha disminuído
Indicada si las hormonas tiroideas estánelevadas.
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1. Cirugía
convencional
2. Cirugía
endoscopica
3.
Tratamiento
médico
4. Yodo
radioacivo
5. Inyección
de Etanol
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Diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular
Lobectomía
Lobectomía + Istmectomía
Tiroidectomía subtotal
Tiroidectomía total
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Prueba diagnostica con Levo tiroxina o triiodotironina o
ambas.
Finalidad: aporte exógeno que logra disminuir el + de la TSH
disminución del nódulo
VP de malignidad solo si hay remisión completa
(RC media 8%, rango 0-40%)
VENTAJAS
% de ptes con indicación
quirúrgica (nódulos asociados a
tiroiditis )
DESVENTAJAS
Rta parcial denota la curación
de la enfermedad
TERAPIA SUPRESIVA
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Nódulos funcionantes al detectar nódulo caliente en gammagrafía
Contraindicaciones:◦ Mujeres fértiles o embarazadas.
Puede producir hipotiroidismo a largo plazo (un 10% a los 5 años)
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