TB en Ancianos
-
Upload
juan-rodrigo-tuesta-nole -
Category
Health & Medicine
-
view
245 -
download
4
Transcript of TB en Ancianos
![Page 1: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/1.jpg)
tbTuesta Nole Juan Rodrigo
MR1 GeriatriaHNGAI
anciano
en el
![Page 2: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/2.jpg)
Revista de RevistasCaracterísticas clínicas y resultados del
tratamiento de la tuberculosis en las personas mayores: un estudio de casos
y controles
Tuesta Nole, Juan RodrigoR1 Geriatría
HNGAI
![Page 3: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/3.jpg)
IMPORTANCIA:
• TB MAS importante• Problema de Salud Publica• Anciano → Reservorio Importante → Pacientes Institucionalizados →
Riesgo de Transmisión Bacilar
![Page 4: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIA:
• INCIDENCIA:• Tasa de Incidencia Global: 38.51 casos/100.000 hab.• ≥ 75 años: 59.35 casos/100.000 hab.
• MORTALIDAD:• >30% en algunos estudios.
• Tasa de mortalidad aumenta con las comorbilidades asociadas con la edad: (20 veces mayor).• Tasa de mortalidad aumenta progresivamente con la edad, superando
el 50% en los mas de 80 años
Tuberculosis and the older patient. Reviews in Clinical Gerontology 2010. 20: 81-91.
![Page 5: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/5.jpg)
OMS: 262 000 casos TB
2.3% en adultos ≥ 65 años
Worl Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report, 2011.
![Page 6: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOPATOGENIA:
• Reactivación Endógena• Declive Inmunidad ↔ ↓ Inmunidad Celular (Células T)
• Factores Extrínsecos:• Dieta inadecuada• Malnutrición• Escaza actividad física• Comorbilidades
![Page 8: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORES DE RIESGO:
• Edad: Inmunosenescencia.• Sexo: Masculino.• Tabaquismo (RR 2.6, > prevalencia en fumadores)• Comorbilidades: EPOC, DM-2, Enf. CV, Enf. Hepaticas• Institucionalización (riesgo mayor de 10 veces a la pob. general)
Tuberculosis in Global Aging Population. Infect Dis Clin N Am 2010 (24) 751–768.
![Page 9: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/9.jpg)
FACTORES RIESGO TB RESISTENTE Y MDR:
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 10: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/10.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS: ATIPICO• Cambios en Capacidad Funcional• Astenia• Anorexia• Deterioro cognitivo y
Confusional• Fiebre sin foco de larga
evolución• Estertores pulmonares
SIGNOS Y SINTOMAS
INESPECIFICOS
SUBAGUDAO
CRONICA
![Page 11: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/11.jpg)
FORMAS CLINICAS:
PULMONAR (78%)• Inicio: INCIDIOSO• Fiebre (No es tan frecuente)• Hemoptisis (Rara)
EXTRAPULMONAR (22%)• Pleural (11%)• Otros (11%)• TB Ósea→ Vertebral (50-60%)↔
Dorsales y Lumbares.• TB Miliar→ Insidiosa→ Síntomas
Inespecíficos→ Fiebre elevada intermitente.• Meningitis Tuberculosa→ Astenia,
Fiebre, Cefalea y Cuadro Confusional.
![Page 12: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNOSTICO:
El primer paso
en el diagnóstico de la TB es reconocer que el paciente está en una
situación de riesgo,
por lo cual es necesario agilizar las pruebas de laboratorio.
![Page 14: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTICO:
Baciloscopia Positiva:• Sensibilidad: 50%• Aislamiento BAAR → Ziehl-Nielsen• 3-4 muestras de esputo → Primera hora de la mañana
![Page 15: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICO:
Cultivos (+ sensible): • Cultivo (+) <2/3 casos TBC pulmonar.• Medios Solidos y Líquidos ↔ 4-6
semanas
• Obtención de Muestras:• Pulmonar (75%):
• Lavado Bronquioalveolar• Fibrobroncoscopia• Biopsia Pulmonar• BK Esputo
• Extrapulmonar:
• Estudio Histológico• Cultivo
Tuberculosis and the older patient. Reviews in Clinical Gerontology. 2010. 20: 81-91.
![Page 16: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/16.jpg)
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
a) PS convencionales indirectas en medio sólido: Método de proporciones en medio Lowenstein-Jensen o en Agar en placa.
b) PS convencionales en medio líquido: Sistemas automatizados en medio líquido en tubos MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
c) PS rápidas fenotípicas directas: MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility) y la Prueba de la Nitrato Reductasa o Prueba de Griess.
d) PS rápidas moleculares: Analizan el ADN para identificar el M. tuberculosis y detectar mutaciones asociadas a resistencia a R, H y 2da
línea.
![Page 17: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/17.jpg)
¿A quién se le realiza MODS?
Personas con TB pulmonar que aún no hayan iniciado tto.BK positivo (+, ++ o +++), paucibacilar o negativo: bk (-).Pueden ser: nunca tratados, recaídas o abandonos
recuperados (por lo menos 30 días sin recibir tto, fuera del programa).
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 18: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/18.jpg)
Genotype
Genotype MTBDRPLUS y MTBDRSL son test que nos permiten la identificación genética molecular del Complejo Mycobacterium tuberculosis y su resistencia a:Drogas de 1ra línea (kit mtbdrplus): R y H.Drogas de 2da línea (kit mtbdrsl): Fluoroquinolonas (Ofloxacina y
Moxifloxacina), Aminoglucósidos y/o Péptidos Cíclicos (Capreomicina, Viomicina, Kanamicina y Amikacina) y a Etambutol.
