Dolor en Ancianos
-
Upload
martininmediatoghetti -
Category
Documents
-
view
229 -
download
3
description
Transcript of Dolor en Ancianos
![Page 1: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/1.jpg)
Dolor en el paciente anciano
Martín Inmediato Ghetti
![Page 2: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/2.jpg)
Aspectos Generales
Dolor es un Síndrome Geriátrico: Afecta múltiples dominios de la PAM.
Sub-tratamiento es común Hasta 70% con dolor no consulta Hasta 44% que consulta no se alivia
Tx inadecuado dolor agudo puede llevar a dolor crónico.
![Page 3: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/3.jpg)
Aspectos Generales
PAM resistentes a referir dolor durante consulta médica.
Dolor visto como parte normal del envejecimiento.
Difícil de abordar cuando deterioro sensorial o cognitivo.
Temor a consecuencias de abordar dolor (pruebas costosas, dolorosas u hospitalización)
![Page 4: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/4.jpg)
Impacto del dolor en ancianos
DOLOR1. ↓ función física2. ↑ stress psicológico
envejecimiento
↓ calidad de vidaTratamiento temprano &Tratamiento
efectivo
↑ CALIDAD DE VIDA & DE VEJEZ
![Page 5: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiología
Prevalencia: 50% comunidad 80% instituciones
Localización más frecuente: Articulaciones extremidades Espalda
![Page 6: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiología del dolor
2 principales causas en ancianos: Artritis Neuralgia
Otras causas comunes: Cáncer Dolor Piernas Nocturno Inflamación aguda Neuralgia postherpética Lumbalgia (degeneración facetas y discos) Estenosis espinal Fibromialgia Dolor post AVC Neuropatía diabética
Más frecuente
Más discapacitante
![Page 7: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/7.jpg)
Clasificación del dolor
Inflamación aguda
Infecciones
Úlceras piel
Osteoartrosis Artropatia de facetas Estenosis espinal Fibromialgia Dolor post AVC Neuropatia diabética
AGUDO CRÓNICO >3 meses
![Page 8: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/8.jpg)
Tipos principales de dolor
1. NOCICEPTIVO 2. NEUROPATICO
3. MIXTO
4. Sx. Doloroso de Base Psicológica
![Page 9: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/9.jpg)
DOLOR NOCICEPTIVO
- Agudo o Crónico- Responde bien anti-
inflamatorios y opioides.- 4 procesos:
1. Transducción (nociceptores perifericos)
2. Transmisión (cuerno dorsal M.E. al tálamo y la corteza)
3. Modulación (Sustancia P, 5 HT, Histamina, Ach, PGs, Bradiquinina y opioides endógenos)
4. Percepción (cerebro, es modulado endorfinas, sustancia P, 5-HT y NE)
![Page 10: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/10.jpg)
DOLOR NEUROPATICO
- Localización es pobre.- Términos relacionados:
- Alodinia (dolor sin estímulo nocivo)
- Hiperalgesia (respuesta extrema estimulo nocivo)
- Hiperpatia (sensación dolor anormal al estimulo, repetitivo)
- Frecuentemente crónico- Pobre respuesta a opioides- Posiblemente NO resuelva 100%
![Page 11: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/11.jpg)
DOLOR NEUROPATICO
Resultado de una lesión o disfunción del Sistema Nervioso.
Un axón dañado puede generar múltiples germinaciones nerviosas y formar NEUROMAS. A diferencia de axones normales,
estas estructuras generan actividad espontánea y son más sensibles a la distensión física.
Signo Tinel e Tunel Crapal
![Page 12: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/12.jpg)
Percepción del Dolor en Ancianos
NERVIOS PERIFERICOS: ↓ velocidad conducción ↓ flujo endoneural Atrofia axonal ↓neuroregeneraciónMÉDULA ESPINAL: ↓ neuronas 5-HT y NA
(tienden a ↓ dolor)
CORTEZA: ↓ concentración y expresión de NT ↓ conexiones dendríticas ↓ cuerpos neuronales
Cambios por envejecimiento:
IMPACTO CLÍNICO:
1.↓ Umbral del dolor
2.↓ Tolerancia al dolor
3.No cambia magnitud del dolor
![Page 13: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/13.jpg)
Impacto en calidad de vida
DISMINUYE AUMENTA
Funcionalidad Sufrimiento
Actividad Desmoralización
Apetito Depresión
Desempeño laboral Ansiedad
Capacidad ejercicio Pensamiento suicida
Sueño
Pasatiempos
Placer sexual
![Page 14: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/14.jpg)
DOLOR NO SIEMPRE ES UN SIGNO ÚTIL EN ANCIANOS
1. Alta tasa de IAM silentes.
2. Ausencia de signos irritación peritoneal.
3. Fibromialgia no tiene síntomas típicos.
![Page 15: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/15.jpg)
Abordaje
Dolor afecta
múltiples áreas en
los ancianos:
1. Independencia
2. Socialización
3. Cognición
4. Afecto
5. Autopercepción
![Page 16: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/16.jpg)
Abordaje
Uso de escalas e instrumentos Hoja Control Clínico del Dolor
Tamizaje cognitivo y por depresión Inventario Corto del Dolor (Brief Pain Inventory)
http://www.mdanderson.org/pdf/bpilong.pdf.
![Page 17: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/17.jpg)
Dolor y Depresión
Dolor AUMENTA Depresión.
Depresión AUMENTA Dolor.
Importante tamizar por depresión a los ancianos con dolor.
![Page 18: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento: Dolor Agudo
Objetivo: Resolver la causa y alivio.
Duración tratamiento: corta
Tipo medicación: Analgésicos
AINES + Acetaminofen
Agentes físicos (frío/calor, masajes)
Combinación de AINES/ACTF con opioides
Opioides dosis fijas
Bloqueo neural/espinal
![Page 19: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento: Dolor Crónico
Objetivo: Alivio, difícil resolver causa
Duración tratamiento: larga
Tipo medicación: Analgésicos, Anticonvulsivantes, Antidepresivos.
Intervenciones no farmacológicas:
Terapia Cognitiva y Comportamiento
Fisioterapia
Educación Paciente y Familia
![Page 20: Dolor en Ancianos](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/563db8e2550346aa9a97e520/html5/thumbnails/20.jpg)
Asociación Americana de Geriatría
Abordaje distinto a personas jóvenes. El mejor indicador del impacto del dolor es la experiencia
del individuo. Si afecta la calidad de vida y el funcionamiento diario es
IMPORTANTE. Vía menos invasiva debe probarse primero. Vía oral debe ser de elección. Cuidar horarios de medicación Medicamentos combinación sinergistas para lograr alivio
(POLIFARMACIA RACIONAL)