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 19: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/19.jpg)
Ventajas y desventajas del Genotype
Ventajas:• Metodología con alta S-E. • Reproducible.• Disminución en el tiempo de
diagnóstico: 48 a 72 horas aprox. para TB MDR y TB XDR respectivamente.
Desventajas:
• Necesidad de un laboratorio acondicionado para la manipulación de muestras biológicas.• Personal altamente especializado.• No es aplicable a muestras clínicas
con BK(-).• Elevado costo.
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 20: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/20.jpg)
• PPD similar en jóvenes (inmuno).
• > % BK (+)/ cultivo (+), > confirmación x BFC.
![Page 21: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSTICO:
Hallazgos Radiológicos:• Presentación atípica:• Infiltrados intersticiales en
lóbulo medio o inferior• ↓ Frecuencia Cavitaciones
![Page 22: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/22.jpg)
• Prueba de Tuberculina (PT):• 1ra Negativa Repetir 1-2 semanas• 2da Positiva
Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la Tuberculosis. ArchBronconeumol. 2010;46(5):255–274
![Page 23: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/23.jpg)
FACTORES DE FALLO DEL DX:
• Ausencia de sistemas específicos• Presencia de algunas enfermedades subyacente• Deterioro cognitivo• Hallazgos Radiológicos ATIPICOS• Posibilidad de Respuesta Negativa o Atenuado a PT
![Page 24: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/24.jpg)
HOSPITALIZACION:
• Casos graves• Complicados• No garantizan adecuado aislamiento
RETIRO DE AISLAMIENTO:
• Negativización de Baciloscopia (Varios meses)
![Page 25: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO EN DOMICILIO:
• Habitación DEBE SER: • Individual• Bien ventilada• Puerta cerrada
Al salir:Uso de Mascarillas Respiratorio
![Page 26: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/26.jpg)
QUIMIOPROFILAXIS:
• OBJETIVOS: ↓ Riesgo de Desarrollar enfermedad activa
![Page 27: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO:
Universalización de las Pruebas Rápidas de Sensibilidad.Eliminación del Esquema Dos.Esquema uno para nuevos y antes tratados sin factor de riesgo para
TB MDR, independiente de VIH.Nuevo Esquema Estandarizado: retiro del PAS
-6 E,Z,Km,Lvx,Eto,Cs-12 E,Z,Lvx,Eto,Cs
Apertura a nuevas drogas anti-TB para alta resistencia.
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 29: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO:
• Las recomendaciones para el tto de la TBC no se diferencian en el AM.• INSTAURACION DEL TRATAMIENTO:• Alta prevalencia de Insuficiencia Renal ↔ Ajuste de Dosis:• Pirazinamida• Aminoglucosidos• Etambutol
• Frecuente Polimedicacion ↔ Estricto monitorización Clínica y Analítica• Seguimiento ↔ Correcto cumplimiento del tratamiento.
![Page 30: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/30.jpg)
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 31: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/32.jpg)
Drug resistant Tuberculosis. Southeastern National Tuberculosis Center. 2009. 2: 1-326.
Las drogas
anti-TB que
son eliminadas
por el riñón,
la estrategia
es
incrementar el
intervalo
entre las dosis
en lugar de
disminuir la
dosis.
![Page 33: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/33.jpg)
Normas técnicas para TB (2013)–casos especiales
• Examen de función hepática antes de iniciar el tto. • Si el nivel de transaminasas son ≥ 3 VN al inicio del tto (usar las
drogas menos hepatotóxicas):• Fase inicial: 6 meses de S, E, Levofloxacina (Lfx) y Cicloserina (Cs).• Fase de continuación: 18 meses de E, Lfx y Cs.
• Si la situación clínica lo permite, debe intentar administrarse R y/o H, lo cual permite acortar el régimen.
Enfermedad Hepática Avanzada o Insuficiencia Hepática
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 34: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/34.jpg)
Normas técnicas para TB (2013)–casos especiales
• Solicitar un clearance de creatinina de 24 horas.• En pacientes que se encuentren en diálisis, dar el tratamiento al terminar cada
sesión de diálisis.• La H y R son metabolizadas por el hígado y se eliminan por vía biliar, por lo que
pueden administrarse a las dosis e intervalos habituales en los pacientes con insuficiencia renal grave. • La Z también es metabolizada por el hígado, pero sus metabolitos pueden
acumularse en pacientes con insuficiencia renal avanzada (con un clearence menor de 30 ml/min) o con hemodiálisis; en esos casos la frecuencia de la Z no debe ser diaria sino trisemanal, a dosis de 25 mg/kg.
Insuficiencia Renal
Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis 2013/DGSP V.01 MINSA
![Page 35: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/35.jpg)
CONTROLES PERIODICOS:
![Page 36: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/36.jpg)
REACCIONES ADVERSAS:
![Page 37: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/38.jpg)
POCA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:• Pobre memoria, problemas de visión y confusión mental.
• No toman medicación regularmente, ni a la hora ni dosis correcta.
• Las personas mayores a menudo se convierten en apáticos acerca de su tratamiento y carecen de la determinación requerida para completar un curso de tratamiento.
Tuberculosis en adultos mayores. European Geriatric Medicine 2013 (4) 15-19.
![Page 39: TB en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55b18d3cbb61ebd1338b4611/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSIONES:
• Un alto nivel de atención es esencial para restaurar la salud de las personas con TB.• Los adultos mayores con TB presentan manifestaciones no específicas y
apariencia radiográfica atípica. • Las comorbilidades en los adultos mayores aumentan las dificultades en el
diagnóstico de la tuberculosis.• Monitoreo clínico y mediciones basales de enzimas hepáticas para detección de
reacciones adversas durante el período de tratamiento .• Asesoramiento farmacéutico especialista es esencial cuando se trata de múltiples
interacciones entre el tto antituberculoso y los medicamentos comúnmente recetados.